برخورد با #سردرد در بخش اورژانس

سردرد یکی از شایعترین علل مراجعه به بخش اورژانس است. توجه به شرح حال، معاینه دقیق و آشنایی دقیق با علایم خطر می تواند بیمار را از افتادن در سیکل معیوب انجام اقدامات پاراکلینیک غیرضروری نجات دهد. در این پست و چند پست بعدی به این شکایت مهم خواهیم پرداخت. لطفا با ما همراه باشید.

👈 مقدمه:
پیدا کردن علل جدی و خطرناک برای سردرد مثل گشتن دنبال سوزن در یک انبار کاه است! این موضوع هم خطر اشتباه در طبابت و در نتیجه درگیری در پرونده های قانونی را به دنبال دارد و از طرف دیگر افتادن در ورطه انجام تست های پاراکلینیک های بیش از حد معلول آن خواهد بود. یک برخورد منطقی در این موارد لازم است که سعی می کنیم در این جا به آن بپردازیم.
سردرد ها یا اولیه (Primary) هستند و علت دقیقی برایشان یافت نشده است مثل سردرد میگرنی، سردرد تنشن و یا سردرد کلاستر و یا ثانویه (ُSecondary) هستند که معمولا میشود یک علت دقیق برایشان پیدا کرد. این علل میتوانند جدی و خطرناک باشند مثل SAH .

👈علل جدی و خطرناک سردرد کدامند؟
مهمترین علتی که باید بدنبال ان باشید #خونریزی_ساب_آراکنوئید (#SAH) است. سایر علل مهم عبارتند از:
✅ #مننژیت
✅ مسمومیت با #مونو_اکسید_کربن
✅ #گلوکوم زاویه بسته حاد
✅ #خونریزی_داخل_کرانیال
✅ #آرتریت_تمپورال
✅ #ترومبوز_سینوس_وریدی
✅ افزایش #فشار_داخل_کرانیال در اثر ضایعات فضاگیر
✅ پره اکلامپسی


@emedupdates

محل درد در سردردهای شایع

@emedupdates

نکات قابل توجه در بیمار سردرد

شرح حال، معاینه دقیق و توجه به نکات مهم آن اساسی ترین کاری است که باید برای پیدا کردن علل مهم ( همان سوزن در انبار کاه) انجام دهیم.

👈 نکات مهم راهنمایی دهنده به علل جدی:
✅ تغییر الگوی سردرد نسبت به سردرد های قبلی بیمار
✅ سردرد شدید با شروع ناگهانی (#تاندرکلب) که البته به تنهایی برای تشخیص SAH کافی نیست.
✅ بروز سردرد در حین فعالیت فیزیکی که ما را به سمت علل احتمالی عروقی رهنمون می سازد.
✅ وجود سابقه تروما که میتواند خونریزی داخل کرانیال را به دنبال داشته باشد.
✅ محل درد: علل جدی معمولا سردرد منتشر ایجاد می کنند. از علل جدی آرتریت تمپورال یا آبسه های مغزی میتواند سردرد یکطرفه ایجاد نماید.
✅ نشانه ها و علایم همراه مهم:
▫️ ذکر اینکه این اپیزود شدید ترین سردرد عمرش است.
▫️تب ( مننژیت، انسفالیت)
▫️استفراغ مداوم ( افزایش فشار داخل کرانیال)
▫️تغییر سطح هوشیاری
▫️علایم فوکال نورولوژیک
▫️قرمزی و افزایش فشار داخل چشم (#گلوکوم)
▫️تندرنس در محل شریان تمپورال ( آرتریت تمپورال)
▫️ هیپرتانسیون به همراه تعداد ضربان قلب نرمال یا برادیکاردی ( افزایش فشار اینتراکرانیال)
▫️علایم تحریک مننژ
▫️ سردرد مقاوم به درمان
✅ سوابق قبلی مهم: مثل سابقه ضعف ایمنی یا مصرف داروهای ضد انعقاد، بارداری

@emedupdates

اقدامات تشخیصی در بیمار سردرد:

👈 عمده بیماران مراجعه کننده با سردرد به اقدام پاراکلینیک خاصی نیاز ندارند. اینها عموما بیمارانی هستند که یافته های مطرح سازنده علل جدی در آنها پیدا نمی شود و الگوی سردردشان مثل قبل است. مثلا یک حمله میگرنی مشابه با حمله های قبلی.

👈 #سی_تی_اسکن: مطالعات نشان داده اند سی تی اسکن های نسل سوم حساسیت خوبی برای تشخیص SAH دارند، درصورتیکه در طی 6 ساعت پس از شروع درد گرفته شوند. پس از گذشت 6 ساعت حساسیت کاهش می یابد. همچنین برای تشخیص خونریزی ها و سایر ضایعات فضاگیر سی تی اسکن می تواند کمک کننده باشد.

