По поводу обязательности выполнения клинреков получил много ссылок на Ангелину Романовскую. Спасибо вам, коллеги. Но есть ещё публикация в официальном издании Совета Федерации РФ и там говорится, что клинреки не обязательны к исполнению. Вот ссылка https://www.pnp.ru/social/vstupil-v-silu-zakon-o-prave-vrachey-otstupat-ot-klinicheskikh-rekomendaciy.html.
Кому в итоге верить?)

Ребят, мне периодически пишут в личку коллеги-неврологи, просят посидеть на приёме. Типа очного наставничества. В общем, чисто теоретически я готов к таким приёмам. Вопрос только в реализации. А чтоб это начать реализовывать, нужно знать, будет ли это востребовано, либо это единичные запросы. Отпишитесь в комментариях или в личку, кому это актуально, чтоб статистику собрать.

Продолжаем удивляться качеству клинреков) посмотрите на это изображение и внимательно к подписям🤣

Новый подход в лечении болезни Альцгеймера!
Вышла статья на Nature.com (престижный и рецензируемый журнал), в которой предложена новая теория, что дефицит лития в мозге может быть ключевым в развитии болезни Альцгеймера.
Насколько я понял из беглого просмотра статьи, предполагается, что дефицит лития приводит к образованию амилоидных бляшек, а они, в свою очередь, связывают литий, из-за этого дефицит усиливается и образуется замкнутый круг.
Эксперименты показали, что восстановление физиологического уровня лития у мышей обратило симптомы болезни вспять и улучшило состояние памяти без токсичности.
Литий вообще используется у людей, для лечения БАР, например. Но для лечения БАР обычно используется карбонат лития, а он связывается с бляшками и поэтому "не активен". В этом исследовании на мышах эффект был продемонстрирован на оротате лития.

Исследование перспективное, но стоит помнить, что это исследование на мышах, то есть доклиническое. Всего порядка 5% препаратов, показавших эффект в доклинических исследованиях, в итоге показывают такой же положительный эффект на людях.

Ждём теперь клинических исследований!

Всем привет!

Мы выложили в общий доступ базовые упражнения по вестибулярной реабилитации.
Эти упражнения загрузили в телеграм-канал.
Можно давать пациентам ссылку на этот канал, либо распечатать QR код, ведущий на канал и повесить в кабинете.

Внимание!
Это не маневры при ДППГ, а именно реабилитация. Подойдёт пациентам с ПППГ, после перенесённого нейронита или других вестибулопатий, а также пациентам с хроническими нарушениями равновесия.

Уважаемые пациенты, не занимайтесь самолечением, в некоторых случаях вестибулярная гимнастика может привести к травмам, поэтому эти упражнения делайте только по согласованию с вашим лечащим врачом.

Сам канал - https://news.1rj.ru/str/medoed_vestibular_rehabilitation

Всем привет! Видел по статистике поисковых запросов, что многие искали информацию по миастении. Ну вот, мы обновили весь раздел по этой теме (было 3) и добавили сверху еще 8 статей. Итого получилось 11. На осмысленное прочтение одной статьи уйдет как минимум минут 30. Чем не онлайн-курс по миастении? Только в формате текста. И всего за 2550 рублей в год. Только это стоимость не одного такого "курса", а доступ ко всем статьям по неврологии, которых уже более, чем 1300.
В пересчете на одну статью выходит примерно 2 рубля) Мне кажется, подписка на сайт - очень выгодное вложение в свои знания!

И еще. В анкете несколько человек писали, что они не приобретают доступ, потому что нет бесплатного периода и они не знают, какого качества статьи. Типа покупка кота в мешке.

Во-первых, у всех есть возможность открыть какую-нибудь статью бесплатно. Для этого нужно прикрепить к вашему аккаунту телеграм. Но это работает один раз всего. То есть если у вас уже есть открытая статья, то все, больше не получится.

Во-вторых, открываю вам бесплатно статью по патогенезу миастении.

То есть, как минимум, уже сможете посмотреть 2 статьи.

А вот ссылка на навигатор по миастении, там список всех статей, чтоб можно было легко в них сориентироваться.

Суббота вечер. Наверно многие сейчас отдыхают. А я вот сегодня на приеме столкнулся с одной проблемой. У пациентки есть неустойчивость при ходьбе и есть недержание мочи. На МРТ выявлено расширение желудочков. И я вот искал информацию, как отличить расширение желудочков вследствие атрофии мозга и расширение вследствие нормотензивной гидроцефалии. Иногда это сделать не так уж сложно, особенно если на МРТ такая картина, как на прикрепленных снимках. Слева - это гидроцефалия вследствие атрофии мозга, так как помимо расширения желудочков очень хорошо видны расширенные корковые борозды. Справа - это гидроцефалия вследствие синдрома Хакима-Адама, так как корковые борозды не расширены, а может даже немного сужены. Ну, у моей пациентки, по ходу гидроцефалия вследствие атрофии мозга, очень похоже на рисунок слева.

