Мне есть, что сказать по этому вопросу, но сначала хочу послушать, что скажете вы.

Народ, давайте только договоримся: разбираем корректно и по существу, без ругательств.

Кто за, кто против, кто воздержался 😁

И вопрос к автору: кто назначил это лечение: дерматолог или гастроэнтеролог?

Не пугайте меня😱😱😱

Как вам идея удалить желудок при атрофическом гастрите?

Вы контролируете свою жизнь или позволяете кишечнику собой командовать?

Недавно я стала пользоваться доставкой продуктов. До этого я ходила в магазин самостоятельно, но когда нагрузка в течение дня стала такой, что не то что за продуктами сходить, а дышать уже некогда, хочешь — не хочешь, приходится осваивать современные технологии.

Рано утром в субботу я сделала заказ и выбрала наиболее свободный интервал, когда заказов было мало. Сотрудник подтвердил, что раз заказов немного, они без проблем привезут все вовремя.

Вечером я спокойно ждала курьера, периодически наблюдая на экране телефона, что заказ собирается, что ищут курьера для доставки, что заказ уже в пути и через 30 минут его привезут.

«Нам привезут продукты и мы сразу ляжем спать», — сказала я детям, потому что в этот день мы люто устали.

Но в 20:30 вместо звонка курьера в дверь я получаю звонок из доставки с сообщением, что продукты привезут после 11 вечера. И если вам это не нравится, то вы можете перенести доставку на понедельник, и ничего, что заказ специально был сделан на вечер субботы, чтобы готовить утром в воскресенье и завтрак тоже. Больше сделать с этим ничего нельзя, конечно, все всё понимают и очень сочувствуют, и даже готовы дать промокод на 200 рублей. Что? Вам промокод не нужен, нужна доставка в нужное время? Ну вариантов нет таких. Либо ждите сегодня после 11 вечера, либо в понедельник, и всего вам доброго.

Конечно же:

Дети не легли и ждали курьера вместе со мной. Укладывать их было бессмысленно: собака лает, стоит двери открыться, и будит всех.

Мы ждали курьера 2 часа! Я засыпала на ходу и думала:

«Почему служба доставки решает, когда я должна лечь сегодня? Почему они набрали много заказов, зная, что курьеров недостаточно? Почему о задержке заказа мне сообщили за 30 минут до окончания срока доставки, вместо того, чтобы предупредить заранее? Я хочу сама принимать решение, когда мне ложиться спать. День был непростой, и нужно выспаться. Но ты даже не можешь ничего поделать, и просто подстраиваешься под чужое расписание, которому плевать на твои планы...»

А потом я подумала про людей с синдромом раздраженного кишечника (СРК), которые вынуждены так жить постоянно.

Только их жизнь контролируют не другие люди, а их собственный кишечник.

В результате, человек ложится спать и не знает:

— Успеет он завтра на работу, если встанет в 7:00? Или снова опоздает из-за того, что пришлось долго быть в туалете? Он ставит будильник на 5:00 на всякий случай. И не может нормально выспаться.

— Получится спокойно доехать на общественном транспорте или придется выбегать на остановке в поисках туалета?

— Пройдет совещание благополучно или живот будет урчать так, что коллеги будут оборачиваться?

— В конце концов, можно ли сходить в музей, на концерт или в кафе? Встретиться с друзьями и хорошо провести время? Или кишечник вновь будет диктовать свои правила: сидеть дома и наблюдать как жизнь проходит мимо?

Я понимаю как обидно и непросто, когда не ты решаешь, как жить, куда ходить и когда ложиться спать, а кишечник ведет себя также, как служба доставки, решая все эти вопросы за тебя и остается только подстраиваться под его график.

Многим приходится жить так годами. Люди могут обойти миллионы гастроэнтерологов и слышать, что это панкреатит, холецистит, колит... Кто-то даже поставит СРК, но помочь все равно не сможет.

Но вы можете управлять жизнью сами: самостоятельно решать, когда выйти из дома, на чем доехать до работы, куда отправиться в отпуск и с кем провести время, не перебирая бесконечное количество врачей.

Не у всех есть возможность прийти ко мне на прием, ведь стоимость одной консультации составляет 17000 рублей, а онлайн-приема нет.

Поэтому в четверг, 21 ноября в 19:00 мск я проведу бесплатный эфир на тему «СРК: как перестать менять гастроэнтерологов и вернуть себе полноценную жизнь без боли и вздутия»

Если вы тоже устали, что ваша жизнь зависит от боли, вздутия и диареи, регистрируйтесь, чтобы разобраться в том, что такое СРК, как он возникает и что можно сделать, чтобы вы контролировали свой кишечник, а не наоборот.

