Сижу в ресторане. Рядом молодая женщина разговаривает по телефону:

Ну меня этот панкреатит не отпускает, буквально вчера сильно болела поджелудочная, сегодня вздутие и так до бесконечности. Ну а что врачи? Ну панкреатит, ферменты я пью, а толку что? Диета? Мам, я помирать что ли с этой диетой должна? Пробовала я ее соблюдать, как с ней вздувало, так и без нее вздувает. Мам, я не могу жить на таких ограничениях еды, это издевательство. Где я? В ресторане я, мам, вот только не начинай… все, не могу говорить, пока.

Эх, вмешаться что-ли….

А что бы вы сказали этой девушке? Интересно, поделитесь

Что бы я сказала этой девушке…

Для начала, я бы уточнила, где именно болит поджелудочная. Скорее всего это левое подреберье. Пациенты гастроэнтерологов это уже выучили. Кстати, а вот болевой синдром поджелудочная чаще дает не слева, а как раз в эпигастрии, но это уже детали, о которых мы сегодня говорить не будем.

Дальше уточнила бы про вздутие и скорее всего, оказалось бы, что именно вздутие беспокоит больше всего. А боль в области левого подреберья? Вызвана не поджелудочной, а скоплением газа.

Почему же я так уверена в этом? Да, потому что если бы это была поджелудочная, а именно панкреатит, то он так бы и ныл и вчера, и сегодня, и завтра. И уж точно девушка не сидела бы в ресторане, рассуждая как тяжело соблюдать строгую диету. Хронический панкреатит с болевым синдромом заставит соблюдать диету, ибо болит и без еды, а после еды болит сильнее.

Еще очень важный момент- это стул. И в данной ситуации он может быть любым: как в сторону разжижения, так и в сторону закрепления.

Ферменты, понятно, в данной ситуации будут мимо. Как и строгая диета и речь в разговоре была явно не про диету FODMAP, тогда бы слово панкреатит не звучало. Здесь какой-то из столов по Певзнеру, где пища должна быть отварной, паровой и щадящей.

Поможет он в данной ситуации? Нет, конечно. При вздутии эти рекомендации мимо.

А что надо? Правильно обследоваться, чтобы определить причину вздутия и других симптомов, а не списывать все это панкреатит. Поэтому ссылку надо было бы даже не на мой блог давать, как предлагали в комментариях, а сразу на методичку по вздутию. Чтобы заканчивать заниматься ерундой, а разобраться в чем именно проблема и решать ее.

Увы, но я сейчас вас разочарую.

Долихосигма - это просто удлинение сигмовидной кишки, частая находка у женщин и она не только не болит, но и не приводит к запорам, как многие думают.

Это можно сравнить с большим носом. Большой нос означает, что человек дышит лучше или хуже? Нет, не означает.

Так и удлинение кишечника не приводит к боли или запорам. В противном случае, у людей с долихосигмой не было бы нормального стула или диареи. А это встречается регулярно.

Знаете, у меня действительно опускаются руки…

Когда я пишу очевидные вещи, а мне в ответ: «Ну мне 5 гастроэнтерологов говорили, что долихосигма - причина запоров» или «А мне это в стационаре сказали».

Это тоже самое, как вам 5 или 10 гастроэнтерологов ставят панкреатиты, холециститы, лечат перегибы желчного, говоря о том, что это признак дискинезии желчевыводящих путей.

Вопрос только в одном: мы занимаемся современной медициной или поддерживаем традиционные представления, потому что десятилетиями так считалось, но вопрос этот никто не изучал.

Про долихосигму подробно писала вот здесь. Кому на долихосигму списывают запоры - читать обязательно.

Признавайтесь в комментариях, про кого из вас это?)

