Протокол биопсии OLGA – всегда ли нужен?

Про этот протокол знает почти каждый осведомленный пациент гастроэнтеролога и требует его брать от эндоскопистов при выполнении ЭГДС. И происходит это и когда надо, и когда совсем не надо.

Давайте разбираться.

Что такое OLGA?

OLGA (Operative Link on Gastritis Assessment) — это метод оценки степени и распространённости атрофии слизистой оболочки желудка. Он помогает определить риск развития рака желудка, проводя забор 5 фрагментов биопсии из разных отделов желудка.

Когда протокол OLGA необходим? При атрофическом гастрите, вызванном Helicobacter pylori.

Протокол OLGA позволяет определить степень и распространённость атрофии, что помогает оценить риск развития рака желудка и принять решения о дальнейшем наблюдении и лечении.

Если у вас стадия гастрита, связанного с Helicobacter pylori, по протоколу OLGA I-II, то беспокоиться не о чем.
Если стадии III-IV, то в этом случае уже нужно наблюдаться.

Если есть бактерия Хеликобактер пилори — однозначно избавляться от неё, чтобы остановить распространение атрофии.

А вот при аутоиммунном гастрите протокол OLGA не применяется.

Почему так?

При аутоиммунном гастрите биопсия по OLGA будет всегда II стадии, независимо от распространённости аутоиммунного гастрита. Даже если он уже махровый, даже если там образовались нейроэндокринные опухоли I типа, биопсия по OLGA будет показывать II стадию, на которой - смотри информацию выше - «можно не беспокоиться».

Это связано с тем, что при аутоиммунном гастрите, как мы уже разбирались в предыдущих постах, атрофия развивается только в теле и дне желудка, а антральный отдел не затрагивается. Поэтому и стадия по OLGA не опускается ниже II.

Вывод

Поэтому аутоиммунный гастрит не стадируется по системе OLGA. Для постановки диагноза её можно применять, но стадировать или наблюдать по ней аутоиммунный гастрит нельзя.

Всегда ли нужно брать биопсию при ФГДС? Или она берется эндоскопистом только при подозрительных изменениях слизистой?

Друзья мои, кому еще интересно разобраться всегда ли нужно брать биопсию при ЭГДС - ставьте сердечки под этим сообщением. Как только наберем 900 сердечек - опубликую статью

Метаплазия в желудке – это конец?

В последнее время ко мне на прием все чаще обращаются пациенты со словами: «Доктор, что делать, у меня в желудке выявили метаплазию».

Давайте разберемся, что это такое и нужно ли бояться?

Метаплазия в желудке — это состояние, при котором клетки слизистой оболочки желудка замещаются клетками кишечника. Она бывает тонкокишечной (полная) и толстокишечной (неполная). В исследовании в США при проведении гастроскопии 440 пациентам общая распространенность кишечной метаплазии составила 19 %.

Факторы риска кишечной метаплазии:

— инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) — во всех случаях выявления этой бактерии необходима эрадикационная терапия, в первую очередь для профилактики развития рака желудка
— наследственная предрасположенность
— возраст — риск развития метаплазии увеличивается с возрастом
— высокое потребление соли
— курение, употребление алкоголя
— хронический желчный рефлюкс
— аутоиммунный гастрит

Кишечная метаплазия сама по себе не дает никаких симптомов, вы никак не ощущаете, что она у вас есть. Подозрение на наличие кишечной метаплазии может возникнуть у эндоскописта во время проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), а подтверждается она по биопсии слизистой желудка.

Важно понимать, что кишечная метаплазия — это НЕ РАК, и не факт, что она перейдет в рак. Действительно, она может быть промежуточной стадией в каскаде изменений слизистой желудка на фоне хронического воспаления, который включает следующие этапы: неатрофический гастрит -> атрофический гастрит -> кишечная метаплазия -> дисплазия -> карцинома.

Но, во-первых, эти процессы протекают длительно, во-вторых, выявление метаплазии — это повод к проведению эндоскопии экспертного уровня и более тщательного наблюдения, а не повод для паники.

