#توکسیدروم های شایع

توکسیدروم مجموعه علایمی است که در مسمومیت دسته خاصی از داروها رخ میدهد و در صورت ناشناخته بودن داروی مصرف شده ما را به عامل احتمالی مسمومیت هدایت میکند تا در صورت لزوم #آنتی_دوت را استفاده کنیم. لذا در این پست به توکسیدروم ها اشاره میکنیم:

👈 #آنتی_کولینرژیک
💉عوامل شاخص: آتروپین، گیاه تاتوره، آنتی هیستامین ها، آنتی سایکوتیک ها
✅ یافته ها: تغییر سطح هوشیاری، میدریاز، خشکی و قرمزی پوست، احتباس ادرار، کاهش صداهای روده، هیپرترمی، مخاطات خشک، تشنج، دیس ریتمی ها، رابدومیولیز

👈 #کولینرژیک
💉عوامل شاخص: حشره کش های ارگانوفسفره (مالاتیون، پاراتیون، دیازینون) و کاربامات (کاپتان، فربام)، گازهای سمی اعصاب (سارین)
✅ یافته ها: بزاق ریزی، اشک ریزی، تعریق، استفراغ، افزایش ادرار و مدفوع، افزایش خلط، فاسیکولاسیون های عضلانی، ضعف، میوز یا حتی میدریاز (با واسطه تحریک گیرنده های نیکوتینی) ، برادیکاردی، تشنج

👈 #اتانولیک
💉عوامل شاخص: اتانول
✅ یافته ها: تغییر سطح هوشیاری، آتاکسی، دیس ریتمی، بول الکل از تنفس

👈 #اکستراپیرامیدال
💉عوامل شاخص: ریسپریدون، هالوپریدول، فنوتیازین ها (مثل کلرپرومازین، پرومتازین)
✅ یافته ها: دیستونی، تورتیکولی، سفتی عضلانی، کره آتتوز، هیپررفلکسی، تشنج

👈 #هالوسینوژنیک
💉عوامل شاخص: فن سیکلیدین، سیلوسیبین (قارچ جادویی) ، مسکالین (کاکتوس پیوت)، لیسرژیک اسید دی اتیل آمید (LSD)
✅ یافته ها: توهم، دیسفوریا، اضطراب، تهوع، علایم سمپاتومیمتیک

👈 #هیپوگلیسمیک
💉عوامل شاخص: سولفونیل اوره، انسولین
✅ یافته ها:تغییر سطح هوشیاری، تعریق، تاکیکاردی، هیپرتانسیون، دیس آرتری، تغییر رفتار، تشنج

👈 #نوروماسکولار_بدخیم
💉عوامل شاخص: آنتی سایکوتیک ها
✅ یافته ها:سفتی عصلانی مثل لوله سربی، برادی رفلکسی، هیپرپیرکسی، تغییر سطح هوشیاری، ناپایداری اتونوم، تعریق، موتیسم( عدم توانایی تکلم) ، بی اختیاری ادرار و مدفوع

👈 #اوپیوئید
💉عوامل شاخص: کدئین، هروئین، مورفین
✅ یافته ها:میوز، دپرسیون تنفس، تغییر سطح هوشیاری، هیپوترمی، برادیکاردی

👈 #سالیسیلات
💉عوامل شاخص: آسپیرین، روغن وینترگرین یا متیل سالیسیلات
✅ یافته ها:تغییر سطح هوشیاری، آلکالوز تنفسی، اسیدوز متابولیک، وزوز گوش، تاکی پنه، تاکیکاردی، تعریق، تهوع، استفراغ، هیپرپیرکسی

👈 #سداتیو_هیپنوتیک
💉عوامل شاخص:بنزودیازپین ها، باربیتورات ها
✅ یافته ها: تغییر سطح هوشیاری، آتاکسی، دیس آرتری، برادیکاری، دپرسیون تنفسی

