#معرفی_بیمار

روز گذشته خانم 33 ساله ای به اورژانس بیمارستان ما مراجعه نمود که در مسیر رفتن به سمت سالن زیبایی در اتوموبیل خود دچار گزگز اندامها، سرگیجه، سردرد و تنگی نفس شده بود و توسط اورژانس پیش بیمارستانی به بیمارستان ما منتقل شد. در بدو ورود در #تریاژ به دلیل افت اشباع اکسیژن شریانی در پالس اکسیمتری به میزان 85% به اتاق کد منتقل شد و تحت درمان با اکسیژن قرار گرفت. او حدود پنج عدد کرم #زایلاپی را بروی تمام پوست بدن خود مالیده بود و قصد داشت که لیزر موهای زائد بر روی بدن خود انجام دهد. در بدو ورود به بیمارستان علاوه بر درمان با اکسیژن تحت نبولایز با برونکودیلاتور و انفوزیون وریدی آنتی هیستامین و استروئید قرار گرفت و حدود 2 ساعت بعد علیرغم احساس بهبودی قابل توجه اما با وجود تجویز اکسیژن با ماسک رزروبگ دار پالس اکسیمتری همچنان عدد 85% را نشان میداد. و سیانوز در لب ها و نوک انگشتان قابل رویت بود. به نظر شما چه تشخیصی برای وی مطرح است؟
@emedupdates

بله درست حدس زدید. کرم موضعی #زایلاپی حاوی #لیدوکائین و #پریلوکائین هست. یکی از عوارض پریلوکائین ایجاد #مت_هموگلوبینمی است. در پست های بعدی در مورد این وضعیت بیشتر توضیح خواهیم داد.
@emedupdates

#هموگلوبین دارای آهن دو ظرفیتی است و تمایل بسیار بالا به جذب اکسیژن دارد. پس از جذب اکسیژن و پدیده اکسیداسیون آهن سه ظرفیتی ایجاد میشود و به اصطلاح #مت_هموگلوبین تشکیل میشود. مت هموگلوبین تمایلی به جذب اکسیژن ندارد و باید سریعا به آهن دوظرفیتی احیا گردد که این کار توسط آنزیم سیتوکروم B5 ردوکتاز انجام میشود. حال اگر ظرفیت احیای این آنزیم توسط استرس های اکسیداتیو دیگر اشغال گردد #مت_هموگلوبینمی شکل می گیرد. در حالت نرمال 2-1% مت هموگلوبینمی وجود دارد.
مسیر کم اهمیت تری هم برای فرایند احیا آهن سه ظرفیتی به دو ظرفیتی وجود دارد که آنزیم NAPDH مت هموگلوبین ردوکتاز می باشد که کمتر از 5 درصد موارد احیا را انجام میدهد. لذا نقص این مسیر که در بیماران مبتلا به G6PD دیده میشود، این بیماران را در خطر ابتلای بیشتر به مت هموگلوبینمی قرار نمیدهد. آنتی دوت مت هموگلوبینمی #متیلن_بلو است که با تقویت این مسیر فرایند احیاء را تسریع می کند.
مت هموگلوبین که در خون افزایش یابد، ظرفیت حمل اکسیژن کاهش می یابد. با توجه به شیفت منحنی تفکیک اکسی هموگلوبین به چپ تحویل اکسیژن به بافتها کاهش می یابد و هیپوکسی در سطح بافتی رخ میدهد.

👈داروهای شایع مرتبط با مت هموگلوبینمی:
فنازوپیریدین، داروهای ضد مالاریا، داپسون (کاربرد در درمان لپروزی)، #بنزوکائین، #پریلوکائین، نیتریت ها / نیترات ها و راسبوریکاز ( در درمان #هیپریوریسمی در بیماران سندرم لیز تومور استفاده میشود)

