Что мы узнали из прямого эфира с нефрологом Наталией Ребровой

☞ Поликистоз почек — это генетическое заболевание, при котором в почках образуются доброкачественные образования — кисты.

☞ Поликистоз почек бывает двух типов: аутосомно-доминантный (АДПП) и аутосомно-рецессивный (АРПП).

☞ Аутосомно-доминантный поликистоз встречается чаще и протекает легче. Болезнь не обязательно развивается в детстве: человек может заметить симптомы поликистоза в 30, 40, 50 лет. АДПП болеют люди, один из родителей которых является носителем повреждённого гена. От того, какой именно ген повреждён, зависит прогноз. Если повреждён ген, отвечающий за кодирование белка полицистина-1, терминальная почечная недостаточность наступает в среднем в 54 года. Если повреждён ген, который кодирует полицистин-2 — в среднем в 74.

☞ Аутосомно-рецессивный поликистоз встречается реже и течёт тяжелее. АРПП называют детским поликистозом: симптомы развиваются в первый год жизни. Дети с АРПП рождаются у пар, в которых оба родителя являются носителями повреждённого гена.

☞ Носитель гена, ответственного за хронический поликистоз, с 50% вероятностью передаст его своим детям.

☞ Аутосомно-доминантный поликистоз часто протекает бессимптомно. Иногда кисты в канальцах почек находят случайно во время УЗИ. В других случаях человек узнаёт, что болен, когда кисты увеличиваются и вызывают проблемы. Например, повышение артериального давления, боль в животе, кровь в моче, камни в почках.

☞ Обнаружить болезнь на ранней стадии помогут регулярные анализы, УЗИ и консультации нефролога. Когда с почками что-то не так, это видно в анализах. У людей с поликистозом находят скрытую кровь в моче, у них снижена скорость клубочковой фильтрации, растёт креатинин.

☞ Поликистоз нельзя вылечить, но можно отсрочить терминальную почечную недостаточность.

☞ Благоприятное течение поликистоза состоит из двух компонентов: здорового образа жизни и приверженности лечению. Медикаментозная терапия поликистоза направлена на нормализацию давления, борьбу с инфекциями мочевыводящих путей, удаление камней из почек. Также врач назначает лекарства-нефропротекторы: ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина.

☞ Если терапия первой линии не работает, врач назначает заместительную почечную терапию: перитонеальный диализ, гемодиализ или трансплантацию почки.

☞ Люди с хроническим поликистозом соблюдают диету. В ней мало белка и соли, но в то же время она содержит все необходимые витамины и минералы. Белок и соль не исключают, а ограничивают. Сколько именно белка и соли безопасны для конкретного пациента, определяет врач.

☞ Здоровым людям важно обращать внимание на повышение уровня креатинина в крови и белка в моче. Возможно, показатели повысились случайно и один раз, но лучше не рисковать и показать анализы врачу. Чем раньше человек узнаёт о диагнозе, тем выше вероятность замедлить прогрессирование болезни.

📺 Посмотреть эфир целиком на YouTube

#нсдэфир
#семейная

Что мы узнали из прямого эфира с главой клиники «Бюро 32» Иосифом Черняком

☞ Гнатолог — это стоматолог, который получил дополнительное образование и теперь исправляет нарушения в работе зубо-челюстного аппарата и его составляющих. В ведомстве гнатолога нервы, кости, жевательные и лицевые мышцы, ткани парадонта зубов и суставов.

☞ Главный объект внимания гнатолога — височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Неправильная работа сустава влияет на здоровье зубов: они стираются, разрушаются, болят. Если стоматолог видит, что зубы пациента смыкаются неправильно, он направляет к гнатологу.

☞ Чаще всего пациенты гнатолога жалуются на головную боль. Они ходят от врача к врачу, получают разнообразное лечение, но голова всё равно болит. Причина боли может быть в неправильном распределении нагрузки ВНЧС. Если в одном месте мышцы слабее, другим мышцам приходится напрягаться, чтобы поддержать тело в равновесии. Так же бывает при искривлении позвоночника. Например, при лордозе — когда грудь и живот человека подаются вперёд, а таз уходит назад. При лордозе поясница напрягается и болит.

☞ Если болит голова и повысилось давление, а невролог и кардиолог разводят руками, поможет гнатолог. Иногда причина такого состояния — истончение внутрисуставной жидкости в ВНЧС. Височно-челюстной сустав соединяет верхнюю и нижнюю челюсть. Чтобы кости не тёрлись друг о друга, в суставе предусмотрена специальная жидкость. Когда по какой-то причине этой жидкости становится мало, нижняя челюсть скрипит и щёлкает как несмазанный шарнир. Такое нарушение в подвижности ВНЧС может приводить к высокому давлению, головной боли и даже мигрени.

☞ Чтобы найти проблему, гнатолог может назначить дополнительные обследования: КТ или МРТ.

☞ Пациентов, у которых часто болит голова без видимой на то причины, часто направляют к психиатрам. Психиатры подозревают различные состояния, которые в том числе могут вызвать головную боль. Например, депрессию. Они назначают антидепрессанты, которые маскируют боль и улучшают общее состояние пациента. Но если причина боли изначально была в неправильной работе ВНЧС, проблема так и остаётся нерешённой. Если не исправить такую проблему, со временем состояние челюстей и зубов может ухудшиться.

