📆 6 января 2023 г. вступает в силу Приказ Министра обороны РФ от 09.12.2022 № 760, утверждающий:
✔️Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь военнослужащим
Вооруженных сил РФ, войск национальной гвардии РФ, спасательных воинских формирований МЧС России, Службы внешней разведки РФ, органов федеральной службы безопасности, органов государственной охраны, органов военной прокуратуры, военных следственных органов следственного комитета РФ, Главного управления специальных программ Президента РФ в условиях военного времени, ведения военных (боевых) действий, выполнения боевых (учебно-боевых), служебно-боевых (оперативно-служебных) задач в области обороны,
✔️а также правила оказания первой помощи вышеуказанным контингентам лиц.

Данный приказ разработан и утвержден Минобороны России в соответствии с п. 9 ст. 17.1 ФЗ «Об обороне».

Ознакомиться с документом можно по ссылке http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202212260017?index=0&rangeSize=1

Ложки нет: первая помощь при судорогах

Ни для кого не секрет, что в жизни иногда случаются неожиданности. Знаете ли вы, что делать, если на улице, в метро или еще где-либо человек рядом с вами вдруг упал и начал подергиваться судорогами? Если вы считаете, что немедику эти знания не нужны, вы ошибаетесь. Что, если вы единственный человек, который может оказать пострадавшему помощь?

Наш новый материал как раз об этом. Мы представляем вам краткий туториал по правилам оказания первой (заметьте — не медицинской) помощи при судорогах.

Разберем алгоритм действия и его обоснование, а также основные ошибки при оказании помощи.

#medach #медач #перваяпомощь #судороги #эпилепсия #первая_помощь

Ибупрофен при ветряной оспе не рекомендован, или Работа над ошибками

Получил тут критику по поводу своего поста о том что вред от применения ибупрофена при ветрянке не доказан (скриншоты своего поста прикладываю). Не буду касаться остальных частей критики, там полный набор типичных передергиваний, манипуляций на страхах родителей, прямой лжи, антипрививочного бреда, и личных влажных фантазий автора; но ложь особенно сильна когда в нее подмешана правда, а в части корреляции ибупрофена со вторичными бактериальными осложнениями - критикующий оказался прав, к моему сожалению.

Я сослался на один лишь аптудейт (который говорит что предпочтительно давать парацетамол, но и НПВС можно если парацетамол не справляется или противопоказан), а критикующий ссылается на другие, не менее авторитетные источники, которые более категорично предупреждают врачей о повышении риска бактериальных осложнений ветрянки:
https://www.nhs.uk/medicines/ibuprofen-for-children/who-can-and-cannot-take-ibuprofen-for-children/
https://emj.bmj.com/content/35/1/66
Сегодня была полупустая запись в клинике, появилось время, я полез перепроверить себя, и нашел еще массу авторитетных обзоров/исследований/кейсрепортов, также не рекомендующих использовать ибупрофен при ветрянке:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=varicella%20ibuprofen&page=2
Поэтому я удалю декабрьский пост (чтобы он никого не вводил в заблуждение), и опубликую этот, с более корректными акцентами.

Почему я ошибся?

1) Я помню как несколько лет назад, в старых версиях статей на Аптудейте и Медскейпе, а также в старых редакциях учебника "Педиатрия по Нельсону", были ограничения на ибупрофен при ветрянке, а позже эти издания исправили информацию, и уже не стали так категорично запрещать ибупрофен, но использовали формулировки "нежелательно" и "на усмотрение врача".
2) Я помню исследования, которые целенаправленно искали взаимосвязь между применением ибупрофена при ветряной оспе и риском вторичных тяжелых бактериальных инфекций, и не находили ее, например это https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12723748/
3) Помню исследования, в которых авторы, находя взаимосвязь, видели опасность скорее в том, что ибупрофен замаскирует начало гнойного осложнения, а не в том что он напрямую повышает его риск
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18261144/ , к тому же дизайн исследования признавали слабым (метод получения данных ненадежным) даже сами авторы исследования
4) Наконец, помню исследования которые находили взаимосвязь, но готовы были увидеть тут скорее корреляцию, нежели каузацию https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11331694/ (то есть они видели что те кто принимает ибупрофен, особенно в сочетании с парацетамолом - чаще имеют осложнения, но склонны были считать необходимость применения ибупрофена скорее маркером более тяжелого течения ветрянки, а значит и большей вероятности ее осложнений, нежели непосредственной причиной бактериальных осложнений вообще, и некротизирующего фасциита в частности).