👈 #لومبار_پانکچر همراه با اندازه گیری فشار CSF: برای تشخیص SAH در صورتیکه سی تی اسکن بعد از 6 ساعت از شروع درد نرمال باشد میتواند کمک کننده باشد. همچنین در شک به مننژیت یا هیپرتانسیون داخل کرانیال ایدیوپاتیک اندیکاسیون دارد.

👈 #سی_تی_ونوگرافی (CTV) یا #MRV در شک به #ترومبوز_سینوس_وریدی اندیکاسیون دارد.

👈 انجام #MRI در موارد شک به اختلالات گردش خون خلفی مغز اندیکاسیون دارد.

👈قانون خونریزی ساب آراکنوئید اتاوا
این ابزار حساسیت بالایی برای رد SAH دارد و میتواند از تصویربرداری های غیر ضروری جلوگیری کند:
✅ معیارهای ورود: سن > 15 سال، سابقه منفی تروما، بیشترین شدت سردرد در طی 1 ساعت پس از شروع
✅ معیارهای خروج: وجود اختلال نورولوژیک فوکال جدید، سابقه آنوریسم عروق مغزی، سابقه SAH قبلی، سابقه توده مغزی، سابقه سردرد مکرر مزمن
✅ با در نظرگرفتن معیارهای ورود و خروج در صورتیکه هیچکدام از معیارهای زیر موجود نباشند SAH قابل رد است:
▫️سن > 40 سال
▫️درد یا سفتی گردن
▫️شرح حال کاهش هوشیاری
▫️وقوع سردرد در حین فعالیت فیزیکی
▫️ سردرد تاندرکلب یا رعدآسا (سردردی که فورا به حداکثر شدت رسیده است)
▫️فلکسیون گردن محدود شده

@emedupdates

درمان و تعیین تکلیف بیمار مبتلا به سردرد

معمولا اولین اقدام در برخورد با سردرد کنترل درد بیمار است. در سردردهای ثانویه درمان علت سردرد نیز به همراه کنترل درد اولویت دارد. بطور مثال سردرد با شک به مننژیت شروع آنتی بیوتیک امپیریک اولویت دارد. علل ثانویه سردرد معمولا نیاز به بستری و انجام مشاوره دارند. در پستهای دیگر این کانال به مرور به درمان اختصاصی سردرد با علت ثانویه پرداخته خواهد شد. لذا در این پست صرفا به پروتوکل کنترل درد اشاره می کنیم.

👈 سردرد های اولیه خفیف تا متوسط:
✅ داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (#NSAIDs) خوراکی درمان انتخابی است. مثل #ناپروکسن ( 500 میلیگرم خوراکی)

👈 سردرد های اولیه شدید:
✅ دارو های ضد استفراغ آنتاگونیست دوپامین
▫️ #متوکلوپرامید 10 میلیگرم وریدی یا
▫️ #پروروکلرپرازین 10 میلگیرم وریدی
✅ داروهای اختصاصی میگرن مثل #سوماتریپتان 6 میلیگرم زیرجلدی
✅ داروی NSAIDs تزریقی (عضلانی یا وریدی) مثل #کتورولاک 15 میلیگرم
🔖 از اوپیوئیدها به عنوان داروی خط اول نباید در سردردهای اولیه یا غیر اختصاصی استفاده کرد.

👈 سردردهای ثانویه :
✅ داروی خط اول در این سردردها معمولا اوپیوئید است.

👈 سردردهای ناشی مصرف مداوم داروهای ضد درد (#Rebound_Headache):
اگر بیماری بصورت مداوم (بیش از 15-10 بار در ماه) داروی ضد درد برای سردرد مصرف می نماید در صورت رد سایر علل سردرد برگشتی مطرح میشود. در این موارد میتوان از استراتژی های قطع دارو، تغییر دارو و یا تبدیل داروهای ترکیبی به داروهای تکی (مثلا نووافن به ناپروکسن ) استفاده کرد.

به این ترتیب مجموعه پستهای مربوط به سردرد در این جا به پایان رسید. امیدواریم مورد استفاده قرار گرفته باشد. لطفا این کانال را به دوستان و همکاران خود معرفی نمایید.

@emedupdates

دستورالعمل کشوری تزریق واکسن و ایمنوگلوبولین ضد #هاری

خلاصه دستورالعمل:
👈 گروه اول:
✅ لمس یا غذا دادن به حیوان مشکوک
✅ لیسیدن پوست سالم توسط حیوان مشکوک
🔖 اقدام لازم: فقط شستشو با آب و صابون حداقل 15دقیقه

👈 گروه دوم:
✅ گاز گرفتن پوست
✅خراشیدگی کوچک و کم
✅ ساییدگی بدون خونریزی
🔖 اقدام لازم: شستشوی حداقل 15دقیقه برای هر ضایعه، ضد عفونی کردن همه زخمها و تزریق واکسن
💉 واکسن هاری در روزهای 0، 3، 7، 14 در عضله دلتوئید اندام غیردرگیر

