Вопрос - ответ!

Пишите под этим постом ваши вопросы.
Отвечаю на те, что заданы за 24 часа.
Следим за лентой ☺️

Есть стандартный ответ "требуется консультация врача" для вопросов, где бесполезно гадать в комментариях, чтобы не оставлять такие вопросы совсем без ответа.

Если нужный специалист есть в нашей Клинике ДВ - отмечу, какой.

* Для оставления комментариев нужно вступить в группу, это из-за спамеров.

Здравствуйте! Если в 3 раза завышены печёночные показатели, а в этом случае противопоказано пить статины, что делать? Есть такие статины, которые при таких показателях можно принимать? Поясняю свою ситуацию: сидел на роксере+Эзетэмиб 10+10. Показатели печени АСТ 140, АЛТ 60, ГГТ 190. По симптомам: прыщики по телу+зуд. Из за этого и пошёл сдавать биохимию. При таких показатели статины принимать нельзя! Может это аллергия на статины?

Повышение АЛТ и АСТ в три раза = непереносимость статинов?

Далеко не всегда.
Нужно отменить препарат, вызвавший такую реакцию, подождать несколько недель, до нормализации параметров, потом пробовать другой статин.

Если на 2-3 препарата схожая реакция, то есть и другие препараты.
Например, ингибиторы PCSK9, бемпедоевая кислота, эзетимиб, инклисираны.

🩺 Случай из практики: 1 или 2 тип диабета?
На приём пришёл 60-летний мужчина в состоянии выраженной тревоги: «Мне сказали покупать инсулин, потому что у меня 1 тип диабета».
Разбираем ситуацию подробнее.
🔍 Что было известно из анамнеза
Около года назад при рутинном обследовании ему диагностировали сахарный диабет.
В качестве стартовой терапии он получил два разных таблетированных препарата в небольших дозах — сахар крови не нормализовался.
В одном из анализов мочи были обнаружены единичные кетоны.
В анализе крови — С-пептид на нижней границе нормы.
На основании этих данных пациенту поставили диагноз «сахарный диабет 1 типа» и назначили инсулинотерапию.

🧬 В чём принципиальная разница между диабетом 1 и 2 типа?
Диабет 1 типа — это состояние, при котором собственный инсулин отсутствует: клетки, которые его вырабатывают, разрушены. Поэтому инсулин нужен пожизненно.
Диабет 2 типа — инсулин есть, но он работает недостаточно эффективно. Лечение направлено на улучшение чувствительности тканей к инсулину или уменьшение инсулинорезистентности.

❗ Ошибки в диагностике, которые допустили в случае моего пациента
Единичные кетоны в моче не являются диагностическим критерием. Они могут появляться даже при банальном голодании — это вариант нормы в некоторых ситуациях.
Снижение С-пептида не было подтверждено повторным анализом или дополнительными тестами. Разовое значение — не основание для постановки диагноза.
Отсутствие эффекта от стартового лечения было связано с неправильно подобранной терапией, а не с дефицитом инсулина.
Не был выполнен анализ крови на антитела, который является ключевым критерием при диагностике диабета 1 типа.

📈 Чем всё завершилось
Сейчас у пациента отличные показатели гликемии на фоне приёма Семаглутида 1 раз в неделю. Ежедневные инъекции инсулина отменены.

✍️ Личное наблюдение
Честно говоря, я долго не могла поверить его истории. Трудно представить, что настолько минимальные изменения в анализах могли привести к столь серьёзным и, по сути, неправильным выводам.

Термин «Зажировка» официально включили в словарь русского языка.

Всё благодаря манулу Тимофею: котяра, набирающий вес к зиме, стал звездой соцсетей — многие следили, как он потихоньку превращается в пушистый шар.

Зажировку описали так: «процесс создания жирового запаса, необходимого для выживания в холодное время года».

Наконец-то жизнь на праздниках можно описать одним словом.

👉 Топор +18. Подписаться

Здравствуйте, Дарья Владимировна! Мучает бессонница, иногда не сплю всю ночь. Как часто можно принимать атаракс, с ним сплю. Но боюсь привыкнуть.

Бессонница - чаще всего не самостоятельная проблема, а существует в рамках чего-то ещё.
Это нужно диагностировать и лечить.

Атаракс зачастую можно хоть каждый день (по назначению врача), но он ничего не вылечит вашем случае.
Привыкания данный препарат не вызывает.

С нарушением сна в нашей клинике можно обратиться к Александре Евгеньевне Пакаевой, Владиславу Борисовичу Елиневскому.

И Леониду Сергеевичу Гарцеву, конечно же!