Наблюдаться, действительно, нужно потому что среди пациентов с метаплазией желудка риск возникновения рака выше, при этом неполный или толстокишечный вариант сопряжен с бОльшим риском развития онкологического процесса. Именно поэтому важно понимать, как следует действовать, если в своем заключении биопсии вы увидели слово «метаплазия»:

1. Обследование на H. pylori и лечение, если бактерия выявлена.
2. Адекватное наблюдение с проведением ЭГДС экспертного уровня: пациентам с обширной или с неполной кишечной метаплазией — 1 раз в 1-2 года.

У пациентов без обширной или неполной метаплазии, но с повышенным риском рака желудка (рак желудка у родственника первой линии родства, стойкий H. pylori-ассоциированный гастрит, В-12 дефицитная анемия), решение о проведении плановых обследований должно приниматься индивидуально.

Наблюдение за метаплазией в желудке позволяет вовремя выявить любые изменения, которые могут указывать на прогрессирование к дисплазии или раку. Это позволяет принять соответствующие меры, включая хирургическое вмешательство, если необходимо.

В заключение подчеркну, что метаплазия в желудке НЕ приговор. Это состояние требует наблюдения и контроля, чтобы, в случае прогрессирования, выявить неблагоприятные изменения на ранних стадиях. Важно, что на данный момент не существует препаратов, которые могли бы вылечить метаплазию.

Что можно сделать, если у вас ее выявили:
— отказ от курения
— умеренность потребления алкоголя
— эрадикация H. pylori
— проведение эндоскопии экспертного уровня.

Чтобы узнать больше на тему атрофии и метаплазии вы также можете посмотреть мое бесплатное видео «Нужно ли бояться атрофии и метаплазии желудка? Как наблюдаться и обследоваться, чтобы не допустить осложнений» по ссылке doctorlopatina.ru

Грущу, что так медленно набирает сердечки пост про биопсию. И вообще скупости на реакции. Каждая статья, которая выходит на канале — это не просто «Мария Владимировна села и написала». Это всегда анализ клинических рекомендаций, всех обновлений, проверка в зарубежных источниках, обязательная опора на самые достоверные данные и исследования с высокой степенью доказательности. И всё это для того, чтобы вы могли больше не ходить и не искать дополнительный материал по теме. И для того, чтобы вы могли быть уверены, что если что-то написано у меня в канале, значит на текущий момент именно эта точка зрения является общей для всего научного медицинского сообщества.

И видеть, что из нескольких тысяч прочитавших каждую статью меньше двух сотен считают возможным поставить лайк в качестве благодарности — даже немного обидно. Ведь у меня нет другой количественной обратной связи от вас, кроме реакций. И хотя я рада и тому, что даже 200-300 человек ценят мой труд и рада быть им полезной. Но по сравнению с тем, сколько человек читают блог — кажется, что мои статьи для большинства подписчиков неактуальны.

Когда я только начинала вести свой блог в неназываемой сети, я каждый пост начинала со слов ❤️=спасибо
Не буду возвращать эту практику, но буду рада, если вы будете хотя бы так участвовать в развитии этого блога. Ведь чем больше реакций, тем больше это воодушевляет и дальше создавать для вас статьи, которые отвечают на ваши актуальные вопросы.

И возвращаясь к посту про биопсию – даже если тема неактуальна лично вам, подумайте о тех, кому она актуальна. Вам жмякнуть сердечко - полсекунды. А другим польза. Давайте быть щедрее и добрее друг к другу.

Мне есть, что сказать по этому вопросу, но сначала хочу послушать, что скажете вы.

Народ, давайте только договоримся: разбираем корректно и по существу, без ругательств.

Кто за, кто против, кто воздержался 😁

И вопрос к автору: кто назначил это лечение: дерматолог или гастроэнтеролог?

Не пугайте меня😱😱😱

Как вам идея удалить желудок при атрофическом гастрите?

Вы контролируете свою жизнь или позволяете кишечнику собой командовать?

Недавно я стала пользоваться доставкой продуктов. До этого я ходила в магазин самостоятельно, но когда нагрузка в течение дня стала такой, что не то что за продуктами сходить, а дышать уже некогда, хочешь — не хочешь, приходится осваивать современные технологии.

Рано утром в субботу я сделала заказ и выбрала наиболее свободный интервал, когда заказов было мало. Сотрудник подтвердил, что раз заказов немного, они без проблем привезут все вовремя.