👈 گروه سوم:
✅ گزیدگی و خراش های منفرد/متعدد عمیق پوست "حداقل دیدن خون در ضایعه"
✅ لیسیدن پوست آسیب دیده به هر دلیل
✅ آلودگی غشاهای مخاطی (چشم، پلک، دهان، بینی، ناحیه تناسلی و مقعد) با بزاق حیوان مشکوک
✅ جراحت در سر، صورت، گردن و دست (نوک انگشتان تا مچ دست ) و ناحیه تناسلی
✅ گزش توسط حیوان محتمل و قطعی مبتلا به هاری
✅ گزش یا خراشیدگی توسط #خفاش
✅ افراد مبتلا به ضعف شدید سیستم ایمنی ارثی و یا اکتسابی
🔖 اقدام لازم: شستشوی کامل زخمها، ضدعفونی کردن زخمها، تزریق واکسن و تزریق ایمونوگلوبولین اختصاصی (سرم ضد هاری)
💉 #ایمنوگلوبولین_ضد_هاری : 20 units/kg در اطراف محل گزیدگی


@emedupdates

فایل جامع برنامه و راهنمای ایمن سازی، مصوب کمیته کشوری ایمن سازی ویرایش 1403 برای استفاده همراهان کانال به اشتراک گذاشته میشود. در این فایل اطلاعات جامع در مورد برنامه واکسیناسیون کشوری، روش نگهداری واکسن ها، اندیکاسیون های تزریق به نحو مبسوط توضیح داده شده است. همچنین اطلاعات جامعی در خصوص تجویز سرم های ایمنوگلوبین ضد مارگزیدکی، عقرب گزیدگی و بوتولیسم وجود دارد. امیدواریم مورد استفاده عزیزان قرار گیرد.

@emedupdates

محاسبه عوامل خطر بروز حوادث قلبی عروقی در 10 تا 30 سال آینده

انجمن قلب آمریکا در سال 2023 ابزار بسیار مفیدی به نام #PREVENT معرفی نمود که با ترکیب فاکتورهای قابل اندازی گیری قلبی، کلیوی و متابولیک امکان بروز حوادث قلبی عروق را در آینده پیش بینی می نماید. این ابزار برای استفاده در بین بالغین سن 30 تا 79 سال بدون سابقه حوادث قلبی عروقی کاربرد دارد و به خوبی تحت اعتبارسنجی قرار گرفته است. با استفاده از این ابزار می توان در مورد درمان بیماران دارای #هیپرتانسیون یا چربی بالا تصمیم گرفت. با استفاده از این محاسبه کننده آنلاین یا این میتوانید با ورود اطلاعات بیمار نتیجه را مشاهده نمایید.
@emedupdates

#گایدلاین 2025 پیشگیری و درمان فشار خون که توسط انجام قلب آمریکا منتشر شده است. خلاصه و نکات مهم این دستورالعمل در پست بعد درج خواهد شد.


@emedupdates

خلاصه و نکات مهم دستورالعمل هیپرتانسیون AHA 2025

1️⃣ فشارخون مهمترین عامل خطر قابل پیشگیری برای بیماریهای قلبی عروقی است. هدف رساندن فشار خون به زیر 130/80 میلیمتر جیوه است.
2️⃣ کلیه افراد بالغ در سطح جامعه باید تحت غربالگری فشارخون بالا قرار گیرند.
3️⃣ پیشگیری و درمان افراد مبتلا به فشارخون بالا مستلزم همکاری تیمی بین رشته ها و پرسنل مختلف تیم بهداشت و درمان است.
4️⃣ تعاریف فشارخون:
▫️ فشار خون نرمال : فشار سیستولیک زیر 120 و فشار دیاستولیک زیر 80 میلیمتر جیوه
▫️ فشار خون بالا : فشارسیستولیک بین 129-120 فشار دیاستولیک زیر 80 میلمیتر جیوه
▫️ مرحله اول هیپرتانسیون: فشار سیستولیک 139-130 و فشار دیاستولیک 89-80 میلیمتر جیوه
▫️ مرحله دوم هیپرتانسیون: فشار سیستولیک ≥ 140 و فشار دیاستولیک ≥ 90 میلیمتر جیوه
4️⃣ برای همه بالغین حفظ وزن سالم، رژیم غذایی مناسب، کاهش دریافت سدیم خوراکی غذایی، افزایش دریافت پتاسیم خوراکی غذایی، فعالیت فیزیکی حد متوسط، مدیریت استرس، کاهش یا حذف الکل برای درمان یا پیشگیری از فشارخون بالا توصیه میشود.
5️⃣ شروع درمان فشارخون بالا در افراد زیر توصیه میشود:
▫️ فشارخون ≥140/90 در همه افراد
▫️ فشار خون ≥ 130/80 در افراد منتخب (سابقه بیماری قلبی عروقی، استروک، دیابت، بیماری مزمن کلیه، افزایش ریسک 10 ساله بیماری کاردیو واسکولار به میزان ≥7.5% با استفاده از محاسبه گر PREVENT
6️⃣ در بالغین دارای فشارخون ≥ 130/80 و ریسک 10 ساله بیماری کاردیو واسکولار کمتر از 7.5% درصورتی که تغییر روش زندگی به مدت 6-3 ماه انجام شود و همچنان فشار خون ≥130/80 باشد شروع درمان توصیه میشود.
7️⃣ برای کلیه بالغین دارای مرحله دوم فشارخون شروع درمان با 2 داروی آنتی هیپرتانسیو خط اول ترجیحا بصورت تک قرصهای ترکیبی توصیه میشود.
8️⃣ مانیتورینگ فشارخون در منزل با استفاده از ابزار کاف دار توصیه میشود.
9️⃣ هیپرتانسیون شدید طبق تعریف فشار خون بالای 180/120 میلیمتر جیوه بدون آسیب ارگان انتهایی باید بصورت سرپایی با شروع داروی جدید یا تغییر دوز و ترکیب داروهای قبلی درمان گردد.

