С VPN всё очень просто. Заходите на PlayMarket (или какое у вас приложение для скачивания приложений), там в поиске вбиваете название любого из этих VPN, представленных на картинке. Лучше иметь несколько сразу. После скачивания заходите в одно из приложений VPN, регистрируетесь (это легко) и просто нажимаете кнопку "вкл". После этого почти любой заблокированный сайт становится доступным.

Всем привет.
Видите разницу?
Рассказать про этот случай?

Итак. Пациентка средних лет. В декабре сломала лучевую кость. Наложен гипс. В январе гипс сняли. В день снятия гипса появилась боль в 3-4 пальцах правой кисти и отметила, что температура в этих пальцах выше, чем в других. Пришла первый раз на приём в середине февраля. К моменту приёма принимала: разные НПВС, лирика в дозе 150 мг в сутки, какой-то антидепрессант (кажется венлафаксин). Эффект от этого лечения не отмечает, боль сохраняется на 7-9 баллов. При осмотре от февраля отмечается повышение температуры в 3-4 пальцах правой руки, слабость сгибания всех пальцев. Чувствительных нарушений на тот момент не обнаружено, отёка не было.
Отправлена на клинический анализ крови, острофазовые биохимические анализы, ЭНМГ и УЗИ нерва. На первичном приёме мной выставлен диагноз КРБС. Диагноз выставлен в связи с необычно резким началом и локальными температурными нарушениями. И плюс КРБС часто возникает после длительных иммобилизаций. Хотя по критериям КРБС не доставало отёка и нарушений чувствительности.
На ЭНМГ и УЗИ срединного нерва выявлено невыраженное поражение срединного нерва.
В связи с этим у моих коллег возникло предположение, что это может быть туннельный запястный синдром. Назначен преднизолон на 10 дней и ортез на ночь. На фоне приёма стало значительно лучше. Но после отмены боль вернулась. Ещё через некоторое время появился отёк (на фото) и снижение чувствительности в кисти. Направлена на консультацию к нейрохирургу. Он тоже склоняется в пользу запястного синдрома, рекомендовал сделать блокаду и при неэффективности - оперативное лечение. Вчера ей была выполнена блокада запястного канала. Пока на этом история заканчивается. Ждём какой будет эффект. Было бы хорошо, если бы это был запястного синдром. Коллеги к какому диагнозу больше склоняетесь? Какую бы тактику лечения выбрали дальше?

Сделать пост про КРБС (комплексный регионарный болевой синдром)?
Если да, то пишите комментарии или оставляйте реакции. Чтоб понимать, интересно это большинству или нет.

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) - заболевание, характеризующееся болью в одной из конечностей, которая не может быть объяснена обычным течением какого-либо другого заболевания (травмы).

⚠️То есть, даже если имеется заболевание (травма), которое может объяснить боль в конечности, имеется несоответствие между степенью и/или временем получения травмы (заболевания) и клиническими проявлениями.

Если объяснять проще, то получается вот что:

1⃣ имеем боль в руке или ноге, как правило, дистально (то есть кисть или стопа).
2⃣ такая боль может возникать на ровном месте, но часто возникает через 4-8 недель после травмы (перелом, растяжение связок, операция и др) . То есть боль появляется после заживления травмы - несоответствие между временем травмы и появлением боли.
3⃣ при обследованиях можно обнаружить поражение нервов, которое может объяснить данную боль. Но! Имеется несоответствие между зоной боли и областью иннервации поражённого нерва и, как правило, интенсивность боли гораздо выше, чем степень поражения нерва.
4⃣ кроме боли, пациент должен сообщить хотя бы об одном симптоме в трех из следующих четырех категорий (более строгие критерии исследования требуют наличия хотя бы одного симптома во всех четырех категориях):

🔸чувствительные нарушения: повышенная чувствительность к прикоснованиям в зоне боли. Прикосновения могут ощущаться даже как боль или провоцировать боль.

🔸вазомоторные нарушения: изменение температуры или цвета кожи в зоне боли.

🔸судомоторные нарушения: отёк или нарушения потоотделения в зоне боли.

🔸моторно-трофические нарушения: снижение объема движений и/или нарушения движений (слабость, тремор, дистония) и/или трофические изменения (волосы, ногти, кожа).