Мария Владимировна, доброе утро.наверное мой вопрос повергнет всех в шок.но для меня это дело чести.тк скорая не взяла в стационар! на днях умер мой отец. Ему поставили в заключении сердечную недостаточность.Но! Перед этим 3 дня он кирхикал, все подходило к горлу, не ел, коричневая рвота была и в ночь смерти открылся черный дегтярный понос.указывает ли это на сто процентов на то, что у отца открылась язва желудка а никакое не сердце!

У отца моих друзей пару лет назад очень сильно заболело сердце, вызвали скорую, скорая поставила инфаркт. Дали разжевать аспирин, повезли в стационар, но не довезли… по дороге мужчина умер от кровотечения из прободной язвы желудка.

Да, желудок может имитировать боль в сердце. Да, может болеть так же, как и инфаркт.

И да, можно дальше рассказывать о том, что гастроскопия ужасная процедура, которую лучше избегать всеми возможными способами. Что Хеликобактер если не болит, то и лечить не надо, ведь он есть у всех. Что защищать слизистую желудка если принимаешь НПВС не нужно, ведь ингибиторы протонной помпы страшные и ужасные препараты…

Только потом происходит вот так, а человек мог бы жить…

Основная причина язвы желудка или 12-перстной кишки - это:

1. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов и аспирина.
2. Бактерия Хеликобактер пилори

Риск язвенного кровотечения увеличивался в 1,79 раза при инфицировании бактерией H. pylori и в 4,85 раза при применении НПВП. А если у человека есть Хеликобактер пилори и он принимает НПВП - это повышает риск язвенного кровотечения в 6 раз.

Подробнее про эрозии и язвы, в том числе почему эрозии не болят, а язва болит рассказываю в бесплатной вводной лекции курса гастриты

ХБ увеличивает образование кислоты??? Она же в кислоте не живет.

Почему при Хеликобактерном гастрите высокая кислотность, если бактерии не нравится жить в очень кислой среде.

—
Лекция по Хеликобактер Пилори для пациентов и врачей

А как правильно определить кислотность? Если у меня при очистке киви или лимона «текут слюни» 😁, значит у меня понижена кислотность? (Мой гастроэнтеролог сказала: «да»)

Товарищи, не расстраивайте меня. Особенно тем, что гастроэнтеролог подтверждает подобные догадки(

Текут у вас слюни или слезы после лимона, или киви, или идет пена изо рта после соды - это ничего не говорит о кислотности желудка. Вообще ничего.

Ошибки в лечении Хеликобактер пилори, которые приводят к тому, что вы горстями едите антибиотики без толку.

Знаете, почему у меня вызывают лютое негодование неправильные схемы лечения от Хеликобактер пилори?

Потому что речь об антибиотиках - это не безобидные конфеты, это серьезные препараты, с которыми нельзя шутить.

Вот вам пример. Первая схема не сработала и неудивительно, допущена классическая ошибка - амоксиклав. Назначение амоксиклава в схемах лечения Хеликобактер пилори повышает риск побочных эффектов за счет клавулановой кислоты и снижает шансы на успешное лечение.

А теперь назначают вторую линию с нифурателем. Можете даже не начинать. Она не сработает.

Я постоянно повторяю, что лечение от бактерии Хеликобактер пилори - это база которую должен безукоризненно знать любой гастроэнтеролог, включая тонкости, нюансы и подводные камни. Но на деле, 50% схем с которыми ко мне приходят пациенты оказываются неэффективными. Очень плохо.

Чек-лист «10 ошибок в диагностике и лечении Хеликобактер пилори» бесплатно

Причины язвы 12-перстной кишки точно такие же, как и язвы желудка:

1. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС)
2. Бактерия Helicobacter pylori

Можно ли вылечить Хеликобактер 7-дневным курсом.
__

Лекция по Хеликобактер Пилори для пациентов и врачей
Со схемами, да.

Сложности ведения пациентов со вздутием

Вздутие живота – один из самых частых симптомов, которым страдает от 10 до 30% взрослого населения. У пациентов с синдромом раздраженного кишечника оно встречается в 66-90% случаев.

