Ребят, всем привет. Как вы знаете, у нас есть курсы почти по всей базовой неврологии. В принципе, этих курсов достаточно, чтоб чувствовать себя уверенно на амбулаторном приеме. Мы решили поэкспериментировать и понять, будут ли вам интересны более углубленные курсы по узкоспециализированным направлениям.

Поэтому запускаем углубленный курс под названием "Мигрень у детей", который состоит из теоретической части (10 лекций) и практической части (разбор 10 клинических случаев в телеграм-канале). Стоимость за все вместе всего 1900 рублей.

Важные моменты:
Курс можно приобрести только до 21.09.2025 включительно.
Лекции относительно короткие, от 15 до 30 минут, так как они без «воды», чтоб сэкономить ваше время.

И ещё один бонус лично от меня: все участники курса получат однократную скидку 20% на годовую подписку на сайт Medvisement.com.
Если у вас уже есть подписка, скидку можно будет применить при её следующем продлении.

Акция действует строго до конца воскресенья. Чтобы ей воспользоваться, нужно успеть написать на почту info@medvisement.com до наступления понедельника.

Если есть вопросы - пишите в личные сообщения канала.

Всем привет! Важное объявление!

На сайте Medvisement.com доработали раздел со шкалами и опросниками. Он бесплатный для всех. Добавили уже более 40 наиболее часто используемых опросников и шкал. Часть из них в онлайн-формате, с автоматическим подсчётом баллов (в скобках написано - онлайн-тест). Информацию брали из надёжных источников: сайт ФГБНУ НЦН (занимаются валидацией опросников), клинические рекомендации, оригинальные статьи. В каждом из опросников/шкал указано откуда взяли информацию.

Информацию, которую брали из клинреков тщательно перепроверяли и оказалось что не зря, так как там часто встречаются ошибки, иногда достаточно грубые. Эти ошибки исправляли, поднимая оригинальную англоязычную публикацию.

Отдельно скажу про шкалу депрессии Бека. В русскоязычном сегменте правильной шкалы нет, ошибки либо в вопросах, либо в интерпретации результатов. А у нас она правильная, так как мне в личку прислали оригинальный документ на английском, который в общем доступе нигде не найти. Поэтому шкалу Бека мы сами перевели и опубликовали, в том числе в виде онлайн-теста. Если есть сомнения по качеству перевода - то прикрепили оригинальный текст на английском.

Если вы часто пользуетесь каким-то опросником (или шкалой), которого нет сейчас в списке - напишите на почту info@medvisement.com, либо в сообщения канала, постараемся добавить.
Сам раздел с опросниками вот - https://medvisement.com/vse-oprosniki/

Поделитесь с коллегами, это очень полезная штука!

Всем привет! Полностью обновили раздел "Когнитивные нарушения и деменция". Добавили много новых статей, а те, которые уже были - обновили. Некоторые старые статьи ещё висят на сайте, но они скоро будут удалены. Чтоб вы не запутались, все новые и обновленные статьи загрузили на отдельную страницу - https://medvsm.com/FrdxMc.
Итого на данный момент 36 статей по этой теме.
В течение нескольких дней загрузим ещё 3-4 статьи. Итого будет около 40 статей по когнитивным нарушениям. Более чем достаточно, чтоб уверенно разбираться в этой теме.

Очень полезная и интересная статья по нормотензивной гидроцефалии: https://medvsm.com/HrQyBj

Не путать с идиопатической внутричерепной гипертензией: https://medvsm.com/QrXvmsb

Лучше эти 2 статьи изучать сразу параллельно, чтоб потом не было путаницы.

Всем привет!

Мы обновили статью-навигатор по нервно-мышечным заболеваниям - https://medvsm.com/HroTFX

Статей навигаторов не так много, но мы будем их добавлять постепенно. Для чего они нужны?
Например, если ввести в поиске слово "нейропатия", то будет очень много статей. Среди них искать неудобно.
Но можно выбрать статью с названием "Нейропатии", которая на первом месте. Это статья-навигатор, в ней собраны и структурированы все статьи по этой теме.

В общем, если какую-то статью не можете найти - её можно попробовать найти через статью-навигатор, используя основное слово.

И ещё, поисковая система ищет по статьям, а именно совпадение по статьям. Нет смысла вводить такие запросы, как "чем лечить мигрень". Старайтесь вводить не более 1-2 слов, так поиск будет наиболее чётким.

Опять-таки, хотите посмотреть, как лечить мигрень?

1. Уберите галочку с поля "содержимое", так как мигрень распространённое заболевание, статей очень много.
2. Введите слово "мигрень". Если в результатах не можете найти подходящей статьи, тогда зайдиье в первую статью "Мигрень" (Она является навигатором), в ней перечислены все имеющиеся статьи по этой теме.

А чтоб узнать, какие статьи-навигаторы уже есть, просто введите слово "навигатор". Но должна стоять галочка на пункте "искать по содержимому".

