А если вы были у меня на приёме, оставьте отзыв здесь https://prodoctorov.ru/podolsk/vrach/306180-lopatina/

Мне будет приятно!

Полезное от https://news.1rj.ru/str/lopatinuroblog

Антациды на основе магния и гидроксида алюминия увеличивают риск образования камней в почках из-за их кристаллизации в моче. Поэтому непрерывный приём (3 раза в сутки + на ночь) не более 14 дней👌🏻

https://news.1rj.ru/str/lopatinuroblog

Возьмёте ли вы ложку, чтобы забить гвоздь?

Сегодня мы поговорим про фуфломицины в гастроэнтерологии и самое важное, что надо о них знать: любой препарат может стать фуфломицином, если его неправильно принимать.

Разберем ферменты. Можно ли их назвать бесполезными препаратами?

Конечно, нет. Для пациентов с доказанной внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы эти препараты просто необходимы, в противном случае, мы не остановим жидкий стул и пациент будет прогрессирующе терять вес.

С другой стороны, на каждом приёме я слышу фразу: у меня заболел желудок и я выпила: мезим, фестал, панзинорм, креон и т.д.
На вопрос: «Стало ли после этого лучше?» В абсолютном большинстве случаев, ответ «Нет».

Почему же так происходит? Потому что реклама годами убеждает, что «мезим для желудка незаменим», что «здорово желудку с ним», даже на упаковке препарата нарисован желудок и на подсознательном уровне закрепляется связь «болит живот - выпей фермент»

Фармкомпании делают огромные деньги, заставляя людей верить в эти слова.

Если брать факты, то любой ферментный препарат - это панкреатин, содержащий ферменты поджелудочной железы.

Теперь вопрос: куда выделяются ферменты поджелудочной железы в норме? В желудок?

Нет. Они выделяются в 12-перстную кишку. Ферментный препарат тоже нужен в 12-перстной кишке, не в желудке.

Более того, если препарат не упакован в капсулу, то он легко теряет свою активность в полости желудка вследствие разрушения ферментов желудочным соком, особенно у людей с замедленной эвакуацией содержимого желудка.

А уменьшит ли приём ферменты боль? Проводилось такое исследование, на пациентах с хроническим панкреатитом и стойким болевым синдромом. Только вот суточная доза была более 240.000 ЕД и да, на такой дозе уменьшение боли, вроде как, достигли. Как насчёт дозы 10.000 или даже 3.500?

И если уж на то пошло, то болевой синдром в левом подреберье редко бывает связан с поджелудочной, гораздо чаще боль вызывает желудок или кишечник. А для них приём ферментов = приему плацебо.

Какой делаем вывод?

Можно ли назвать ферментные препараты бесполезными? Нельзя. При наличии экзокринной недостаточности поджелудочной железы они нужны, это не оспаривается.

Можно ли сказать, что при боли в области желудка бесполезно принимать ферменты?

Конечно. Уж лучше любой антацид принять, в этом случае, хотя бы можно на какой-то эффект рассчитывать.

Только вышла с работы, приём длился 10 часов, поэтому все комментарии просмотрю завтра.

Важное с приема: копрограмма - малоинформативный анализ. Тот факт, переваривается пища или остаются кусочки в кале, есть в кале зерна крахмала, нейтральный жир или непереваренная клетчатка никак не повлияют на тактику дальнейшего лечения.

Хронический панкреатит нельзя поставить по наличию нейтрального жира, мыл, и жирных кислот в копрограмме, а воспаление - по 2-3 лейкоцитам в поле зрения.

Вывод: не тратьте деньги на бесполезные анализы.

Вчера была горячая дискуссия в комментариях о диагностике инфекции Helicobacter pylori

Так вот. Грамотный эндоскопист, выполняющий исследование на хорошем оборудовании в экспертном центре, действительно, может, ориентируясь на собирательные венулы, говорить об отсутствии или наличии бактерии.

Естественно, это должно быть подтверждено либо биопсией на Хеликобактер пилори, либо быстрым уреазным тестом.