👈 #سروتونین
💉عوامل شاخص: مهار کننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) مثل فلوکستین و سرترالین ، مهار کننده های مونوامین اکسیداز (MAOIs) مثل فنلزین و سلژینین، ضد افسردگی های سه حلقه ای (ایمی پرامین، آمی تریپتیلین) ، آمفتامین ها، فنتانیل، مخمر سنت جان ( علف چای)
✅ یافته ها: تغییر سطح هوشیاری، هیپررفلکسی، هیپرتونی، کلونوس، تاکیکاردی، تعریق، هیپرتانسیون، قرمزی، ترمور

👈 #سیمپاتومیمتیک
💉عوامل شاخص: آمفتامین، کوکائین، کاتینون ( گیاه قات)
✅ یافته ها: بیقراری، تاکیکاردی، هیپرتانسیون، تعریق، تشنج، سندروم کوروناری حاد

🔖 ممکن است علایم همپوشانی داشته باشند اما با کنار هم گذاشتن یافته های دقیق معاینه و شرح حال میتواند در اکثر موارد به توکسیدروم درگیر پی برد.

@emedupdates

جدولی جهت به خاطر سپاری بهتر #توکسیدروم ها

@emedupdates

#واژه_نامه #پیوند_اعضا

#اتوگرافت: پیوند بافت از یک بخش بدن به بدن همان فرد: مثل استفاده از پوست خود فرد برای ترمیم پوست آسیب دیده محل دیگری از بدن
#ایزوگرافت: پیوند بافت بین دوقلوهای همسان
#آلوگرافت: پیوند بافت بین دو فرد از یک گونه: مثل پیوند کلیه از یک فرد زنده یا مرده دیگر
#زنوگرافت: پیوند بافت بین دو فرد از دو گونه مختلف: مثل پیوند دریچه قلبی خوک به انسان

@emedupdates

حذف #اکستراکورپوریال در #مسمومیت ها

👈 روش های اکستراکورپوریال مثل #همودیالیز ، #هموپرفیوژن و #جایگزینی_مداوم_کلیوی یا #RRT معمولا به ندرت در مسمومیت ها استفاده میشوند. کاربرد آنها محدود به مسمومیت های تهدید کننده حیات در داروهایی است که حجم پایین توزیع بافتی، میزان پایین اتصال به پروتئین و وزن مولکولی پایین دارند.

👈در همودیالیز دفع توکسین ها با روش عبور با گرادیال غلظتی از یک غشا نیمه تراوا صورت میگیرد. در هموپرفیوژن توکسین ها جذب یک بستر غنی از #شارکول_فعال یا جاذب های دیگر شده و در جایگزینی مداوم کلیوی عبور توکسین با گرادیال هیدرواستاتیک از یک غشای نیمه تراوا صورت میگیرد(دفع آرام و 24 ساعته).

👈 در ناپایداری همودینامیک یا در دسترس نبودن همودیالیز و هموپرفیوژن میتوان از درمان جایگزینی مداوم کلیوی استفاده کرد.

👈 در مسمومیت تهدید کننده حیات با داروهای زیر میتوان از همودیالیز استفاده کرد:
💉 #لیتیوم، #فنوباربیتال، #سالیسیلات، #والپروات_سدیم، #متانول، #اتیلن_گلیکول، #متفورمین، نمک های #پتاسیم

👈 در مسمومیت تهدید کننده حیات با داروهای زیر میتوان از هموپرفیوژن استفاده کرد:
💉 #تئوفیلین، #کاربامازپین، #پاراکوات
🔖 در مورد تئوفیلین و کاربامازپین در صورت در دسترس نبودن هموپرفیوژن میتوان از همودیالیز با فلوی بالا استفاده کرد.

@emedupdates

#قلیایی_سازی ادرار در #مسمومیت ها

👈 قلیایی سازی ادرار در درمان مسمومیت با اسیدهای ضعیف ( مثل سالیسیلات ها) کاربرد دارد که با یونیزه کردن آنها از جذب مجدد در توبولهای کلیوی جلوگیری نماید. در #هیپوکالمی این اثر تضعیف میشود.

❌ در اورلود مایع، نارسایی کلیه و هیپوکالمی نباید از این روش استفاده کرد.