Всем привет! Если вдруг вам нечем заняться на выходных, то хочу вам подкинуть что почитать по теме нистагма и головокружений.

На сайте уже давно есть большая статья по нистагму от общества Барани, вот она https://medvsm.com/XrQipMQ
Но она достаточно тяжелая для понимания, особенно если вы не интересовались головокружениями до этого.

Сегодня добавил еще статей, они написаны более понятным языком, содержат много полезной информации.

Вот эти новые статьи:
Общие сведения о нистагме - https://medvsm.com/FrtQNNb
Толчкообразный нистагм - https://medvsm.com/QrSafUz
Маятникообразный нистагм - https://medvsm.com/DrBtfQp

Что хорошо, в последних двух статьях есть видеопримеры нистагма.

Статья по толчкообразному нистагму - это маст хэв для любого невролога, я считаю.

Привет! Давно не было клинических случаев.
Недавно на приеме была пациентка 62 лет.
Жалобы на нарушения речи, частые падения, скованность в руках и ногах, плохой сон, потеря координации в руках.

Все началось с 2021 года, когда появилась скованность в руках и ногах. Симптомы начались симметрично. Примерно через год присоединились нарушения речи и появились падения и нарушения походки.

Речь смазанная, сложно понять что говорит, но при этом есть персеверации, может несколько раз повторять один слог. Но во время пения все проблемы с речью исчезают.

При осмотре: брадикинезия и ригидность в конечностях. Асимметрии при осмотре не заметил. Рефлексы слегка оживлены, патологических нет.

В пробе Тевенара (пул-тест) падает назад даже без попытки сделать шаг или без попытки сгруппироваться.

Потеря координации в руках - это так пациентка описала апраксию рук. Апраксия у нее скорее идеаторная, а не идеомоторная, так как показанные жесты она повторяет хорошо, а также хорошо показывает жесты и движения, которые я описал словами (например, покажите, как чистите зубы). Но если нужно сделать какое-то более сложное движение, состоящее из нескольких действий - уже не может.

Глазодвигательных нарушений нет. Ориентировочным способом проверена скорость и плавность саккад - нарушений нет.

МРТ головного мозга: по описанию рентгенолога все ок. Снимки я смотрел сам, тоже ничего выраженного не увидел. Может быть есть небольшая атрофия ствола и коры, но это прям с натяжкой.

Принимает на данный момент Наком 250 мг по 1/2 таб 4 раза в день, ПК-Мерц и Прамипексол. Не может сказать, работают ли эти препараты, так как принимает их уже несколько лет.

Прикрепляю видео походки и поворотов при ходьбе.

Какой диагноз предполагаем? Что будем назначать?

Ответы пишите в личные сообщения канала. Завтра выложу свое мнение по этой пациентке.

Ответ на этот случай.

Если обобщить, то что имеем:
- симметричный паркинсонизм, с симметричным началом
- ранняя постуральная неустойчивость
- ранние падения
- ранние нарушения речи (афазия и апраксия речи)
- идеаторная апраксия

Может ли это быть болезнью Паркинсона (БП) ? Маловероятно, так как почти все вышеперечисленное - это красные флаги, снижающие вероятность БП.

Значит переходим на рассмотрение состояний, которые относятся к "паркинсонизму +" (атипичные паркинсонические синдромы):
ПНП, КБС, МСА, ДТЛ

Для этого нужно понимать, что у нас нет следующих симптомов:
- глазодвигательные нарушения
- вегетативные нарушения
- аносмия
- мозжечковые нарушения

Деменция с тельцами Леви - исключаем, так как нет деменции
МСА - нет вегетативных и мозжечковых нарушений, исключаем
ПНП - за 4 года нет никаких признаков со стороны глазодвигательной системы. Саккады не замедлены, четкие, взор не ограничен. Это не исключает ПНП, но делает диагноз менее вероятным.
КБС - вся симптоматика подходит, кроме симметричного начала. Для КБС типично асимметричное начало и вообще течение. Но в небольшом проценте случаев встречается и симметричное начало.

Поэтому что остаётся:
Это нейродегенеративное заболевание, дифдиагноз между ПНП и КБС, но мне кажется ближе КБС.

Лечение симптоматическое. Дозу леводопы нужно увеличить хотя бы до 1000 мг, чтоб понять, работает она или нет. Другие препараты (прамипексол, амантадин) постепенно отменить, они неэффективны при атипичном паркинсонизме.

Могла ли эта пациентка попасть к вам на прием? Если вы невролог, то конечно могла, вне зависимости от того, работаете вы в поликлинике или в частной клинике.
Такие пациенты вообще не редкость и нужно иметь хотя бы базовые знания по этой теме, даже если эта тема не в зоне ваших клинических или научных интересов. Мы все прежде всего неврологи, а потом уже вестибулологи, цефалгологи, ботулинотерапевты, эпилептологи и пр.