Описание жалоб очень разнообразно: «слишком много газов в животе», «тяжесть и дискомфорт в животе», «полный живот». Вздутие живота может приносить как легкий дискомфорт, так и существенно влиять на качество жизни.

При этом важно различать два понятия: вздутие и растяжение живота.

Вздутие живота — чувство переполнения, ощущение скопившегося газа или растяжения живота без видимого увеличения в объеме.

Растяжение живота — это его увеличение, которое можно измерить.

Они часто сопутствуют друг другу, но могут возникать и отдельно.

Например, при асците – накоплении жидкости в брюшной полости, живот увеличивается в объеме, при этом, ощущения вздутия может не быть.

Механизм возникновения вздутия до конца не изучен, но выделяют несколько основных факторов:

- диетические: употребление фруктозы, сорбитола, высокое содержание углеводов в пище, которые не усваиваются в ЖКТ;
- избыточный рост бактерий в кишечнике;
- задержка прохождения каловых масс по кишечнику;
- нарушение работы брюшных мышц, мышц тазового дна и заднего прохода;
- нарушение моторики ЖКТ.

Возможно развитие «физиологического» вздутия, например, при авиаперелетах или изменениях в питании во время путешествий. Обычно оно носит временный характер и проходит самостоятельно.

Важно помнить, что вздутие — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который возникает вследствие других причин. Поэтому для успешного лечения вздутия живота надо выявить, что привело к его возникновению.

Обследование пациента со вздутием живота начинается со сбора сведений о нем и его заболевании, осмотра и выявления симптомов тревоги:

- ночные боли в животе,
- потеря веса,
- кровь в стуле,
- сильно болезненный живот,
- повышение температуры,
- рвота,
- острая диарея.

Сбор сведений о пациенте и его заболевании должен включать:

– начало симптомов,

– связь с диетой, например, реакция на пшеницу, молочные продукты, фруктозу, клетчатку,

– изменение состояния в течение суток и наличие симптомов, которые указывают на другие расстройства ЖКТ.

Необходимо оценить наличие у пациента причин, которые приводят к чрезмерному заглатыванию воздуха:

- употребление пищи второпях,
- частое использование жевательной резинки, леденцов, питье напитков через соломинку,
- курение,
- плохо подогнанные зубные протезы,
- избыточное слюноотделение,
- заложенность носа, стекание слизи по задней стенке глотки.

Нельзя забывать об органических заболеваниях, которые сопровождаются вздутием.

Их спектр велик:

- Лактазная недостаточность
- Целиакия
- Синдром избыточного бактериального роста
- Псевдомембранозный колит
- Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
- Заболевания, сопровождающиеся нарушением кишечной моторики, например, склеродермия.
- Онкологические заболевания, в том числе рак яичника, которые сопровождаются накоплением жидкости в брюшной полости и/или появлением там метастазов.

Если органические заболевания, которые могут быть связаны со вздутием исключены, но симптом все равно сохраняется, нужно исключить функциональное вздутие живота. Оно имеет суточный характер – отсутствие по утрам и усиление вечером. Пациенты могут рассказывать об ухудшении симптома в течение дня, особенно после еды, и об уменьшении ночью.

В заключение еще раз подчеркну, что вздутие живота является частой и неприятной проблемой, которая не до конца изучена. У неё большое количество причин и механизмов возникновения. Поэтому не существует единого алгоритма лечения, к каждому пациенту необходимо подходить индивидуально.

А вот единый алгоритм обследования - существует. И подробно расписан в моих методических материалах "Вздутие, урчание и газообразование. Методические материалы для пациентов".

Рекомендации для медработников тоже есть - вот тут.

А на что сдавали анализы вы и что такое бурбулин?😁

Паразиты и вздутие

Недавно на прием пришла девушка. Она рассказала, что ее сестра регулярно «чистится» от паразитов: пьет антипаразитарные сборы, травяные настои. И удивительно, но паразиты действительно выходят, и она видит их своими глазами.