👈 داروهایی که قلیایی سازی ادرار در دفع آن می تواند موثر باشد:
💉 مسمومیت متوسط تا شدید سالیسیلات ها ( که هنوز اندیکاسیون همودیالیز ندارند).
💉فنوباربیتال ( شارکول فعال با دوزهای متعدد ارجح است)
💉 علف کش های کلرفنوکسی ( حجم ادرار باید به 600 cc/h برسد)
💉 کلرپروپامید ( در اغلب موارد درمان حمایتی و دکستروز وریدی کفایت میکند)

👈 پروتوکل قلیایی سازی در بالغین بدون نارسایی کلیه:
1️⃣ اگر هیپوکالمی وجود دارد تصحیح کنید.
2️⃣ بولوس سدیم بیکربنات mEq/kg 2-1
3️⃣ انفوزیون مخلوط 100 میلی اکی والان بیکرینات سدیم و یک لیتر دکستروز واتر 5% با سرعت 250 میلی لیتر بر ساعت
4️⃣ به مخلوط بالا 20 میلی اکی والان پتاسیم (10 سی سی KCL 15%) میتوان اضافه نمود.
5️⃣ چک پتاسیم و بیکربنات هر 2 تا 4 ساعت
6️⃣ چک مداوم PH ادراری با هدف PH=7.5-8.5
7️⃣ اگر قلیایی سازی ادرار کافی نبود ، بولوس سدیم بیکربنات دیگر به میزان mEq/kg 1

@emedupdates

در این ویدیو مهمترین تکنیک های بستن زخم با نخ بخیه به خوبی توضیح داده شده است و مناسب کلیه فراگیران می باشد. در آینده سعی خواهیم کرد پست های بیشتری راجع به تکنیک های #ترمیم_زخم بگذاریم.

منبع: دانشگاه دوک، دکتر مایکل آر. زن

@emedupdates

در #POCUS یا سونوگرافی بر بالین بیمار راه های زیادی برای بررسی #عملکرد_سیستولی_بطن_چپ وجود دارد. یکی از ساده ترین راه ها اندازه گیری #EPSS یا حداقل فاصله لت قدامی دریچه میترال از سپتوم به میلی متر است. برای اندازه گیری EPSS ابتدا یک نمای Long Axis گرفته میشود و سپس با فعال نمودن حالت M یا Motion و قرار دادن شاخص بر ابتدای لت قدامی میترال این فاصله در موج E یا ابتدای دیاستول اندازه گیری میشود. بر اساس مطالعات انجام شده :

EPSS < 7mm = Normal LV Function
EPSS >18 mm= Severely Decreased LV Function

همچنین بر اساس مطالعات انجام شده میتوان از رابطه زیر بصورت تقریبی LVEF را هم محاسبه نمود:

LVEF= 75.5 - (2.5*EPSS)

@emedupdates

برخورد با #هیپوکالمی در بخش اورژانس

هیپوکالمی شایعترین اختلال مشاهده شده الکترولیتی در بالین هست. در بیمارانی که دیورتیک بخصوص از نوع تیازیدی مصرف می کنند، همیشه باید هیپوکالمی را مدنظر قرار داد. بنابراین توجه به این اختلال در بخش اورژانس مهم هست و سعی می کنیم در این پست و چند پست بعدی به این موضوع بپردازیم. با ما همراه باشید:

@emedupdates

👈 تعاریف هیپوکالمی :
Mild: 3-3.5 mEq/L
Moderate: 2.5-3 mEq/L
Sever: < 2.5 mEq/L

👈 علایم بالینی:

اغلب بیماران دارای هیپوکالمی بدون علامت هستند و علایم عصبی مثل پارستزی، ضعف عضلانی، فاسیکولاسیون عضلانی، کاهش رفلکس های تاندونی عمقی و کانفیوژن معمولا در هیپوکالمی شدید رخ میدهند. یادمان باشد بیماران با سابقه ایسکمی میوکارد و نارسایی قلبی بسیار به هیپوکالمی حساس بوده و با هر میزان از هیپوکالمی مستعد وقوع دیس ریتمی های مختلف هستند.

