Ещё новости. Буквально пару лет назад у меня была сложная пациентка с кокцигодинией. Я вызубрил статью с Uptodate, дал рекомендации, как нужно.
На прошлой неделе я грузил переведённую статью с Uptodate на сайт (но это уже новая статья) и прям удивился, как всё поменялось в плане лечения (да и диагностики тоже). В общем, сегодня я бы уже дал другие рекомендации. Медицина не стоит на месте.

Вестибулологи на месте?)
Немножко заметок с приема. 

Сегодня была интересная пациентка с ДППГ. В пробе Дикса-Холлпайка справа возник характерный нистагм: вертикально-ротаторный, направленный  вверх и с ротаторным компонентом к правому уху (против часовой стрелки). Ну все, диагноз понятен, сказал я про себя. Но через 15 секунд направление нистагма сменилось - он стал бить вниз и по часовой стрелке. Теоретически, это вполне могло быть объяснимо: частицы по инерции проскакивают нижнюю часть канала, а затем, за счет силы тяжести, возвращаются вниз, но получается, что уже в обратную сторону. Такой рикошетный нистагм описан, но он обычно короткий, буквально 2-3 секунды. А у пациентки этот нистагм был затяжной. Делаю маневр Эпли для правого канала (отолит там все же точно есть). Повторяю пробу Дикса-Холлпайка вправо - типичного нистагма нет, но этот атипичный (вниз и по часовой) сохраняется. 
Думаю так: ДППГ правого заднего полукружного канала убрал. Что за нистагм, который противоположный? Неужели ДППГ переднего канала? Сажаю пациентку - нистагма нет, но жалуется на головокружение. Делаю пробу Дикса-Холлпайка слева - такой же нистагм (вниз и по часовой стрелке). Решаю просто положить пациентку на спину так, чтоб сильно запрокинуть голову назад (не повернутую), как делается при маневрах на передний канал. Нистагм такой же: вниз и по часовой стрелке, затяжной, мелкоамплитудный. Делаю маневр для переднего канала. Снова кладу в пробу Дикса-Холлпайка - все равно сохраняется тот же атипичный нистагм, но пациентка уже не ощущает головокружения. Делаю еще несколько разных попыток: иногда нистагм есть, а пациентка не чувствует головокружения, иногда нистагма нет, а пациентка говорит, что кружит. Ничего не понятно. Но вспомнил, что у меня уже была пациентка с похожим состоянием:

У нее было ДППГ, с типичным ярким крещендо-декрещендо нистагмом, но после того, как он затухал, он сохранялся на несколько минут в очень мелком виде (не меняя направления, как у пациентки выше). Маневр Эпли быстро помог убрать этот сильный и типичный нистагм. Но мелкий сохранялся и пациентка продолжала жаловаться на головокружение, связанное с пробой Дикса-Холлпайка. Была она раза 4 на приеме, я пытался с помощью маневра Эпли убрать это головокружение. И дома она делала маневры Семонта и Брандта-Дароффа. Ничего не помогало. В связи с тревогой, назначен Сертралин и головокружения на его фоне прошли. 

Ситуация с последней пациенткой схожая, только направление этого нетипичного нистагма противоположное и оно возникает почти в любой позиции. 

В общем, я сделал вывод, что такой затяжной мелкоразмашистый нистагм - это не отолиты. Это какой-то центральный, причем, доброкачественный вариант, возможно, в рамках центральной компенсации. 

Посмотрим какой будет результат в течение нескольких недель. Если будут какие-то новости по ней - дам знать.

Всем привет. Некоторые из интересных статей, загруженных за последние 2 недели на сайт:

1. Хроническая тазовая боль у небеременных женщин: причины
2. Интервенционные методы лечения хронической боли
3. Хроническая боль: обзор медикаментозных методов лечения

А вообще, по болевым синдромам за последние 2 недели добавлено порядка 20 разных статей. В списке заболеваний есть такая удобная штука, называется сортировать по дате обновления, удобно искать, какие новые статьи были добавлены или откорректированы недавно.

Также добавлено много статей, полезных для неврологов, но которые относятся к кардиологии: дислипидемии, гипертензия и прочие сердечно-сосудистые дела. Их искать либо через общий поиск, либо в разделе "Кардиология".

