Много ли людей болеет этим гриппом в России? И насколько он опасен для пожилых людей?

Заболеваемость гриппом сейчас высокая.
Это согласно официальным данным:
https://www.influenza.spb.ru/surveillance/flu-bulletin/

И с моей личной практикой полностью соотносится.

Грипп опасен больше всего как раз для пожилых, для маленьких детей до двух лет.

Необходимо обращаться к доктору, делать тесты, а лечение подразумевает назначение осельтамивира, занамивира, балоксавира марьоксила.
Не всем это требуется, объем вмешательства определяется врачом.

У меня гриппом заболел старший сын (9 лет).
Младшие не заразились.
Все трое привиты Ультриксом квадри.
Старший болел с температурой 39 один день , потом постепенно за три дня пришел в себя.

На приеме - молодая милая дама двадцати одного года.
Очень волнуется.

На днях при экстренной госпитализации по поводу аппендицита выявили "ужасные изменения печени, множество полипов или чего-то подобного желчного пузыря" со слов доктора ультразвуковой диагностики.
"Девушка, вы чем питаетесь? Такое состояние печени - это ужас какой-то!"
После выписки и гугления моя пациентка уверилась, что все совсем страшно.

Смотрю анализы - идеальные.
Несмотря на студенческую пору, питается моя пациентка вполне пристойно, алкоголя нет, чувствует себя вполне бодро.
Что решили делать?
УЗИ - очень приблизительный метод исследования, сильно зависит от аппарата и рук доктора.
Не стоит очень сильно переживать, увидев "диффузные изменения" чего бы то ни было.
Ну и мелкий полип пузыря обычно вообще ничего не значит.
Аппарат был средний, про руки ничего сказать не могу, только про "прокачанную" этику.

Мы записались на компьютерную томографию, уточним, что там в желчном пузыре на самом деле.

💐Остеопороз лечится.
И ,в ряде случаев, медикаментозная терапия может быть полностью отменена. Но только при правильно выстроенной стратегии.


В терапии остеопороза сегодня используются 3 основные группы препаратов:
1️⃣ Бифосфонаты
2️⃣ Деносумаб — моноклональное антитело
3️⃣ Аналоги паратиреоидного гормона (терипаратид)

В реальной клинической практике чаще всего применяются бифосфонаты и деносумаб. Терипаратид остаётся высокоэффективным, но менее доступным вариантом.
🔬 Ключевое различие между бифосфонатами и деносумабом — характер эффекта после отмены:

🌺отмена деносумаба без последующей терапии приводит к быстрому снижению МПК и повышению риска переломов

🌺бифосфонаты обладают длительным посттерапевтическим эффектом, позволяя безопасно делать «drug holiday»

🌸🌸🌸Именно поэтому отмена деносумаба никогда не должна быть резкой.

Клиническое решение
В случае с моей пациенткой была выбрана поэтапная стратегия лечения:
🌺старт терапии с деносумаба для быстрого подавления костной резорбции
🌺после достижения целевых значений МПК — переход на золедроновую кислоту (Акласта)
🌺фиксация результата
🌺полная отмена медикаментозной терапии при сохранении низкого риска переломов

💐Эффективность лечения на раннем этапе подтверждена динамикой маркеров костного обмена: β-CrossLaps и P1NP, а дальнейшая тактика будет скорректирована по результатам контрольной денситометрии.

🌸🌸🌸Мой принцип в лечении остеопороза: я лечу не препаратами — я выстраиваю стратегию. С чётким пониманием, когда начинать, чем продолжать и когда безопасно закончить лечение.

Вечер с любимыми выпускниками самого лучшего Факультета Фундаментальной Медицины МГУ.
Посмотрели фильм, пригубили шампанского и очень много говорили о медицине😁
В эти недели перед Новым годом - постоянный вихрь.

Все пациенты хотят подойти к встрече грядущего года после беседы с лечащим доктором, который им всегда рад.
Сегодня на приёме был максимум плановых приемов по результатам чекапа.

У детей - соревнования, аттестации, ёлки и итоговые контрольные и негласный конкурс по пожиранию мандаринов одновременно.