...С тех пор я не перечитывал материалы по ветрянке (повода не было), а перед публикацией поста 16го декабря наскоро заглянул в последнее обновление аптудейта, убедился что ничего принципиально не поменялось, и написал тот пост. Однако подборка шести исследований из BMJBP действительно указывает на то что имеется не только корреляция, но и каузация, на то что ибупрофен не только маркирует более тяжелое течение ветряной оспы, но и сам по себе увеличивает риск ее гнойных осложнений, в том числе летальных.

Значит ли это, что мой декабрьский пост содержал ошибочную информацию (или, как минимум, неправильные акценты)? Да, определенно.
Значит ли это, что ребенок, который погиб от осложнений ветряной оспы, и которого я упоминал в этом посте
https://vk.com/wall-141911698_3678
https://news.1rj.ru/str/DrButriy/5990
погиб только потому что ему при ветрянке сбивали лихорадку нурофеном? Совершенно нет. Причина смерти ветряная оспа, а не ибупрофен. Этот ребенок мог быть привитым от ветрянки и не заболеть ей совсем, и тогда бы он жил.

Ветрянка в определенном проценте случаев осложняется бактериальной суперинфекцией, вторичная бактериальная инфекция иногда течет крайне тяжело (например, в форме некротизирующего фасциита, осторожно шок-контент: https://dermnetnz.org/topics/necrotising-fasciitis), что, в свою очередь, иногда приводит даже к летальному исходу. Это может произойти с любым ребенком, вне зависимости от того будем мы сбивать ему температуру парацетамолом/ибупрофеном, или не будем. Риск (с ибупрофеном или без оного) крайне мал, но он есть. Вопрос состоял лишь в том, повышается ли ИЗНАЧАЛЬНО СУЩЕСТВУЮЩИЙ риск вторичных осложнений при применении ибупрофена, или остается таким же. Так вот я ошибся, говоря что не повышается - повышение есть, оно разное в разных исследованиях (разброс от 2 до 11 раз, примерно), но итоговый риск все равно очень мал.

Большинство заболевших ветряной оспой перенесет ее без тяжелых бактериальных осложнений, вне зависимости от того, будут родители сбивать лихорадку ибупрофеном, или будут использовать только парацетамол, или вообще откажутся от всяких лекарств. Однако правильным будет признать, что применение ибупрофена при ветряной оспе все же несколько повышает риски, и его следует избегать, или хотя бы строго обосновывать и обсуждать с семьей.

ВЫВОД №1
Ветрянка - не "легкая болезнь", не надо заражать ей детей специально (!), не надо ее недооценивать. От нее не просто так изобретали вакцину. Когда/если в Россию вернутся прививки против ветрянки - введите их своим детям и одной головной болью у вас будет меньше.

ВЫВОД №2
Парацетамол и ибупрофен - очень безопасные и эффективные лекарства. Есть довольно узкий перечень состояний при которых следует ограничивать их применение, и ветряная оспа входит в этот перечень для ибупрофена. Изучить эту тему подробнее можно, например, через этот обзор и ссылки в нем
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5306275/

ВЫВОД №3
Не нужно слепо верить тому что пишут блогеры 😜 Блог - это отражение мыслей и позиции одного человека; даже будучи мега-экспертом в своей профессии (а я таковым не являюсь; не путайте известность с профессионализмом), человек всегда может ошибиться в чем-то. Посты в моем блоге выходят без проверки какими бы то ни было рецензентами, а значит ошибку можно заметить не сразу, или не заметить вовсе. Не говоря уже о том что научные знания быстро устаревают, и пост, верный год назад, может быть ошибочным сегодня. Будьте критичны в своих убеждениях, и скептичны к авторитетам и лидерам мнений.