👈 توضیحات تکمیلی:
✅ داروهای خط اول عبارتند از دیورتیک های تیازیدی، بلوک کننده های کانال کلسیمی دی هیدروپیریدینی طولانی اثر، مهارکننده های آنزیم آنژیوتانسین کانورتاز (ACEi)، بلوک کننده های گیرنده آنژیوتانسین 2 (ARB)
▫️ هیدروکلروتیازید: دوز روزانه 50-25 میلیگرم
▫️ انالاپریل: دوز روزانه 40-5 میلیگرم
▫️ لوزارتان: دوز روزانه 100-25 میلیگرم
▫️ والسارتان: دوز روزانه 320-80 میلیگرم
▫️ آملودیپین: دوز روزانه 10-2.5 میلیگرم
✅ در مرحله 1 فشار خون بالا در صورت نیاز از یکی از داروهای خط اول استفاده می شود.
✅ در مرحله 2 فشارخون بالا از دو داروی خط اول همزمان ( ترجیحا بصورت قرصهای ترکیبی) استفاده میشود.
✅ در صورت در عدم کنترل فشارخون بالا با دوز های مناسب داروهای خط اول سایر داروها را میتوان اضافه نمود.
✅ مصرف همزمان ARB، ACEs و مهارکننده های رنین (Aliskiren) توصیه نمیشود.

@emedupdates

نقل قول معروفی هست از جورج سانتیانا:
"کسانی که از تاریخ درس نگیرند محکوم به تکرار آن هستند"

دانستن ریشه ها و نحوه تکامل طب اورژانس و چیزی که به ما به ارث رسیده است، می تواند در هویت بخشی و اعتبار برایمان بسیار مهم باشد. دانستن این که پیشگامان این رشته چه مرارتهایی برای به رسمیت شناختن این رشته تحمل کرده اند و تطبیق آن با شرایط حال حاضر و گذشته کشور خودمان می تواند بسیار لذت بخش و در عین حال آموزنده و تاباندن نوری به سوی آینده باشد.

مستند 24.7.365 : تکامل طب اورژانس که در سال 2013 توسط انجمن رزیدنتهای طب اورژانس آمریکا ساخته شده است، حاوی مطالب بسیار مهمی از نحوه تکامل طب اورژانس در آمریکاست. این مستند تاریخ شفاهی رشته ماست و مصاحبه های زیادی از افراد پیشگام در پیدایش و تکامل آن در این فیلم مستند وجود دارد.
این مستند بطور اختصاصی توسط این کانال و فقط برای شما ترجمه و زیرنویس شده است. خواهش می کنم یکساعت از عمر گرانبهای خود را به دیدن این فیلم اختصاص بدهید و مطمئن هستم در پایان آن چیزهای زیادی خواهید آموخت. حتما این فیلم را با همکاران خود به اشتراک بگذارید.

دانلود نسخه با کیفیت تر این مستند

@emedupdates

لیست افراد مصاحبه شونده تاثیر گذار در رشته طب اورژانس در مستند 24.7.365 به شرح زیر است:

