На всякий случай, вдруг кто-то пропустил анонс моего нового видео про остеопатию, продублирую видео сюда.

Буду благодарен за подписку, лайк, коммент. На YouTube канале в течение суток отвечу на все ваши вопросы под этим видео.

https://youtu.be/9yfbT-4AU5o

https://www.instagram.com/p/CUm97AAoU-v/?utm_medium=copy_link

Очаги глиоза/сосудистые очаги.

Всём добрый субботний вечер) если вдруг вы дома и не знаете что посмотреть, то можете посмотреть моё новое видео))Оно больше развлекательное, конечно, но и полезное одновременно - разбираю серию доктор Хаус на предмет соответствия медицинской информации.

https://youtu.be/Gs1AtF19uWQ

Разбор препарата Вазобрал

https://www.instagram.com/p/CWnh4W4oJds/?utm_medium=copy_link

https://www.instagram.com/p/CXOOlr8InWn/?utm_medium=copy_link

Разбор препарата Бетагистин (он же Бетасерк, вестибо, вестикап и т.д)

Разбор препарата амитриптилин.

https://www.instagram.com/p/CXbJmgBIj9R/?utm_medium=copy_link

С VPN всё очень просто. Заходите на PlayMarket (или какое у вас приложение для скачивания приложений), там в поиске вбиваете название любого из этих VPN, представленных на картинке. Лучше иметь несколько сразу. После скачивания заходите в одно из приложений VPN, регистрируетесь (это легко) и просто нажимаете кнопку "вкл". После этого почти любой заблокированный сайт становится доступным.

Всем привет.
Видите разницу?
Рассказать про этот случай?

Итак. Пациентка средних лет. В декабре сломала лучевую кость. Наложен гипс. В январе гипс сняли. В день снятия гипса появилась боль в 3-4 пальцах правой кисти и отметила, что температура в этих пальцах выше, чем в других. Пришла первый раз на приём в середине февраля. К моменту приёма принимала: разные НПВС, лирика в дозе 150 мг в сутки, какой-то антидепрессант (кажется венлафаксин). Эффект от этого лечения не отмечает, боль сохраняется на 7-9 баллов. При осмотре от февраля отмечается повышение температуры в 3-4 пальцах правой руки, слабость сгибания всех пальцев. Чувствительных нарушений на тот момент не обнаружено, отёка не было.
Отправлена на клинический анализ крови, острофазовые биохимические анализы, ЭНМГ и УЗИ нерва. На первичном приёме мной выставлен диагноз КРБС. Диагноз выставлен в связи с необычно резким началом и локальными температурными нарушениями. И плюс КРБС часто возникает после длительных иммобилизаций. Хотя по критериям КРБС не доставало отёка и нарушений чувствительности.
На ЭНМГ и УЗИ срединного нерва выявлено невыраженное поражение срединного нерва.
В связи с этим у моих коллег возникло предположение, что это может быть туннельный запястный синдром. Назначен преднизолон на 10 дней и ортез на ночь. На фоне приёма стало значительно лучше. Но после отмены боль вернулась. Ещё через некоторое время появился отёк (на фото) и снижение чувствительности в кисти. Направлена на консультацию к нейрохирургу. Он тоже склоняется в пользу запястного синдрома, рекомендовал сделать блокаду и при неэффективности - оперативное лечение. Вчера ей была выполнена блокада запястного канала. Пока на этом история заканчивается. Ждём какой будет эффект. Было бы хорошо, если бы это был запястного синдром. Коллеги к какому диагнозу больше склоняетесь? Какую бы тактику лечения выбрали дальше?

Сделать пост про КРБС (комплексный регионарный болевой синдром)?
Если да, то пишите комментарии или оставляйте реакции. Чтоб понимать, интересно это большинству или нет.

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) - заболевание, характеризующееся болью в одной из конечностей, которая не может быть объяснена обычным течением какого-либо другого заболевания (травмы).

⚠️То есть, даже если имеется заболевание (травма), которое может объяснить боль в конечности, имеется несоответствие между степенью и/или временем получения травмы (заболевания) и клиническими проявлениями.

Если объяснять проще, то получается вот что:

1⃣ имеем боль в руке или ноге, как правило, дистально (то есть кисть или стопа).
2⃣ такая боль может возникать на ровном месте, но часто возникает через 4-8 недель после травмы (перелом, растяжение связок, операция и др) . То есть боль появляется после заживления травмы - несоответствие между временем травмы и появлением боли.
3⃣ при обследованиях можно обнаружить поражение нервов, которое может объяснить данную боль. Но! Имеется несоответствие между зоной боли и областью иннервации поражённого нерва и, как правило, интенсивность боли гораздо выше, чем степень поражения нерва.
4⃣ кроме боли, пациент должен сообщить хотя бы об одном симптоме в трех из следующих четырех категорий (более строгие критерии исследования требуют наличия хотя бы одного симптома во всех четырех категориях):

🔸чувствительные нарушения: повышенная чувствительность к прикоснованиям в зоне боли. Прикосновения могут ощущаться даже как боль или провоцировать боль.

