Для сравнения:

Если у человека есть Хеликобактер пилори, то риск язвенного кровотечения увеличивается в 1,79 раз

При приеме противовоспалительных и обезболивающих препаратов (НПВП) риск язвенного кровотечения повышается в 4,85 раз

Сочетание хеликобактерной инфекции и прием НПВП вместе увеличивали риск язвенного кровотечения в 6,13 раза

При этом, У 50–60% пациентов осложнения со стороны ЖКТ могут быть бессимптомными т. к. сами по себе НПВП обладают противоболевым эффектом.

Есть о чем подумать, не правда ли?

Все лекарственные формы НПВП (хоть таблетки, хоть уколы, хоть свечи), независимо от способа введения препарата могут повышать риск повреждения слизистой желудка.

Подробно:

когда желудок нужно защищать при приеме обезболивающих,

когда и кому защищать не нужно,

какие препараты принимать: в каких случаях это будут ингибиторы протонной помпы, в каких случаях другие препараты,

каких побочек от препаратов, защищающих желудок ждать

что делать, если язва уже образовалась

Рассказала в лекции НПВП-гастропатия, приобрести лекцию можно здесь

(лекцию можно купить отдельно, для этого пролистайте страницу до раздела Тарифы и выберите кнопку под текстом «Или приобретите отдельные лекции»)

Вы же понимаете, что мы не роботы.

Иначе все было бы гораздо проще: было бы то, о чем мечтают многие люди, а именно, гарантии.

Гарантия того, что от 5 или 8 таблеток не будет ничего, но выпей 6 и уже эрозии , 7 - язва, а 8 - кровотечение. Но увы, гарантий нет.

Кто-то будет закидываться обезболивающими, как конфетами и не будет ничего, а кто-то изредка принимает и получает язву.

Другой вопрос, что если знать свои риски, то можно подстелить соломки, чтобы потом не было мучительно больно и в прямом и в переносном смыслах.

Вы ведь знаете, что эрозии не болят, а язва болит? Почему так происходит ответ есть в бесплатной вводной лекции курса по гастритам.

Сегодня вышло обновление в лекциях курса по гастритам:

- в лекцию по Helicobacter pylori добавится лекция по атрофическому гастриту продолжительностью 59 минут.
Общая продолжительность материала составит 2 часа 12 минут для пациентов и 2 часа для врачей.

- лекция по аутоиммунному гастриту будет полностью обновлена и там тоже будет 2 лекции – по атрофическому гастриту продолжительностью 59 минут (такая же как в обновлении материала по Хеликобактер) и новая по аутоимунному гастриту продолжительностью 1 час 57 минут.
Общая продолжительность материала составит почти 3 часа.

Если вы уже приобретали одну из этих лекций или полный курс по гастритам, то ищите рассылку на почте со всеми подробностями. Обновление будет доступно вам бесплатно. Если не получили письмо или не видите обновления – пишите сразу в @gastrogram_bot, писать в комментарии бесполезно, я вас все равно отправлю в бот.

Если еще нет – то успевайте приобрести по текущей стоимости, поскольку она будет увеличена на 30%. И поверьте мне, более подробного, понятного, актуального и нетревожного материала по этой теме просто не найти.

Ссылки на приобретение каждой лекции:

- Лекция по хеликобактер пилори doctorlopatina.ru
- Лекция по аутоиммунному гастриту doctorlopatina.ru
- Полный курс лекций по гастритам doctorlopatina.ru

Гемангиома печени – о чём стоит переживать

Если человек вдруг услышит от врача, что у него обнаружена гемангиома печени — это может не на шутку напугать. Особенно если доктор уточнил, что это опухоль, пусть и доброкачественная, но тем не менее!

Насколько это опасно на самом деле?

Так как это образование встречается довольно часто, у 5-20% людей, давайте подробно его разберем. Спойлер: это образование доброкачественное, и в большинстве случаев никак не влияет на самочувствие и не вызывает серьезных последствий.

Что такое гемангиома?

Кровеносные сосуды выстланы слоем клеток — эндотелием. Из этих клеток и развивается гемангиома. Гемангиома печени выглядит как полость, в которой переплетены деформированные сосуды. Почему она развивается, до конца не известно.