Все истории, вроде «у вас слизистая желудка такая розовая» и «я точно чувствую, что бактерии у вас нет» не работают. Ориентир - только собирательные венулы по малой кривизне желудка.

Если эндоскопия не выполняется, информативные тесты для диагностики Хеликобактер пилори: С13- уреазный дыхательный тест и антиген кала на Хеликобактер пилори.

Все остальные тесты малоинформативны.

Меня регулярно просят открыть продажи различных методических материалов: по ГЭРБ, желчному пузырю, запорам или Helicobacter pylori.

Раньше приобрести эти материалы можно было в ограниченный период продажи. Но поскольку просьбы о приобретении материалов поступают все чаще, мы сделали сайт, на котором вы в любой момент можете выбрать любую из лекций или мастер-классов👇

https://doctorlopatina.ru/all

Спасибо за ваши отзывы❤️

Минеральная вода. Не всегда и не всем.
⠀
Как определить, соленая вода или нет?
⠀
«Солёность» воды зависит от степени минерализации:
⠀
👉До 2 г/л - воды малой минерализации или столовые

👉 2 - 10 г/л воды средней минерализации, лечебно-столовые

👉 Более 10 г/л - воды высокой минерализации, лечебные.
⠀
Если столовые воды можно пить длительно, то лечебные - ТОЛЬКО курсовой приём, по показаниям.
⠀
Как принимать?
⠀
Общее правило: принимать за 20-30 минут до еды, по 1/3 - 1/2 стакана 3 раза в день.
⠀
Продолжительность курса составляет 3–4 нед. Повторные курсы целесообразно проводить не раньше, чем через 3 мес. после окончания предыдущего.
⠀
Углекислый газ, который добавляют в бутылки, защищает воду от потери лечебных свойств. Перед употреблением - воду нужно налить в стакан и подождать 15-20 минут, пока газ улетучится.
⠀
Какую воду выбрать?
⠀
Воды средней минерализации: Ессентуки 4, Славяновская, Смирновская
⠀
Подойдут при функциональной диспепсии (то, что у нас любят называть хроническим гастритом или гастродуоденитом)
⠀
Воды высокой минерализации: Ессентуки-17, Донат Магний, Зайечицка Горька
Это лечебные воды, стимулируют работу кишечника при запорах.
⠀
Противопоказания есть?
⠀
👉 Если в желчном пузыре есть камни - самостоятельно принимать минеральную воду, особенно лечебную, не рекомендуется. Это может спровоцировать желчную колику.

👉 При почечной недостаточности принимать минеральную воду нельзя.
⠀
👉 Воды с высоким содержанием натрия, например, Ессентуки 17, не рекомендованы при гипертонической болезни.
⠀
👉 После операции на желудке принимать Минеральные Воды не ранее, чем через 6 месяцев.
⠀
Важные моменты:
⠀
Чем активнее воспалительный процесс в любом органе жкт - тем ниже должна быть минерализация воды.
⠀
Самостоятельно принимать минеральную воду можно только вне обострения любого из заболеваний жкт.
⠀
При появлении дискомфорта (тяжести) в животе, изжоги - отказаться от приёма минеральной воды, проконсультироваться с врачом.

Рассказывайте, любите пить минеральную воду👇

Что такое СИБР👇

СИБР – это синдром избыточного бактериального роста в ТОНКОЙ кишке.
Да, СИБР существует. В 2020 году были выпущены американские клинические рекомендации, обзор которых я напишу здесь.
⠀
СИБР определяется как присутствие чрезмерного количества бактерий в ТОНКОЙ кишке, которые ферментируют углеводы и вырабатывают газ.
⠀
Основные симптомы:
👉вздутие живота
👉избыточное газообразование и метеоризм
👉спазмы и боль в животе
👉диарея / или запор
⠀
В тяжелых случаях может возникнуть дефицит витаминов, включая витамин B12, витамин D и дефицит железа, но в большинстве случаев этого не происходит.
⠀
У некоторых пациентов также могут проявляться усталость и снижение концентрации внимания.
⠀
Тем не менее, ни один симптом, включая вздутие, не может на 100% указывать на СИБР.
⠀
Например, у пациента с хроническим панкреатитом без обследования невозможно определить, является ли диарея следствием недостаточности ферментов поджелудочной железы или сопутствующего СИБР.
⠀
Диагностика👇
⠀
Водородный дыхательный тест с глюкозой или лактулозой
⠀
Подготовка:

