Добрый вечер всем, открыл сегодня пост с вопросами, очень многое уже есть в канале, давайте в манере блица буду отвечать, выбрал случайно 5 вопросов

1. Жжения языка и нёба. 1 год, по гастроскопии всё хорошо, возраст 74 года.
- Это Синдром пылающего рта. Сюда же относится горечь во рту, ощущение кислоты и прочих непонятных привкусов во рту. Такое состояние называется дисгевзия. Чаще всего лечится антидепрессант + психотерапия

2. Урсосан. Камни в желчном. Жизнь после удаления желчного пузыря. Я очень часто говорю, что желчному придают избыточное значение. Бессимптомные камни, если их несколько штук - можно вообще не трогать и наблюдать. 80% ЖКБ не имеет симптомов. Нужен ли урсосан в этом случае? Сомнительно, но ОКЭЙ. В целом использовать можно, попытаться растворить, но далеко не факт что получится и рецидив очень вероятен. Если камней больше 1/3 или 2/3 - лучше орган удалить. Даже если нет симптомов. Это уже пороховая бочка. Просто удалять камни с сохранением органа тоже сомнительная затея: травматизация + риск рецидивов. Опять же не за тот орган боритесь такими операциями. Сладж (истинный) можно растворять урсосаном. Но куда больше важны факторы, которые к этому приводят. Чаще всего это лишний вес и гиподинамия. А еще Не каждый сладж действительно сладж. Тут уже от опыта врача узи зависит. Это может быть просто взвесь. Ни взвеси, ни сладж не дают никаких жалоб. Тянующие боли в правом подреберье в большинстве случаев кишечник. Один приступ истинной желчной колики - удаление ЖП. Если есть 1-2 больших камня в ЖП и вы планируете беременность, тоже самое. Даже если нет симптомов - удаляем орган. Жизнь после удаления ЖП - абсолютно такая же. Первые 1-2 месяца печень адаптируется выделять желчь сразу в кишку, поэтому с жирами лучше не злоупотреблять. А потом все нормально. Спорт, контроль веса, достаточное количества клетчатки и белка. Иногда бывают рецидивы камней в внутрипеченочных протоках, но это не часто. Так что бояться особо здесь нечего

3. Полипы в ЖП.
Тактика в большинстве случаев:
- от 1 до 5 мм наблюдаем в течение 2 лет, если не растут, то можно не наблюдать
- от 6 до 9 мм, наблюдаем ежегодно (есть нюансы, когда при таком размере удаляется орган)
- от 10 мм удаляем орган

4. Желудочная метаплазия пищевода, а еще есть новые данные кишечная метаплазия до 1 см - не являются пищеводом Барретта. При отсутствии эрозий, симптомов ГЭРБа - не требует лечения. Вообще я заметил тенденцию, что некоторые врачи пытаются лечить заключения эндоскопистов/узистов и так далее. Это просто ошибка. Ровно так поступают интегративные врачи - лечат бумаги (прикрываясь комплексным подходом)

5. Долихосигма, долихоколон. Как причина запора. Опять же. ЭТО НЕ ПРИЧИНА ЗАПОРА. Ровно вчера у меня был на консультации пациент с диареей и долихосигмой. Что с ним делать? Это просто анатомические особенности
Вот еще список нормальных состояний, которые не требуют вмешательств:
-диффузные изменения поджелудочной железы по узи (это не панкреатит, это могут быть или возрастные изменения или временные изменения структуры органа)
-взвесь в желчном пузыре (говорили выше, ЖЕЛЧЬ это не родниковая вода, это болото. Она естественным образом загущается натощак. Поели - прошло
- Дуоденогастральный рефлюкс (про любую желчь в желудке так пишут и сразу ударные дозы урсосана в никуда). У большинства людей - это просто физиологический заброс, который не требует лечения
- Недостаточность кардии - это не диагноз и не равно ГЭРБ. Когда делают эндоскопию то нагнетают воздух, чтобы расправить пищевод, и кардия может открыться немного. Не является патологией