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

У меня по плану была другая статья, но пост про биопсию набрал 900 сердечек, так что сегодня опубликую её.

Зачем нужна биопсия при ЭГДС и всегда ли нужно ее брать?

ЭГДС, или эзофагогастродуоденоскопия, а также, “глотание лампочки”, как любят называть это пациенты, — метод исследования, при котором врач осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку изнутри с помощью камеры на длинной трубке, которая вводится через рот.

Биопсия — это процедура, во время проведения ЭГДС, на которой берется частичка ткани и отправляется на исследование под микроскопом.

Зачем нужна биопсия?

Есть диагнозы, которые невозможно установить без биопсии, потому что под микроскопом врач-морфолог увидит признаки заболевания. Например, клетки воспаления при гастрите.

Биопсия позволяет не только установить диагноз, но и определить стадию болезни, например, при атрофическом гастрите и, соответственно, выработать грамотную стратегию наблюдения.

Если у врача есть сомнения по поводу уже установленного диагноза, например, такого, как рак желудка, с помощью биопсии его можно подтвердить или опровергнуть.

Биопсия также нужна, чтобы оценивать эффективность лечения или контролировать заболевание, например, при эозинофильном эзофагите.

Всегда ли нужно брать биопсию при ЭГДС?

Ведь мы часто говорим, что диагноз «‎гастрит» должен быть подтвержден с помощью биопсии. Но её не обязательно делать каждому.

Давайте разберем случаи, в которых биопсия необходима:

Пищевод:

Если человек страдает гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, и есть подозрение на пищевод Баррета.

Для диагностики эзофагита: эозинофильного или кандидозного.

Желудок:

Чтобы подтвердить/опровергнуть инфекцию Helicobacter pylori;
Чтобы подтвердить/опровергнуть атрофию слизистой желудка, определить стадию атрофии;
При подозрении на онкологию (например, из язвы, которая длительно не заживает)
При полипах:

Полипы фундальных желез:
- если их меньше 20 и они все менее 1 см , то не нужна ни биопсия, ни удаление - то есть трогать их вообще не нужно,
- если полипов фундальных желез больше 20, либо какой-то из них более 1 см нужна биопсия;

Гиперпластические (воспалительные) и аденоматозные (состоящие из измененных клеток) полипы: биопсия требуется всегда.

Нейроэндокринные опухоли, которые могут возникать при аутоиммунном гастрите, чаще всего они небольшого размера - менее 1 см, поэтому нужно качественно осматривать слизистую желудка у таких пациентов, чтобы их не пропустить и удалить.

Двенадцатиперстная кишка:

При подозрении на целиакию (непереносимость глютена);
При подозрении на онкологию;

А когда при ЭГДС биопсию брать не нужно?

Необходимости в биопсии нет, если:

Эндоскопия пищевода проводится по поводу неприятных ощущений: таких, как боль, изжога — но при этом слизистая оболочка без патологических изменений и у человека нет признаков эозинофильного эзофагита (если на него подозрение у гастроэнтеролога есть, то биопсию нужно брать даже из неизмененной слизистой);

Желудок исследуется по поводу диспепсии: боли, жжения, тяжести, чувства раннего насыщения — но слизистая оболочка выглядит нормально или есть эрозии из них биопсию брать не нужно;

Двенадцатиперстная кишка исследуется из-за таких же жалоб, как и в предыдущем пункте, у человека нет признаков целиакии, а слизистая оболочка также выглядит нормально.

Что значит, слизистая оболочка «без патологических изменений?»
«Выглядит нормально» — это как?

Обычное покраснение, или гиперемия, которую видит эндоскопист, когда вводит прибор — это НЕ патологическое изменение.

Патологическое изменение — это: атрофия, метаплазия, язва.

К сожалению, много людей живут с такими диагнозами, как «гастрит», «гастродуоденит», которые поставили только по покраснению слизистой. Это неправильно. Такое покраснение надо называть не гастрит, а гастропатия.

Вывод:

Да, без биопсии нельзя ставить многие диагнозы. Но и требовать от эндоскописта, чтобы он непременно брал биопсию в любом случае, тоже не нужно. Для любой процедуры нужны показания. А показания должен определяются лечащим врачом и квалифицированным эндоскопистом, если в ходе осмотра выявлен какой-либо подозрительный участок.

А вы требуете у эндоскопистов взять биопсию?