Рубрика интересные факты:

Есть такой редкий вид гипертриглицеридемии, который называется синдром семейной хиломикронемии.

Это вроде не относится к неврологии, но!
Наряду с не неврологическими признаками и жалобами (гепатоспленомегалия, абдоминальная боль и/или панкреатит, одышка, гиперемия лица при употреблении алкоголя, липемия сетчатки и ксантомы), в рамках этого состояния описан такой симптом, как снижение кратковременной памяти.
Это не значит, что нужно всех пациентов с жалобами на снижение кратковременной памяти отправлять на анализ на триглицериды, но при наличии других признаков (например, ксантомы, гепатоспленомегалия), это состояние нужно держать в уме.

Друзья, интереснейший случай сегодня на приеме был.
Пациент, 46 лет, мужчина.
Порядка 20 лет страдает артериальной гипертензией, принимает терапию, но не регулярно. Имеетс избыточный вес.
Жалобы:
Приступы внезапной головной боли, как удар по голове, очень сильная боль, от боли практически падает на пол и не может поднять головы. Боль пульсирующая, максимальная интенсивность первые несколько минут, затем постепенно затухает и полностью проходит к 10-15 минутам. Такие приступы уже 15 лет, примерно 1 раз в год. Но в течение последнего года произошло учащение, уже было 3 таких приступа. Плюс ко всему, из 3 последних приступов, в двух была потеря сознания, минут на 10. Судорог не было, просто лежал без сознания, глаза открыты, не реагировал на раздражители. После того, как пришел в себя, был некоторое время в спутанном состоянии, минут через 20 полностью пришел в норму, помнит только ощущение "удара по голове", как от сильной боли упал на пол, дальше потеря сознания.
Перед приемои выполнил МРТ головного мозга + МР-ангиографию (артерии и вены) - там нет изменений, которые могли бы объяснить симптоматику.

Ваши предположения и действия?

Мои размышления по поводу пациента выше.

1. Синдромологически - это громоподобная головная боль (ГГБ). Хотелось бы сразу поставить диагноз первичной ГГБ, но во-первых, высказываются сомнения, существует ли вообще первичная ГГБ, во-вторых, первичную ГГБ можно ставить после того, как исключены вторичные причины, а в-третьих, некоторые эпизоды в нашем клиническом случае сопровождаются нарушением сознания, а это точно исключает первичную ГГБ. Значит наша задача - выяснить причину этого состояния.
2. У пациента почти ежегодно такие приступы на протяжении многих лет. Поэтому маловероятно, что это такие структурные причины, как САК, венозный тромбоз, спонтанная внутричерепная гипотензия, инсульт, диссекция, аневризма или другие более редкие причины. Почитать более подробный список причин можно тут.
3. Пациент выполнил МРТ головного мозга + МР-ангиографию артерий головы + дуплекс сосудов шеи. Т. е. дополнительно исключили большую часть структурных причин.
4. Кроме того, пациент обследован у кардиолога, в том числе ЭхоКГ было выполнено. Тем самым, тоже исключили некоторые из редких причин.
5. По сути, у нас остаётся несколько основных причин, между которыми нужно было выбирать:
➡️синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (СОЦВ)
➡️синдром обратимой задней энцефалопатии (PRES)
➡️Острая гипертоническая энцефалопатия - но ее отнесем к PRES, так как механизм развития схож и вообще некоторые эксперты считают, что это одно заболевание.
6. Почему я считаю, что это не СОЦВ:
➡️пациент выполнил МРТ через 2 недели после последнего такого приступа. Это идеальное время для визуализации вазоконстрикции. Но вазоконстрикции не выявлено.
➡️для СОЦВ характерны рецидивы головной боли, но в промежутке от нескольких дней до нескольких недель, а не раз в год. То есть рецидивов, типичных для СОЦВ у пациента нет.
➡️для СОЦВ не характерны рецидивы заболевания (не путать с рецидивами ГГБ). То есть само заболевание длится несколько недель и пока оно длится, приступы ГГБ могут повторяться. А у пациента рецидивы состояния ежегодно - это совсем нетипично для СОЦВ.
➡️нет провоцирующих факторов
7. У нас остается PRES-синдром (или если более легкий его вариант - гипертонический криз). Клиническая картина для этого заболевания характеризуется:
✅Головной болью (+)
✅нарушениями сознания (+)
❌зрительными нарушениями (-)
❌эпилептическими приступами (-)
✅В группе риска пациенты с плохо контролируемой артериальной гипертензией (+)

Кроме того, гипертонический криз может предшествовать неврологической симптоматике за 24 часа или более. Что объясняет, почему не всегда в моменты таких приступов у него высокое давление.