PS и все же не забывайте о разнице между врачом, который иногда допускает ошибки, и баламутом-антипрививочником, который на ошибках, искажениях, подтасовках, передергиваниях и манипуляциях строит вообще всю свою философию и свой блог. Врач отвечает за свои слова репутацией, а за свои ошибки готов понести ответственность, в том числе уголовную; антипрививочник не отвечает ни перед кем, сколько бы детей ни пострадало от его горе-советов. Никому нельзя верить на 100%, но расставляйте акценты и личный рейтинг доверия правильно.

Состояние сommotio cordis (СС) — фибрилляция желудочков (VF), вызванная обычно ударом в область передней грудной стенки . Почему происходит остановка сердца ? К несчастью для пострадавшего удар происходит как раз в те милисекунды когда сердце находится в так называемом окне уязвимости своего электрического цикла.
Как правило, смерть наступает мгновенно или в ближайшие минуты после травмы.
Commotio Cordis чаще свойственно пациентам мужского пола и является второй ведущей причиной внезапной смерти у молодых спортсменов (на 2021 г.)
Что интересно и описано в литературе - больной может оставаться в сознании несколько секунд после удара - что и видно на видео в котором Дамар Хамлин, во время агрессивного приема получил удар в грудь и потерял сознание.
СЛР была начата немедленно. Парамедики которые присутствуют на поле постоянно "завели" игрока и отвезли в больницу. Он в сознании и уже встретился со своей коммандой.
И снова - СЛР. Дефибриллятор. И люди которые могут принять решение их использовать - спасли жизнь.

Уважаемый ПарамедикИз приводит статистику по Magen David Adom (MADA) ✡️ о количестве вызовов скорой помощи: 1,3 миллиона за 2022 год. Если верить Википедии о численности населения Израиля, получается примерно 137,6 вызовов на тысячу человек за год.

Наш Росстат готов пока поделиться информацией за 2020 год.

У меня получилось примерно 304 лица, которым оказана помощь при выездах скорой медицинской помощи на 1000 населения. Если добавить туда безрезультатные вызовы, о которых в масштабах России данных нет, получится чуть больше. Наша служба скорой медицинской помощи в пересчете на душу населения выезжает в 2,2 раза больше, чем израильская.

Честно говоря, ожидал более вопиющей разницы, так как был уверен, что уж где-где, а в Израиле на всякую ерунду скорую помощь не гоняют. Но со статистикой не поспоришь! В комменты кину скриншот из сборника с данными про скорую помощь, впрочем, весьма скупыми.

#статистика

Можно ли купаться в ледяной воде?
Рассказываем, почему купания в проруби — так себе идея

🤔 О чем речь
В середине января многие люди окунаются в ледяную воду — считается, что это очень полезно.

Что думает медицина
Плавание в ледяной воде — огромный стресс для всего тела.
Когда плаванием в холодной воде занимаются опытные люди с крепким здоровьем в регулярном, дозированном и адаптированном режиме — это приносит некоторую пользу.

Но для неподготовленных людей есть риск смерти:
⚠️ из-за начальной нейрогенной реакции холодового шока
⚠️ из-за снижения эффективности плавания
⚠️из-за переохлаждения

Выбирайте любой вариант или все сразу.

🧐 Несколько исследований показали, что плавание в холодной воде имеет преимущества для здоровья — это правда, но там речь шла о регулярном воздействии низких температур, а не заплывах раз в год.