Что, если жизнь построена вокруг кишечника, а никакие лекарства не помогают? История молодой девушки:

— Я постоянно живу в ожидании приступа: живот начинает болеть резко, во время еды. Через несколько минут начинает урчать, возникает вздутие, появляются позывы сходить в туалет, начинают отходить газы. Меня трясет, начинается озноб, все тело дрожит!

В такие моменты накрывает такая паника, что хочется вызвать скорую — настолько сильная боль!

Иногда после туалета становится легче, но не всегда. Бывает, что во время стула или отхода газов боль становится невыносимой. Стул всегда жидкий, оформленного не бывает.

Продолжается это уже 10 лет. Со временем симптомы стали проявляться чаще и сильнее. Приступы возникают около 10 раз в месяц. Они всегда неожиданные, их трудно спрогнозировать.

Из-за этих приступов я боюсь путешествовать, даже если путь в соседний город, все равно страшно. Вдруг поблизости не будет туалета?

С бассейном тоже беда. Если живот болел даже немного, на тренировку уже не иду. Деньги за абонемент просто так отдаю.

Страшно поесть вне дома. Дома-то я знаю, как приготовить… И то, не всегда угадаешь. В ресторане что, туалет на час занимать? Не знаю, как объяснить друзьям, что со мной. Все общаются, смеются, а мне вдруг плохо стало. Они спрашивают, почему я затихла, а я не понимаю, как объяснить. Ужасно неловко все это.

Дошло до того, что из дома страшно выйти. Даже с собакой гулять стараюсь, когда на улице мало народу. Боюсь, что кто-то захочет поболтать, а меня как прихватит посреди разговора.

Вы знаете, я даже до вас с трудом доехала. Специально с утра перед приемом ничего не ела! На ужин, если честно, тоже — боялась происшествий в дороге. Благо, сегодня все обошлось. Но теперь без крайней нужды даже в город не выезжаю!
__

Я изучила увесистую папку с обследованиями, в которой все по классике: куча анализов крови, в том числе на гельминтов и лямблий. Копрограмма и кал на дисбактериоз. Несколько УЗИ, гастро- и колоноскопий.

Огромное количество диагнозов: гастродуоденит, колит, хронический панкреатит, СРК, дискинезия желчевыводящих путей, перегиб желчного пузыря.

Большое количество препаратов, среди которых урсофальки с урсосанами, метеоспазмил, креон, микразим и фестал, закофальк, куча разных пробиотиков, пепсан, омепразол, тримедат, фосфалюгель и гора БАДов

После некоторых таблеток становилось легче, но лишь на время приема. Затем симптомы возвращались.

В результате такого подхода — годы потерянного времени, денег, здоровья.

Поэтому, первое, что мы сделали — составили грамотный план обследования. И после этого подобрали терапию, которая включала не только препараты, но и коррекцию образа жизни и питания. Без этого результат не будет твердым и стабильным.

Эту историю я рассказала, потому что знаю, многие из вас тоже находятся в такой ситуации. Я понимаю, каково это: отказываться от нормальной жизни. Я знаю, что многие приезжают на прием на голодный желудок, даже издалека, чтобы по дороге не прихватило живот. Я знаю, что многие сталкиваются с болью в животе и позывами на стул и боятся есть, потому что невозможно угадать, когда они возникнут.

Но может быть по-другому. И начать надо с грамотного обследования, потому что это база. Только когда мы знаем причину симптомов, можно подобрать эффективное лечение.

Первым делом вам необходимо качественно обследоваться, чтобы выяснить реальную причину ваших симптомов. И решать проблему, опираясь на достоверный диагноз, а не на диагнозы-пустышки, лечение которых не даст ничего, кроме потерянного времени, выброшенных на ветер денег и бессмысленной нагрузки на печень от приема очередного курса ненужных препаратов.

При этом не каждый может позволить приехать ко мне на прием в Москву, поскольку стоимость первичной консультации составляет 17500 рублей.

Вот почему я разработала полный алгоритм обследования при вздутии, урчании и газообразовании, чтобы дать возможность любому желающему разобраться в своей ситуации. Подробности по ссылке: doctorlopatina.ru

Редко публикую здесь видео, но эта тема достаточно важная. Поэтому смотрите и отправляйте тем, кому это может быть актуально.
__
Если вы в группе риска, то напоминаю, что у меня есть видеолекция на тему защиты желудка на фоне приема НПВП. Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

Что показывает УЗИ?