Вот такую пятерку на сегодня закрыли. Обязательно еще будем разбирать

Дублируйте вопросы, а то я действительно могу не замечать

12 вещей, которые нужно запланировать в Новом году:

ЯНВАРЬ
🍩 есть и не ругать себя.
растрясать съеденное прогулками, не тратиться на ферменты и гепатопротекторы

ФЕВРАЛЬ
🍩 взяться за себя, прекратить зажор, пойти в тренажерку и найти своего врача, к которому будет не зазорно обратиться (терапевт/стоматолог/уролог-гинеколог)

МАРТ
🍩 заняться вопросом ревакцинации и вакцинации и на самом деле пойти в тренажерку

АПРЕЛЬ
🍩 брать больничный если болеешь. Не тянуть все на себе

МАЙ
🍩 есть шашлыки и не забывать как лечить кишечные ифекции (почитать тут)

ИЮНЬ
🍩 научиться добирать клетчатку (25-30 грамм в день) с едой или псиллиумом, чтобы хорошо какать
как раз начинается сезон овощей и фруктов, будет легче добирать из еды

ИЮЛЬ
🍩 приучить себя использовать SPF, чтобы не стать сильно старым

АВГУСТ
🍩 радоваться жизни хотя бы раз в день, пока еще лето не кончилось
и поздравить меня с днем рождения 13 августа

СЕНТЯБРЬ
🍩 набраться смелости и говорить «нет» ненужному, потому что если не начать с 1 сентября, то придется ждать следующего года

ОКТЯБРЬ
🍩 приучить себя ходить на диспансеризацию или сдать хотя бы базовые анализы (чекап на осень тут)

НОЯБРЬ
🍩 начать принимать антидепрессанты, если доктор назначил
Потому что если не в ноябре, то уже никогда

ДЕКАБРЬ
🍩 вылечить уже хеликобактер у всей семьи, чтобы в новый год встречать только своим зверинцем без лишних бактерий

До Нового года всего пару дней!💫
Моя подготовка к празднику заключается в том, чтобы случайно не поставить себе рабочий день и не уехать на работу.
А, и еще не забыть надеть праздничные трусы на выход, которые подготовит жена.

Женщинам все же сложнее. С них обычно все остальное.
Моя кума и по совместительству специалист по этикету подготовила руководство по созданию праздничного стола 🍽️

Чтобы было приятнее погружаться во всю эту суету. Со вкусом.
Там все про сервировку и столовому этикету 🥂
Я-то конечно в этом не смыслю, понял только, что красиво и жене понравилось.
Подробнее про гайд можно посмотреть тут

А вы в каком лагере?
Готовите праздник или ваша задача прийти и осчастливить всех своим присутствием?
Будьте блаГАСТРОзумны, время создавать себе праздничное настроение! 💫

Доброй ночи, дорогие подписчики, я заболел каким-то дурацким вирусом, сил нет, но работать продолжаю. Сегодня хочется опять затронуть атрофический гастрит, случай с приёма.

Дано: пациент, без жалоб, ЭГДС: атрофический гастрит С1 по КТ. НР отр. Эрадикация была несколько лет назад
Чем только пациента не пугали и не лечили, ребамипид само собой, параллельно сдавал витамины В, Витамин Д (они были в норме). Но врач до меня придумал свои нормы и бадами стал повышать эти витамины. Дико это раздражает. В общем как только не пугали пациента, вплоть до таких слов: "с этим конечно живут, но надо очень часто наблюдаться"
Вот у меня слов нет ля таких врачей, хочется просто взять ремень и выпороть.
Я откровенно презирают запугивание пациентов. Или врач думае, что сам однажды не станет пациентом? Станет, все мы станем больными. Это вопрос времени

Возвращаясь к пациенту, даже по биопсии не описали кишечную метаплазию. Так вот вот эти очаги атрофии - это пшик. Клинически ничего не значит, если атрофия С1 без кишечной метаплазии, то это можно даже не наблюдать. А вот пациенту запретили есть молочку, глютен и сахар., якобы воспаление от них

Боже, АБСОЛЮТНО здорового человека просто довели до тревожного расстройства. Страх перед едой, страх онкологии.