По статистике, чаще всего гемангиомы развиваются у женщин от 30 до 50 лет. Примерно в 3 и более раз чаще, чем у мужчин. Это объясняется влиянием эстрогена. Поэтому, если гемангиома уже есть, она может увеличиваться при беременности или приеме гормональных контрацептивов.

При этом, гемангиома печени не является противопоказанием к беременности или приему контрацептивов!

В абсолютном большинстве случаев гемангиомы маленькие и не представляют никакой угрозы здоровью.

Какие бывают гемангиомы печени?

Чаще встречается всего одна гемангиома, в 40% случаев их может быть несколько.

Гемангиомы <5 см считаются маленькими, а размером ≥10 см называют гигантскими.

Как проявляются гемангиомы?

В большинстве случаев они абсолютно бессимптомны и часто обнаруживаются случайно: например, во время проведения УЗИ брюшной полости.

Однако, если гемангиома гигантская — более 10 см, она может сдавливать желчные протоки с развитием желтухи. При гемангиомах более 5 см показана консультация хирурга.

Диагностика:

Обычно у человека с гемангиомой нет никаких симптомов. В анализах она тоже не отражается.

Из инструментальных методов диагностики гемангиому печени можно обнаружить с помощью:

- УЗИ органов брюшной полости
- МРТ
- КТ

Что делать, если обнаружена гемангиома печени?

1) Если симптомов нет и гемангиома ≤5 см, ничего делать не нужно;
2) Если гемангиома >5 см: проводится МРТ с контрастным усилением через 6–12 месяцев.
3) Если рост гемангиомы не превышает 3 мм в год, дальнейшее наблюдение не требуется;
4) Если образование растет со скоростью более, чем 3 мм в год, проводится повторное МРТ с контрастным усилением через 6–12 месяцев.
5) Если рост продолжается, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. Решение принимается индивидуально, учитывая скорость роста и наличие симптомов.

Большинство гемангиом не растет вообще. Рост гемангиом печени возникает всего в 10% случаев, и он очень медленный. Вероятность осложнений (разрыв гемангиомы) низкая.

Если человека беспокоят симптомы, такие, как боль в животе, тяжесть, чувство раннего насыщения — не нужно сваливать эти симптомы на гемангиому.

Например, боль в правом подреберье может быть вызвана газом в кишечнике, а тяжесть и чувство раннего насыщения — функциональной диспепсией.

Подробно про эти симптомы можно узнать в бесплатных видео:
- Вздутие под контролем: правда, мифы и эффективные решения. СМОТРЕТЬ
- Миф о Гастрите - почему боль и тяжесть это не гастрит. СМОТРЕТЬ

А еще нужно знать, что гемангиома печени не перерождается в злокачественное образование.

Если у вас обнаружили гемангиому, переживать не стоит: в абсолютном большинстве случаев они маленькие и это никак не отразится на вашем здоровье.

Сегодня с командой разговаривали о том, почему у нас все настолько плохо с ведением пациентов с аутоиммунным гастритом, что им приходится прилетать ко мне на прием с Дальнего Востока, чтобы разобраться, есть ли вообще у них этот гастрит?!

И знаете что, у меня нет ответа, почему так. Но факт остается фактом, со всей страны едут на прием люди с атрофией и, особенно аутоиммунным гастритом, чтобы получить ответы на свои вопросы, поскольку у себя они этих ответов не получают.

Очень плохо это.

Атрофия желудка – диагноз или приговор?

Возможно, вам знаком этот тревожный диагноз — атрофия желудка. Я знаю, что каждый, кто слышит такие слова от врача, переживает настоящий эмоциональный шторм. В голове всплывает страшное слово «предрак», и кажется, что жизнь уже никогда не будет прежней.

Мне приходилось видеть, как диагноз «атрофия желудка» меняет жизни людей.

Зачастую это пугает настолько, что они начинают искать спасение, листая страницы интернета и находя только все больше мрачных прогнозов и пугающих терминов. Каждый сайт, каждый форум, каждый медицинский блог только подливает масла в огонь: «это предраковое состояние», «опасный диагноз», «риск развития рака». Пациенты читают это и чувствуют, как холодеет внутри. Кажется, что уходит почва из-под ног. Пугает даже не сам диагноз, а непонимание, как теперь жить с этим.