Если у человека боли в животе, вздутие, горечь во рту и другой дискомфорт в ЖКТ — часто сначала он делает УЗИ брюшной полости и только потом идет к гастроэнтерологу.

Что можно обнаружить, выполнив такое УЗИ?

1. Желчный пузырь

Камни — могут быть случайной находкой, зачастую не вызывают симптомов. Но также могут оказаться причиной желчной колики, калькулезного холецистита и билиарного панкреатита. Если на УЗИ обнаружены камни, необходима консультация гастроэнтеролога

Чтобы узнать больше про профилактику камней, скачайте чек-лист по ссылке doctorlopatina.ru

Сладж — сгусток, который образуется из компонентов желчи. На узи выглядит как полулунный оформленный осадок. Он может:

— сохраняться в желчном длительно
— исчезать
— исчезать и образовываться вновь
— превращаться в камень

Сладж часто путают со взвесью!

Взвесь — осадок из кристаллизовавшейся желчи. В отличие от сладжа, взвесь — неоформленный осадок. Возникает, если желчный пузырь долгое время не сокращался. Например, вы долгое время не ели перед УЗИ. В таком случае в желчном будет видна взвесь.

Лекарства не нужны, достаточно регулярного здорового питания с адекватным количеством жиров с преобладанием ненасыщенных. После этого взвесь обычно исчезает самостоятельно.

Перегиб желчного пузыря

На основании перегиба часто делают вывод: «дискинезия желчевыводящих путей». Но при настоящей дискинезии есть критерии, которые должны соблюдаться — перегиб к ним не относится. При дискинезии человека увозят на скорой, он не может прийти в поликлинику самостоятельно.

Утолщение стенки желчного пузыря — по этому признаку нередко ставят «холецистит», но это неверно. Утолщение стенки 4 мм без дополнительных признаков и симптомов ничего не значит.

Как и с дискинезией: если вы сами пришли в кабинет УЗИ, при этом в пузыре нет камней — это не холецистит! Бескаменный холецистит — диагноз реанимационных пациентов.

Подробно о правильной диагностике и грамотном лечении заболеваний желчного, в лекции «Желчный пузырь: что не расскажет врач на приеме» doctorlopatina.ru

2. Печень

Изменение структуры ткани — бывает при метаболически ассоциированной (неалкогольной жировой) болезни печени

Изменение размера может наблюдаться при циррозе. Но бывает и погрешностью измерения у разных врачей. Поэтому не паникуйте, если печень стала меньше или больше

Новообразования, в том числе доброкачественные, включая кисты, гемангиомы и т.д. — в некоторых случаях необходимо дообследование с помощью КТ с контрастированием

Такие находки надо обсуждать с гастроэнтерологом индивидуально.

3. Поджелудочная железа

Изменение структуры ткани — диффузные изменения

Изменение размера

Новообразования, в т.ч. кисты

Наличие камней в протоках поджелудочной

Расширение панкреатического протока

Все эти признаки тоже нужно обсуждать с грамотным специалистом. Но здесь хочется сделать акцент на одном из частых заключений:

Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Часто из-за этого ставят диагноз «хронический панкреатит», но это неверно. Это всего лишь возрастные изменения, как и изменение размера, а не признак заболевания!

Но если обнаружились кисты и есть подозрение на новообразование, нужно провести КТ с контрастированием.

4. Селезенка

Изменение структуры

Изменение размера

Кисты

Новообразования

Селезенка — это орган, изменения которого надо обсуждать не с гастроэнтерологом, а с гематологом.

Вывод:

УЗИ — метод, который может помочь обнаружить нарушения в структуре органа — например, опухоль.

Однако часто УЗИ расценивают, как панацею: раз ничего не выявлено — значит, все в порядке, но УЗИ — не единственный метод исследования в гастроэнтерологии.

А чаще нормальные изменения принимают за патологию. Поэтому запомним:

— Перегиб желчного пузыря не причина дискинезии и застоя желчи

— При взвеси достаточно здорового образа жизни, препараты не нужны

— Если вы пришли в кабинет самостоятельно и в пузыре нет камней — это не бескаменный холецистит

— Диффузные изменения поджелудочной железы — не признак панкреатита

Любой метод исследования должен применяться грамотно

Кто тоже такой хочет?

Полипы желчного - будет ли онкология?

Полипы желчного пузыря — это возвышения на поверхности слизистой оболочки, которые выступают в просвет желчного пузыря. Они встречаются у 0,3–12,3% населения, и чаще всего обнаруживаются случайно во время проведения УЗИ, потому что обычно не вызывают симптомов.

