Дайте слово пищеводу!

Если бы только органы могли говорить…
Что сказала бы ваша прямая кишка? Лучше не знать. А вот пищевод я бы послушал.
Какой грязью его только не поливают мои пациенты. Все сводится к тому, что пищевод якобы жалок и слаб. Главный страх: «кислота из желудка разъест пищевод и будет рак».

Сколько должно вылиться кислоты в пищевод, чтобы заработать рак? Давайте разбираться.
Откуда вообще берется кислота в пищеводе? Из желудка. Больше ей неоткуда там взяться. И пищевод не дурак. Он готов к такому. До 30 забросов в день - это вообще норма. Такие забросы так и называются: физиологичными.

То есть периодическую историю с забросами и изжогой пищевод в состоянии пережить. Как говорится кто на что учился. Если бы от одного заброса кислота разъедала пищевод, все уже поумирали от пищевода Барретта.

А так он защищен слоем слизи (как бы мерзко это не звучало), стекающей сверху слюной и нормальной перистальтикой. И даже кола на ночь вряд ли вызовет пищевод Барретта вот прям щаз. Да, если годами раздражать пищевод кислотой, можно прийти к пищеводу Барретта (кстати, пищевод Барретта - это кишечная метаплазия, то есть изменение самой структуры пищевода). Но тут нужно реально быть терпилой и игнорировать изжогу. Обычно такие люди вообще не переживают о раке.

А вот те, у кого изжога раз в месяц, бьют тревогу. Гуглят. Печалятся. И сами запускают функциональные расстройства. Вот знайте, что 30 раз в день вы имеете право на заброс из желудка. И никто вам за это ничего не сделает. Порой, изжога просто изжога. Если сильно тревожит: есть Фосфалюгель.

Что предлагают врачи?
Международные руководства НЕ рекомендуют проверять пищевод на предмет метаплазии повсеместно всем людям с впервые возникшей изжогой. Только при сочетании неблагоприятных факторов:
- изжога>5 лет
- избыточная масса тела
- курение и употребление всяких дурностей.

Больше вам скажу. Даже подтвержденный пищевод Барретта НЕ рекомендуется проверять ежегодно. Европейское эндоскопическое общество при небольшой протяженности метаплазии (до 3 см), настраивает на контроле раз в 5 лет!

И сама по себе недостаточность кардии при эндоскопии НЕ всегда является патологией. А соответственно НЕ всегда требует лечения. Нужно сопоставлять клинику, жалобы и прочую картину. Вполне себе это может быть функцональная история. В общем не торопитесь впадать в панику.

Лучше быть блаГАСТРОзумными, уважать свой пищевод и ходить к доктору, а не к гуглу.

Хакнем природу?

Моим пациентами часто помгает low FODMAP диета от вздутия и прочих туалетных казусов.
Но что если хочется по-человечески наесться горохового супчика со своей второй половинкой? А на десерт слопать по мороженому с орешками? И чтобы потом не стыдно было в глаза друг другу смотреть.

Есть отличное решение. Чтобы переварить лактозу нужен фермент ЛАКТАЗА 💨
Для бобовых, чечевицы, фисташек и кешью, нужна АЛЬФА-ГАДАКТОЗИДАЗА. 💨
(А ее, кстати, вообще у млекопитающих нет. Так что не судите себя, если вы не крокодил)
Для сладких булочек нужна ИНВЕРТАЗА, которая расщепляет сахарозу 💨

И вот простая математика:
Лактазар содержит 3450 Ед лактазы, а аптченая альфа-галактозидаза всего 150 ед фермента. Вполне вероятно, что никакого положительного воздействия одна капсула не окажет.
Надо съесть горсточку чтобы гороховый суп упокоился с миром в кишечнике.

А вот в одной капсуле DioComplex содержится 10 000 ЕД лактазы, 1200 ЕД альфа-галактозидазы и 500 ЕД инвертазы.
Выходит нужно проглотить только 1 капсулу и шалость удалась.

Мне кстати тоже выдали пару упаковочек, скоро буду блаГАСТРОзумен и лопать бобы с DioComplex

На сайте сейчас действует промокод со скидкой 15% DPRIKAZ2025 (активен только при покупке на сайте):
Также приобрести можно на озон, WB и Яндекс маркет

Реклама ООО "ДИОЗАЙМ" ИНН 9703196441 erid: CQH36pWzJqMnrYgkPbRMdCC3vmgfy1LNUyg8rTQpz3KGLp

Три заветных буквы
(я про ТТГ)

Конечно, я не эндокринолог. И лезть в чужие специальности дело неблагодарное. НО! Наболело
90% моих пациентов люди с функциональными расстройствами и повышенным уровнем тревоги. И, конечно, когда они приходят на прием, скромно и нерешительно протягивают бумажули с заветными тремя буквами - ТТГ. И дрожащим голосом сообщают:
- Доктор, у меня гипотиреоз. Может все из-за него?