👈علایم بالینی:
معمولا در مت هموگلوبینمی بیش از 20% علایم ایجاد میشوند. احساس سبکی سر، اضطراب، سردرد، ضعف جزو علایم اولیه بوده و ممکن است تاکی پنه و تاکیکاردی سینوسی نیز در ادامه اضافه شوند. مت هموگلوبینمی بیش از 50% ممکن است به ایسکمی میوکارد، دیس ریتمی، کاهش سطح هوشیاری، تشنج و اسیدوز لاکتیک منجر شود.
#سیانوز وقتی رخ می دهد که میزان مت هموگلوبین به بیش از g/dl 1.5 افزایش یابد. رنگ سیانوز بیشتر بصورت تغییر رنگ خاکستری است. به طبع در بیماران آنمیک ممکن است سیانوز دیرتر رخ دهد چرا که ایجاد سیانوز بیشتر به غلظت مت هموگلوبین مربوط است تا درصد آن، در حالیکه علایم را قبل از ایجاد سیانوز نشان دهند. بیماران قلبی - ریوی ممکن است با درصد های کمتری از متهموگلوبین هم علامت دارشوند. بیماران اسیدوتیک نیز به دلیل شیفت منحنی تفکیک اکسی هموگلوبین به راست ممکن است علایم را دیرتر نشان دهند.
@emedupdates

#تشخیص #مت_هموگلوبینمی

👈 در هر بیمار سیانوتیک که به اکسیژن پاسخ نمیدهد مت هموگلوبینمی باید مدنظر باشد. این بیماران با وجود سیانوز معمولا حال عمومی بهتری دارند. چون در 1.5 گرم بر دسی لیتر مت هموگلوبین سیانوز ایجاد میشود در حالیکه آستانه ایجاد سیانوز با داکسی هموگلوبین 5 گرم بر دسی لیتر هست.

👈 پالس اکسی متری با توجه به استفاده از طول موج های محدود فقط قادر به تشخیص درصد اکسی هموگلوبین هست و البته مقادیر کمتری از مت هموگلوبین را هم خواهد خواند. لذا میزان عدد نشان داده شده توسط پالس اکسیمتر از میزان واقعی اشباع اکسیژن شریانی کمی بیشتر خواهد بود. این عدد معمولا 85% است (مثل بیمار ما).

👈 در مت هموگلوبینمی در مراحل اولیه فشار نسبی اکسیژن شریانی نرمال است و چون دستگاه ABG از فشار نسبی اکسیژن شریانی برای محاسبه درصد اشباع استفاده می کند ممکن است عدد بدست آمده بالاتر از واقعی باشد. لذا آنالیز گازهای خون هم ممکن است کمک نکند.

✅ کو_اکسیمتری روش قطعی تشخیص است که میتواند با روش اکسپکتروفوتومتری درصد اکسی هموگلوبین، داکسی هموگلوبین، کربوکسی هموگلوبین (در مسمومیت با CO) و مت هموگلوبین را نشان دهد.

@emedupdates

#درمان #مت_هموگلوبینمی

👈 درمان معمولا با اقدامات حمایتی مثل مانیتورینگ، انجام نوار قلب، تجویز اکسیژن، انجام آزمایشات و آلودگی زدایی گوارشی (با شارکول در صورت لزوم) و جلدی ( مثل بیمار ما) شروع میشود و در صورت لزوم آنتی دوت یعنی #متیلن_بلو تجویز میشود.

👈 آنتی دوت در مواقعی که بیمار سمپتوماتیک هست و یا درصد #مت_هموگلوبین بیش از 25% درصد باشد اندیکاسیون دارد. متیلن بلو از مسیر احیای NADPH فرایند احیای آهن سه ظرفیتی به دو ظرفیتی را تسریع میکند. به دلیل نقص مسیر در بیماران مبتلا به #G6PD ، ممکن است این بیماران به درمان پاسخ مناسبی ندهند.
دوز دارو 1 mg/kg است که معمولا طی 5 دقیقه انفوزیون میشود. علایم معمولا طی 20 دقیقه بر طرف میشوند. اگر سیانوز تا 1 ساعت برطرف نشود دوز تکرار میشود.

👈 اگر بیماری داروی سروتونرژیک مصرف میکند ممکن است با تجویز متیلن بلو در ریسک #سندروم_سروتونین قرار گیرد.