✅ دکتر پیتر روزن، پدید اورنده اولین کتاب رفرانس طب اورژانس
✅ دکتر رونالد کروم، یکی از افراد تاثیر گذار در به رسمیت شناخته شدن تخصص طب اورژانس، یکی از روسای سابق هیات بورد طب اورژانس آمریکا
✅ دکتر جودیت تیتینالی، پدید آورنده یکی از کتب رفرانس طب اورژانس، یکی از روسای سابق هیات بورد طب اورژانس آمریکا
✅ دکتر برایان زینک، نویسنده کتاب تاریخ طب اورژانس
✅ دکتر جرج پادگورنی، متولد ایران، جراح عروق، یکی از اعضای موسس کالج پزشکان اورژانس آمریکا
✅ دکتر دونالد ترانکی، جراح تروما، فعال در برنامه پونتیاک
✅ دکتر دیوید بوید، جراح، از موسسین سیستم پیش بیمارستانی در آمریکا
✅ دکتر جیمز میلز (صدا) پدیدآوردنده برنامه الکساندرا
✅ دکتر جان ویگنشتاین (صدا) موسس کالج پزشکان اورژانس آمریکا
✅ دکتر لوئیس گولدفرانک، پدیرآورنده کتاب توکسیکولوژی گولد فرانک
✅ دکتر مل هربرت، موسس EMRAP ، مشاور تخصصی سریال های ER و The Pitt
✅ دکتر گرگوری هنری، رئیس سابق کالج پزشکان اورژانس آمریکا
✅ دکتر یوجین ناگل، پدر اورژانس پیش بیمارستانی نوین
✅ دکتر بروس جانیاک، اولین رزیدنت طب اورژانس
✅ دکتر پاملا بنسن، اولین رزیدنت زن طب اورژانس، اولین خانم عضو هیات مدیره کالج پزشکان اورژانس آمریکا
✅ دکتر نانسی آئر، اولین رئیس زن کالج پزشکان اورژانس آمریکا
✅ دکتر دیوید واگنر، رئیس سابق هیات بورد طب اورژانس آمریکا
✅ دکتر استیون استک، رئیس سابق انجمن پزشکی آمریکا
✅ دکتر آرتور کلرمن، عامل اصلی در تصویب قانون امتلا
✅ دکتر جان مورهد، رئیس سابق کالج پزشکان اورژانس آمریکا
✅ دکتر امانوئل ریورز، سابقه تحقیقات وسیع در زمینه سپسیس

@emedupdates

با توجه به استقبال عزیزان از مستند 24.7.365 و درخواست تعدادی که دوست داشتند نسخه با کیفیت تری از مستند رو داشته باشند و احیانا در بخش شون نمایش بدهند یا در تلویزیون منزلشون تماشا کنند، در این جا فایل با کیفیت تری از مستند به اشتراک گذاشته میشود.

@emedupdates

#طرح_الکساندریا: تولد طب اورژانس مدرن
قسمت اول

دکتر #جیمز_میلز یکی از پیشگامان رشته #طب_اورژانس است که با اجرای اولین برنامه اداره اورژانس توسط پزشکان تمام وقت اورژانس، نخستین قدم را در ایجاد رشته طب اورژانس برداشت. در این پست و پست بعدی بطور خلاصه به این برنامه خواهیم پرداخت، با ما همراه باشید:

👈 زمینه تاریخی و بحران در اورژانس
در اواخر دهه 1950، بیمارستان الکساندریا در ویرجینیا با چالش‌های جدی در بخش اورژانس روبرو بود. جمعیت منطقه به سرعت در حال افزایش بود و نگرش جامعه نسبت به دریافت مراقبت‌های فوری تغییر کرده بود. این عوامل باعث شده بود حجم مراجعات به اورژانس به حدود 18,000 بیمار در سال برسد، در حالی که این بیمارستان تنها 190 تخت داشت.
سیستم سنتی ارائه خدمات در اورژانس به این شکل بود که پرستاران به صورت شیفتی بیماران را تریاژ می‌کردند. برای بیمارانی که پزشک شخصی داشتند، پرستار با پزشک مربوطه تماس می‌گرفت. برای بیماران بی‌بضاعت یا بدون پزشک، از پزشکان مقیم استفاده می‌شد. این سیستم قدیمی دیگر پاسخگوی نیازهای جامعه نبود.

👈 معماری یک راه‌حل انقلابی
دکتر جیمز میلز، رئیس منتخب کادر پزشکی بیمارستان، پس از ماه‌ها بررسی و مطالعه راه‌حل‌های مختلف، به ایده‌ی نوآورانه‌ای رسید. او که خود از خستگی و فشار کاری در مطب شخصی اش رنج می‌برد، چنین تعریف می‌کند:

یک شب که حدود ساعت 1 بامداد به خانه بازگشتم، در حالی که روز کاری ام از 7 صبح شروع شده بود، به این فکر کردم که به عنوان یک پزشک عمومی همیشه خسته و تحت فشار، من نه با خودم، نه با خانواده‌ام و نه با بیمارانم منصف نیستم. به ذهنم رسید که با ارائه خدمات اورژانس در ساعات منظم، می‌توانم مراقبت به مراتب بهتری را ارائه دهم.

👈 تشکیل تیم پیشگام
دکتر میلز علاوه بر خودش سه پزشک دیگر را برای پیوستن به این مأموریت متقاعد کرد:
1️⃣ دکتر #جان_مک‌دید: متخصص پاتولوژی که به پزشکی عمومی روی آورده بود. او دربارهٔ انگیزه‌اش می‌گوید:

از کار با جسد خسته شده بودم. می‌خواستم با انسان‌های زنده کار کنم.