Увидели разницу?

Вчера была на приеме пациентка 38 лет, которая наблюдается у меня уже год. Довольно интересный случай.
В детстве она потеряла слух на одно ухо, по аудиометрии нейросенсорная тугоухость 2 степени. Причины выяснить не удалось, заключений не осталось. Вроде как было какое-то воспаление, но сама точно не помнит, а мамы уже нет. Несколько лет назад начались приступы спонтанных головокружений (вертиго). Сначала они были редкими, пару приступов за полгода, затем участились до нескольких раз в месяц. Длительностью по несколько часов, с тошнотой, рвотой, все как положено. Заложенностью в ухе или снижением слуха не сопровождались, но несмотря на это, я поставил ей диагноз болезни Меньера, так как мигрени у нее не было, данных за другие заболевания тоже. Вероятно, поражена была сторона, на которой потерян с детства слух, поэтому не было слуховых нарушений. Назначил соответствующее лечение. Приступы прошли.

Но где-то с мая приступы снова появились и стали достаточно частыми, по несколько раз в день, с нарушением равновесия. Только теперь они стали короткими, по 1-2 секунды. Ну это точно не Меньера. Неужели кризы Тумаркина так рано возникли? Но нет, она не падает и ощущает вращение, что не характерно для этого состояния. И вообще рано для кризов Тумаркина, они могут возникать только на поздних стадиях болезни Меньера. Тогда получается, что это вестибулярная пароксизмия. Назначил карбамазепин, на дозе 200 мг приступы стали меньше, на 400 мг стали единичными, на 600 мг полностью прошли.

Какой вывод? Никакого вывода, просто небольшие наблюдения:
1) заметил, что потеря слуха в детстве нередко приводит к болезни/синдрому Меньера во взрослом возрасте.
2) если у пациента несколько симптомов, то нередко у него несколько разных заболеваний, даже если они относительно редкие.

Ребят, не могу не поделиться очень полезной статьёй - шкалы оценки когнитивных функций. Особенно раздел, где описаны шкалы по отдельности. Они разделены по времени выполнения: на те, которые можно провести быстрее, чем за 5 минут, те, которые можно провести за 5-15 минут и те, которые требуют более 15 минут. Как всегда, валидизированных практически нет. Но у некоторых из шкал есть русскоязычные версии (например, MoCa), они добавлены прям в статью. А там, где их нет - мы их сами перевели и тоже добавили прям в статью, либо нашли русскоязычные версии на сайтах официальных медицинских сообществ и тоже добавили прям в статью. В общем, крайне полезно с практической точки зрения.

Ребят, всем привет. Как вы знаете, у нас есть курсы почти по всей базовой неврологии. В принципе, этих курсов достаточно, чтоб чувствовать себя уверенно на амбулаторном приеме. Мы решили поэкспериментировать и понять, будут ли вам интересны более углубленные курсы по узкоспециализированным направлениям.

Поэтому запускаем углубленный курс под названием "Мигрень у детей", который состоит из теоретической части (10 лекций) и практической части (разбор 10 клинических случаев в телеграм-канале). Стоимость за все вместе всего 1900 рублей.

Важные моменты:
Курс можно приобрести только до 21.09.2025 включительно.
Лекции относительно короткие, от 15 до 30 минут, так как они без «воды», чтоб сэкономить ваше время.

И ещё один бонус лично от меня: все участники курса получат однократную скидку 20% на годовую подписку на сайт Medvisement.com.
Если у вас уже есть подписка, скидку можно будет применить при её следующем продлении.

Акция действует строго до конца воскресенья. Чтобы ей воспользоваться, нужно успеть написать на почту info@medvisement.com до наступления понедельника.

Если есть вопросы - пишите в личные сообщения канала.

Всем привет! Важное объявление!

На сайте Medvisement.com доработали раздел со шкалами и опросниками. Он бесплатный для всех. Добавили уже более 40 наиболее часто используемых опросников и шкал. Часть из них в онлайн-формате, с автоматическим подсчётом баллов (в скобках написано - онлайн-тест). Информацию брали из надёжных источников: сайт ФГБНУ НЦН (занимаются валидацией опросников), клинические рекомендации, оригинальные статьи. В каждом из опросников/шкал указано откуда взяли информацию.