👈 علل شایع هیپوکالمی:

1️⃣ افزایش دفع کلیوی: مصرف دیورتیک، استروئید، الکل، اسیدوز متابولیک، #هیپر_آلدوسترونیسم، اسیدوز توبولار کلیوی، #کتواسیدوز_دیابتی، پنی سیلین ها
2️⃣ افزایش دفع غیر کلیوی: تعریق، اسهال، استفراغ، مصرف مسهل
3️⃣کاهش دریافت خوراکی: مصرف الکل، سوء تغذیه
4️⃣ شیفت به داخل سلول: هیپرونتیلاسیون، آلکالوز متابولیک، بتا آگونیست ها، دکونژستانت ها، انسولین
5️⃣ اندوکرین: #بیماری_کوشینگ، #سندروم_بارتر

@emedupdates

تغییرات نوار قلب در هیپوکالمی
در نوارقلب بیماران ممکن است دپرسیون قطعه ST، پدید آمدن موج U ، کاهش دامنه موج T و افزایش فاصله PR دیده شود اما مهمترین نکته ای که باید در این بیماران دقت کنیم افزایش فاصله QT هست. افزایش فاصله QT به بیش از 500 میلی ثانیه وقوع ریتم تورساد را 2 تا 3 برابر افزایش می دهد و در هر بیمار هیپوکالمیک باید این فاصله با دقت اندازه گیری شود.

@emedupdates

نکات درمان در هیپوکالمی:

👈 هر 0.3 mEq/L کاهش در پتاسیم به میزان 100 mEq کمبود در کل ذخایر پتاسیم بدن ایجاد می کند. بنابراین بیماری که پتاسیم سرمی 2 mEq/L دارد در کل میزان دفیسیت پتاسیم وی به میزان 500 میلی اکی والان است.

👈 بهترین روش جایگزینی در بیماری که هوشیار هست و تحمل خوراکی دارد جایگزینی خوراکی با محلول خوراکی #پتاسیم_کلرید است. محلول های خوراکی پتاسیم کلرید موجود در ایران بصورت محلول های 60 سی سی 20 و 40 است که در هر 15 سی سی آن 20 یا 40 میلی اکی والان پتاسیم وجود دارد. یعنی کل پتاسیم آن 80 تا 160میلی اکی والان هست. معمولا 20 تا 40 میلی اکی والان هر 4 تا 6 ساعت به بیمار داده میشود. قرص های پتاسیم کلراید 600 میلی گرم که حاوی 10 میلی اکی والان پتاسیم هست هم وجود دارد که میتوان استفاده نمود ( بیشتر بصورت سرپایی) . همچنین قرص های #پتاسیم_سیترات وجود دارند که هر قرص آن بین 5 تا 15 میلی اکی والان پتاسیم دارد و در صورت عدم وجود پتاسیم کلراید قابل استفاده است. ( با توجه به اینکه پتاسیم سیترات ممکن است باعث افزایش بیکربنات سرم گردد بهتر از قبل از تجویز از عدم وجود آلکالوز متابولیک در بیمار مطمئن شد). در صورت نبود محلول ها و قرص های خوراکی همین محلول تزریقی 15% را میشود بصورت خوراکی داد.

👈 اگر به هر دلیل نیاز به تجویز وریدی پتاسیم هست میتوان از محلول تزریقی پتاسیم کلراید 15% استفاده نمود که هر سی سی آن 2 میلی اکی والان پتاسیم دارد. میتوان به میزان 10 تا 20 میلی اکی والان در ساعت (5 تا 10 سی سی) مبادرت به تجویز نمود. در مواردی که پتاسیم زیر 2 mEq/L بوده و یا فاصله QT بیش از 500 میلی ثانیه است معمولا نیاز به تجویز به سرعت بالاتر از 20 میلی اکی والان در ساعت خواهد بود که در این صورت نیاز به مانیتورینگ قلبی و تعبیه کاتتر ورید مرکزی هست.