Подходит очень близко, но не идеально. Почему не идеально:
➡️чаще всего головная боль при PRES-синдроме другого характера (не ГГБ), но встречается и ГГБ, поэтому этот пункт не исключает данный диагноз.
➡️на МРТ не выявлено отклонений (нужен отек). Как писал выше, прошло 2 недели с момента последнего приступа, вполне всё могло разрешиться к этому времени, в том числе отек, если он был не выражен.

В целом, ближе PRES. По крайней мере, нет пунктов, по которым точно можно было сказать, что это не он. Ну и патогенез PRES связан с артериальной гипертензией, а у нас пациент страдает много лет, причём антигипертензивную терапию то принимает, то нет. А это как раз фактор риска PRES - вариабельность артериального давления.

Какие рекомендации я дал пациенту:

1) дневник давления на фоне приема стандартной терапии. Посмотрим какие цифры давления, может там и корректировать ничего не нужно будет, просто регулярно принимать препараты
2) если будет рецидив состояния - вызвать неотложку и поехать в стационар, посмотреть КТ и выявить, есть ли там признаки отека ГМ или нет.
3) если на фоне хорошего контроля АД такое состояние повторяться не будет, значит диагноз верный.

Откуда я взял всю информацию, указанную выше:
1. Громоподобная головная боль
2. Синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии (PRES)
3. Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (СОЦВ)

Всем привет. Небольшое включение из отпуска.

Считаю, что невролог должен не только хорошо знать неврологию, но и хотя бы немного разбираться в смежных специальностях.
Поэтому рекомендую, как минимум, ознакомиться с блогом врача ревматолога (а лучше подписаться) - https://news.1rj.ru/str/dr_vystavkina (Выставкина Елена).

Коротко об авторе блога:
Опыт работы - 19 лет, кандидат медицинских наук, преподаватель и автор трех книг о ревматологии.

Что полезного пациенты и врачи могут узнать из ее блога:

1. Что делать, если в крови выявили аутоиммунные антитела? Да и надо ли что-то делать вообще?
2. Куда идти с суставами, которые болят и припухают?
3. Когда боли в спине - это не к неврологу, а ревматологу.
4. И многое другое.

В формате историй пациентов и пояснительных глав с теорией разбирает ревматологию на пальцах. Названия книг «Ревматология по косточкам» и «Ревматология по полочкам» говорят сами за себя.

А ее книга «Истории из соседней палаты» - это медицинский сериал из 33 глав, где каждая глава - пациент с загадочными симптомами, которым в конце точно надеется объяснение.

В своем телеграм-канале Елена отвечает на вопросы подписчиков о суставах и аутоиммунных загадках.

Всем привет. Немного информации по сайту, так как обновили его немного.

Достаточно часто на сайте возникала следующая проблема:

1. Пользователь регистрирует аккаунт через email, например, xxx@mail.ru, и покупает подписку
2. Через некоторое время этот пользователь решает зайти на сайт. Но вход осуществляет не через email, а через телеграм. То есть регистрируется уже второй раз, только теперь через телеграм.
3. При регистрации через телеграм необходимо заполнить анкету, в том числе ввести свой email, это обязательное условие, без этого пользоваться сайтом не получится.
4. Пользователь вводит email xxx@mail.ru, а система показывает ошибку и не дает привязать ее, потому что уже существует другой аккаунт с такой почтой, которую создал этот же пользователь ранее (см п. 1).
5. Тогда он принимает решение ввести свою другую почту, например yyy@mail.ru. Система дает привязать эту почту, так как она еще не фигурировала на сайте.
6. Вдруг пользователь понимает, что доступ к сайту закрыт, а он ведь покупал доступ ранее, как так?
7. А так получается потому, что создано 2 отдельных аккаунта, один на email xxx@mail.ru, другой на email yyy@mail.ru + телеграм. Доступ оплачен с 1 аккаунта, а пользователь авторизован со 2-го, на котором нет подписки.