В этом году купила классных конфет на развес и сама сделала подарки всем.
До сих пор помню, как половина конфет из стандартного подарка уходила папе как неликвид.
А нынешним пробкам можно посвятить отдельный пост.

Люблю это время, суетное, но очень живое.

Как у вас с подготовкой?
Есть новогоднее настроение?

Вопрос - ответ!

Пишите под этим постом ваши вопросы.
Отвечаю на те, что заданы за 24 часа.
Следим за лентой ☺️

Есть стандартный ответ "требуется консультация врача" для вопросов, где бесполезно гадать в комментариях, чтобы не оставлять такие вопросы совсем без ответа.

Если нужный специалист есть в нашей Клинике ДВ - отмечу, какой.

* Для оставления комментариев нужно вступить в группу, это из-за спамеров.

Здравствуйте, у мужа после инфаркта (пьет брилинту, роксеру 10, кардиомагнил) повышен креатинин 150 и СКФ -40 - врач назначил форсигу 10 и хофитол 2 таб каждые 10 дней месяца. Месяц пропили никаких изменений. Это на фоне брилинты или что-то еще нужно искать. УЗИ почек ничего не показало. Спасибо огромное.

Креатинин повышен после инфаркта - какая связь?

Острый инфаркт миокарда - чаще всего следствие ишемической болезни сердца.
Это когда недостаточно питается ткань сердечной мышцы.
А ишемия возникает из-за сужения артерии, которая приносит богатую кислородом и полезными веществами кровь.
Закупоривает артерию холестерин в бляшках.
И он же откладывается во всех артериях организма.
Соответственно, часто попадаются и почки, и мозг.
Повышение креатинина в конкретном случае - следствие не инфаркта миокарда, а процесса атеросклероза в организме.

Соответственно, в первую очередь нужно снизить холестерин до целевого, оптимизировать терапию, наладить образ жизни.
Не факт, что удастся снизить креатинин, это проявление недостаточности количества почечных клеток - нефронов.
Но попытаться стоит.

У нас с такими случаями работают Евгения Станиславовна Красильникова, Светлана Игоревна Долгинина.

Здравствуйте, Дарья Владимировна! У мужа гиперактивный мочевой пузырь. После обследований и приёма нейроуролог назначил проколоть Везустен (полипептиды). На сайте mediq это лекарство не значится как доказательное. Возможно, Вы что-то подскажете.

Полипептиды не помогут в лечении гиперактивного мочевого пузыря.

1. Нужно понять причину: проблема в нервной регуляции, избыточный вес, гормональные нарушения и т.п.
Исходя из этого, назначается лечени: от антибиотиков до антидепрессантов

2. Если урологической причины нет, целесообразно пообщаться с хорошим неврологом.

В нашей клинике это Александра Евгеньевна Пакаева и Владислав Борисович Елиневский.

Дарья Владимировна очень много врачей ( ранее один шишонин выступал)выступает против статинов,статины ведут к альцгеймера и тд..сама принимаю,но не хочу,чем можно заменить грамотно?

Снижение уровня холестерина до целевых значений.

Какие пути существуют?
Только ли это статины?

Не только, есть разные типы подобных препаратов.
Статины, эзетимиб, инклисиран, бемпедоевая кислота, ингибиторы PCSK9, фибраты.
Соответственно, подбирает препарат доктор под конкретные потребности и особенности пациента.

Вам нужно поговорить с адекватным врачом, если есть сомнения.
Товарищ Шишонин мне не товарищ.

Мы со Светланой Игоревной Долгининой на эту тему записали очень подробный эфир:
https://news.1rj.ru/str/doctorsdv/4320

Ну наконец-то зима🥰

В этот раз очень большой наплыв интересных вопросов от вас.
Обязательно всё разберем!

Новости о моей пациентке 21 года, у которой на УЗИ выявили СТРАШНУЮ ПАТОЛОГИЮ желчного пузыря и ОЧЕНЬ СТРАШНУЮ печень.
На КТ мы получили идеальную картину без патологии.
Кейс окончен.

Добрый вечер, по гастроскопии сделано заключение очаговая атрофия астрального отдела желудка, биопсия при этом не была взята. Что с этим нужно дальше делать? Как я понимаю только на основании гастроскопии нельзя установить диагноз?