👈 اگر مت هموگلوبینمی در زمینه مصرف #داپسون ایجاد شده است به دلیل نیمه عمر بالای دارو ممکن است به دوزهای تکرار شوند متیلن بلو نیاز باشد. همچنین تجویز #سایمتدین برای مهار تولید متابولیت داپسون مفید است.
@emedupdates

#جمع_بندی

علایم بیمار ما با تجویز اکسیژن ساعتی بعد برطرف شد اما هنوز سیانوز وجود داشت. با توجه به اینکه کو اکسیمتری برای اندازه گیری درصد مت هموگلوبین در دسترس نبود درمان حمایتی ادامه یافت و در نهایت 12 ساعت بعد سیانوز نیز برطرف شد. شستشوی بقایای دارو روی پوست نیز انجام شد. آزمایشات بیمار طبیعی بودند. در نهایت بیمار با حال عمومی خوب روز بعد ترخیص گردید.
@emedupdates

#توکسیدروم های شایع

توکسیدروم مجموعه علایمی است که در مسمومیت دسته خاصی از داروها رخ میدهد و در صورت ناشناخته بودن داروی مصرف شده ما را به عامل احتمالی مسمومیت هدایت میکند تا در صورت لزوم #آنتی_دوت را استفاده کنیم. لذا در این پست به توکسیدروم ها اشاره میکنیم:

👈 #آنتی_کولینرژیک
💉عوامل شاخص: آتروپین، گیاه تاتوره، آنتی هیستامین ها، آنتی سایکوتیک ها
✅ یافته ها: تغییر سطح هوشیاری، میدریاز، خشکی و قرمزی پوست، احتباس ادرار، کاهش صداهای روده، هیپرترمی، مخاطات خشک، تشنج، دیس ریتمی ها، رابدومیولیز

👈 #کولینرژیک
💉عوامل شاخص: حشره کش های ارگانوفسفره (مالاتیون، پاراتیون، دیازینون) و کاربامات (کاپتان، فربام)، گازهای سمی اعصاب (سارین)
✅ یافته ها: بزاق ریزی، اشک ریزی، تعریق، استفراغ، افزایش ادرار و مدفوع، افزایش خلط، فاسیکولاسیون های عضلانی، ضعف، میوز یا حتی میدریاز (با واسطه تحریک گیرنده های نیکوتینی) ، برادیکاردی، تشنج

👈 #اتانولیک
💉عوامل شاخص: اتانول
✅ یافته ها: تغییر سطح هوشیاری، آتاکسی، دیس ریتمی، بول الکل از تنفس

👈 #اکستراپیرامیدال
💉عوامل شاخص: ریسپریدون، هالوپریدول، فنوتیازین ها (مثل کلرپرومازین، پرومتازین)
✅ یافته ها: دیستونی، تورتیکولی، سفتی عضلانی، کره آتتوز، هیپررفلکسی، تشنج

👈 #هالوسینوژنیک
💉عوامل شاخص: فن سیکلیدین، سیلوسیبین (قارچ جادویی) ، مسکالین (کاکتوس پیوت)، لیسرژیک اسید دی اتیل آمید (LSD)
✅ یافته ها: توهم، دیسفوریا، اضطراب، تهوع، علایم سمپاتومیمتیک

👈 #هیپوگلیسمیک
💉عوامل شاخص: سولفونیل اوره، انسولین
✅ یافته ها:تغییر سطح هوشیاری، تعریق، تاکیکاردی، هیپرتانسیون، دیس آرتری، تغییر رفتار، تشنج

👈 #نوروماسکولار_بدخیم
💉عوامل شاخص: آنتی سایکوتیک ها
✅ یافته ها:سفتی عصلانی مثل لوله سربی، برادی رفلکسی، هیپرپیرکسی، تغییر سطح هوشیاری، ناپایداری اتونوم، تعریق، موتیسم( عدم توانایی تکلم) ، بی اختیاری ادرار و مدفوع

👈 #اوپیوئید
💉عوامل شاخص: کدئین، هروئین، مورفین
✅ یافته ها:میوز، دپرسیون تنفس، تغییر سطح هوشیاری، هیپوترمی، برادیکاردی

👈 #سالیسیلات
💉عوامل شاخص: آسپیرین، روغن وینترگرین یا متیل سالیسیلات
✅ یافته ها:تغییر سطح هوشیاری، آلکالوز تنفسی، اسیدوز متابولیک، وزوز گوش، تاکی پنه، تاکیکاردی، تعریق، تهوع، استفراغ، هیپرپیرکسی

👈 #سداتیو_هیپنوتیک
💉عوامل شاخص:بنزودیازپین ها، باربیتورات ها
✅ یافته ها: تغییر سطح هوشیاری، آتاکسی، دیس آرتری، برادیکاری، دپرسیون تنفسی