1.Перед тестом пациентам рекомендуется избегать применения антибиотиков в течение 4 недель, ингибиторов протонной помпы в течение 2х недель и не принимать слабительные и закрепляющие препараты не менее 3х дней.
⠀
2.За день до теста исключить из рациона продукты, вызывающие брожение (углеводы), а в течение 8–12 часов перед тестом не принимать пищу.
⠀
3.Непосредственно перед тестом не курить и минимизировать физические нагрузки.
⠀
При наличии сахарного диабета - дыхательный тест проводится с лактулозой!
⠀
❗️При наличии запоров проводится водородно-метановый тест, поскольку
избыточное производство метана связано с микроорганизмом Methanobrevibacter smithii.
⠀
Есть ли ещё методы диагностики?
⠀
Хотя аспирацию содержимого тонкой кишки считают золотым стандартом для диагностики Сибр, но единых стандартов для этого исследования нет. Метод остаётся дорогостоящим и труднодоступным и применяется в научных целях.

Как питаться при СИБР👇
⠀
Основной принцип - сокращение продуктов, вызывающих брожение (простые углеводы: мучное, сладкое, подсластители (например, сукралоза))
⠀
Кроме того, вздутие провоцирует клетчатка, особенно, грубая (редис, капуста, репа) и отруби! Поэтому если СИБР сочетается с запором, то отруби стоит заменить на мягкую клетчатку - псиллиум или другие слабительные.
⠀
Кроме того, следует избегать таких пребиотиков, как инулин.
Поэтому все, кто спрашивает про закофальк - при СИБР его нельзя, вздутие будет сильнее.
⠀
По поводу исключения глютена - не было убедительных доказательств в поддержку безглютеновых подходов к питанию при СИБР.

Может быть полезно соблюдение диеты FODMAP, поскольку FODMAP не содержит продуктов, вызывающих брожение.
⠀
Чем лечить?
⠀
Антибиотики и кишечные антисептики. Их назначает гастроэнтеролог.

Можно ли вылечить СИБР, принимая пробиотики?

Максимальный эффект, который можно ожидать от пробиотиков - уменьшение симптомов, пока вы их принимаете. Как только приём пробиотиков заканчивается, симптомы возвращаются в полном объеме в течение 1 месяца.

Для примера: было проведено исследование влияния бифидобактерий на СИБР. Приём штамма Bifidobacterium infantis не повлиял на выработку водорода, но при этом, увеличил выработку метана. Поэтому, при запорах с приемом бифидобактерий стоит быть аккуратным, они могут усиливать запоры.

Ну и важно знать, что частота рецидивов (повторного возникновения симптомов) СИБР - 12,6% через 3 месяца, 27,5% через 6 месяцев и 43,7% через 9 месяцев.

Поэтому в некоторых случаях могут требоваться повторные курсы лечения.

Напоминаю, что после удаления жёлчного пузыря НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ принимать ведро БАД (пример выше) ☝️, поскольку это приведёт только к повышенной нагрузке на печень.