👈 در بیماران مبتلا به نارسایی قلب و ایکسمی میوکارد بهتر است مقادیر پتاسیم سرم بیش از 4 mEq/L نگه داشته شود.

👈 هیپوکالمی معمولا همراه با #هیپومنیزیمی است، بنابراین علاوه بر اصلاح پتاسیم، در درمان هیپوکالمی منیزیوم سولفات هم به میزان 0.5 g/h باید به بیمار داده شود ( هر سی سی منیزیوم سولفات 20% برابر با 0.2 گرم هست بنابراین می شود 2.5 سی سی).

👈 بیمار هیپوکالمی وقتی ترخیص می شود که پتاسیم سرم بیش از 3 mEq/L باشد، تحمل خوراکی داشته باشد و فاصل QT کمتر 500 میلی ثانیه باشد.

@emedupdates

وارد ماه مرداد شده ایم. رکوردهای دمای هوا در کشورمان یکی پس از دیگری شکسته میشود. گرمازدگی یکی از مشکلاتی است که در این روزها ممکن است گریبانگیر افراد شود. لذا قصد داریم در این پست و چند پست بندی راجع به این مساله محیطی صحبت کنیم. با ما همراه باشید.

@emedupdates

مقدمه:

👈 تابش (تبادل امواج الکتروماگنتیک از جسم گرم به سرد) و تبخیر( به واسطه تعریق) دو فرایند اصلی مقابله بدن با گرماست. در دمای بالاتر از 35 درجه سانتی گراد تابش و رطوبت بالای 75% تبخیر دچار اختلال می شود. بدن شاید بتواند استرس های گرمایی بیش از این مقادیر را به مدت کوتاهی تحمل کند ولی مکانیسم های خودتنظیمی در بدن به زودی مختل شده و دمای مرکزی بالا میرود.

👈 دو طیف سنی اطفال و افراد مسن و ورزشکاران بیشتر در معرض استرس های گرمایی هستند. از طرف دیگر کسانی که داروهای آنتی کولینرژیک، دیورتیک، فنوتیازین ها، بتابلوکرها، بلوکرهای کانال کلسیم، عوامل سمپاتومیمتیک و الکل مصرف میکنند بیشتر در ریسک آسیب های ناشی از گرمازدگی هستند.

👈 سازگاری (Acclimation) ، فرایندی است که بطور طبیعی در بدن در سازگاری با گرما با تغییر در نقطه تنظیمی دما در هیپوتالاموس و افزایش ترشح آلدوسترون به مدت 1 تا 2 هفته حضور در منطقه آب و هوایی گرم رخ میدهد. لذا پس از این مدت گرمازدگی کمتر رخ میدهد. موج های گرمازدگی معمولا زمانی رخ میدهد که تغییرات دمایی بصورت ناگهانی و بدون فرصت سازگاری ایجاد شده باشد.

👈 از نظر علل ایجاد گرمازدگی یا ناشی از تغییرات آب و هوایی است (فرم کلاسیک) ، یا ناشی از فعالیتهای ورزشی شدید که تولید گرما در بدن افزایش می باشد است (Exertional) و یا ناشی از قرار گرفتن در محیط دربسته گرم (Confinement Hyperpyrexia ) مثل قرار دادن کودک در ماشین با پنجره بسته در زیر نور آفتاب است.

@emedupdates

بیماریهای ناشی از گرما - قسمت اول

👈 ادم گرمایی (Heat Edema):
معمولا ناشی از وازودیلاسیون و تجمع ارتواستاتیک مایع در مچ و کف پا و دست ها پس از قرار گرفتن چند روزه در محیط گرم است. در صورت رد سایر علل ادم قرار گرفتن در محل خنک و بالا نگه داشتن اندام دچار ادم تنها درمان توصیه شده است.

👈 راش گرمایی یا عرق سوز شدن (Prickly heat) : بثورات ماکولوپاپولر و قرمزی هستند که ناشی از التهاب مجاری غدد عرق در مناطق پوشیده بدن ایجاد میشوند. پیشگیری با پوشیدن لباس های گشاد و پرهیز از تعریق بیش از حد است. درمان با لوسیون کالامین، استروئید موضعی و مصرف ویتامین C خوراکی کمک کننده است.