Информацию, которую брали из клинреков тщательно перепроверяли и оказалось что не зря, так как там часто встречаются ошибки, иногда достаточно грубые. Эти ошибки исправляли, поднимая оригинальную англоязычную публикацию.

Отдельно скажу про шкалу депрессии Бека. В русскоязычном сегменте правильной шкалы нет, ошибки либо в вопросах, либо в интерпретации результатов. А у нас она правильная, так как мне в личку прислали оригинальный документ на английском, который в общем доступе нигде не найти. Поэтому шкалу Бека мы сами перевели и опубликовали, в том числе в виде онлайн-теста. Если есть сомнения по качеству перевода - то прикрепили оригинальный текст на английском.

Если вы часто пользуетесь каким-то опросником (или шкалой), которого нет сейчас в списке - напишите на почту info@medvisement.com, либо в сообщения канала, постараемся добавить.
Сам раздел с опросниками вот - https://medvisement.com/vse-oprosniki/

Поделитесь с коллегами, это очень полезная штука!

Всем привет! Полностью обновили раздел "Когнитивные нарушения и деменция". Добавили много новых статей, а те, которые уже были - обновили. Некоторые старые статьи ещё висят на сайте, но они скоро будут удалены. Чтоб вы не запутались, все новые и обновленные статьи загрузили на отдельную страницу - https://medvsm.com/FrdxMc.
Итого на данный момент 36 статей по этой теме.
В течение нескольких дней загрузим ещё 3-4 статьи. Итого будет около 40 статей по когнитивным нарушениям. Более чем достаточно, чтоб уверенно разбираться в этой теме.

Очень полезная и интересная статья по нормотензивной гидроцефалии: https://medvsm.com/HrQyBj

Не путать с идиопатической внутричерепной гипертензией: https://medvsm.com/QrXvmsb

Лучше эти 2 статьи изучать сразу параллельно, чтоб потом не было путаницы.

Всем привет!

Мы обновили статью-навигатор по нервно-мышечным заболеваниям - https://medvsm.com/HroTFX

Статей навигаторов не так много, но мы будем их добавлять постепенно. Для чего они нужны?
Например, если ввести в поиске слово "нейропатия", то будет очень много статей. Среди них искать неудобно.
Но можно выбрать статью с названием "Нейропатии", которая на первом месте. Это статья-навигатор, в ней собраны и структурированы все статьи по этой теме.

В общем, если какую-то статью не можете найти - её можно попробовать найти через статью-навигатор, используя основное слово.

И ещё, поисковая система ищет по статьям, а именно совпадение по статьям. Нет смысла вводить такие запросы, как "чем лечить мигрень". Старайтесь вводить не более 1-2 слов, так поиск будет наиболее чётким.

Опять-таки, хотите посмотреть, как лечить мигрень?

1. Уберите галочку с поля "содержимое", так как мигрень распространённое заболевание, статей очень много.
2. Введите слово "мигрень". Если в результатах не можете найти подходящей статьи, тогда зайдиье в первую статью "Мигрень" (Она является навигатором), в ней перечислены все имеющиеся статьи по этой теме.

А чтоб узнать, какие статьи-навигаторы уже есть, просто введите слово "навигатор". Но должна стоять галочка на пункте "искать по содержимому".

Всем привет! Если вдруг вам нечем заняться на выходных, то хочу вам подкинуть что почитать по теме нистагма и головокружений.

На сайте уже давно есть большая статья по нистагму от общества Барани, вот она https://medvsm.com/XrQipMQ
Но она достаточно тяжелая для понимания, особенно если вы не интересовались головокружениями до этого.

Сегодня добавил еще статей, они написаны более понятным языком, содержат много полезной информации.

Вот эти новые статьи:
Общие сведения о нистагме - https://medvsm.com/FrtQNNb
Толчкообразный нистагм - https://medvsm.com/QrSafUz
Маятникообразный нистагм - https://medvsm.com/DrBtfQp

Что хорошо, в последних двух статьях есть видеопримеры нистагма.

Статья по толчкообразному нистагму - это маст хэв для любого невролога, я считаю.

Привет! Давно не было клинических случаев.
Недавно на приеме была пациентка 62 лет.
Жалобы на нарушения речи, частые падения, скованность в руках и ногах, плохой сон, потеря координации в руках.

Все началось с 2021 года, когда появилась скованность в руках и ногах. Симптомы начались симметрично. Примерно через год присоединились нарушения речи и появились падения и нарушения походки.

