Работа вен. Клапан внутри не даёт течь крови обратно

Напомним вам о том, как прекрасно наше тело.
Сосудистая система головы.

КОРОНАРОГРАФИЯ В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ

Порядка 2,5 тысячи коронарографий ежегодно выполняется в нашей больнице - больница Вересаева (Москва).

Сегодня в деталях расскажу о процедуре🧐
⠀
❓Что такое коронарография (КАГ)
⠀
✅ Это диагностическая операция, позволяющая дать оценку состояния сосудов сердца. Является самым информативным методом диагностики ишемической болезни сердца. Условно КАГ – это объемный рисунок сосудов сердца, который содержит данные о проходимости сосудов, скорости кровотока, целостности сосудистых стенок.
⠀
❓Когда назначается
⠀
✅ Это инвазивное исследование, назначается врачом на основании характерных жалоб и ряда выполненных обследований.
⠀
🔹Самый частый путь к КАГ: пациент с жалобами на боли в груди обращается к кардиологу. Врач назначает исследования: ЭКГ, ЭХО-КГ и нагрузочный тест, например, стресс-ЭХО. При выявлении проблем на этих этапах показано КАГ.
⠀
Это ⬆️ сценарий плановой КАГ, но исследование проводится и экстренно, когда, например, пациент поступает с инфарктом миокарда.
⠀
❓Как проводится
⠀
✅ «Все в порядке, сосуды чистые», – такое заключение пациент может услышать еще в операционной уже спустя 5 минут после начала КАГ.
⠀
Коронарография – малоинвазивная процедура, но проводится в стационарных условиях. Требует краткосрочной госпитализации – до 3 суток (с учетом подготовки до и наблюдения за пациентом после).
⠀
Процедура в среднем занимает 10-15 мин., пациент остаётся в сознании, может общаться с доктором.
⠀
📍Технически КАГ проводится так: обычно через лучевую артерию на запястье (место доступа обезболивается) суперселективно заводится катетер, который подходит к устью коронарных артерий. Вводится специальное рентген-контрастное вещество (РКВ).
⠀
Под рентген-контролем в режиме реального времени смотрим, как распределяется РКВ. Это позволяет увидеть пораженные сосуды, определить степень их поражения, его протяженность, оценить структуру атеросклеротической бляшки.
⠀
❓Что чувствует пациент при КАГ
⠀
✅ Как правило, переносится хорошо. В числе возможных жалоб – болезненность в месте доступа. Может ощущаться чувство тепла на введение РКВ (норма). Болевых ощущений по «маршруту следования» катетера быть не может, поскольку в стенках сосудов нет рецепторов.

2 часть #КАГdr_strutsenko
⠀
❓Есть ли противопоказания к КАГ
⠀
✅Абсолютных – нет, среди относительных – аллергия на РКВ (об этом писал здесь #РКВdr_strutsenko
⠀
Кстати, процедуру (при выверенной подготовке) можно безопасно проводить и пациентам с почечной недостаточностью после определенной подготовки.
⠀
❗️Исходы коронарографии
⠀
Сценарий дальнейших действий (после проведённой КАГ) зависит от того, что увидел врач на мониторе.
⠀
🔹Часто на КАГ попадают пациенты, которым операция предстоит уже фактически со 100% вероятностью. В таком случае диагностическое вмешательство требуется лишь для уточнения деталей и, конечно, заканчивается уже операцией. Тогда диагностическая КАГ переходит в лечебное стентирование.
⠀
🔹Иногда выявленное поражение оказывается многососудистым и объемным, тогда может быть принято решение о гибридной или чисто кардиохирургической операции.
⠀
🔹Бывает, что никаких серьезных патологий на КАГ не выявляется и тогда пациент выписывается и продолжает дальнейший «медицинский поиск» беспокоящей его симптоматики.
⠀
❓Есть ли альтернатива КАГ
⠀
✅ Классическая #коронарография является золотым стандартом исследования сосудов сердца во всем мире.
Но альтернатива есть – МСКТ-коронарография. Это уже неинвазивная процедура (как МРТ с контрастом).
⠀
Контрастное вещество инъекцией вводится в вену, затем делается «снимок» участка сердца.
⠀
Чтобы с максимальной точностью выполнить КАГ таким методом, требуется очень мощный аппарат и низкий кальциевый индекс (например, имеющиеся кальцинированные поражения могут значительно помешать визуализации актуальной картины).
⠀
❓Хочу проверить сосуды сердца с помощью КАГ…
⠀
✅ Рутинно КАГ не выполняют. Самостоятельно инициировать такую проверку нельзя. Это всегда четкие показания и назначение врача. В принципе КАГ - это обычно последнее предоперационное обследование при ИБС.
⠀
❓Как часто делать КАГ после стентирования
⠀
✅ Профилактически КАГ не выполняют. К диагностическому исследованию можно прибегать только при возвращении прежней симптоматики (боль и жжение в груди, одышка и т.п.) и по тому же маршруту – через врача общей практики, кардиолога и комплекс исследований.

Наглядно работа сердца и циркуляция клеток крови (эритроцитов)

Сердечно-легочная Реанимация. Видно при непрямом массаже сердца начинает эффективно работать сердце, прокачивая кровь по организму

Работа клапанов сердца

Как проводится эндоваскулчрное протезирование аорты при ее аневризме.

Импланируется стент-графт (специальный стент, обшитый тканью).
После имплантации - аневризматический мешок полностью исключается из магистрального кровотока.

Мы делаем эту операцию. При необходимости обращайтесь.

Удаление тромба из артерии головного мозга с помощью стента-ретривера при инсульте

Так это выглядит на тренировочной флоу-модели.

🥅Ловец тромбов.
⠀
🧮Тромб в просвете сосуда очень схож с патроном, набитым дробью. Его смещение грозит тем, что тромб рассыпется на большое количество мелких и они разлетятся по всему кровотоку, приводя к закупорке артериального русла.
⠀
💉Поговорим о тромбоэкстракции при остром ишемическом инсульте. Чтобы достать тромб полностью, была продумана конструкция особого инструмента - стент-ретривера (тромбоэкстрактора). Можете посмотреть на него на картинке.
⠀
📈Сама по себе, тромбоэкстракция - одна из самых частых операций после стентирования. Это малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство, которое проводят при состояниях, связанных с закупоркой сосуда тромбом.
⠀
🕧Проведение тромбоэкстракции при инсульте важно в первые 6 часов после сосудистой катастрофы. Его называют “золотым промежутком”. Именно в этот период возможно полное восстановление функций организма.
⠀
🩸Сама операция проходит так:
✅обрабатывается поверхность кожи, в лучевую или бедренную вену вводят проводник и под контролем рентгена подводят к тромбированному участку.
✅через тромб проводят сложенную сетку, а затем раскрывают его позади тромба.
✅когда тромб оказывается в ловушке, сетку складывают в виде веретена, после чего извлекают вместе с тромбом.
✅затем проверяют проходимость сосуда, скорость кровотока, если все хорошо, завершают операцию.
⠀
🛏После этого пациента переводят в палату, где он восстанавливается в течение 6-12 часов. Полная реабилитация пациента занимает еще длительное время, но у него появляются высокие шансы вернуться к обычной жизни.
⠀
📲Если у вас возникли вопросы или нужна консультация, пишите в комментариях.
⠀
Здоровья вам и вашим близким✌🏼