Вечером я спокойно ждала курьера, периодически наблюдая на экране телефона, что заказ собирается, что ищут курьера для доставки, что заказ уже в пути и через 30 минут его привезут.

«Нам привезут продукты и мы сразу ляжем спать», — сказала я детям, потому что в этот день мы люто устали.

Но в 20:30 вместо звонка курьера в дверь я получаю звонок из доставки с сообщением, что продукты привезут после 11 вечера. И если вам это не нравится, то вы можете перенести доставку на понедельник, и ничего, что заказ специально был сделан на вечер субботы, чтобы готовить утром в воскресенье и завтрак тоже. Больше сделать с этим ничего нельзя, конечно, все всё понимают и очень сочувствуют, и даже готовы дать промокод на 200 рублей. Что? Вам промокод не нужен, нужна доставка в нужное время? Ну вариантов нет таких. Либо ждите сегодня после 11 вечера, либо в понедельник, и всего вам доброго.

Конечно же:

Дети не легли и ждали курьера вместе со мной. Укладывать их было бессмысленно: собака лает, стоит двери открыться, и будит всех.

Мы ждали курьера 2 часа! Я засыпала на ходу и думала:

«Почему служба доставки решает, когда я должна лечь сегодня? Почему они набрали много заказов, зная, что курьеров недостаточно? Почему о задержке заказа мне сообщили за 30 минут до окончания срока доставки, вместо того, чтобы предупредить заранее? Я хочу сама принимать решение, когда мне ложиться спать. День был непростой, и нужно выспаться. Но ты даже не можешь ничего поделать, и просто подстраиваешься под чужое расписание, которому плевать на твои планы...»

А потом я подумала про людей с синдромом раздраженного кишечника (СРК), которые вынуждены так жить постоянно.

Только их жизнь контролируют не другие люди, а их собственный кишечник.

В результате, человек ложится спать и не знает:

— Успеет он завтра на работу, если встанет в 7:00? Или снова опоздает из-за того, что пришлось долго быть в туалете? Он ставит будильник на 5:00 на всякий случай. И не может нормально выспаться.

— Получится спокойно доехать на общественном транспорте или придется выбегать на остановке в поисках туалета?

— Пройдет совещание благополучно или живот будет урчать так, что коллеги будут оборачиваться?

— В конце концов, можно ли сходить в музей, на концерт или в кафе? Встретиться с друзьями и хорошо провести время? Или кишечник вновь будет диктовать свои правила: сидеть дома и наблюдать как жизнь проходит мимо?

Я понимаю как обидно и непросто, когда не ты решаешь, как жить, куда ходить и когда ложиться спать, а кишечник ведет себя также, как служба доставки, решая все эти вопросы за тебя и остается только подстраиваться под его график.

Многим приходится жить так годами. Люди могут обойти миллионы гастроэнтерологов и слышать, что это панкреатит, холецистит, колит... Кто-то даже поставит СРК, но помочь все равно не сможет.

Но вы можете управлять жизнью сами: самостоятельно решать, когда выйти из дома, на чем доехать до работы, куда отправиться в отпуск и с кем провести время, не перебирая бесконечное количество врачей.

Не у всех есть возможность прийти ко мне на прием, ведь стоимость одной консультации составляет 17000 рублей, а онлайн-приема нет.

Поэтому в четверг, 21 ноября в 19:00 мск я проведу бесплатный эфир на тему «СРК: как перестать менять гастроэнтерологов и вернуть себе полноценную жизнь без боли и вздутия»

Если вы тоже устали, что ваша жизнь зависит от боли, вздутия и диареи, регистрируйтесь, чтобы разобраться в том, что такое СРК, как он возникает и что можно сделать, чтобы вы контролировали свой кишечник, а не наоборот.

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

У меня по плану была другая статья, но пост про биопсию набрал 900 сердечек, так что сегодня опубликую её.

Зачем нужна биопсия при ЭГДС и всегда ли нужно ее брать?

ЭГДС, или эзофагогастродуоденоскопия, а также, “глотание лампочки”, как любят называть это пациенты, — метод исследования, при котором врач осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку изнутри с помощью камеры на длинной трубке, которая вводится через рот.