Давайте еще раз про Атрофию. Атрофия не равно рак или предрак.
Существует каскад Корреа развития аденокарциномы желудка. Это путь ОООООЧЕНЬ длительный. И когда мы знаем что вызвало атрофию - хеликобактер или аутоиммунный процесс, то нам проще наблюдать пациента. Хеликобактер убиваем, фактор агрессии уходит, распространение атрофии останавливается

Не надо создавать бурную деятельность кучей неэффективных препаратов Это просто иллюзия контроля. Болезнь и так остановлена

Не пугайтесь слова атрофия, почти у всех пациентов после эрадикации какие-то мелкие очаги остаются. Если вам будет спокойней мне находили атрофию С2 с кишечной метаплазией. Я потратил, будучи студентом, на лекарства огромные суммы, буквально экономил стипендию и жил за счет бабушки, чтобы дурацкие врачи меня лечили бесполезными схемами

Зато теперь я все знаю про гастриты и успокаиваю всех своих пациентов. Атрофия это не приговор и не требует постоянного лечения, а иногда не требует и контроля.

Будьте блаГАСТРОзумны, выбирайте хороших врачей

Добрый день всем, пока мы в аэропорту
Ждём самолета в Волгоград
Еще раз хочу подчеркнуть
Чтобы вы не использовали все авторские схемы для снятия похмелья. Хочу поделиться постом

Сейчас прибегут адепты А МНЕ ПОМОГЛО
Я рад, да только это плацебо

Что реально работает
- обильное питье вместе с алкоголем
- регидратация для восстановления ОЦК
- НПВС при головной боли
- отдых - чтобы печень вывела продукты распада этанола

Не нужны бады, сорбенты, ферменты.
Не надо есть тяжелую (жирную пищу)
Не надо тяжелых физических нагрузок
Не надо идти в баню
НЕ ВМКОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ПОХМЕЛЯТЬСЯ

Будьте блаГАСТРОзумны, с наступающим!

А еще я делаю это первый раз
Но впервые за 30 лет мне не стыдно поделиться итогами года и своих 30 лет:

Самое радостное для меня событие это создание своего ПСИЛЛИУМА. Настоящий физический продукт, который можно попробовать. Мы с Егором Язевым вложили всю душу. Он получился идеальный по вкусу и консистенции. Заказывайте и на пожалеете

- Наконец-то встретил Новый год в Сочи

- Развил свой блог и набрал 500к подписчиков в запрещенной соцсети, ходил на очень много подкастов, но все еще не к Дудю (признан иностранным агентом)

- Сделал пересадку волос, хотя лысым быть мне понравилось и отращивать волосы на хочется

- Вырастил пузо до 88 кг и похудел до 83
- Активно хожу в зал и НАКОНЕЦ-ТО пожал заветную сотку (жим лежа 100 кг)
- Ольгой Горячевой, Андреем Симаковым, Анастасией Тертышной, Анастасией Аббасовой, Надеждой Шаумян провели ПЕРВУЮ КОНФЕРЕНЦИЮ АКАДЕМИИ НЕЙРОГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ. Мы главные антидепрессанты страны по проблемам животиков

- Выступил перед аудиторией в 600 человек в огромно зале в Минске на конференции doctorpro. И полностью влюбился в этот город

- Вместе с мои продюсером Александрой запустили кучу уроков для пациентов, чтобы люди знали современные методы лечения. Собрали много положительных отзывов и уже в моменте много кому помогли

- Нам с супругой стукнуло по 30 лет, теперь мы старые родители. А еще мы написали книгу и она
выйдет в начале 2026 года вместе с издательством Бомбора

- Мы наконец-то взяли квартиру в ипотеку и теперь все средства уходят туда, зато мы в скором будущем молочные москвичи

- Я построил свою жизнь так, что я активный родитель и каждый день уделяю много времени Лёве