👉Для постановки диагноза, врач на приёме должен объективно подтвердить хотя бы 2 (а лучше 3) симптома из имеющихся у пациента.

☑️Этиология и патофизиология КРБС неизвестны.

☑️Общие принципы терапии (без подробностей):

1) физическая терапия, реабилитация
2) когнитивно-поведенческая психотерапия
3) нестероидные противовоспалительные препараты
4) антиконвульсанты/антидепрессанты
5) глюкокортикоиды
6) бисфосфонаты
7) интервенционные методы лечения (блокады нервов, сплетений)
8) нейростимуляция и другие оперативные методы лечения.

Всем привет, друзья. Я тут буду появляться не так часто, но зато всегда с полезными публикациями. Так что, можете не ставить в настройках канала "беззвучный режим", а если он уже установлен, то лучше включить режим со звуком, чтоб не пропустить полезную информацию. Сегодня-завтра я планирую выложить видео с онлайн-консультации по головной боли. Сейчас редактирую его. Мне кажется оно будет полезно как для врачей, так и для пациентов. Было бы вам интересно посмотреть это видео (11 минут)?
Напишите пожалуйста в комментариях или поставьте реакцию на этот пост, если интересно.

Представляю вашему вниманию видео с онлайн-консультации по головной боли. Важно: не ставьте себе диагнозы, видео предназначено для понимания общих принципов.
https://youtu.be/Dg06lw1MpnU

Если видео понравилось и вы зарегистрированы на YouTube, буду благодарен, если накидаете там комментариев.

Как лечится менструальная или менструально-ассоциированная мигрень. Общие принципы.
⠀
Все зависит от нескольких факторов:
🔸как часто менструации сопровождаются мигренью
🔸интенсивность приступов мигрени при менструации
🔸насколько хорошо они купируются
🔸имеются ли приступы вне менструаций
🔸если имеются, то как часто
🔸бывает ли мигрень с аурой
⠀
✔️Если приступы не частые, хорошо снимаются, то достаточно их вовремя купировать.
⠀
Купирование менструальных приступов производится по такой же схеме, как обычные приступы мигрени:
🔸парацетамол, НПВС, триптаны
🔸при необходимости - метоклопрамид (если есть тошнота и/или рвота).
⠀
✔️Если приступы бывают только в период менструаций (в мигренозное окошко), но купируются плохо, то можно использовать мини-профилактику.
⠀
Мини-профилактика - это схема, когда прием препарата для купирования мигрени начинается за несколько дней до появления боли и продолжается на протяжении всего окошка, когда есть высокая вероятность приступа.
Если цикл регулярный и боль возникает каждый цикл, то определить дату не сложно.
⠀
Что можно использовать для такой мини-профилактики?

👉Например, у пациентки всегда возникает боль за 2 дня до менструаций и длится 3 дня. Если в другие дни боли не бывает, то мы можем рекомендовать ей начать прием препаратов для купирования за 4 дня до менструации (то есть за 2 дня до даты появления болей) и принимать на протяжении 5 дней (так как за 2 дня до болей + болит обычно 3 дня).


⠀✔️ Если приступы не частые, бывают только в период менструаций, плохо поддаются купированию и не бывает мигрени с аурой, то возможно назначение комбинированных оральных контрацептивов ( КОКи).
Но не всех. Отдается предпочтение КОКам с малой концентрацией эстрогенов (лучше 10-15 мкг, допускается 20-30 мкг) и, желательно, с минимальными колебаниями эстрогена в течение цикла. Поэтому КОКи могут назначаться в непрерывном режиме (количество кровотечений отмены можно уменьшить до 4 в год).

❗Подбором КОКов, определением показаний и противопоказаний к ним занимается врач-гинеколог.

✔️Но если приступы мигрени бывают часто и во внеменструальный период, либо вышеперечисленное профилактическое лечение не эффективно, то необходимо назначать общепринятое профилактическое лечение.

Коллеги, приветствую! Несмотря на сложную ситуацию во всём мире, мы решили, что нужно продолжать делать то, что мы делали раньше - создавать образовательные курсы для врачей.
В этот раз мы анонсируем сразу 2 новости:

1⃣ Готов курс по следующей теме:
"Гиперкинетические двигательные расстройства". Автор - Ардаширова Н.С.