👈 کرامپ گرمایی (Heat cramps):
انقباض های عضلانی دردناک بیشتر در عضلات ساق پاست که بیشتر در فعالیتهای ورزشی در محیط های گرم در افرادی که جایگزینی مایع بدون الکترولیت را انجام میدهند دیده میشود. معمولا ناشی از کمبود سدیم و منیزیم و مایع در سطح عضله رخ می دهد. درمان جایگزینی مایع و نمک و استراحت در محیط خنک است. معمولا نوشیدن مایع نمک 0.1% بهترین راه است. برای تولید سالین 0.1% دو قرص نمک 650 میلی گرم در 250 سی سی آب حل میشود. در صورت شدید بودن کرامپ ها در صورت نیاز میتوان از انفوزیون نرمال سالین استفاده نمود.

👈 استرس گرمایی(Heat stress):
استرس گرمایی که فرم خفیف تر بیماری سیستمیک گرمایی است ناشی از کمبود آب و سدیم است و بدنبال قرار گرفتن طولانی مدت در محیط گرم و یا فعالیتهای ورزشی شدید بدون جایگزینی مناسب مایعات و نمک رخ میدهد.
سردرد، تهوع، استفراغ، احساس سبکی سر، کرامپ عضلانی، تاکیکاردی و افت فشار وضعیتی از علایم بیماری است. در استرس گرمایی دمای مرکزی بدن معمولا از 40 درجه سانتی گراد بالاتر نمی رود و علایم درگیری CNS هم دیده نمی شود. در آزمایشات تغلیظ خون و هیپرناترمی ممکن است دیده شود. درمان معمولا قرار گرفتن در محیط خنک و جایگزینی مایع و الکترولیت در صورت تحمل بصورت خوراکی و عدم تحمل بصورت وریدی با 1 یا 2 لیتر نرمال سالین انجام میشود. در این بیماران معمولا نیاز به بستری نمی باشد و دوره تحت نظر کوتاه مدت در بخش اورژانس کفایت میکند.
@emedupdates

بیماریهای ناشی از گرما - قسمت دوم

استروک گرمایی (Heat stroke):

👈 استروک گرمایی شدید ترین فرم گرمازدگی است و میتواند حیات بیمار را تهدید کند. علاوه بر علایمی که در سایر فرمهای گرمازدگی گفتیم علایم اصلی استروک گرمایی که باعث افتراق آن از سایرین میشود هیپرترمی بیش از 40 درجه سانتی گراد و تغییر وضعیت هوشیاری است.
علایم نورولوژیک از آتاکسی، تحریک پذیری، گیجی، رفتار خشن، توهم، همی پلژی و تشنج و کوما میتواند وجود داشته باشد.

👈کاهش فشار نسبی دی اکسیدکربن به علت هیپرونتیلاسبون، اسیدوز لاکتیک و هیپوگلیسمی ممکن است در بیماران یافت شود.

👈 درمان در فاز پیش بیمارستانی:
✅ خروج فوری بیمار از محیط گرم
✅ گلوکومتری در صورت وجود کاهش سطح هوشیاری
✅ اسپری آب روی بدن و قرار دادن در معرض هوا
✅ گذاشتن پتوی خیس یا یخ روی بیمار
✅ تجویز 1 تا 2 لیتر نرمال سالین در صورت هیپوتانسیون