Мы добавили некоторые функции, которые позволят вам самостоятельно решить эту проблему:

1. Теперь можно привязывать к аккаунту телеграм и отвязывать его. Например, если ранее вы регистрировались через почту, можно к своему аккаунту привязать телеграм. Входить через телеграм удобней.
2. Теперь аккаунты можно удалять с сайта. Например, если вы зарегистрировали второй аккаунт через телеграм, вы можете его удалить, чтоб привязать телеграм к вашему другому аккаунту на сайте. Или наоборот, удалить аккаунт, который зарегистрирован на email, а затем тот email привязать к аккаунту, который изначально зарегистрирован через телеграм.
4. Теперь можно менять привязанный к аккаунту email.
5. Теперь можно менять и задавать пароль, на удобный для вас.

В обшем, в описании это может быть сложно, но в личном кабинете все интуитивно понятно. Если будут какие-то сложности - пишите либо сюда в комментарии, либо в техподдержку info@medvisement.com

Подводим итоги нашего конкурса клинических случаев и поздравляем победителей:

🏆 Дьякова Евгения Сергеевна, Вологда
🏆 Симонова Надежда Юрьевна, Владивосток
🏆 Гамтенадзе Мария Биновна, Воронеж
🏆 Мельникова Анна Юрьевна, Благовещенск
🏆 Еремина Елена Владимировна, Пенза

Победители получают по 10000 бонусов на платформе EBMNEURO и могут потратить их на любые наши курсы, в том числе с баллами НМО.

Как мы и обещали, призёрам будет начислено по 5000 бонусов, остальные отмеченные жюри случаи принесут авторам по 1000 бонусов. Бонусы будут начислены сегодня в течение дня на платформе.

Коллеги, благодарим за участие! 🤝

Друзья, краткая сводка по добавленным и обновленным статьям за последнюю неделю:

Добавленные:
✅ Синдром онемения подбородка
✅ Витамин D и здоровье внескелетных органов
✅ Диабетическая амиотрофия и идиопатическая пояснично-крестцовая радикулоплексопатия
✅Поражение нервов нижних конечностей
✅Поражение нервов верхних конечностей
✅ Пояснично-крестцовая плексопатия

Обновлённые:
☑️Синдром Рамсея-Ханта
☑️Паралич Белла - лечение и прогноз
☑️Паралич Белла - клиника и диагностика
☑️Туннельный запястный синдром: лечение и прогноз
☑️Туннельный запястный синдром: клиника и диагностика
☑️Невропатия локтевого нерва

Обещанный случай с приема.
Пациентка 37 лет, жалуется на приступы головокружений системного характера, длящиеся от нескольких секунд до 3-4 минут.
Впервые такой приступ возник примерно 10 лет назад. С того момента они стали регулярными, примерно по 1 разу в год. Первые приступы были легкими и самыми короткими. Постепенно длительность нарастала, а выраженность усиливалась. Последние 2 приступа были наиболее тяжёлые, со рвотой. И за последние несколько месяцев уже было несколько приступов, то есть отмечается учащение.
Во время, до или после приступа шум в ушах или нарушения слуха отрицает. Головную боль, свето и звукобоязнь во время или после приступа отрицает. Провоцирующих факторов не отмечает, связи с поворотами головы или положением тела нет.

Периодически отмечает головные боли, по характеристикам вполне могут подходить под мигрень.

МРТ головного мозга выполнила впервые в 2015 году, описан очаг в области моста справа, диаметром до 0,6 см, накопления контраста не отмечалось, предположительно - сосудистый очаг. В 2018 году повторила снимок, также описан очаг, но заметно более крупный в размерах, диаметром около 1,4 см. На последующих снимках размеры практически такие же, как от 2018 года, с небольшим увеличением, но не исключено, что в рамках погрешности аппарата и описания. Последний снимок от 2023 года, очаг диаметром примерно 1,6 см - без значимой отрицательной динамики, без накопления контраста.

В неврологическом статусе отклонений не выявлено. Рефлексы норм, ВОР норм, позиционные пробы норм, координаторные пробы норм. Единственное, не делал пробу с гипервентиляцией.