- Естественно под конец года я заболел не пойми чем и это не грипп гонконгский

- Мы едем отмечать Новый Год в родной Волгоград с нашей семьей

В общем от 2026 года жду еще бОльших свершений и еще больше доказательной медицины

PS. У меня огромный синдром самозванца. И мне потребовалось 30 лет и вот столько всего сделать за год, чтобы чуть-чуть полюбить себя

ДИВЕРТИКУЛЫ, КИШЕЧНАЯ ПАЛОЧКА В МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ, Хронический панкреатит

Доброй ночи всем, разберем сегодня 3 важных момента:

1. Дивертикулы - это «выпячивания» кишки. Никогда они не требовали лечения и специальных диет. Орехи можно, семечки можно, малину и клубнику можно, не забьются они. Профилактика дивертикулИТА - это как раз достаточное количество клетчатки, спорт, ограничения алкоголя, контроль веса.

Но вот появился дивертикулИТ, какая тактика? Если воспаление легкое - пройдет само, при нормализации образа жизни, иногда мы назначаем антибиотики, если ситуация совсем беда - операция (например, прорыв дивертикула). Что касается пожизненного приема альфанормикса? Можно рассмотреть, но только при постоянно рецидивирующих дивертикулИТах

2. Кишечная палочка во влагалище, в мочевом пузыре не попадает оттуда из кишечника, потому что он дырявый. Она там живет в норме. Но под действием множества факторов может из условно-патогенной переходить в патогенную. И одной из самых частых причин рецидивирующего цистита является тревога, а еще депрессия, стресс. То есть если вы не заносите себе какашки в уретру или влагалище специально или не занимаетесь анальным и вагинальным сексом за один половой акт, то никаким образом кишечная палочка из кишки мигрировать не может. Очень плох тот уролог/гинеколог, который отправляет вас лечить профильную проблему чисто к гастроэнтерологу. НО! Зачастую у человека с циститом может быть еще и запор или срк. И тут требуется комплексный подход

3. Хронический панкреатит. Какой минимум нам нужен, чтобы поставить диагноз? Как минимум должна быть причина. Самая распространенная - зло употребление алкоголем. Затем это КТ ОБП с контрастом, там должны быть какие-то изменения в железе: атрофия, отек, псевдокисты. Без них нельзя поставить диагноз. Эластаза кала позволяет оценить экзокринную функцию поджелудочной железы. То есть достаточно ли она выделяет ферментов для переваривания. НО! Эластаза кала может быть снижена по разным причинам: диарея разной этиологии, сибр и другие причины. Если она снижена, а поджелудочная целая - это не панкреатит. Диффузные по узи не панкреатит и лечения не требуют, мышечные волокна, крахмал в копрограмме тоже не панкреатит и лечения не требуют. Чтобы поставить такой громкий диагноз - нужны веские основания. А у нас в стране, увы, вечная гипердиагностика

Будьте блаГАСТРОзумны, такой вот новогодний обзор. Вопросы?

Как врачу зарабатывать больше, не продвигая антинаучные методики и препараты

Совсем скоро закончится эпоха блогеров, которые впаривают аудитории всякую дичь под слоганом «мне помогло, и вам поможет» — всё больше людей за здравый смысл и доказательный подход.

Именно за счет глубоких знаний и умения ими пользоваться врачи сегодня могут обеспечить себе бесперебойный поток пациентов и предложений о сотрудничестве.

А следовательно, и стабильно хороший доход.

Чтобы узнать, какие знания будут наиболее востребованы в 2026 и ближайшие лет 30, переходите в бота.