Девушка показала фотографию «паразитов», которую прислала ей сестра. И…

Это были не паразиты.

Это кал такой формы: тонкий, сухой, извилистый. Действительно, если не знать, как выглядят глисты, можно перепутать.

Я показала фотографии настоящих паразитов, чтобы девушка сама убедилась в том, что на фото и близко не они.

И вот сейчас, пока пишу этот пост, понимаю: надо было не просто показать, как глисты выглядят на самом деле, а порекомендовать отнести кал в паразитологическую лабораторию. А еще надо было попросить отправить это фото мне, чтобы показать вам. Да, возможно, кому-то из вас это было бы неприятно, но зато тем, кто тоже экспериментирует с чистками точно было бы полезно.

Вздутие, боль в животе, диарея, запор, проблемы с кожей, слабость, головная боль, аллергия, заболевания суставов… есть специалисты, которые все перечисленные проблемы со здоровьем списывают на паразитов.

Тема очень популярна. Люди массово делают «чистки», принимают противопаразитарные препараты и БАДы, пьют травы.

Я знаю, что даже читатели моего блога задумываются: может быть, чистка все-таки нужна?

Я понимаю, почему. Сейчас отовсюду кричат, что глистами заражены все поголовно, и что чистки нужны каждому. Этих постов и видео так много, что статья на моем канале о том, что паразиты — это редкость, мало кого убедит.

Недобросовестные «специалисты» на этом спекулируют: продают «авторские программы избавления от паразитов», зарабатывают на промокодах на БАДы. Убедить людей, что паразиты у каждого второго — очень выгодное дело.

На самом деле паразитарные инфекции встречаются намного реже, чем кажется!

По данным Роспотребнадзора на 2022 год — в России выявлено 187,2 тысячи случаев паразитарных заболеваний. Звучит, как очень много. Однако, это всего 0,13% населения.

Если мы посмотрим на частоту, с которой встречается синдром раздраженного кишечника (СРК), то увидим, что им страдают 10-13% населения. Это в 100 раз чаще, чем паразиты!

Я привожу СРК в пример, потому что именно при этой патологии люди испытывают боль в животе, нарушения стула и вздутие — в чем обвиняют паразитов.

Почему же люди сдают анализы и так часто находят паразитов, если статистика говорит об обратном? Объясняю.

Человек сдает анализ крови на антитела. В лаборатории обнаруживают IgG. Это иммуноглобулины класса G, то есть, антитела, которые показывают, что паразиты были когда-то. IgG — это память иммуннитета, которая остается после выздоровления. Если обнаружились IgG, человек мог заразиться еще в детстве, например, во время купания, когда вода из речки попала в рот. Или поел грязными руками после игры в песочнице.

Представьте, что однажды вы поцарапались. Царапина зажила, остался шрам. Это не значит, что кожа повреждена, просто осталась «память» о травме. То же самое и с антителами IgG - они ничего не говорят о наличии заражения в текущий момент.

А как правильно?

Сдать анализ кала на яйца паразитов.

Не крови! С помощью анализа кала на паразитов, можно узнать, заражен ли человек сейчас. Это основное, что нужно сделать при подозрении на паразитов. Если вы заражены, нужно выяснить — чем именно? И уже тогда подобрать эффективную схему лечения. А не чиститься от неизвестно чего.

Так что, боль, вздутие или нарушение стула, не нужно списывать на паразитов. То же самое касается и проблем с другими органами и системами. Если вы живете в городе, моете фрукты и овощи и делаете это не в реке и не едите сырую речную рыбу — вероятность заразиться крайне мала.

Как правильно диагностировать и решать проблему вздутия - я расписала в методичке "Вздутие, урчание и газообразование" для пациентов.

Про паразитозы там тоже есть, но я надеюсь теперь вы понимаете, что, скорей всего, причина вздутия не в них.