👈 #سروتونین
💉عوامل شاخص: مهار کننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) مثل فلوکستین و سرترالین ، مهار کننده های مونوامین اکسیداز (MAOIs) مثل فنلزین و سلژینین، ضد افسردگی های سه حلقه ای (ایمی پرامین، آمی تریپتیلین) ، آمفتامین ها، فنتانیل، مخمر سنت جان ( علف چای)
✅ یافته ها: تغییر سطح هوشیاری، هیپررفلکسی، هیپرتونی، کلونوس، تاکیکاردی، تعریق، هیپرتانسیون، قرمزی، ترمور

👈 #سیمپاتومیمتیک
💉عوامل شاخص: آمفتامین، کوکائین، کاتینون ( گیاه قات)
✅ یافته ها: بیقراری، تاکیکاردی، هیپرتانسیون، تعریق، تشنج، سندروم کوروناری حاد

🔖 ممکن است علایم همپوشانی داشته باشند اما با کنار هم گذاشتن یافته های دقیق معاینه و شرح حال میتواند در اکثر موارد به توکسیدروم درگیر پی برد.

@emedupdates

جدولی جهت به خاطر سپاری بهتر #توکسیدروم ها

@emedupdates

#واژه_نامه #پیوند_اعضا

#اتوگرافت: پیوند بافت از یک بخش بدن به بدن همان فرد: مثل استفاده از پوست خود فرد برای ترمیم پوست آسیب دیده محل دیگری از بدن
#ایزوگرافت: پیوند بافت بین دوقلوهای همسان
#آلوگرافت: پیوند بافت بین دو فرد از یک گونه: مثل پیوند کلیه از یک فرد زنده یا مرده دیگر
#زنوگرافت: پیوند بافت بین دو فرد از دو گونه مختلف: مثل پیوند دریچه قلبی خوک به انسان

@emedupdates

حذف #اکستراکورپوریال در #مسمومیت ها

👈 روش های اکستراکورپوریال مثل #همودیالیز ، #هموپرفیوژن و #جایگزینی_مداوم_کلیوی یا #RRT معمولا به ندرت در مسمومیت ها استفاده میشوند. کاربرد آنها محدود به مسمومیت های تهدید کننده حیات در داروهایی است که حجم پایین توزیع بافتی، میزان پایین اتصال به پروتئین و وزن مولکولی پایین دارند.

👈در همودیالیز دفع توکسین ها با روش عبور با گرادیال غلظتی از یک غشا نیمه تراوا صورت میگیرد. در هموپرفیوژن توکسین ها جذب یک بستر غنی از #شارکول_فعال یا جاذب های دیگر شده و در جایگزینی مداوم کلیوی عبور توکسین با گرادیال هیدرواستاتیک از یک غشای نیمه تراوا صورت میگیرد(دفع آرام و 24 ساعته).

👈 در ناپایداری همودینامیک یا در دسترس نبودن همودیالیز و هموپرفیوژن میتوان از درمان جایگزینی مداوم کلیوی استفاده کرد.

👈 در مسمومیت تهدید کننده حیات با داروهای زیر میتوان از همودیالیز استفاده کرد:
💉 #لیتیوم، #فنوباربیتال، #سالیسیلات، #والپروات_سدیم، #متانول، #اتیلن_گلیکول، #متفورمین، نمک های #پتاسیم

👈 در مسمومیت تهدید کننده حیات با داروهای زیر میتوان از هموپرفیوژن استفاده کرد:
💉 #تئوفیلین، #کاربامازپین، #پاراکوات
🔖 در مورد تئوفیلین و کاربامازپین در صورت در دسترس نبودن هموپرفیوژن میتوان از همودیالیز با فلوی بالا استفاده کرد.

@emedupdates

#قلیایی_سازی ادرار در #مسمومیت ها

👈 قلیایی سازی ادرار در درمان مسمومیت با اسیدهای ضعیف ( مثل سالیسیلات ها) کاربرد دارد که با یونیزه کردن آنها از جذب مجدد در توبولهای کلیوی جلوگیری نماید. در #هیپوکالمی این اثر تضعیف میشود.

❌ در اورلود مایع، نارسایی کلیه و هیپوکالمی نباید از این روش استفاده کرد.