В такие моменты страх и тревога захватывают полностью. Эти эмоции не дают спать по ночам. Человек начинает думать: сколько времени мне осталось? Стоит ли менять образ жизни, пересматривать планы, готовиться к самому худшему? Мир сужается до одного-единственного вопроса: как предотвратить рак?

Вся жизнь становится бесконечной борьбой с этим диагнозом. В отчаянии пациенты начинают предпринимать все возможные меры, цепляться за любую идею, за любой совет. Кто-то пытается повысить кислотность желудка, кто-то пьет препараты для восстановления слизистой, кто-то садится на жесткие диеты, чтобы «не усугубить состояние», а некоторые даже отказываются от курсов препаратов, назначенных другими врачами из опасения, что это спровоцирует развитие рака. Кажется, что каждый шаг, каждая привычка должны быть направлены только на то, чтобы «спасти» желудок. Но все это обычно не только не помогает, но даже вредит.

Если эта ситуация вам знакома, то возможно, вы уже сдали десяток анализов, и, несмотря на пугающие результаты, продолжаете сдавать их снова и снова. Может быть, вы регулярно проходите гастроскопию, потому что кажется, что если вы будете достаточно часто проверять желудок, то сможете контролировать его состояние. Эта необходимость постоянного контроля превращается в навязчивую идею, как будто от частоты проверок зависит ваше будущее.

И вот парадокс: несмотря на все усилия, страхи только усиливаются. Ведь в интернете, на форумах и даже от некоторых врачей вы слышите, что атрофия желудка — это почти неизбежный путь к раку. Постепенно тревога начинает наполнять каждый день, каждую мысль, не оставляя места для чего-то еще.

Но знаете, что самое удивительное?

Более 80% пациентов с диагнозом «атрофия желудка» либо вообще не имеют никакой атрофии или метаплазии, либо прогноз на продолжительность и качество жизни не отличается от прогноза человека без этого диагноза.

Как такое возможно? Об этом я расскажу вам в следующем посте.

А если хотите уже сейчас глубоко разобраться в теме атрофического гастрита, то я подготовила для вас видеолекцию «Атрофический гастрит» продолжительностью 59 минут. Вот подробное содержание лекции

- Что такое гастрит и гастропатия
- Виды гастрита
- Атрофический и неатрофический гастрит
- Почему атрофия и атрофический гастрит это не одно и то же
- Причины атрофического гастрита
- Каким бывает атрофический гастрит
- Метапластический гастрит
- Как правильно ставится диагноз атрофический гастрит
- Что делать, чтобы не пропустить рак?
- Дисплазия желудка — что делать
- Как часто надо проводить ЭГДС (с рекомендациями по клиникам в Москве и СПб)
- Какая диета нужна при атрофическом гастрите
- Принципы лечения атрофического гастрита

Оформить заказ можно по ссылке doctorlopatina.ru

Что такое атрофические гастриты мы знаем, как диагностировать и питаться тоже. Делать-то чего…

Вот сейчас мне стало очень больно. С чего вдруг при аутоиммунном гастрите мы исключаем молочное и глютен😱😱😱

Поинтересуйтесь у своего гастроэнтеролога, откуда он берет эту информацию и пусть покажет вам, ну например, недавно вышедший консенсус RE.GA.IN, где там написано что надо исключать молочку и глютен.

Говоря проще, это полный бред без каких-либо оснований.

Спасибо большое за обновление лекций. Никак не думала, что буду получать новую информацию за бесплатно. 🙏

Ошибки в диагностике атрофии желудка – насколько можно доверять заключению?

Вчера мы обсудили, что диагноз «атрофический гастрит» или заключение эндоскописта, в котором указана атрофия желудка вызывает множество вопросов и часто приводит к неоправданным страхам.

Но знаете ли вы, что даже постановка самого диагноза часто сопровождается ошибками?

Давайте разберем, что может пойти не так и почему многим пациентам либо ошибочно ставят атрофию, либо, наоборот, не обнаруживают её, когда она действительно есть.

Когда атрофия желудка поставлена неверно:

К сожалению, бывают случаи, когда диагноз ставится на основании неполного обследования. Например, если врач диагностирует атрофию без биопсии, только на основании визуального осмотра во время эндоскопии, это уже вызывает вопросы. Слизистая желудка может выглядеть по-разному в зависимости от множества факторов, и без анализа ткани точно определить атрофию практически невозможно.