2️⃣ دکتر #ویلیام_جک_ویور: پزشک داخلی با تجربه
3️⃣ دکتر #باب_لاف‌ریج : پزشک داخلی
این چهار پزشک در جلسات متعددی که در اتاق نشیمن خانه دکتر میلز برگزار شد، به تدوین اصول پایه‌ای طرح پرداختند.

👈 اصول بنیادین و قوانین طلایی
آن‌ها قوانینی تدوین کردند که بعدها پایه‌ای برای تشکیل #کالج_پزشکان_اورژانس_آمریکا (#ACEP) شد. تعدادی از این قوانین:
✅ اورژانس را از دیدگاه بیمار تعریف می‌کنیم (یعنی اگر بیمار می گوید مشکل اورژانس دارم حق با اوست) .
✅ هر بیمار تنها یک بار و برای مشکل فعلی ویزیت می‌شود و سپس به پزشک معالج ارجاع میشود.
✅ با پزشک معالج بیمار برای دریافت دستورالعمل تماس گرفته می‌شود.
✅ در موارد پیچیده از متخصصان کمک گرفته می‌شود.
✅ به سه گروه اصلی خدمت می‌کنیم: بیماران، بیمارستان و جامعه پزشکی.

👈 چالش‌های اجرایی
اجرای این طرح با چالش‌های متعددی روبرو بود:
✅ واکنش بیماران: وقتی دکتر میلز تصمیم خود را برای بستن مطب شخصی به بیمارانش اعلام کرد، با واکنش‌های عاطفی شدیدی مواجه شد. همسرش فرانسیس به یاد می‌آورد:

دوستانم که از بیماران جیم بودند، می‌گفتند مردم با شنیدن این خبر به خیابان‌ها ریخته‌اند.

✅ سوءظن همکاران: بسیاری از پزشکان جامعه نگران بودند که این گروه بخواهند بیماران آنها را "بدزدند". دکتر مک‌دید به خاطر می‌آورد:

در ابتدا دشمنان زیادی داشتیم. اونها مطمئن بودند که ما قصد داریم طبابت در بیمارستان را به دست بگیریم.

✅ شرایط فیزیکی نامناسب: اورژانس در زیرزمین بیمارستان قرار داشت و تنها سه اتاق کوچک داشت. بیماران با برانکارد از یک راهروی شیب دار به پایین منتقل می‌شدند.

ادامه در پست بعدی

@emedupdates

#طرح_الکساندریا: تولد طب اورژانس مدرن
قسمت دوم

👈 اجرا و موفقیت‌های اولیه
طرح در ژوئن 1961 با قراردادی پنج ساله شروع به کار کرد. ویژگی‌های کلیدی این قرارداد شامل:
✅ پرداخت حقوق ثابت به علاوه حق‌الزحمه از بیماران خصوصی
✅ برنامه شیفتی: 5 روز کار پیوسته 12 ساعته، 5 روز استراحت
✅ ارائه خدمات صورتحساب توسط بیمارستان با برداشت 15% کارمزد
✅ مسئولیت تهیه بیمه مسئولیت بر عهده خود پزشکان

👈 دستاوردهای قابل توجه
نتایج این طرح بسیار چشمگیر بود:
✅ کیفیت مراقبت: حضور پزشکان مجرب و تمام‌وقت بلافاصله کیفیت خدمات را بهبود بخشید.
✅ رضایت بیماران: زمان انتظار به شدت کاهش یافت و شکایات بیماران تقریباً به صفر رسید.
✅ پذیرش جامعه پزشکی: به تدریج پزشکان جامعه به این سیستم اعتماد کردند. یک پزشک محلی در سال 1963 گفت: "مطمئنم که پزشک اورژانس تمام مراقبت‌های لازم را به بیمارم ارائه می‌دهد."
✅ رشد کمی: حجم مراجعات در پنج سال اول از 18,000 به 36,000 در سال افزایش یافت.

👈 تأثیرات ملی و بین‌المللی
موفقیت طرح الکساندریا به سرعت توجه رسانه‌ها و جامعه پزشکی را جلب کرد:
✅ پوشش رسانه‌ای:
▫️ مجله اقتصاد پزشکی در سال 1963
▫️ مجله تایم در آگوست 1963
▫️ برنامه خبری سی بی اس با مصاحبه مایک والاس
✅ بازدیدهای گسترده: دکتر مک‌دید به خاطر می‌آورد:

حدود 60 تا 70 بازدید از سوی پزشکان سراسر کشور داشتیم که می‌خواستند از سیستم ما الگوبرداری کنند.