Биопсия — это процедура, во время проведения ЭГДС, на которой берется частичка ткани и отправляется на исследование под микроскопом.

Зачем нужна биопсия?

Есть диагнозы, которые невозможно установить без биопсии, потому что под микроскопом врач-морфолог увидит признаки заболевания. Например, клетки воспаления при гастрите.

Биопсия позволяет не только установить диагноз, но и определить стадию болезни, например, при атрофическом гастрите и, соответственно, выработать грамотную стратегию наблюдения.

Если у врача есть сомнения по поводу уже установленного диагноза, например, такого, как рак желудка, с помощью биопсии его можно подтвердить или опровергнуть.

Биопсия также нужна, чтобы оценивать эффективность лечения или контролировать заболевание, например, при эозинофильном эзофагите.

Всегда ли нужно брать биопсию при ЭГДС?

Ведь мы часто говорим, что диагноз «‎гастрит» должен быть подтвержден с помощью биопсии. Но её не обязательно делать каждому.

Давайте разберем случаи, в которых биопсия необходима:

Пищевод:

Если человек страдает гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, и есть подозрение на пищевод Баррета.

Для диагностики эзофагита: эозинофильного или кандидозного.

Желудок:

Чтобы подтвердить/опровергнуть инфекцию Helicobacter pylori;
Чтобы подтвердить/опровергнуть атрофию слизистой желудка, определить стадию атрофии;
При подозрении на онкологию (например, из язвы, которая длительно не заживает)
При полипах:

Полипы фундальных желез:
- если их меньше 20 и они все менее 1 см , то не нужна ни биопсия, ни удаление - то есть трогать их вообще не нужно,
- если полипов фундальных желез больше 20, либо какой-то из них более 1 см нужна биопсия;

Гиперпластические (воспалительные) и аденоматозные (состоящие из измененных клеток) полипы: биопсия требуется всегда.

Нейроэндокринные опухоли, которые могут возникать при аутоиммунном гастрите, чаще всего они небольшого размера - менее 1 см, поэтому нужно качественно осматривать слизистую желудка у таких пациентов, чтобы их не пропустить и удалить.

Двенадцатиперстная кишка:

При подозрении на целиакию (непереносимость глютена);
При подозрении на онкологию;

А когда при ЭГДС биопсию брать не нужно?

Необходимости в биопсии нет, если:

Эндоскопия пищевода проводится по поводу неприятных ощущений: таких, как боль, изжога — но при этом слизистая оболочка без патологических изменений и у человека нет признаков эозинофильного эзофагита (если на него подозрение у гастроэнтеролога есть, то биопсию нужно брать даже из неизмененной слизистой);

Желудок исследуется по поводу диспепсии: боли, жжения, тяжести, чувства раннего насыщения — но слизистая оболочка выглядит нормально или есть эрозии из них биопсию брать не нужно;

Двенадцатиперстная кишка исследуется из-за таких же жалоб, как и в предыдущем пункте, у человека нет признаков целиакии, а слизистая оболочка также выглядит нормально.

Что значит, слизистая оболочка «без патологических изменений?»
«Выглядит нормально» — это как?

Обычное покраснение, или гиперемия, которую видит эндоскопист, когда вводит прибор — это НЕ патологическое изменение.

Патологическое изменение — это: атрофия, метаплазия, язва.

К сожалению, много людей живут с такими диагнозами, как «гастрит», «гастродуоденит», которые поставили только по покраснению слизистой. Это неправильно. Такое покраснение надо называть не гастрит, а гастропатия.

Вывод:

Да, без биопсии нельзя ставить многие диагнозы. Но и требовать от эндоскописта, чтобы он непременно брал биопсию в любом случае, тоже не нужно. Для любой процедуры нужны показания. А показания должен определяются лечащим врачом и квалифицированным эндоскопистом, если в ходе осмотра выявлен какой-либо подозрительный участок.

А вы требуете у эндоскопистов взять биопсию?

Что, если жизнь построена вокруг кишечника, а никакие лекарства не помогают? История молодой девушки:

— Я постоянно живу в ожидании приступа: живот начинает болеть резко, во время еды. Через несколько минут начинает урчать, возникает вздутие, появляются позывы сходить в туалет, начинают отходить газы. Меня трясет, начинается озноб, все тело дрожит!