👈 داروهایی که قلیایی سازی ادرار در دفع آن می تواند موثر باشد:
💉 مسمومیت متوسط تا شدید سالیسیلات ها ( که هنوز اندیکاسیون همودیالیز ندارند).
💉فنوباربیتال ( شارکول فعال با دوزهای متعدد ارجح است)
💉 علف کش های کلرفنوکسی ( حجم ادرار باید به 600 cc/h برسد)
💉 کلرپروپامید ( در اغلب موارد درمان حمایتی و دکستروز وریدی کفایت میکند)

👈 پروتوکل قلیایی سازی در بالغین بدون نارسایی کلیه:
1️⃣ اگر هیپوکالمی وجود دارد تصحیح کنید.
2️⃣ بولوس سدیم بیکربنات mEq/kg 2-1
3️⃣ انفوزیون مخلوط 100 میلی اکی والان بیکرینات سدیم و یک لیتر دکستروز واتر 5% با سرعت 250 میلی لیتر بر ساعت
4️⃣ به مخلوط بالا 20 میلی اکی والان پتاسیم (10 سی سی KCL 15%) میتوان اضافه نمود.
5️⃣ چک پتاسیم و بیکربنات هر 2 تا 4 ساعت
6️⃣ چک مداوم PH ادراری با هدف PH=7.5-8.5
7️⃣ اگر قلیایی سازی ادرار کافی نبود ، بولوس سدیم بیکربنات دیگر به میزان mEq/kg 1

@emedupdates

در این ویدیو مهمترین تکنیک های بستن زخم با نخ بخیه به خوبی توضیح داده شده است و مناسب کلیه فراگیران می باشد. در آینده سعی خواهیم کرد پست های بیشتری راجع به تکنیک های #ترمیم_زخم بگذاریم.

منبع: دانشگاه دوک، دکتر مایکل آر. زن

@emedupdates

در #POCUS یا سونوگرافی بر بالین بیمار راه های زیادی برای بررسی #عملکرد_سیستولی_بطن_چپ وجود دارد. یکی از ساده ترین راه ها اندازه گیری #EPSS یا حداقل فاصله لت قدامی دریچه میترال از سپتوم به میلی متر است. برای اندازه گیری EPSS ابتدا یک نمای Long Axis گرفته میشود و سپس با فعال نمودن حالت M یا Motion و قرار دادن شاخص بر ابتدای لت قدامی میترال این فاصله در موج E یا ابتدای دیاستول اندازه گیری میشود. بر اساس مطالعات انجام شده :

EPSS < 7mm = Normal LV Function
EPSS >18 mm= Severely Decreased LV Function

همچنین بر اساس مطالعات انجام شده میتوان از رابطه زیر بصورت تقریبی LVEF را هم محاسبه نمود:

LVEF= 75.5 - (2.5*EPSS)

@emedupdates

برخورد با #هیپوکالمی در بخش اورژانس

هیپوکالمی شایعترین اختلال مشاهده شده الکترولیتی در بالین هست. در بیمارانی که دیورتیک بخصوص از نوع تیازیدی مصرف می کنند، همیشه باید هیپوکالمی را مدنظر قرار داد. بنابراین توجه به این اختلال در بخش اورژانس مهم هست و سعی می کنیم در این پست و چند پست بعدی به این موضوع بپردازیم. با ما همراه باشید:

@emedupdates

👈 تعاریف هیپوکالمی :
Mild: 3-3.5 mEq/L
Moderate: 2.5-3 mEq/L
Sever: < 2.5 mEq/L

👈 علایم بالینی:

اغلب بیماران دارای هیپوکالمی بدون علامت هستند و علایم عصبی مثل پارستزی، ضعف عضلانی، فاسیکولاسیون عضلانی، کاهش رفلکس های تاندونی عمقی و کانفیوژن معمولا در هیپوکالمی شدید رخ میدهند. یادمان باشد بیماران با سابقه ایسکمی میوکارد و نارسایی قلبی بسیار به هیپوکالمی حساس بوده و با هر میزان از هیپوکالمی مستعد وقوع دیس ریتمی های مختلف هستند.