Иногда биопсия всё же выполняется, но материал берется из области эрозии, где ткань может заживать с элементами метаплазии, что не является показателем истинной атрофии. Такой подход тоже приводит к ошибкам, потому что любое повреждение слизистой может временно изменяться. В итоге пациент получает диагноз, не соответствующий реальному состоянию желудка.

Когда атрофия желудка не выявлена, хотя она есть:

С другой стороны, бывает, что пациент годами ходит с атрофией и даже не подозревает об этом. Почему? Одна из причин — неверная оценка состояния слизистой врачами, которые предпочитают ставить диагнозы, не требующие глубокого анализа. Например, вместо атрофического гастрита пациент может получить диагноз «хронический гастрит», «гастродуоденит» или «катаральный гастрит». Такие диагнозы, как правило, ставятся в поликлиниках «по месту жительства» без тщательного обследования.

Часто эндоскопическое исследование выполняется поверхностно, без морфологической оценки слизистой. Врач проводит осмотр быстро, не уделяя должного внимания, и не берет биопсию из подозрительных участков, которые могли бы дать точный диагноз. Пациенты в таких случаях годами живут с иллюзией, что у них нет серьезных изменений и когда случайно попадают на ЭГДС к хорошему специалисту то бывают шокированы тем, что всего за год у них развилась атрофия. Тогда как на самом деле желудок мог изменяться постепенно в течение 10–20 лет.

Ещё один распространенный сценарий — биопсия берется, но материал для анализа оказывается недостаточно репрезентативным. В итоге участки с атрофией или метаплазией просто не попадают в исследование, и пациент остаётся в неведении о своем состоянии.

Скрытые признаки, которые остаются без внимания

Часто встречаются и случаи, когда пациенты годами страдают от дефицита железа или витамина B12. Эти симптомы могут косвенно указывать на наличие атрофического аутоиммунного гастрита, но, если врач не назначает гастроскопию для оценки состояния желудка, диагноз так и остаётся неизвестным.

Ошибка в оценке причины атрофии

Ещё одна огромная ошибка, которую совершают врачи, — это неверная оценка причины атрофии. Дело в том, что атрофия и метаплазия — это всего лишь изменения слизистой, а не самостоятельный диагноз. Чтобы понять, как правильно лечить это состояние, важно установить его причину. Если причина не определена, пациент может годами оставаться без адекватного лечения. Ирония в том, что в таких случаях качество и продолжительность жизни ухудшаются не из-за самой атрофии, а из-за ошибки в диагностике, которая мешает врачам назначить правильное лечение.

Что делать дальше?

В следующей статье мы подробно обсудим, что же вызывает атрофию и метаплазию желудка и почему так важно правильно определить истинную причину. Ведь понимание корня проблемы поможет вам выбрать верный путь для наблюдения и лечения.

У меня раньше атрофии не было, и посмотрите, что произошло за год…
___
Лекция по атрофическому гастриту doctorlopatina.ru

Основные причины атрофии желудка: мифы и реальность

В предыдущих постах мы обсуждали ошибки в постановке диагноза «атрофия желудка» и то, как стресс и тревога могут усугублять ситуацию. Сегодня давайте глубже разберем реальные причины атрофии желудка и посмотрим, какие мифы и заблуждения мешают вам действовать эффективно, вызывая бесполезную трату времени, денег и, главное, душевного покоя.

Что на самом деле вызывает атрофию желудка?

Когда речь идет о причинах атрофии желудка, их действительно немного:

1. Хеликобактер пилори (H. pylori)
Эта бактерия живет в желудке, вызывая хроническое воспаление, которое со временем повреждает слизистую оболочку. Если от H. pylori не избавиться на этапе воспаления, то оно приведет к атрофии желудка. Избавление от этой бактерии — первый и основной шаг для тех, у кого выявлен диагноз «атрофический гастрит».


2. Аутоиммунный гастрит
Вторая частая причина — это аутоиммунный гастрит, при котором иммунная система организма ошибочно атакует клетки собственной слизистой желудка, разрушая их. В этом случае изменения затрагивают тело желудка и не затрагивают антральный отдел.

Распространенные мифы, которые только усугубляют тревогу.