Вопросы:
1) связан ли очаг с ее симптомами?
2) если нет, какой диагноз тогда?
3) надо ли дообследовать и если да, то как?
4) нужно ли назначать лечение и если да, то что именно?

В комментариях скину описание одного из снимков.

Размышления по поводу этого случая. Не является истиной в последней инстанции. Если не согласны с чем-то - пишите в комментариях.

Короткие приступы головокружений. Какие могут быть причины?
1) Болезнь Меньера - ❌❌❌ (слишком короткие приступы, нет слуховых нарушений)
1) ДППГ - ❌❌ (нет связи с положением тела)
2) Синдром третьего окна (перилимфатическая фистула, дегисценция) - ❌ (нет связи с приемом Вальсальвы, натуживанием, звуками)
3) Вестибулярная мигрень - ❓❌ (ни один из приступов не сопровождался головной болью или свето/звукобоязнью, длительность тоже не подходит; но мигрень коварное заболевание, поэтому оставляю небольшой процент, что это может быть она)
4) Вестибулярная пароксизмия - ❓❓(из всех распространенных вариантов ближе всех, но все равно не подходит: нет связи с положением головы, очень редкие для пароксизмии приступы, нет слуховых нарушений. Это всё не обязательные симптомы, конечно, но нет ни одного подтверждающего)
5) Пароксизмальные стволовые приступы - ❓✅ (Это состояние, которое очень напоминает вестибулярную пароксизмию. По сути, это вестибулярная пароксизмия, только с эфаптическим импульсами не в нерве, а в проводящих путях. Очаг расположен там, где вестибулярных проводящих путей куча, их раздражение может приводить к симптомам, похожим на пароксизмию, но как раз без связи с положением головы. Кстати, лечится тоже карбамазепином)
6) Вестибулярная аура при эпилепсии - ❓✅✅ (Эта мысль пришла уже после приёма. Такая аура может быть очень кратковременной, буквально несколько секунд).

Итого, моя тактика такая:

1) МРТ головного мозга с контрастированием на 3 Тесла. Надо посмотреть, не растет ли очаг. Что за очаг сейчас размышлять нет смысла. Если он растет, тогда будем думать. Если не растет, то вряд ли он является причиной симптомов.
2) Если по МРТ все чисто (в смысле без отрицательной динамики), направлю на ЭЭГ ещё.
3) Если все будет чисто по ЭЭГ, то буду вести как вестибулярную пароксизмию, назначив карбамазепин.
4) если на карбамазепине приступы будут сохраняться, то попробуем вести как мигрень.

Разобраться с дифдиагностикой мне помогла вот эта статья - вестибулярная пароксизмия.

На приеме пациентка 61 год. 2 месяца назад в плановом порядке (никаких симптомов не было) выполнила МРТ поясничного отдела позвоночника, там небольшие протрузии по 2-3 мм и все. Несколько недель назад началась сильная боль в правой ноге, от ягодицы до стопы, онемение в области голени и стопы, слабость тыльного сгибания стопы.
Попросил раздеться и сесть на кушетку. Села на кушетку, в носках и трусах, естественно. Ничего особенного на коже нет. При осмотре сниженный коленный рефлекс, снижение чувствительности справа в зоне иннервации корешка L5. Но на МРТ было все чисто. Либо грыжа возникла после того, как делали МРТ, либо другая причина симптомов - неструктурная. Спрашиваю про укусы клещей - отрицает, тем более вообще на природе не бывает, чисто городской житель. Последние анализы крови неделю назад, глюкоза в норме, остальные показатели тоже, чуть увеличен СРБ.
Что делать?
Нужно полностью осматривать пациента. Прошу снять носки - какие-то болячки в области стопы (фото будут в комментариях). Хммм. Прошу лечь на живот и осматриваю ягодицы, а там "красота" - куча таких же "болячек". Как вы могли уже догадаться - это оказались герпетические высыпания.
Диагноз оказался как на ладони, хотя мог бы быть и пропущен, если бы я не попросил снять носки. Пришлось бы МРТ позвоночника повторить, сделать МРТ сплетения, УЗИ органов малого таза и прочие обследования и все было бы бесполезно.
Фотки будут в комментариях.