Об "очаговой атрофии" песнь...

Очаговая атрофия в желудке - не равно атрофический гастрит!
Это очень важно понимать и пациентам, и докторам.

Очаги атрофии могут быть банальными следами износа и нашей жизни, а могут остаться после излечения хеликобактерной инфекции, например.

Что-либо отдельно по поводу этих очажков специально делать не нужно.

А вообще Дарья Владимировна, вы мне посланы Богом, тк вы очень помогли в Ковид моему мужу, и теперь я редко пользуюсь телеграммом и открываю его и сразу Ваша страничка, это судьба🙏🙏
Слава Богу, что есть такие доктора🙏 в нашей глубинки таких нет🙏🙏🙏

Я очень счастлива, что ковид в самом ужасном смысле позади.
Страшное было время.
Рада, что очень многим пациентам мне тогда удалось помощь на уровне лучшей мировой практики, вне зависимости от их места проживания❤️

Добрый день. Нужен ваш совет - если гликированный гемоглобин в норме, а разовые измерения глюкозы доходят до 11-12, что можно предположить? Что может искажать результат гликированного до такой степени, что на него нельзя ориентироваться? Знаю про гемолитическую анемию, может быть что-то ещё? И могут ли скачки глюкозы от низких до высоких значений в течение суток на выходе дать нормальный результат гликированного? Или всё-таки будет выше нормы?

Когда гликированный гемоглобин не информативен

Частая ситуация:
📉 HbA1c в норме, а разовые измерения глюкозы доходят до 11–12 ммоль/л.
Возникает логичный вопрос — кому верить?
Разберёмся.

Что вообще показывает гликированный гемоглобин

HbA1c — это средний уровень глюкозы за ~2–3 месяца, а не отражение текущих или пиковых значений. Он не видит колебаний глюкозы- это некий усредненный показатель

Может ли гликированный быть нормальным при скачках сахара?
🌸Да, может.

Если в течение суток:
бывают резкие подъёмы глюкозы (10–12 ммоль/л),
но при этом есть частые или длительные низкие/нормальные значения,среднее арифметическое может оказаться нормальным,и HbA1c тоже будет в референсе.

⚠️ Особенно это характерно для:
🌺ранних стадий нарушений углеводного обмена
🌸выраженной постпрандиальной гипергликемии ( повышение сахара после еды)
🌼реактивной гипогликемии ( повышение сахара после критичного снижения)
🪻инсулинорезистентности без постоянной гипергликемии

HbA1c не чувствителен к вариабельности глюкозы.

💐💐💐Из личного опыта- не рекомендую опираться на этот показатель при диабете 1 типа, или при диабете 2 типа, когда показатели сахара не стабильны ( присутствуют
гипогликемии)

❓Когда гликированный гемоглобин может быть ложно занижен?

Есть состояния, при которых HbA1c нельзя использовать как ориентир:
🌸Ускоренное обновление эритроцитов
(глюкоза просто не успевает «прилипнуть»):
гемолитическая анемия
кровопотери
после переливания крови
лечение эритропоэтином
🌸Снижение срока жизни эритроцитов
хроническая почечная недостаточность
заболевания печени
спленомегалия
🌸Беременность
физиологически ускоренный обмен эритроцитов
🌸Гемоглобинопатии
талассемии
серповидноклеточная анемия (и не все лаборатории это учитывают)

❓Когда гликированный может быть ложно завышен
🌸железодефицитная анемия
🌸дефицит B12 и фолатов
🌸гипотиреоз
🌸хронический алкоголизм



Что делать, если HbA1c «красивый», а глюкоза — нет

Оцениваем несколько показателей:
🌸глюкоза натощак в динамике ( венозная кровь)
🌸анализ гликемического профиля
🌸 оральный глюкозотолерантный тест
🌸CGM (непрерывный мониторинг глюкозы) — золотой стандарт , в случаях когда необходимо оценить динамику изменения глюкозы

Итого:
Гликированный гемоглобин очень удобный , доступный и надежный показатель для ДИАГНОСТИКИ нарушений углеводного обмена . Но…
🌸Есть ситуации когда необходимы дополнительные показатели
🌸Не всегда информативен для оценки сахароснижающей терапии