В такие моменты накрывает такая паника, что хочется вызвать скорую — настолько сильная боль!

Иногда после туалета становится легче, но не всегда. Бывает, что во время стула или отхода газов боль становится невыносимой. Стул всегда жидкий, оформленного не бывает.

Продолжается это уже 10 лет. Со временем симптомы стали проявляться чаще и сильнее. Приступы возникают около 10 раз в месяц. Они всегда неожиданные, их трудно спрогнозировать.

Из-за этих приступов я боюсь путешествовать, даже если путь в соседний город, все равно страшно. Вдруг поблизости не будет туалета?

С бассейном тоже беда. Если живот болел даже немного, на тренировку уже не иду. Деньги за абонемент просто так отдаю.

Страшно поесть вне дома. Дома-то я знаю, как приготовить… И то, не всегда угадаешь. В ресторане что, туалет на час занимать? Не знаю, как объяснить друзьям, что со мной. Все общаются, смеются, а мне вдруг плохо стало. Они спрашивают, почему я затихла, а я не понимаю, как объяснить. Ужасно неловко все это.

Дошло до того, что из дома страшно выйти. Даже с собакой гулять стараюсь, когда на улице мало народу. Боюсь, что кто-то захочет поболтать, а меня как прихватит посреди разговора.

Вы знаете, я даже до вас с трудом доехала. Специально с утра перед приемом ничего не ела! На ужин, если честно, тоже — боялась происшествий в дороге. Благо, сегодня все обошлось. Но теперь без крайней нужды даже в город не выезжаю!
__

Я изучила увесистую папку с обследованиями, в которой все по классике: куча анализов крови, в том числе на гельминтов и лямблий. Копрограмма и кал на дисбактериоз. Несколько УЗИ, гастро- и колоноскопий.

Огромное количество диагнозов: гастродуоденит, колит, хронический панкреатит, СРК, дискинезия желчевыводящих путей, перегиб желчного пузыря.

Большое количество препаратов, среди которых урсофальки с урсосанами, метеоспазмил, креон, микразим и фестал, закофальк, куча разных пробиотиков, пепсан, омепразол, тримедат, фосфалюгель и гора БАДов

После некоторых таблеток становилось легче, но лишь на время приема. Затем симптомы возвращались.

В результате такого подхода — годы потерянного времени, денег, здоровья.

Поэтому, первое, что мы сделали — составили грамотный план обследования. И после этого подобрали терапию, которая включала не только препараты, но и коррекцию образа жизни и питания. Без этого результат не будет твердым и стабильным.

Эту историю я рассказала, потому что знаю, многие из вас тоже находятся в такой ситуации. Я понимаю, каково это: отказываться от нормальной жизни. Я знаю, что многие приезжают на прием на голодный желудок, даже издалека, чтобы по дороге не прихватило живот. Я знаю, что многие сталкиваются с болью в животе и позывами на стул и боятся есть, потому что невозможно угадать, когда они возникнут.

Но может быть по-другому. И начать надо с грамотного обследования, потому что это база. Только когда мы знаем причину симптомов, можно подобрать эффективное лечение.

Первым делом вам необходимо качественно обследоваться, чтобы выяснить реальную причину ваших симптомов. И решать проблему, опираясь на достоверный диагноз, а не на диагнозы-пустышки, лечение которых не даст ничего, кроме потерянного времени, выброшенных на ветер денег и бессмысленной нагрузки на печень от приема очередного курса ненужных препаратов.

При этом не каждый может позволить приехать ко мне на прием в Москву, поскольку стоимость первичной консультации составляет 17500 рублей.

Вот почему я разработала полный алгоритм обследования при вздутии, урчании и газообразовании, чтобы дать возможность любому желающему разобраться в своей ситуации. Подробности по ссылке: doctorlopatina.ru

Редко публикую здесь видео, но эта тема достаточно важная. Поэтому смотрите и отправляйте тем, кому это может быть актуально.
__
Если вы в группе риска, то напоминаю, что у меня есть видеолекция на тему защиты желудка на фоне приема НПВП. Подробности по ссылке doctorlopatina.ru