Люди, услышав диагноз «атрофия желудка», часто ищут ответы в интернете и сталкиваются с ложными убеждениями, что это вызвано неправильным питанием, употреблением кофе, специй, стрессом или даже недостаточным количеством овощей в рационе. Из-за этих заблуждений пациенты могут безосновательно вводить строгие диеты, исключать целые группы продуктов или менять образ жизни в надежде «сохранить желудок».

Отсутствие ясности и реальных знаний может привести к двум сценариям, и каждый из них имеет свои последствия.

1. Когда не предпринимаются нужные действия.

Например, если диагноз атрофии поставлен, но не проведено обследование на H. pylori (или проведено, но недостоверными методами), то не проводится лечение, которое способно остановить распространение атрофии. В результате, инфекция продолжает разрушать слизистую, а атрофия прогрессирует. В этом случае вы теряете не только время, но и возможности для реального улучшения, что ведет к новым затратам в будущем.

2. Когда предпринимаются неверные действия.

Ошибочные действия, основанные на мифах и тревогах, — это другой способ потратить свои ресурсы впустую. Представьте, что в попытке «улучшить желудок» вы начинаете принимать дополнительные препараты или добавки, повышающие кислотность, хотя в этом нет необходимости. Или вы принимаете дорогие витамины, избегаете целых групп продуктов, или резко меняете диету. Эти меры не только не помогают, но могут и навредить вашему здоровью.

Помимо этого, многие начинают проходить ненужные исследования и регулярно сдают анализы на маркеры аутоиммунного гастрита, пытаясь контролировать то, что на самом деле не требует такого пристального внимания. В результате вы посещаете врачей, платите за обследования, скупаете препараты, которые не нужны вашему организму, — всё это влечет значительные финансовые затраты, но не приносит пользы и только повышает тревогу.

Почему важно разобраться в теме атрофии желудка?

Когда вы понимаете истинные причины атрофии и какие меры действительно работают, вам проще сохранить спокойствие и уверенность в своем здоровье. Понимание помогает избежать ненужных трат и бесполезных действий. Это позволяет грамотно организовать наблюдение и сохранить здоровье без лишнего стресса.

Вот почему я записала лекцию продолжительностью 59 минут, которая охватывает причины, диагностику и подходы к лечению атрофии желудка.

Чтобы оформить заказ, перейдите по ссылке doctorlopatina.ru

А если вы точно знаете причину атрофии в вашем случае, то лучше приобрести лекцию по H. Pylori или по аутоиммунному гастриту. Лекция по атрофическому гастриту идет к любой из них в подарок:

Подробно про лекцию по Хеликобактер пилори по ссылке doctorlopatina.ru
Подробно про лекцию по аутоиммунному гастриту по ссылке doctorlopatina.ru

А кандида может вызывать атрофический гастрит? В лекции будут рассмотрены другие причины гастрита кроме хеликобактер и аутоиммунного гастрита?

В названии сообщения написано «ОСНОВНЫЕ причины…», значит могут быть и другие.

Другие причины атрофического гастрита, кроме бактерии Хеликобактер пилори и аутоиммунного процесса.

Может ли Кандида вызывать атрофический гастрит?

Может ли желчь вызывать атрофический гастрит?

Диагноз «атрофический гастрит» может вызывать настоящую панику, особенно если в интернете и от знакомых поступает пугающая информация.

Многие пациенты начинают верить, что это неизбежно ведёт к раку, чувствуют себя в опасности и накручивают себя на возможные худшие сценарии. К сожалению, такой подход только усиливает тревожность и мешает реально оценить своё состояние. В результате люди начинают следовать недостоверным советам, предпринимать излишние меры или тратить деньги на ненужные анализы и препараты.

Например, многие пациенты ошибочно думают, что атрофический гастрит вызван неправильным питанием или вредными привычками, хотя на самом деле основные причины — это инфекция Хеликобактер пилори и аутоиммунный гастрит. Понимание этой разницы может освободить вас от ненужных ограничений и трат, направить на верные действия и упростить вашу жизнь.

Вот почему я записала лекцию по атрофическому гастриту, которая поможет вам разобраться в сути этого состояния. В лекции я развенчиваю мифы и показываю, что не все так страшно, как кажется. Систематические знания помогут вам понять, что рак «не выпрыгнет из-за угла», и большинство сценариев при правильном подходе можно держать под контролем.