👈 عوامل کلیدی موفقیت
✅ رهبری دکتر میلز: ترکیبی از تجربه عملی، دید استراتژیک و مهارت‌های دیپلماتیک
✅ انتخاب همکاران مناسب: پزشکان محترم و با تجربه که از موقعیت اجتماعی خوبی برخوردار بودند
✅ تدوین قوانین شفاف: پیش‌بینی و پاسخ به تقریبا تمام شکایات بالقوه
✅ تعهد کامل: اراده قوی برای تعطیلی کار قبلی و تعهد نسبت به کار جدید خود
✅ زمان‌بندی مناسب: جامعه آماده پذیرش این تغییر بود

👈 میراث پایدار
طرح الکساندریا نه تنها بحران اورژانس یک بیمارستان را حل کرد، بلکه:
✅ الگویی برای توسعه طب اورژانس به عنوان یک تخصص مستقل ایجاد کرد.
✅ پایه‌ای برای تشکیل کالج آمریکایی پزشکان اورژانس شد.
✅ استانداردهای جدیدی برای ارائه خدمات اورژانس در سراسر جهان تعریف کرد.

این داستان نشان می‌دهد که چگونه بینش یک فرد، همراه با اراده و برنامه‌ریزی دقیق، می‌تواند سیستمی را متحول کند که جان هزاران انسان به آن وابسته است.

به پایان پست برنامه الکساندریا رسیدیم. امیدواریم مورد توجه و استفاده شما قرار گرفته باشد.

🔖 این مطلب ترجمه و تلخیصی بود از بخشهایی از کتاب: همه کس، همه جا و همه چیز: تاریخچه طب اورژانس نوشته دکتر #برایان_زینک

@emedupdates

چگونه یک #پزشک_اورژانس موفق باشیم
در مجموعه پست های چگونه یک پزشک اورژانس موفق باشیم که در 10 قسمت تقدیم خواهد شد، قصد داریم تا جنبه های مختلف خصوصیات یک پزشک اورژانس موفق را بیان کنیم. این خصوصیت ها تا حدود زیادی می توانند اکتسابی باشند، یعنی موفق بودن یک فرد صرفا مدیون خصوصیات ذاتی او نیست. در تهیه این مجموعه پست ها از مجموعه رفرانس های زیر نیز استفاده شده است که میتوانید برای مطالعه بیشتر به آنها مراجعه کنید. امیدواریم این مجموعه مطالب مورد توجه شما قرار گیرد.

قسمت اول: ذهن آماده برای بحران
قسمت دوم: تصمیم گیری سریع و موثر
قسمت سوم: کار تیمی و ارتباطات قوی
قسمت چهارم: یادگیری مداوم
قسمت پنجم: توانایی چند وظیفه‌ای
قسمت ششم: هوش هیجانی و درک بین‌فردی
قسمت هفتم: رهبری و مسئولیت‌پذیری
قسمت هشتم: تحمل ساعت‌های غیرمعمول و زندگی کاری متفاوت
قسمت نهم: اخلاق حرفه‌ای و درستکاری
قسمت دهم: انعطاف پذیری


🔖 منابع مورد استفاده:
https://www.emra.org/
https://www.indeed.com/career-advice
https://sgu.edu
https://relias.com/blog
https://www.ama-assn.org

@emedupdates

چگونه یک #پزشک_اورژانس موفق باشیم
قسمت اول: ذهن آماده برای بحران
در بحران آرام باشید....

برای موفق بودن در حرفه طب اورژانس قدم اول داشتن خونسردی است. یکی از بزرگ‌ترین تفاوت‌ها بین «یک پزشک اورژانس معمولی» و «یک پزشک اورژانس موفق» این است که در وسط آشوب، فرد موفق می تواند خونسردی خود را حفظ کند.
در یک شیفت عوامل بحران زیادی وجود دارند: بیماری در تریاژ بخاطر زمان انتظار طولانی برای بستری شاکی است، همراه بیماری به علت فوت بیمارش بیقرار و عصبانی است، یکی از پرستاران در شیفت خود حاضر نشده، پزشک شیفت بعدی تاخیر دارد، آزمایشات بیمار آماده نشده است، ناگهان، اتوبوسی جلوی بیمارستان چپ کرده و قرار است 20 بیمار ترومایی را با هم بیاورند، رزیدنت طب اورژانس با رزیدنت جراحی دعوا کرده و کار به فحش کاری کشیده است.
مطمئن هستم همه شما با این موارد مواجهه داشته اید. یادتان باشد شما برای جابجایی از یک بیمار به بیمار بعدی فرصت زیادی ندارید. اگر یک بحران باعث شود اعصابتان به هم بریزد بیمار بعدی را با استرس و هیجان خواهید دید. بنابراین پزشک اورژانس خوب باید مدیریت استرس را بلد باشد و خونسردی خود را حفط نموده و بتواند به راحتی از رویدادی به رویداد دیگر تغییر وضعیت دهد. بدون اینکه کنترلش را از دست بدهد. اگر خودتان آرامش نداشته باشید به همکارانتان نیز استرس را منتقل خواهید کرد. بنابراین ارشدترین فرد اگر خود نتواند آرامش اش را در بحران حفظ نماید این استرس به سایر همکاران هم منتقل خواهد شد.