Плавание в холодной воде для спортсменов отличается от погружения в холодную воду для не спортсменов:
✅ Спортсмены соревнуются с достаточно высокой интенсивностью в течение нескольких минут.
❌ Купающиеся в крещенскую ночь остаются в ледяной воде на несколько минут без физической активности.

🥶 Важно! Нельзя игнорировать риски погружения в холодную воду, особенно при плавании во льду и людям с сердечно-сосудистыми патологиями (о которых человек может еще не знать!)

Что происходит с организмом во время погружения в ледяную воду?
1️⃣ Первые секунды — холодовой шок
- резкий спазм сосудов (отчего может возникать ощущение тепла, описываемое некоторыми купальщиками как божья благодать)
- повышается давление
- учащается дыхание

2️⃣ Первые две минуты
- человек теряет контроль над дыханием
Оно может учащаться настолько, что вентиляция легких оказывается неэффективной, наступает удушье
- аритмия
У некоторых людей с ранее существовавшими факторами риска это может привести к остановке сердца

3️⃣ 5 минут в ледяной воде
- нарушается работа опорно-двигательного аппарата
Из-за нервно-мышечного охлаждения, прерывания нервной проводимости, усиления болевой чувствительности.
- снижается мышечная сила и эффективность плавания по мере снижения температуры тела
Когда охлаждаются более глубокие слои мышечной ткани, ферментативная активность прерывается, и клеточный метаболизм замедляется, вызывая снижение силы мышц и их работоспособности

4️⃣ 10 минут в ледяной воде
- начинаются когнитивные расстройства
Преувеличение уровня стресса, паника, невозможность себя контролировать
- происходит отек легких, вызванный плаванием
Вероятно, из-за учащения дыхания и проблемы с контролем тела повышается риск вдыхания воды

5️⃣ 15 минут в ледяной воде
- истощение
- потеря сознания
- гипотермия (серьезное переохлаждение)

❌ Чем дольше человек находится в ледяной воде, тем выше риск смерти

А что с детьми?
Из-за особенностей терморегуляции для детей ледяное купание еще более опасно.
Взрослые люди сознательно идут на такой шаг, но дети не выбирают рисковать ли своим здоровьем – за них это чаще всего делают родители.
Даже сторонники «полезного» купания не рекомендуют окунать детей в прорубь — максимум обтереть и сразу же согревать.

❗️Мы не рекомендуем делать даже это. Если вы хотите искупать ребенка в святой воде, ее можно набрать в храме и сделать это дома, не подвергая детей риску.

А почему у пловцов не так?😶
У спортсменов, практикующих ледяное купание регулярно, развивается приспособительный механизм – упреждающий термогенез.

Они меньше подвержены холодовому шоку, лучше контролируют свое дыхание и способны провести в воде до 40 минут, если будут активно двигаться. Одно исследование отмечает у «моржей» большее количество жира в теле и ИМТ более 35 (но пока непонятно – это причина или следствие купания в холодной воде).

❄️ Вывод
Купание в ледяной воде может быть полезно для здоровых взрослых людей, которые регулярно и методично этим занимаются.

Детям, взрослым людям с хроническими заболеваниями или просто неподготовленным крещенский народный обычай с большой вероятностью нанесет вред.

#не_докмед

No one is dead until warm and dead

Сердечно-легочная реанимация у пациентов с остановкой сердца в условиях гипотермии проводится до согревания, в том числе в ходе транспортировки в стационар.

Клинический случай продолжительной сердечно-легочной реанимации у ребенка с переохлаждением опубликован в журнале Американской Академии Педиатрии, переведен в блоге реабилитационной клиники "Три сестры"

Поскольку коллеги и граждане продолжают плавать в видах помощи, публикуем краткий гайд, как найти свое место в этом мире.

Приказ Минздравсоцразвития с перечнем состояний и мероприятий первой помощи по ссылке.

Менее шакальная картинка в комментариях.

#перваяпомощь #инфографика