☞ Отсутствие одного или нескольких зубов называется адентией. Достаточно потерять один зуб, чтобы ВНЧС начал работать неправильно. Представьте, что вы собрали стеллаж, но потеряли одну из перегородок и оставили всё как есть. Вы поставили на полку книги, статуэтки, цветы. Со временем стеллаж покосится или даже сломается. То же самое происходит с зубами. Потеря зубов — повод для консультации гнатолога.

☞ Перед началом лечения важно получить мнение другого врача. Лечить зубы долго и дорого, поэтому важно доверять лечащему врачу. Хороший врач никогда не обидится на то, что пациент хочет сходить к кому-то другому и даже порекомендует компетентных в вопросе коллег.

☞ Сценаристы «Доктора Хауза» украли у Иосифа Изольдовича случай из практики. Шучу. В одной из серий к Хаузу приходит сложная пациентка. В своих решениях она полагается на «Доктора Гугл», а все действия лечащего врача обсуждает на форуме. Так и пациентка Иосифа Изольдовича нагуглила симптомы и составила план лечения, которого, по её мнению, должен был придерживаться врач. Интернет — это прекрасно и правильно, но советы нейросети или опыт знакомых по чату не заменят очной консультации доктора.

📺 Посмотреть эфир целиком на YouTube

#нсдэфир
#бюро32

Что мы узнали из прямого эфира с Денисом Олеговичем Герасимовым — травматологом, хирургом и ортопедом клиники «Хадасса»

☞ Самые частые травмы зимой — переломы голеностопа, лучевой кости и плеча. Пожилые люди чаще всего ломают шейку бедра.

☞ Каблук — не причина травмы, но человек на каблуках падает более травматично, чем человек в обуви на плоской подошве.

☞ 4 признака перелома:
1. Нарушение функции: человек не может встать на ногу или согнуть руку.
2. Визуальная деформация: рука изогнулась «домиком».
3. Боль: повреждённая конечность стабильно и сильно болит.
4. Звук: сломанные фрагменты кости щёлкают и хрустят, когда трутся друг о друга. Это называется крепитация.

☞ Перелом от ушиба отличит только рентген. Если травматолог или хирург не могут на глаз сказать, что случилось с рукой, это не значит, что они плохие врачи. Просто им не повезло иметь рентгеновское зрение.

☞ Иногда перелом болит не так сильно, как мог бы. Например, у пациентов с высоким болевым порогом. Но перелом есть. Человек продолжает нагружать сломанную конечность так, как если бы она была здоровой. Со временем это может привести к неправильному срастанию, ограничению подвижности, боли.

☞ Первая помощь при подозрении на перелом конечности:
1. Вызвать «скорую». В черте города «скорая» приезжает быстро. Если вы поедете в больницу сами, вы можете попасть в место, где нет нужного оборудования. Так вы потеряете время, поэтому лучше вызвать врачей.
2. Обеспечить неподвижность конечности: примотать к сломанной руке или ноге палку с помощью шарфа.
2.1. Если подозреваете открытый перелом — освободить рану от одежды, остановить кровотечение. При небольшом кровотечении — приподнять конечность. При сильном — наложить чистую тугую повязку выше раны. Жгут можно снять, когда кровь остановилась.
3. Приложить холодное: лёд, снег, еду из морозилки.
4. Ждать врачей. Можно принять НПВС: аспирин, анальгин, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напраксен, пироксикам, мелоксикам, нимесулид. Нельзя — алкоголь.

☞ Переломы у пожилых часто связаны с остеопорозом и саркопенией. Из-за гормональных особенностей от этих состояний чаще страдают женщины.

☞ Самый яркий симптом перелома шейки бедра — невозможность поставить ногу на пятку.

☞ При переломе ноги или бедра важно не сажать пациента вертикально. Наклоните спинку кресла в машине или уложите пациента на заднее сиденье.

☞ 3 признака перелома позвоночника или шеи:
1. Проблемы с дыханием.
2. Онемение конечностей.
3. Невозможность пошевелить ногой или рукой.

☞ Первая помощь при подозрении на перелом позвоночника:
1. Вызвать «скорую». Если время доезда «скорой» больше, чем время, за которое вы доедете до больницы на машине — нужно ехать.
2. Аккуратно переместить пациента в тепло. Важно максимально бережно положить его на брезент, куртку, ледянку жёсткий щит или любую другую вещь, на которой вы сможете его дотащить. При этом человека нельзя нести на руках, тянуть, толкать.
3. Зафиксировать пострадавшего: если подозреваете травму шеи и человек потерял сознание, зафиксируйте его голову повёрнутой набок. Например, с помощью валиков из одежды и одеял. Так он не захлебнётся рвотой.
4. Ждать врачей. Нельзя давать человеку алкоголь, но можно — НПВС: аспирин, анальгин, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напраксен, пироксикам, мелоксикам, нимесулид.

☞ Квадроциклы — самый травматичный вид зимнего спорта. Повреждения после аварии на квардроцикле сравнимы с травмами при ДТП, поэтому важно вызвать «скорую».

☞ Лыжники чаще всего ломают колени и плечи, беговые лыжники — голеностоп, сноубордисты — голень. Если вам кажется, что у вас перелом, не пытайтесь выбраться из леса или с катка на том, на чём приехали. Слезайте с лыж и идите пешком.

☞ Лучший способ уберечься от травмы на ледянке — заранее осмотреть склон. Что внизу? Есть ли ограда? Сможет ли эта ограда вас удержать, если вы в неё врежетесь? Проверьте всё заранее, чтобы избежать травм.

📺 Посмотреть эфир целиком на YouTube

#нсдэфир
#хадасса