🔸вазомоторные нарушения: изменение температуры или цвета кожи в зоне боли.

🔸судомоторные нарушения: отёк или нарушения потоотделения в зоне боли.

🔸моторно-трофические нарушения: снижение объема движений и/или нарушения движений (слабость, тремор, дистония) и/или трофические изменения (волосы, ногти, кожа).

👉Для постановки диагноза, врач на приёме должен объективно подтвердить хотя бы 2 (а лучше 3) симптома из имеющихся у пациента.

☑️Этиология и патофизиология КРБС неизвестны.

☑️Общие принципы терапии (без подробностей):

1) физическая терапия, реабилитация
2) когнитивно-поведенческая психотерапия
3) нестероидные противовоспалительные препараты
4) антиконвульсанты/антидепрессанты
5) глюкокортикоиды
6) бисфосфонаты
7) интервенционные методы лечения (блокады нервов, сплетений)
8) нейростимуляция и другие оперативные методы лечения.

Всем привет, друзья. Я тут буду появляться не так часто, но зато всегда с полезными публикациями. Так что, можете не ставить в настройках канала "беззвучный режим", а если он уже установлен, то лучше включить режим со звуком, чтоб не пропустить полезную информацию. Сегодня-завтра я планирую выложить видео с онлайн-консультации по головной боли. Сейчас редактирую его. Мне кажется оно будет полезно как для врачей, так и для пациентов. Было бы вам интересно посмотреть это видео (11 минут)?
Напишите пожалуйста в комментариях или поставьте реакцию на этот пост, если интересно.

Представляю вашему вниманию видео с онлайн-консультации по головной боли. Важно: не ставьте себе диагнозы, видео предназначено для понимания общих принципов.
https://youtu.be/Dg06lw1MpnU

Если видео понравилось и вы зарегистрированы на YouTube, буду благодарен, если накидаете там комментариев.

Как лечится менструальная или менструально-ассоциированная мигрень. Общие принципы.
⠀
Все зависит от нескольких факторов:
🔸как часто менструации сопровождаются мигренью
🔸интенсивность приступов мигрени при менструации
🔸насколько хорошо они купируются
🔸имеются ли приступы вне менструаций
🔸если имеются, то как часто
🔸бывает ли мигрень с аурой
⠀
✔️Если приступы не частые, хорошо снимаются, то достаточно их вовремя купировать.
⠀
Купирование менструальных приступов производится по такой же схеме, как обычные приступы мигрени:
🔸парацетамол, НПВС, триптаны
🔸при необходимости - метоклопрамид (если есть тошнота и/или рвота).
⠀
✔️Если приступы бывают только в период менструаций (в мигренозное окошко), но купируются плохо, то можно использовать мини-профилактику.
⠀
Мини-профилактика - это схема, когда прием препарата для купирования мигрени начинается за несколько дней до появления боли и продолжается на протяжении всего окошка, когда есть высокая вероятность приступа.
Если цикл регулярный и боль возникает каждый цикл, то определить дату не сложно.
⠀
Что можно использовать для такой мини-профилактики?

👉Например, у пациентки всегда возникает боль за 2 дня до менструаций и длится 3 дня. Если в другие дни боли не бывает, то мы можем рекомендовать ей начать прием препаратов для купирования за 4 дня до менструации (то есть за 2 дня до даты появления болей) и принимать на протяжении 5 дней (так как за 2 дня до болей + болит обычно 3 дня).


⠀✔️ Если приступы не частые, бывают только в период менструаций, плохо поддаются купированию и не бывает мигрени с аурой, то возможно назначение комбинированных оральных контрацептивов ( КОКи).
Но не всех. Отдается предпочтение КОКам с малой концентрацией эстрогенов (лучше 10-15 мкг, допускается 20-30 мкг) и, желательно, с минимальными колебаниями эстрогена в течение цикла. Поэтому КОКи могут назначаться в непрерывном режиме (количество кровотечений отмены можно уменьшить до 4 в год).

❗Подбором КОКов, определением показаний и противопоказаний к ним занимается врач-гинеколог.

✔️Но если приступы мигрени бывают часто и во внеменструальный период, либо вышеперечисленное профилактическое лечение не эффективно, то необходимо назначать общепринятое профилактическое лечение.