Лекция охватывает все важные аспекты атрофического гастрита:

- Что такое гастрит и гастропатия: чтобы начать с правильного понимания терминологии.
- Виды гастрита и различия между атрофическим и неатрофическим гастритом.
- Почему атрофия и атрофический гастрит — это не одно и то же: чтобы избежать путаницы.
- Причины атрофического гастрита: мы детально разбираем, как Хеликобактер пилори и аутоиммунные процессы становятся настоящими факторами риска.
- Каким бывает атрофический гастрит и какие формы нужно отслеживать.
- Метапластический гастрит: что это значит и когда нужно обратить внимание.
- Как правильно ставится диагноз: расскажу, почему протокол OLGA не всегда лучший выбор для взятия биопсии
- Что делать, чтобы не пропустить рак: реальные советы по контролю состояния и снижению риска.
- Дисплазия желудка — что делать: рекомендации по наблюдению и предотвращению прогрессирования.
- Рекомендации по частоте ЭГДС: советы по частоте гастроскопии и выбору клиник в Москве и Санкт-Петербурге.
- Какая диета нужна при атрофическом гастрите и почему строгие ограничения не всегда полезны.
- Принципы лечения атрофического гастрита: всё, что нужно знать для грамотного подхода

Чтобы оформить заказ на лекцию по атрофическому гастриту перейдите по ссылке doctorlopatina.ru

Особое предложение для тех, кто уже знает причину атрофии в своем случае:

В лекции по атрофическому гастриту я делюсь принципами лечения и диагностики для всех случаев атрофического гастрита. Однако, если причиной вашего состояния является Хеликобактер пилори или аутоиммунный гастрит, важно учитывать особенности лечения конкретной причины. Поэтому я также предлагаю лекции, посвященные этим темам, которые помогут вам сосредоточиться на решении именно вашей проблемы.

Тем более, что при покупке лекции по Хеликобактеру или аутоиммунному гастриту вы получите лекцию по атрофическому гастриту в подарок.

Подробно про лекцию по Helicobacter pylori

Подробно про лекцию по аутоиммунному гастриту

Не упустите возможность разобраться в своём диагнозе, узнать реальные методы лечения и обрести спокойствие.

Протокол биопсии OLGA – всегда ли нужен?

Про этот протокол знает почти каждый осведомленный пациент гастроэнтеролога и требует его брать от эндоскопистов при выполнении ЭГДС. И происходит это и когда надо, и когда совсем не надо.

Давайте разбираться.

Что такое OLGA?

OLGA (Operative Link on Gastritis Assessment) — это метод оценки степени и распространённости атрофии слизистой оболочки желудка. Он помогает определить риск развития рака желудка, проводя забор 5 фрагментов биопсии из разных отделов желудка.

Когда протокол OLGA необходим? При атрофическом гастрите, вызванном Helicobacter pylori.

Протокол OLGA позволяет определить степень и распространённость атрофии, что помогает оценить риск развития рака желудка и принять решения о дальнейшем наблюдении и лечении.

Если у вас стадия гастрита, связанного с Helicobacter pylori, по протоколу OLGA I-II, то беспокоиться не о чем.
Если стадии III-IV, то в этом случае уже нужно наблюдаться.

Если есть бактерия Хеликобактер пилори — однозначно избавляться от неё, чтобы остановить распространение атрофии.

А вот при аутоиммунном гастрите протокол OLGA не применяется.

Почему так?

При аутоиммунном гастрите биопсия по OLGA будет всегда II стадии, независимо от распространённости аутоиммунного гастрита. Даже если он уже махровый, даже если там образовались нейроэндокринные опухоли I типа, биопсия по OLGA будет показывать II стадию, на которой - смотри информацию выше - «можно не беспокоиться».

Это связано с тем, что при аутоиммунном гастрите, как мы уже разбирались в предыдущих постах, атрофия развивается только в теле и дне желудка, а антральный отдел не затрагивается. Поэтому и стадия по OLGA не опускается ниже II.

Вывод

Поэтому аутоиммунный гастрит не стадируется по системе OLGA. Для постановки диагноза её можно применять, но стадировать или наблюдать по ней аутоиммунный гастрит нельзя.

Всегда ли нужно брать биопсию при ФГДС? Или она берется эндоскопистом только при подозрительных изменениях слизистой?