А теперь представьте, если бы у пациентки не было высыпаний. То есть было бы поражение ганглия и корешков без высыпаний. Это явление называется zoster sine herpete. По сути, у нее 3 недели было именно это состояние, пока на этой неделе не появились высыпания. Тогда бы пришлось обследовать по полной, в том числе лабораторные анализы на герпес. По сути, только наличие высоких уровней IgM или ПЦР-анализ может в такой ситуации (без высыпаний) подтвердить диагноз. Но эффективность лечения оказалась бы +/- такой же, так как лечение в основном симптоматическое, а ацикловир незначительно улучшает исходы в отдалённой перспективе (если вообще улучшает), особенно если назначен не в первые 72 часа.
Это я к тому, что если у пациента при какой-либо радикулопатии (шейной, поясничной и особенно грудной) на МРТ нет явного субстрата, который без всяких сомнений объяснял бы его симптомы, не нужно пытаться найти мелкую грыжу, протрузию или какую-то неровность в области межпозвоночного диска, чтоб привязать симптомы к этим нарушениям. В общем, неструктурных причин радикулопатии достаточно много и многие из них трудны для диагностики. Про неструктурные причины радикулопатии можно почитать в отдельной статье.

Загружаю тут разные опросники на сайт. И столкнулся с такой проблемой, что шкала депрессии Бека везде отличается и более того, отличаются референсные значения. Думаю, нужно найти научную статью или какой-то официальный документ, на который можно ссылаться.

Начал с клинических рекомендаций по депрессивному расстройству. Там вообще не упоминается шкала Бека. Хммм. Странно же. Такой популярный тест, а в клинреках не упоминается.

Погуглил и нашел информацию, что есть адаптация шкалы Бека психологом Тарабриной от 1992 года. Нашел этот документ, но там нет интерпретации результатов. Поэтому отметаем.

Погуглил еще. Оказывается, есть несколько версий шкалы Бека, самая ранняя - 1961 года, потом есть модифицированная от 1978 года и от 1996г. А еще позже вышла укороченная версия.

Ну, надо искать оригинальную версию.
Нашел статью от 1961 года. Но там тоже нет нормальной интерпретации, указаны средние баллы, полученные в исследовании. Типа, пациенты с умеренной депрессией набрали в среднем 25 баллов. Но это не совсем референс. Поэтому сомнительно тоже. Тем более в последующих сравнительных исследованиях было показано, что она уступает версии от 1996 года. Ну тогда надо сразу переходить на версию от 1996 года, она считается оптимальной.

Но тут сюрприз! ее нет на официальных ресурсах, потому что это коммерческий продукт. То есть это не научная статья, которую можно было бы найти на sci-hub. Получается, что найти официальную версию вообще невозможно. Конечно, я нашел версию Бека от 1996 года на каких-то сайтах, но не известно, насколько это достоверно, ведь я не видел оригинал.

Итого, те варианты шкалы Бека, которые есть в русскоязычном сегменте - взяты неизвестно откуда и с неизвестно какими референсами. Конечно, может быть у кого-то был доступ к официальной версии 1996 года и он перевели и опубликовал у себя на сайте. Но мы же не знаем, насколько точный перевод. Тем более, что на многих сайтах вопросы отличаются достаточно серьезно. Думаю кто-то один перевел, другой взял себе и немного изменил и поехали, получая испорченный телефон. Отсюда столько разных версий шкалы депрессии Бека в русскоязычном сегменте.

В общем, я бы не советовал пользоваться шкалой депрессии Бека, с учетом того, что просто нет надежных данных, но при этом есть много других шкал и опросников.

Но если вдруг у кого-то есть доступ к оригинальной публикации от 1996 года и кто готов поделиться - буду благодарен. Тогда переведём и опубликуем на сайт.

Нашёл ещё одну похожу историю, связанную с опросниками. Рассказать?