ТТГ (или тиреотропный гормон) одна из самых благодатных тем для мракобесов. Любят они все эти щитовидные дела, селены и цинки. А посему нормы ТТГ разнятся как цены на цветы на 8 марта. Кто во что горазд. Одни утверждают, что обязательно надо держать ТТГ в узде: от 1 до 2 мМЕ/л и не больше! Другие, что от 2 до 3 мМЕ/л норм. Третьи вообще лечат АТ-ТПО. Но это уже совсем другая история. Хотя нет, это тоже бесит.

Часто оказывается, что у моих запуганных пациентов и гипотиреоза-то нет. Я, конечно, их к эндокринологу отправляю. Но сам тоже кое-что смыслю (у меня жена эндокринолог, это семейное) и пытаюсь развеять мифы.

Если ТТГ, Т3 и Т4 в норме (по той норме, что в лабораторном референсе, а не в авторских нормах у высших умов), то это не гипотиреоз.
Гипотиреоз когда ТТГ повышен, а Т3, Т4 снижены.
Во всем мире нормальные значения около 0,3-4,2 мЕд/л. И никаких авторских норм с позорными дозами L-тироксина 25 мкг в сутки, (жена кричит, что это срамота и не работает!!).

Да, клиническая картина при гипотиреозе не особенно специфичная. И часто встречается и при других хронических заболеваниях. У кого нет утомляемости и сонливости? А сухость кожных покровов? Да зимой такое отопление шпарит, что кожу не то что сушит, а высушивает.

Проверили ТТГ, а он в норме? Значит он в норме. Если вам плохо, а органики нет, нужно работать с психотерапевтом. Возможно, нужны антидепрессанты. И нет, это не страшно. Писал про это тут

И придумал это не я, и даже не моя жена. А всемирное медицинское сообщество. И записало все в клинических рекомендациях, а вовсе не в авторских нормах в рилсах.

Будьте блаГАСТРОзумны, и посылайте на три буквы подлых разводил!

Доброе утро! Я обещал пост по ссылками на ребагит, но моя коллега Анастасия Тертышная меня опередила. Вот все исследования, почему ребагит можно не использовать

Подкаст про ГЭРБ. Обсуждаем основные моменты и как действовать при постановке диагноза

Всем доброй ночи! Этот пост очередное напоминание. Я никогда никому не пишу в личные сообщения, не предлагаю записаться на консультацию с каких-то сторонних страниц. Мошенников огромное количество. Ни в коем случае не переводите деньги этим нелюдям. Запись ко мне можно осуществить или через мой ТАПЛИНК или на САЙТЕ КЛИНИКИ ДОКМЕД

Мне очень жаль, кто попался на эту уловку. Если вы мне задаете вопрос в комментариях - 99% что я на него отвечу. Лучше дождитесь этого. Отвечаю я всегда у себя в блоге, не в личку. Спасибо, что прочитали и будьте начеку!

Псиллиум: что за шелуха?

Недавно на консультации услышал: «Какой-то плинтус мне назначал доктор другой».
Плинтуса может и стоит обновить, но скорее всего доктор имел в виду Псиллиум. Такой порошок из шелухи семян подорожника, чтобы лучше ходить на горшок. Это не тот подорожник, что к ранке прикладывали в детстве. Подорожник для Псиллиума растет в Индии. Если кратко, то:

1. Да, Псиллиум БАД. Меня не взломали, я не выжил из ума. Это БАД, который рекомендуют гастроэнтерологи в Америке и Европе. И! Он богат клетчаткой.
2. Даже небольшие дозы Псиллиума (1-2 чайные ложки) уже дают слабительный эффект.
3. В чайной ложке Псиллиума содержится 3.1-3.4 грамма пищевых волокон. Той самой клетчатки. А норма для женщин в стуки - 28 г, для мужчин - 35 г. Клетчатка запускает кишечник в космос. Ну может не в космос, но на горшок точно.
4. Нет ограничений по времени приема. Пить можно долго.
5. Если переносится легко и слабительный эффект есть, то дозу можно увеличить 0.5-1 чайную ложку в неделю. Максимально в день можно до 30 г Псиллиума.
6. В самом начале приема может вздувать. Такое часто бывает у людей с функциональными историями (запорами, СРК). Тут можно или начать с небольших доз (0.5 чайной ложки на 250 мл воды) и увеличивать на 0.5 каждую неделю, или сначала разобраться с основным заболеванием.
7. Есть еще Псиллиум в капсулах. Он, наоборот, крепит. Там и пищевых волокон мало (0,4-1,2 грамма). Лучше порошок.
8. Если пить Псиллиум (1-2 ложки) с малым количеством воды или добавлять в пищу он окажет противодиарейный эффект. Например, если добавляете в салат, то обязательно в этот прием пищи пить воду!
9. Псиллиум часто добавляют в батончики. В шелухе нет глютена. А еще у него вяжущая консистенция и его можно вместо яиц добавлять в выпечку.