👈 علل شایع هیپوکالمی:

1️⃣ افزایش دفع کلیوی: مصرف دیورتیک، استروئید، الکل، اسیدوز متابولیک، #هیپر_آلدوسترونیسم، اسیدوز توبولار کلیوی، #کتواسیدوز_دیابتی، پنی سیلین ها
2️⃣ افزایش دفع غیر کلیوی: تعریق، اسهال، استفراغ، مصرف مسهل
3️⃣کاهش دریافت خوراکی: مصرف الکل، سوء تغذیه
4️⃣ شیفت به داخل سلول: هیپرونتیلاسیون، آلکالوز متابولیک، بتا آگونیست ها، دکونژستانت ها، انسولین
5️⃣ اندوکرین: #بیماری_کوشینگ، #سندروم_بارتر

@emedupdates

تغییرات نوار قلب در هیپوکالمی
در نوارقلب بیماران ممکن است دپرسیون قطعه ST، پدید آمدن موج U ، کاهش دامنه موج T و افزایش فاصله PR دیده شود اما مهمترین نکته ای که باید در این بیماران دقت کنیم افزایش فاصله QT هست. افزایش فاصله QT به بیش از 500 میلی ثانیه وقوع ریتم تورساد را 2 تا 3 برابر افزایش می دهد و در هر بیمار هیپوکالمیک باید این فاصله با دقت اندازه گیری شود.

@emedupdates

نکات درمان در هیپوکالمی:

👈 هر 0.3 mEq/L کاهش در پتاسیم به میزان 100 mEq کمبود در کل ذخایر پتاسیم بدن ایجاد می کند. بنابراین بیماری که پتاسیم سرمی 2 mEq/L دارد در کل میزان دفیسیت پتاسیم وی به میزان 500 میلی اکی والان است.

👈 بهترین روش جایگزینی در بیماری که هوشیار هست و تحمل خوراکی دارد جایگزینی خوراکی با محلول خوراکی #پتاسیم_کلرید است. محلول های خوراکی پتاسیم کلرید موجود در ایران بصورت محلول های 60 سی سی 20 و 40 است که در هر 15 سی سی آن 20 یا 40 میلی اکی والان پتاسیم وجود دارد. یعنی کل پتاسیم آن 80 تا 160میلی اکی والان هست. معمولا 20 تا 40 میلی اکی والان هر 4 تا 6 ساعت به بیمار داده میشود. قرص های پتاسیم کلراید 600 میلی گرم که حاوی 10 میلی اکی والان پتاسیم هست هم وجود دارد که میتوان استفاده نمود ( بیشتر بصورت سرپایی) . همچنین قرص های #پتاسیم_سیترات وجود دارند که هر قرص آن بین 5 تا 15 میلی اکی والان پتاسیم دارد و در صورت عدم وجود پتاسیم کلراید قابل استفاده است. ( با توجه به اینکه پتاسیم سیترات ممکن است باعث افزایش بیکربنات سرم گردد بهتر از قبل از تجویز از عدم وجود آلکالوز متابولیک در بیمار مطمئن شد). در صورت نبود محلول ها و قرص های خوراکی همین محلول تزریقی 15% را میشود بصورت خوراکی داد.

👈 اگر به هر دلیل نیاز به تجویز وریدی پتاسیم هست میتوان از محلول تزریقی پتاسیم کلراید 15% استفاده نمود که هر سی سی آن 2 میلی اکی والان پتاسیم دارد. میتوان به میزان 10 تا 20 میلی اکی والان در ساعت (5 تا 10 سی سی) مبادرت به تجویز نمود. در مواردی که پتاسیم زیر 2 mEq/L بوده و یا فاصله QT بیش از 500 میلی ثانیه است معمولا نیاز به تجویز به سرعت بالاتر از 20 میلی اکی والان در ساعت خواهد بود که در این صورت نیاز به مانیتورینگ قلبی و تعبیه کاتتر ورید مرکزی هست.

👈 در بیماران مبتلا به نارسایی قلب و ایکسمی میوکارد بهتر است مقادیر پتاسیم سرم بیش از 4 mEq/L نگه داشته شود.

👈 هیپوکالمی معمولا همراه با #هیپومنیزیمی است، بنابراین علاوه بر اصلاح پتاسیم، در درمان هیپوکالمی منیزیوم سولفات هم به میزان 0.5 g/h باید به بیمار داده شود ( هر سی سی منیزیوم سولفات 20% برابر با 0.2 گرم هست بنابراین می شود 2.5 سی سی).

👈 بیمار هیپوکالمی وقتی ترخیص می شود که پتاسیم سرم بیش از 3 mEq/L باشد، تحمل خوراکی داشته باشد و فاصل QT کمتر 500 میلی ثانیه باشد.

@emedupdates