2⃣ Некоторые курсы, которые будут выходить в этом году, мы объединили в абонемент. Его можно приобрести сейчас, оптом, так сказать.

Курсы, которые будут входить в абонемент:

1) Гиперкинетические двигательные расстройства Автор - Ардаширова Н.С.
2) Когнитивные расстройства. Автор - Жетишев Р.Р.
3) Болезнь и синдром Паркинсона. Автор - Романов И.И.
4) Двигательные расстройства лица и патология черепно-мозговых нервов. Авторы: Завалий Л.Б., Магакян Н.И.

Подробности по ссылке:
https://ebmneuro.ru/hyperkinesis

Поскольку доступ к инстаграм в РФ ограничен, пожалуйста, распространите информацию среди коллег, т.к. специальное предложение действует всего несколько дней и не все могут вовремя его заметить.

P.S. Коллеги, которые уже проходили курсы у нас, но в данный момент оказавшиеся в трудной ситуации и не имеющие возможности приобрести обучение, напишите нам на почту admin@ebmneuro.info, мы в индивидуальном порядке рассмотрим варианты, как мы сможем Вам помочь.

Подробная информация о записи на приём, онлайн-консультациях, курсах для врачей и т.д. по ссылке: https://taplink.cc/dr.shogenov_neurolog

Давно не было публикаций. На какую тему написать? Предлагайте в комментариях.
P.S. Если тема публикации, которая вас интересует, уже есть в комментариях, то не надо дублировать, просто поставьте лайк этому комменту. Сделаю публикацию на тему, которая будет наиболее лайкнутая и в которой будет более 100 лайков.

Разбор препарата: Персен.

Это растительный препарат, который позиционируется, как средство от тревоги и бессонницы.

Состоит из 3 компонентов:

🔸Экстракт валерианы лекарственной.
🔸Экстракт мелиссы лекарственной (мята лимонная).
🔸Экстракт мяты перечной.

Я полез в Pubmed, поискать статьи, ввел запрос по валерьянке.

Их оказалось больше 1000. Если по ним пробежаться поверхностно, то складывается впечатление, что экстракт валерианы - панацея от всех болезней. Но если немного в них погрузиться, то оказывается, что выводов относительно эффективности и безопасности валерьянки по ним сделать невозможно.
Но всё же одно относительно качественное исследование имеется (правда с малым количеством участников), которое показало, что валерьянка не влияет на тревогу и сон.

Не, вероятно, какой-то седативный эффект у экстракта валерианы все-таки есть. Но есть несколько но:

1) если этот эффект и есть, то он незначительный.
2) описано множество случаев поражения печени вследствие приёма препаратов валерианы.
3) в разных исследованиях использовались разные дозы, разброс в десятки раз и не понятно какая доза может дать положительный эффект и одновременно быть при этом безопасной. Возможно, что такой дозы и нет вовсе.

По мелиссе лекарственной и мяте перечной исследований еще меньше, качественных вообще нет. И тоже встречаются упоминания поражения печени. Суть примерно та же, что и с валерьянкой.

Выводы:
1⃣ Если вы пациент, вам помогает, но после прочтения данной статьи вы готовы рискнуть своей печенью - принимайте дальше на свой страх и риск.
2⃣ Если вы врач, то рекомендовать данные препараты своим пациентам чисто юридически вы можете, конечно, они зарегистрированы. Но если брать медицинские принципы (не навреди, например), то это идёт с ними вразрез и ставит большой вопрос о вашей квалификации, так как рисковать здоровьем пациента нельзя. Своим - можете, см пункт выше.
3⃣ Тревога и нарушения сна - это симптомы, которые могут встречаться при разных заболеваниях. То есть сначала нужно поставить диагноз, а потом назначать лечение, причём, далеко не всегда медикаментозное. Но даже если нужны медикаменты, то стоит принимать (или назначать) только те, которые хорошо изучены и доказали свою эффективность и безопасность.

P.S. Не зря данные препараты отсутствуют в каких-либо клинических рекомендациях по лечению тревоги и нарушений сна.