Будьте блаГАСТРОзумны, ухаживайте за своими плинтусами и используйте Псиллиум при необходимости

🎉 Результаты розыгрыша:

Победители:
1. Ольга (@Radujusletu)
2. Андрей (@Teatr71)
3. ❤ Nadin ❤
4. Дарья
5. Ксения (@KsKhramova)
6. Katerina (@shikanova)
7. Aurora (@yakkavrora)
8. ℕ𝕖𝕫𝕟𝕒𝕜𝕠𝕞𝕜𝕒🤍
9. Марина М
10. Анна (@Anna119002)

Проверить результаты

Всем добрый день! Я на несколько дней решил отдохнуть от комментариев. А то спать не получается особо. Но думаю сегодня-завтра разгребу и отвечу!

Хеликобактер. Том IX.

Казалось бы, о Хеликобактер все сказано. Но по-прежнему это самый популярный вопрос в моем директе. Хотя для меня это странно. Лучше бы обсудили какой у меня красивый сын. Ну да ладно. Как хотите.

Давайте еще раз поговорим о показаниях. Когда ищем Хеликобактер пилори?

1. При функциональной диспепсии. Да, та самая тяжесть и боль в желудке, ощущение раннего насыщения. Не забываем, что Хеликобактер не единственная причина при функциональных расстройствах, но одна из самых частых.
2. При семейной истории рака желудка (у родственников первой линии родства - мать и отец, но на бабуль и дедуль тоже стоит обратить внимание).
3. При язве желудка и 12-перстной кишки. В 9 из 10 случаев язвенная болезнь связана с H.Pylori.
4. Если долго принимаете НПВС, антиагреганты и антикоагулянты. Эрадикация Хеликобактера сама по себе снижает риск образования язв и язвенного кровотечения соответственно.
5. Когда настойчиво и непонятно откуда берется железодефицитная анемия или идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
6. Если пожизненно или долго принимаете ИПП (ингибиторы протонной помпы) по поводу ГЭРБ или пищевода Барретта. Прием ИПП при наличии Хеликобактер увеличивает шанс на аденокарциному желудка.
7. При MALT-лимфоме ЖКТ.
8. Вообще при желании пациента поискать у себя вредную бактерию.
9. В некоторых рекомендациях при планировании беременности также можно поискать бактерию

Будьте блаГАСТРОзумны, всегда, слышите всегдавсегдавсегда делайте эрадикацию Хеликобактер пилори если ее нашли и если нет противопоказаний! И самое главное, делайте правильно.

27 февраля приходите на мой эфир в 19.00. Здесь в телеграме. Там снова обсудим хеликобактер. Как говорил мой преподаватель физиологии, обсосем эту тему! И обязательно отвечу на ваши вопросы

Всем добрый день! Подкаст про желчекаменную болезнь. Как действовать, когда удалять желчный, когда просто наблюдать! Конечно же в общих чертах - но понимание должно быть

PS. Напоминаю, сегодня встречаемся в 19.00 здесь - разберем аспекты по диагностике хеликобактер пилори и отвечу на ваши вопросы!

А вот и запись! Получилось продуктивно, понравилось гораздо больше, чем в сторис отвечать. Действительно можно больше вопросов рассмотреть

А это кому удобнее аудио

5 докмед врачей в одной папке🏥

Мы с коллегами решили объединиться и создать общую папку, поскольку каждому из нас поступает большое количество вопросов не по нашей специальности, а за ответом необходимо отправлять к коллегам.
Для удобства мы сделали папку, чтобы Вы могли напрямую перейти к интересующему Вас специалисту в любое удобное время, не забудьте ее сохранить🫶

https://news.1rj.ru/str/doctor_grebeshkova
Елизавета Гребешкова -
гинеколог, с которым не страшно. Врач УЗИ. Автор книг, как научных, так и художественных.

https://news.1rj.ru/str/dr_bykanov
Александр Быканов - все о коже, в которой мы живем. Александр дерматолог, занимается терапией заболеваний кожи и волос ( акне, псориаз, алопеция и т.д.), а так же адекватной косметологией без мракобесия.

https://news.1rj.ru/str/dmitry_beinusov
Дмитрий Бейнусов - дерматоонколог, расскажет все про родинки и новообразования кожи, как профилактировать и как понять, что пора идти с ними к врачу. Знает точный ответ на вопрос: «Можно ли выдергивать волосы из родинки?»