Замотались?
Рассказывайте 😊
Я - немного да.
Гонконгский грипп повсеместно, у сына в классе - карантин по коклюшу, новый пушистый член семьи 😅

Много ли людей болеет этим гриппом в России? И насколько он опасен для пожилых людей?

Заболеваемость гриппом сейчас высокая.
Это согласно официальным данным:
https://www.influenza.spb.ru/surveillance/flu-bulletin/

И с моей личной практикой полностью соотносится.

Грипп опасен больше всего как раз для пожилых, для маленьких детей до двух лет.

Необходимо обращаться к доктору, делать тесты, а лечение подразумевает назначение осельтамивира, занамивира, балоксавира марьоксила.
Не всем это требуется, объем вмешательства определяется врачом.

У меня гриппом заболел старший сын (9 лет).
Младшие не заразились.
Все трое привиты Ультриксом квадри.
Старший болел с температурой 39 один день , потом постепенно за три дня пришел в себя.

На приеме - молодая милая дама двадцати одного года.
Очень волнуется.

На днях при экстренной госпитализации по поводу аппендицита выявили "ужасные изменения печени, множество полипов или чего-то подобного желчного пузыря" со слов доктора ультразвуковой диагностики.
"Девушка, вы чем питаетесь? Такое состояние печени - это ужас какой-то!"
После выписки и гугления моя пациентка уверилась, что все совсем страшно.

Смотрю анализы - идеальные.
Несмотря на студенческую пору, питается моя пациентка вполне пристойно, алкоголя нет, чувствует себя вполне бодро.
Что решили делать?
УЗИ - очень приблизительный метод исследования, сильно зависит от аппарата и рук доктора.
Не стоит очень сильно переживать, увидев "диффузные изменения" чего бы то ни было.
Ну и мелкий полип пузыря обычно вообще ничего не значит.
Аппарат был средний, про руки ничего сказать не могу, только про "прокачанную" этику.

Мы записались на компьютерную томографию, уточним, что там в желчном пузыре на самом деле.

💐Остеопороз лечится.
И ,в ряде случаев, медикаментозная терапия может быть полностью отменена. Но только при правильно выстроенной стратегии.


В терапии остеопороза сегодня используются 3 основные группы препаратов:
1️⃣ Бифосфонаты
2️⃣ Деносумаб — моноклональное антитело
3️⃣ Аналоги паратиреоидного гормона (терипаратид)

В реальной клинической практике чаще всего применяются бифосфонаты и деносумаб. Терипаратид остаётся высокоэффективным, но менее доступным вариантом.
🔬 Ключевое различие между бифосфонатами и деносумабом — характер эффекта после отмены:

🌺отмена деносумаба без последующей терапии приводит к быстрому снижению МПК и повышению риска переломов

🌺бифосфонаты обладают длительным посттерапевтическим эффектом, позволяя безопасно делать «drug holiday»

🌸🌸🌸Именно поэтому отмена деносумаба никогда не должна быть резкой.

Клиническое решение
В случае с моей пациенткой была выбрана поэтапная стратегия лечения:
🌺старт терапии с деносумаба для быстрого подавления костной резорбции
🌺после достижения целевых значений МПК — переход на золедроновую кислоту (Акласта)
🌺фиксация результата
🌺полная отмена медикаментозной терапии при сохранении низкого риска переломов

💐Эффективность лечения на раннем этапе подтверждена динамикой маркеров костного обмена: β-CrossLaps и P1NP, а дальнейшая тактика будет скорректирована по результатам контрольной денситометрии.

🌸🌸🌸Мой принцип в лечении остеопороза: я лечу не препаратами — я выстраиваю стратегию. С чётким пониманием, когда начинать, чем продолжать и когда безопасно закончить лечение.

Вечер с любимыми выпускниками самого лучшего Факультета Фундаментальной Медицины МГУ.
Посмотрели фильм, пригубили шампанского и очень много говорили о медицине😁
В эти недели перед Новым годом - постоянный вихрь.

Все пациенты хотят подойти к встрече грядущего года после беседы с лечащим доктором, который им всегда рад.
Сегодня на приёме был максимум плановых приемов по результатам чекапа.

У детей - соревнования, аттестации, ёлки и итоговые контрольные и негласный конкурс по пожиранию мандаринов одновременно.

В этом году купила классных конфет на развес и сама сделала подарки всем.
До сих пор помню, как половина конфет из стандартного подарка уходила папе как неликвид.
А нынешним пробкам можно посвятить отдельный пост.

Люблю это время, суетное, но очень живое.

Как у вас с подготовкой?
Есть новогоднее настроение?