Проблема небольшая возникла со шкалой Спилбергера-Ханина.
Этот опросник есть в клинических рекомендациях "Генерализованное тревожное расстройство". Ну все, это официальный документ, можно брать, грузить на сайт и не париться.
Я так и начал. Но у них в шкале ситуативной тревожности указано, что вариантами ответов являются "никогда", "почти никогда", "часто" и "почти всегда", то есть описывающие состояние в целом, а не в "данный момент". Но шкала ситуативной тревожности описывает состояние в данный момент времени, там даже в инструкции написано - отвечайте, как вы чувствуете себя сейчас. Поэтому такие ответы (никогда, часто и т.д.) логически не подходят, они говорят о состоянии в целом, а не в данный момент времени.

Авторы данных клинреков ссылаются на 2 публикации (оригинал и адаптацию):

1. Spielberger C.D., Gorsuch R.L., Lushene. R.E. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. // Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press. – 1970. Spielberger C.D. Test Anxiety Inventory: Preliminary professional manual. – Menlo Park. – 1980.
2. Адаптация методики Ю.Л. Ханина. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к шкале реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. – Ленинград. – 1976. – 18 с.

И сложилось впечатление, что они не смотрели эти публикации.
Во-первых, их нет в общем доступе. Методика Ханина описана в руководстве, это не научная статья и руководства нигде в интернете не найти. Публикация на английском - тоже не научная статья, а коммерческий проект, поэтому доступ можно получить только платно, за 50$, но я не уверен что можно из России оплатить в принципе.
Во-вторых, в оригинальной англоязычной версии к ситуативной шкале применяются другие варианты ответов: «Not at all», «Somewhat», «Moderately so», «Very much so» и это совсем не "никогда", "почти никогда", "часто" и "почти всегда". Откуда я знаю про оригинальную версию, если ее не достать?
Я перешел на официальный сайт дистрибьютора лицензии, на котором есть примеры из лицензионной версии.
В-третьих, в клинреках в описании результатов ошибка. Они 33-й вопрос отнесли к обратным, а он прямой. Это ошибка на 3 балла.

Конечно, есть вариант, что у авторов клинреков есть оригинальное руководство Ханина, но тогда ошибки идут оттуда.

В общем, мы все исправили, скоро загрузим раздел с опросниками. Приобретайте доступ к сайту Medvisement.com, мы все тщательно проверяем.

Всем привет. На меня в основном подписаны неврологи, поэтому я обычно анонсирую обновления на сайте Medvisement.com, которые касаются неврологии. Но на самом деле там уже давно загружено много полноценных статей по другим специальностям: ревматологии, кардиологии, гастроэнтерологии. Поэтому просьба к неврологам - расскажите своим коллегам, что есть вот такой сайт. Даже если вы не ведете соцсети/блоги, это можно сделать при личном общении в ординаторской или на конференциях и т.д. Просто расскажите, что такой сайт есть и всё. Это важно, так как скорость наполнения сайта зависит от количества платных подписок.
Я понимаю, что кого-то может смущать тот факт, что для пользования сайтом нужно приобрести подписку. Но мне кажется, что стоимость более, чем адекватная для такого количества качественной информации.

Вот по этому случаю есть новая информация. По ЭЭГ всё чисто. Повторили МРТ - очаг не копит контраст, размеры те же, не растёт. Делали на 3 Тесла. Кроме того, поймали приступ на видео. Скину в комментариях. Длительность приступа была не более 6 минут. Вероятно, где-то около 5, пациентка не сразу сориентировалась, чтоб засечь время. В целом, для пароксизмии подходит. Тем более, что первые приступы были типичные, по несколько секунд.
Была мысль начать вести как мигрень. Но мигрень не так хорошо реагирует на лечение, как пароксизмия на карбамазепин. Поэтому если эффекта на карбамазепин не будет, то тогда уже с уверенностью можем перейти к лечению мигрени. А если сейчас начать лечение мигрени и эффекта не будет, то всё равно не факт, что это не мигрень. Если у вас есть варианты ещё - пишите.

Ребята, добавил на сайт статью по церебральной амилоидной ангиопатии. Почему акцентирую внимание на ней - узнал очень много нового. Оказывается я знал про это состояние достаточно поверхностно. С тех пор, как я про него читал появилось много новых данных относительно клинической картины. И там много снимков в статье, что помогает базово начать разбираться, чем это заболевание по МРТ отличается от других. 

И еще. Напишите сюда в комментарии, каких тем, заболеваний или статей не хватает на сайте. Или что вы не смогли найти. Но это касается только неврологии!