👈 یادتان باشد:
✅ ذهن آرام، تصمیم درست می‌سازد و آرامش شما ریتم تیم را تعیین می کند.
✅ ظاهر آرام داشته باشید حتی اگر درون تان می تپد
✅ التهاب را در درون تان نهادینه نکنید، برای حفظ خونسردی تا حد امکان تمرین کنید اگر این شیفت نشد، شیفت بعدی

@emedupdates

چگونه یک #پزشک_اورژانس موفق باشیم
قسمت دوم: تصمیم گیری سریع و موثر
قاطع باشید اما عجولانه رفتار نکنید .....

توانایی تصمیم گیری سریع، قاطع و کارآمد از خصوصیات دیگر پزشک اورژانس موفق است. در اورژانس زمان اهمیت زیادی دارد. مردد بودن در تصمیم گیری از ما یک پزشک اورژانس ضعیف و غیر قابل اعتماد می سازد. این به معنای آن نیست که عجولانه و بدون فکر باید تصمیم گرفت. نه.
خیلی وقت ها قرار است شما در مورد هر بیمار یک تصمیم مهم بگیرید. بطور مثال به این بیمار ترومبولیتیک بزنم یا نه؟ برایش لوله قفسه سینه بگذارم یا نه، انتوبه اش بکنم یا نه؟ مایع آزاد داخل شکمی دارد یا نه؟ در سرویس جراحی بستری کنم یا داخلی؟ شوک بدهم یا نه؟ برای رسیدن به چنین سطحی از مهارت باید تا جای ممکن دانش و مهارت کسب کرد. استفاده از الگوریتم های موجود در کتب رفرانس و مسلط بودن به آن ها میتواند بسیار کمک کننده باشد. در اوایل کار خود میتوانید از همکاران خود نیز مشورت بگیرید اما خیلی سریع باید به مرحله تصمیم گیری قاطع خود برسید. قرار نیست کل کتب و الگوریتم ها را حفط کنید. اگر بیماری با بیماری نادر به شما مراجعه می کند می توانید به کتب رفرانس مراجعه کنید. اما 95 درصد بیماران شیفت شما با بیماریهای شایع مراجعه می کنند و شما ترکیب بیماران مراجعه کننده به اورژانس خود را باید بدانید و تا حد امکان در مورد این بیماریها و مشکلات دانش و مهارت خود را تقویت کنید.
پس از تقویت دانش و مهارت باید اولویت بندی ذهنی خود را در برخورد با بیماران مشخص کنید. مثلا بیماری با درد قفسه سینه مراجعه کرده است. اول به بدترین سناریو فکر کنید و سپس به محتمل ترین سناریو و بعد سریع وارد عمل بشوید. این الگوسازی ذهنی را اگر تمرین کنید میتوانید خیلی سریع بهترین کار ممکن را برای بیمار انجام دهید.

👈 یادتان باشد:
✅ تردید دشمن جان بیمار است.
✅ سریع تصمیم بگیرید اما عجولانه خیر.
✅ اولویت بندی ذهنی مهم تر از دانستن همه چیز است.


@emedupdates

چگونه یک #پزشک_اورژانس موفق باشیم
قسمت سوم: کار تیمی و ارتباطات قوی
هیچ کس در اورژانس به تنهایی قهرمان نیست...

هیچ پزشک اورژانسی در خلا کار نمی کند. بخش اورژانس به مثابه یک ارکستر سنفونی است که پزشک اورژانس در نقش رهبر اکستر نقش ایفا می کند. حال اگر یکی از سازها ناکوک باشد کار کل ارکستر خراب می شود. پزشک اورژانس موفق، پزشکی نیست که فقط باسواد باشد، تشخیص خوب بدهد و خوب پروسیجر انجام دهد. این مهارت ها لازمند اما کافی نیستند. داشتن روحیه کار تیمی و ارتباطات قوی نیز لازمه موفقیت در کار است. لازم است که با متخصصان دیگر، فراگیران، پرستاران، بیماربران، نگهبانان و پرسنل آمبولانس ارتباط خوبی بتوانید برقرار کنید تا این ارکستر بتواند در نهایت موسیقی دلنوازی تولید کند. برای داشتن ارتباط خوب، مهارت شنیدن از صحبت کردن مهم تر است. باید شنونده بهتری باشید. باید بشنوید ، تحلیل کنید و عمل کنید.

👈 یادتان باشد:
✅ هیچ قهرمانی در اورژانس به تنهایی نمی جنگد.
✅ اعتماد محور عملکرد سریع است.

@emedupdates