Речь смазанная, сложно понять что говорит, но при этом есть персеверации, может несколько раз повторять один слог. Но во время пения все проблемы с речью исчезают.

При осмотре: брадикинезия и ригидность в конечностях. Асимметрии при осмотре не заметил. Рефлексы слегка оживлены, патологических нет.

В пробе Тевенара (пул-тест) падает назад даже без попытки сделать шаг или без попытки сгруппироваться.

Потеря координации в руках - это так пациентка описала апраксию рук. Апраксия у нее скорее идеаторная, а не идеомоторная, так как показанные жесты она повторяет хорошо, а также хорошо показывает жесты и движения, которые я описал словами (например, покажите, как чистите зубы). Но если нужно сделать какое-то более сложное движение, состоящее из нескольких действий - уже не может.

Глазодвигательных нарушений нет. Ориентировочным способом проверена скорость и плавность саккад - нарушений нет.

МРТ головного мозга: по описанию рентгенолога все ок. Снимки я смотрел сам, тоже ничего выраженного не увидел. Может быть есть небольшая атрофия ствола и коры, но это прям с натяжкой.

Принимает на данный момент Наком 250 мг по 1/2 таб 4 раза в день, ПК-Мерц и Прамипексол. Не может сказать, работают ли эти препараты, так как принимает их уже несколько лет.

Прикрепляю видео походки и поворотов при ходьбе.

Какой диагноз предполагаем? Что будем назначать?

Ответы пишите в личные сообщения канала. Завтра выложу свое мнение по этой пациентке.

Ответ на этот случай.

Если обобщить, то что имеем:
- симметричный паркинсонизм, с симметричным началом
- ранняя постуральная неустойчивость
- ранние падения
- ранние нарушения речи (афазия и апраксия речи)
- идеаторная апраксия

Может ли это быть болезнью Паркинсона (БП) ? Маловероятно, так как почти все вышеперечисленное - это красные флаги, снижающие вероятность БП.

Значит переходим на рассмотрение состояний, которые относятся к "паркинсонизму +" (атипичные паркинсонические синдромы):
ПНП, КБС, МСА, ДТЛ

Для этого нужно понимать, что у нас нет следующих симптомов:
- глазодвигательные нарушения
- вегетативные нарушения
- аносмия
- мозжечковые нарушения

Деменция с тельцами Леви - исключаем, так как нет деменции
МСА - нет вегетативных и мозжечковых нарушений, исключаем
ПНП - за 4 года нет никаких признаков со стороны глазодвигательной системы. Саккады не замедлены, четкие, взор не ограничен. Это не исключает ПНП, но делает диагноз менее вероятным.
КБС - вся симптоматика подходит, кроме симметричного начала. Для КБС типично асимметричное начало и вообще течение. Но в небольшом проценте случаев встречается и симметричное начало.

Поэтому что остаётся:
Это нейродегенеративное заболевание, дифдиагноз между ПНП и КБС, но мне кажется ближе КБС.

Лечение симптоматическое. Дозу леводопы нужно увеличить хотя бы до 1000 мг, чтоб понять, работает она или нет. Другие препараты (прамипексол, амантадин) постепенно отменить, они неэффективны при атипичном паркинсонизме.

Могла ли эта пациентка попасть к вам на прием? Если вы невролог, то конечно могла, вне зависимости от того, работаете вы в поликлинике или в частной клинике.
Такие пациенты вообще не редкость и нужно иметь хотя бы базовые знания по этой теме, даже если эта тема не в зоне ваших клинических или научных интересов. Мы все прежде всего неврологи, а потом уже вестибулологи, цефалгологи, ботулинотерапевты, эпилептологи и пр.

Информация взята из Uptodate, а конкретно вот из этих статей:
- клиника и диагностика ПНП: https://medvsm.com/DrtDbXy
- кортикобазальная дегенерация: https://medvsm.com/HrQJpYH
- клиника и диагностика МСА: https://medvsm.com/XrqDbVd
- диагностика и дифференциальная диагностика болезни Паркинсона: https://medvsm.com/HrtIueS

Видите здесь отклонения? Это МРТ с контрастированием.
Да - 👍
Нет - 🩷

Что вы тут видите или какой тут диагноз? Удивите меня) отвечайте в личные сообщения канала, пожалуйста. Завтра дам ответ.

Ребят, только что обновили поиск на сайте.
Теперь ищет только по заданному слову, ничего лишнего. Ну и по механизму поиска подшаманили немного. В общем, поковыряйтесь с поиском и дайте обратную связь, пожалуйста.