Какова вероятность, что обнаруженный полип окажется злокачественной опухолью или переродится в нее со временем?

На самом деле, довольно низкая. Распространенность рака желчного пузыря в мире — 1,2 случая на 100 000 населения. Но тем не менее, мы должны быть предельно внимательны, чтобы не пропустить это редкое заболевание — ведь среди пациентов с таким диагнозом только 20% выживают в течение 5 лет.

Есть полипы опухолевой и неопухолевой природы.

Неопухолевые полипы называются псевдополипами и НЕ перерождаются в злокачественные образования. Они встречаются в большинстве случаев — более 70%. Чаще всего — это холестериновые псевдополипы — отложения холестерина на стенке желчного пузыря. Кроме холестериновых, псевдополипы бывают:

Аденомиомы — возникают из-за гиперплазии (увеличения количества клеток) слизистой оболочки или утолщения мышечной ткани. В большинстве источников говорится, что аденомиомы не несут риска развития онкологии, но Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) считает, что потенциально это возможно.

Воспалительные псевдополипы — развиваются из-за воспаления в слизистой оболочке.

Лимфоидные полипы — это гиперплазированная лимфоидная ткань.

Гранулематозные полипы — также появляются в результате воспалительных процессов.

Кроме этих видов псевдополипов встречаются и другие, но крайне редко.

Опухолевые — это истинные полипы. Они делятся на злокачественные и доброкачественные.

Аденома — самый распространенный вариант доброкачественных полипов. Это опухоль, возникающая из железистого эпителия.

Аденокарцинома — злокачественная опухоль из клеток железистого эпителия. Аденома может переродиться в аденокарциному, но исследования по этому поводу еще ведутся.

Есть и другие варианты истинных полипов, возникающие из клеток других тканей, или даже метастазы из других органов, но они тоже встречаются редко.

И все-таки: как избежать онкологии?

УЗИ брюшной полости — метод выбора при исследовании полипов желчного пузыря. С его помощью можно оценить есть ли у них злокачественный потенциал.

Обычно псевдополипов бывает несколько, а истинные полипы — одиночные. Размер псевдополипов редко бывает более 10 мм.

Размер полипа — первое, на что мы ориентируемся. Если на УЗИ обнаружен полип, далее действуем по схеме:

1) Полип размером 10 мм и более — высокий риск злокачественной опухоли. Рекомендуется холецистэктомия, то есть, удаление желчного пузыря.

2) Размер полипа 6-9 мм, но есть факторы риска злокачественного новообразования:

- Возраст более 60 лет;
- Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) в анамнезе;
- Азиатская этническая принадлежность;
- Сидячий полип на широком основании
- Камни в желчном пузыре

Опять же, выполняется холецистэктомия.

3) Размер полипа 6-9 мм, но нет факторов риска и

4) Размер полипа 5 мм и менее, но факторы риска присутствуют — наблюдаем, выполняя контрольное УЗИ через 6 месяцев, 1 год и 2 года. Наблюдение прекращаем через 2 года при отсутствии роста.

5) Если размер полипа 5 мм и менее, при этом нет факторов риска — можно не наблюдать.

Если во время наблюдения полип увеличивается в размере — учитываем размер и факторы риска для принятия решения.

Если полип исчезает — наблюдение можно прекратить.

Будьте внимательны к своему здоровью, и не забывайте вовремя проходить контрольные исследования, если это требуется.
__
Чек-лист «Как избежать появления камней в желчном» (бесплатно)

Видеолекция «Жёлчный пузырь: что не расскажет врач на приёме».

Пока возвращаюсь с сегодняшнего приема домой, хочу напомнить вам, что гастрита с признаками субатрофии не существует. Не бывает просто.

Он либо атрофический, либо не атрофический. Третьего не дано.

Конкретно в этой ситуации - пропущен аутоиммунный гастрит.

Здравствуйте, Мария Владимировна! Скажите, пожалуйста, есть ли в лекции информация о гипермоторной дискинезии ЖП? Случай, когда жп сокращается по своему расписанию – чаще при стрессе и на голодный желудок. Спасибо.

Из клинических рекомендаций по дискинезии за 2018 год.

Перевожу:

Выделяют дискинезию желчного пузыря и дискинезию сфинктера Одди.
Следует подчеркнуть, что понятия «гипертоническая дискинезия желчного пузыря» и «гипотоническая дискинезия желчного пузыря» в настоящее время не выделяют.

Гипертоническая = гипермоторная. Это понятие уже 6 лет как устарело.

И да, в лекции про желчный пузырь про это есть.