Здесь всё по полочкам — что поможет давать больше пользы пациентам, получать доп. доход и повысить качество жизни: @vrach_bodycoach_bot

ОЗЕМПИК И ЖКТ

Доброй ночи всем, Лев держался до последнего и тоже заболел, пока ходил в круглосуточную аптеку в Волгограде, подумал что такой пост нужен для общего понимания

Ни для кого не секрет, что препараты для снижения веса сейчас используются массово и, увы, не по показаниям. Я против этого, но кто я такой?
Показания - это ожирение и метаболические нарушения, которые могут привести к диабету, атеросклерозу, инсульту, инфарктом и другим болезням вплоть до рака

Какая цена этих препаратов? Это побочки. Встречаются не у всех, но все же

- тошнота. На оземпике и аналогах встречается у 44% людей, на мунджаро и аналогах 33%
- диарея. 30% и 23% соответственно
- запор 24% на 20%
- рвота 24% на 16%

Эти побочки не считаются серьезными и их можно купировать, например, тошноту и рвоту метоклопрамидом или онлансетроном, запор - увеличением клетчатки в рационе, киви, псиллиумом или слабительными типа форлакса, диарею лоперамидом, сорбентами

А что касается более неприятных побочек
- 1-2% риск ЖКБ - из-за быстрой потери массы тела. Поэтому худеть в идеале в среднем нужно на 1-2% в неделю. Это нормальная потеря массы тела. В иных случаях, как при Бариатрии может понадобиться урсосан для профилактики камней

- 1% гастропарез. Это палка о двух концах. С одной стороны это ожидаемый эффект. В норме препараты замедляют поступление пищи из желудка в кишечник, чтобы дать время для выработки инсулина. Оземпики усиливают и продлевают этот эффект. Опорожнение желудка замедляется на 30-50% в зависимости от дозы.
С другой стороны моторика сильно можно замедлиться, что еда будет гораздо дольше проводить времени в желудке. Из-за чего может быть неукротимая рвота, сильные боли в животе, вплоть до обмороков. Но здесь есть группы риска: пациенты с диабетом, принимающие лекарства, которые и без того замедляют моторику)

- менее 1% - это панкреатит. Механизм до конца не ясен. Есть только гипотеза что препараты могут увеличить выработку ферментов и сока, что может приводить к воспалению. Но исследования не показывают разницы между плацебо и препаратом по появлению панкреатита. Тем не менее, кому стоит с осторожностью отнестись к этой побочке: пациентам с настоящим хроническим панкреатитом, злоупотребляющим алкоголем, с высоким уровнем триглицеридов, ЖКБ, ну или сам момент острого панкреатита

Какой же вывод? Препараты можно и нужно использовать по показаниям, знать побочки. Есть дробно 4-5 раз в день. Но самое главное! Это изменить образ жизни и обязательно силовые нагрузки добавлять. Ведь худеть вы будете за счет всего - как жира, так и мышц. А мышцы это профилактика огромного количества заболеваний

Небольшой обзор на популярную тему, завтра в Москву, точнее сегодня, будем входить в привычный ритм!

НОРМАЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Пока мы зависли в аэропорту у меня есть прям показательный кейс о том, какая корявая у нас диагностика.
Пациентка обращается с диареей. Ну и что ей назначают в первую очередь? Гастроскопию и 13с дыхательный уреазный тест на зеликобактер пилори, узи обп, общий анализ крови, биохимию.

Зачем? Ну вот последние 2 еще смысл имеют, посмотреть нет ли воспаления (условно)

Но гастроскопия - это вершина глупости просто. Ну тогда хотя бы колоноскопию. Логика тут есть, не правда ли? Диарея из кишки, посмотрю кишку.

А вообще для начала собрать бы анамнез, почему диарея. Отравление? High fodmap рацион? Стресс? Плохой сон? Препараты? Кровотечение? Какой цвет стула? Диарея - это вода или кашица? Сколько длится? И еще огромное количество вопросов, благодаря которым можно назначить точечные анализы и поставить диагноз.
Возможно дыхательный тест на СИБР, кал кишечные инфекции или токсины клостридий, колоноскопия для исключения ВЗК или микроколита, кровь на целиакию

Да, я понимаю, что доктор мог подозревать множественные язвы желудка и на фоне них черную диарею, но так ли много таких кейсов? Сомнительно

Поэтому гастроскопия явно не первое, что надо сделать. Да и кал на скрытую кровь явно показательнее будет в первую очередь

Я стараюсь работать по принципу: назначить только самое необходимое и лечить пациента, не тратя его деньги, нервы и время зря