👈 درمان در بخش اورژانس:
✅ هدف درمانی در اورژانس خنک کردن سریع بیمار با روش های مختلف و حفظ کارکرد ارگانهای حیاتی است.
✅ تجویز مایعات ایزوتونیک با هدف حفظ برون ده مناسب ادراری صورت می گیرد.
✅ چک گلوکوز و مانیتورینگ مداوم دمای مرکزی توصیه میشود.
✅ هدف اصلی خنک سازی پایین آوردن دما تا 39 درجه است. اولین روش استفاده از روشهای تبخیری است. به این منظور میتوان آب 15 درجه را روی بدن بیمار اسپری نمود و بیمار را در معرض پنکه گذاشت. در این روش ممکن است با پایین آمدن دما بیمار دچار لرز شدیدی شود. در روش خنک سازی مکه که معمولا در حاجیانی که دچار گرمازدگی شده اند استفاده میشود پس از اسپری آب 15 درجه، باد گرم 45 درجه با پنکه به بیمار رسانده میشود تا ریسک ایجاد لرز پایین بیاید.
✅ روش دیگر خنک سازی غوطه ور کردن در آب یخ است. در وانهای بزرگی که مخلوط آب و یخ وجود دارد بیمار غوطه ور شده بصورتیکه تنه و اندام در آب و سر در بیرون قرار گیرد. معمولا این روش ممکن است توسط بیمار بخوبی تحمل نشود.
✅ روشهای تهاجمی خنک سازی: اگر روشهای قبلی جوابگو نبود، در صورت همکاری بیمار میتوان از این روشها استفاده کرد. لاواژ گاستریک، مثانه و یا داخل صفاق با آب سرد جزو روشهای تهاجمی خنک سازی است.

👈 اگر هیپوتانسیون به بولوس اولیه مایعات پاسخ ندهد بهتر است از انفوزیون دوپامین یا دوبوتامین همزمان با پروسه خنک سازی استفاده شود. بهتر است ابتدا کاتتر ورید مرکزی تعبیه شود و در صورت رسیدن فشار ورید مرکزی به 12 تا 14 سانتی متر آب دوپامین و دوبوتامین شروع شود. با توجه به نیاز به وازودیلاتسیون عروق پوست برای دفع گرما استفاده از نوراپی نفرین توصیه نمیشود.

👈 وقوع هیپرناترمی (دهیدراتاسیون) ، هیپوناترمی (درمان با مایعات هیپوتونیک)، هیپوکالمی (تخلیه ذخایر پتاسیم بدن) و یا هیپر کالمی (نارسایی کلیه یا رابدومیولیز ) ممکن است.

👈 وقوع اختلال انعقادی، DIC و فیبرینولیز در بیماری شدید محتمل است.

👈 آسیب کبدی 24 تا 72 ساعت پس از استروک گرمایی ممکن است ایجاد شود که ثانویه به نکروز سنتری لوبولار است. آسیب کبدب معمولا برگشت پذیر است.

👈 بیماران استروک گرمایی حتما نیاز به بستری در بیمارستان دارند و اکثر آن ها بهتر است در ICU بستری شوند. مورتالیته در بیماران استروک گرمایی بالاست و تا حدود زیادی بستگی به دمای اولیه، موفقیت تکنیک های خنک سازی و وقوع نارسایی های ارگانی دارد.

@emedupdates

پیشگیری از گرمازدگی

این پست به درد همه ما میخورد. حال که فصل گرماست برای پیشگیری از گرمازدگی سعی کنیم این توصیه ها را رعایت کنیم:

✅ فعالیتهای بدنی شدید و ورزشی خود را به زمان های خنک روز محدود کنیم.
✅ لباس گشاد و راحت و سبک بپوشیم.
✅ دریافت کربوهیدرات را زیاد و دریافت پروتئین را کم کنیم تا تولید گرمای درونی توسط بدن کاهش یابد.
✅ مایعات زیاد بنوشیم حتی زمانی که تشنه نیستیم.
✅ در فعالیت های ورزشی از قرص های نمک همراه مایعات استفاده کنیم .
✅ در هوای گرم کودکان را داخل اتوموبیل رها نکنیم.
✅ از نور مستقیم خورشید بپرهیزیم و تا حد امکان از جاهایی که سایه دارند استفاده کنیم.

به این ترتیب مجموعه مطالب گرمازدگی به اتمام رسید. اگر مطالب کانال برایتان مفید بوده است، خواهشمندم آن را به دوستان و همکارانتان معرفی کنید.

@emedupdates