https://news.1rj.ru/str/schura_doc
Александр Мещеряков - все о психиатрии. О том, что она ближе, чем нам кажется. Автор книги «Скатертью тревога»

https://news.1rj.ru/str/gastroenterologist95
Александр Приказчиков - гастроэнтеролог, который назначает антидепрессанты и ест бургеры, сооснователь академии нейрогастроэнтерологии

🟢Нажмите, чтобы подписаться на всех одновременно 🟢

Факты про печень
Жаль, что про статины забыл😂

Время переслать в чат с родственниками, побесить их

У вас гастритом изо рта воняет
Так моей пациентке сказал не очень хороший врач.

Давайте попробуем понять откуда это все. Запах изо рта по научному галитоз

- Самое банальное - еда. Употребление определенных продуктов (лук, чеснок, специи, сыр с плесенью) может вызвать неприятный запах. Когда продукты переварятся, то их составляющие всосутся в тонкой кишке, попадут в кровоток и перенесутся в легкие, что повлияет на ваше дыхание
- табачные изделия и кофе (тут очевидно)
- недостаточная гигиена полости рта. Чистка зубов 2 раза в день. Но это не все. Некоторым не повезло и бактерий в ротовой полости гораздо больше. Иногда нужно чистить зубы до и после еды, а еще использовать щетку для языка и ополаскиватель (и это не является патологией)
- заболевание ротовой полости - кариес , гингивит (воспаление десен, пародонтит, афтозные язвы)
- сухость во рту (если слюны вырабатывается мало, бактерии плодятся гораздо больше, вызывая запах). Это происходят во время сна, если вы очень тревожный человек, дышите ртом, принимаете лекарства (антигистаминные например, но вообще их больше 500 штук - читаем инструкцию)
- заболевания носа и горла (тонзиллиты, гаймориты и т.д.)
- ГЭРБ. Когда вы что-то съели, это пища в желудке начала разлагаться и если в это время произошел заброс - вот он неприятный запах
- хеликобактер только в единичных случаях может давать запах изо рта, связь между этими явлениями сомнительна. Но все же описывается.
Хотя с моей точки зрения как это можно объяснить? Когда мы лечим хеликобактерную инфекцию, мы применяем сразу 2 антибиотика, которые убивают все бактерии на своем пути, неудивительно что запах изо рта проходит, но потом нередко возвращается, даже при мертвой бактерии
- СИБР - также связь сомнительна, но у меня есть 2 примера на моей практике, когда пациент чувствует каловый запах изо рта. Возможна ли связь между микробиомом ротовой полости и кишечника? Возможна. Но как с этим бороться? Пациенты пьют альфанормикс - становится лучше, перестают, опять появляется запах. Я пока не нашел универсального рецепта для решения этой задачи, да и в литературе ничего такого не описано.

Какой план действий при запахе изо рта?


- Обязательно посетить лора и стоматолога, которые не отмахнутся от вас рукой, а исключат все возможные свои патологии, только потом гастроэнтеролог
- гастроскопия, 13с-дыхательный уреазный тест, водородно-метановый дыхательный тест.
- при наличие бактерий -соответствующее лечение
- при наличие ГЭРБ или ЛФР - также лечение
- если все пролечено, запах есть, то про и пребиотики в виде питания, чем больше ферментированных продуктов, тем лучше
- и не забыть про психотерапию и антидепрессанты, потому что люди с запахом изо рта живут в вечном стрессе и тревоге. Но так же существует псевдогалитоз. Вы думаете что пахнет, а на самом деле нет.

Ну и на закуску пахнущие болезни, спойлер - гастрит не воняет
Печеночная недостаточность - запах печеных яблок. Но о болезни вы точно узнайте раньше, чем подумаете про запах
Почечная недостаточность - аммиачный запах
Сахарный диабет с осложнениями - запах ацетона

Гигиена полости рта это важная составляющая нашего здоровья. Мне помогает следить за этим компания REVYLINE. У них высокая функциональность, качество, а главное цена. REVYLINE рекомендуют все ведущие стоматологи и гигиенисты.

Будьте блаГАСТРОзумны, а то мы все заГАЛИТОЗимся уже тут. Всем REVYLINE

Реклама. ИП Обушенков М.А. ОГРНИП 310774603201455. Erid:2W5zFH33y44

Для всех кто собирается поститься!

Дорогие подписчики, спасибо, что на меня подписаны и простите, если долго не отвечаю. Я разгреб директ и на днях разгребу телеграм. Постараюсь всем ответить. А в четверг проведем как обычно эфир с вопросами и ответами