Информация взята из Uptodate, а конкретно вот из этих статей:
- клиника и диагностика ПНП: https://medvsm.com/DrtDbXy
- кортикобазальная дегенерация: https://medvsm.com/HrQJpYH
- клиника и диагностика МСА: https://medvsm.com/XrqDbVd
- диагностика и дифференциальная диагностика болезни Паркинсона: https://medvsm.com/HrtIueS

Видите здесь отклонения? Это МРТ с контрастированием.
Да - 👍
Нет - 🩷

Что вы тут видите или какой тут диагноз? Удивите меня) отвечайте в личные сообщения канала, пожалуйста. Завтра дам ответ.

Ребят, только что обновили поиск на сайте.
Теперь ищет только по заданному слову, ничего лишнего. Ну и по механизму поиска подшаманили немного. В общем, поковыряйтесь с поиском и дайте обратную связь, пожалуйста.

CLIPPERS-синдром — это энцефаломиелит с преимущественным поражением варолиева моста [68,69]. Клиническая картина характеризуется рецидивирующе-ремиттирующим течением и включает диплопию, атаксию при ходьбе, дизартрию и парестезии в области лица. Характерным МР-признаком является наличие в мосту множественных точечных и криволинейных очагов, накапливающих гадолиний, с возможным их распространением на продолговатый мозг, средние ножки мозжечка, мозжечок, средний мозг и спинной мозг [68,70,71]. При патоморфологическом исследовании очагов ствола головного мозга и мозжечка, выявляется периваскулярная инфильтрация белого вещества преимущественно Т-лимфоцитами. У некоторых пациентов в цереброспинальной жидкости обнаруживаются олигоклональные полосы. CLIPPERS-синдром, как правило, хорошо отвечает на длительную терапию глюкокортикоидами; описаны случаи успешного перехода на иммуносупрессивные препараты, позволяющие уменьшить дозу глюкокортикоидов [72].

Наглядный пример атрофии мозга при нелеченном рассеянном склерозе. Слева снимок в дебюте заболевания, в серединке через несколько лет, справа через 7 лет от начала заболевания. 
Как оказалось, основная проблема рассеянного склероза это не очаги демиелинизации, а то, что это нейродегенеративный процесс, который может прогрессировать даже без появления новых очагов. 
Кроме того, с РС ассоциировано много различных симптомов, и это не только двигательные или чувствительные нарушения, но и нарушения сна, пароксизмальные события, утомляемость, когнитивные и психические нарушения. 
Публикую статьи по РС. Скоро будет всё готово. Дам знать, как все загрузим.

Попробовал использовать нейросеть на приёме, чтоб ускорить процесс заполнения карты и выдачи рекомендаций.
Вот такую рекомендацию получил:

🔹При выраженном психоэмоциональном напряжении — магний В6 по 1 таб 2 раза в сутки курсом 3–4 недели.
🔹При шейно-спинном компоненте болей — мидокалм 150 мг по 1 таб 2 раза в день курсом 7–10 дней.
🔹Массаж шейно-воротниковой зоны (10 процедур).

Пожалуй, пока рано полностью доверять нейросетям🤣

Вот ссылка прям на эту беседу. Это Perplexity, но выбрана нейросеть ChatGPT5. В "пространстве" указано, чтоб ответ был в соответствии с принципами доказательной медицины.

https://www.perplexity.ai/search/zhenshchina-32-goda-zhaloby-po-4KCbX72vRCiO1.M1VNEA2Q

Есть идея, взять несколько клинических случаев, составить общий промпт и закинуть в разные нейросети, а потом оценить ответы по 10-бальной шкале и вывести среднюю оценку.
Сделать? Интересно было бы?

Ребята, на сайте Medvisement.com у нас некоторые технические проблемы с ночи. Решаем. Надеюсь в ближайшее время сайт снова будет доступен. Прошу прощения за неудобства.

Сайт работает. Постараемся, чтоб такого больше не повторилось!

Коллеги, всем привет. Слабым местом на сайте был раздел по демиелинизирующим заболеваниям. Исправляемся. Готов раздел по рассеянному склерозу. Самая современная и актуальная информация по этой теме, всё, что нужно знать современному врачу, всё, что есть на Uptodate по теме РС, только на русском языке.

Эта информация полезна и необходима как врачам, кто ведёт общий амбулаторный приём, так и специалистам, кто занимается ведением пациентов с РС.

Статьи доступны по ссылке https://medvsm.com/FrBBSvI

В течение 2 недель загрузим остальные темы по демиелинизирующим заболеваниям, сейчас только РС.

Каких статей или тем не хватает? Пишите в комментариях, раз уж вы хотели, чтоб они были открыты))

У кого не открываются статьи, а также кому постоянно приходится вводить пароль, чтоб войти в личный кабинет на сайте, посмотрите прикрепленное видео, пожалуйста. В нём показываю, в чем проблема и как облегчить себе жизнь.