Что НАДО делать после удаления жёлчного пузыря, читайте ниже👇

Удалили жёлчный пузырь?
⠀
Как не надо: поглощать БАДы, пожизненно соблюдать 5 стол
⠀
Как надо: После удаления желчного пузыря ваша печень будет продолжать выделение желчи, но первые 4-6 недель после операции важно следить за питанием, это особенно актуально, если вас беспокоит вздутие живота, избыточное газообразование и жидкий стул.
⠀
•первые несколько дней после операции вам будет рекомендована жидкая пища, затем постепенно возвращайте твердую пищу в свой рацион.
⠀
• Принимайте пищу часто (5-6 раз в сутки), малыми порциями.
⠀
• Ограничьте употребление жирной и жареной пищи в течение первых 4-6 недель после операции
⠀
Почему нужно ограничивать жирную и жареную пищу?
⠀
Жареные, острые и жирные продукты в первые недели после холецистэктомии могут вызвать боль, вздутие живота и диарею.
⠀
• Слишком быстрое введение в рацион газообразующих продуктов может привести к вздутию и спастическим болям в животе. Поэтому соблюдайте умеренность при употреблении цельнозернового хлеба, киноа, коричневого риса, овса, бобовых, капусты (включая цветную капусту, брюссельскую капусту, брокколи)
⠀
Двигательная активность
⠀
Старайтесь ходить каждый день после операции. Сначала проходите короткое расстояние и постепенно его увеличивайте. Обязательно отдыхайте всякий раз, когда чувствуете усталость.
⠀
Избегайте подъема тяжестей в течение 2-4 недель после операции (включая подъем ребенка, переноску продуктов питания, корма для животных, пылесоса или др.).
⠀
Избегайте любых видов интенсивной деятельности, включая физические упражнения, такие как езда на велосипеде, бег, подъем тяжестей, аэробные или другие виды упражнений первые 4-6 недель после операции.
⠀
Если осуществление какой-либо деятельности вызывает боль, прервите свое занятие и вернитесь к нему через некоторое время.

При болях и дискомфорте в животе, после выписки из больницы, может быть рекомендован курсовой приём спазмолитиков (не путать с обезболивающими).

Принимать препараты урсодезоксихолевой кислоты или ферменты после удаления жёлчного нет необходимости.

В последние пару недель заметила, что ко мне стали чаще приходить пациенты с обострением хронических заболеваний жкт, которые хотят, чтобы им рассказали, как правильно они сами могут контролировать свои заболевания так, чтобы не причинить себе вред и не было необходимости бегать на приём к врачу каждые 2-3 месяца

Почему это происходит? Потому что май - всегда горячая пора, это и начало садово-огородного сезона, работа внаклонку и соответственно, повышение риска обострения ГЭРБ.

Кроме того, май - это начало сезона шашлыков, и горячее время для пациентов с камнями в жёлчном пузыре.

И безусловно, это стрессы, потому что у детей начинается сезон выпускных, экзаменов, поступлений. Переживают дети, а вместе с ними и родители. И если человек страдает от хронического запора, то он может только усугубляться и даже большое количество фруктов и овощей, которые уже поступают на рынки не всегда могут помочь справиться с этой проблемой.

Поэтому напоминаю, что у меня есть лекции по этим темам.
Если жизненные ситуации выходят из-под контроля, вы можете быть уверены, что своё здоровье вы точно контролируете https://doctorlopatina.ru/all

Тем более, что сейчас я уже более 2х месяцев готовлю 🔥 мастер-класс по вздутию. В июне мы его запишем.

А вы замечали, что обострения заболеваний ЖКТ приходятся на определенные периоды?

Дорого?
Давайте посчитаем.

Консультация гастроэнтеролога, где вам на основании тяжести и дискомфорта в правом подреберье, горечи во рту поставили диагноз «перегиб жёлчного пузыря»/«дискинезия желчного пузыря»/«хронический холецистит» 1500 - 3000 рублей

Назначенное «для подтверждения диагноза» Узи жёлчного пузыря с нагрузкой - 2000 рублей

Повторная консультация гастроэнтеролога, где вам «подтвердили» некорректный диагноз и прописали неэффективное лечение на основании результатов бесполезных анализов - 1500 рублей

Курс лечения (стоимость препаратов), после которого симптомы возвращаются - 800-3000 рублей

Итого: 5800 рублей по самым минимальным подсчетам

При этом, в расчёт не входит потерянное время , прогрессирующее ухудшение самочувствия и так и оставшаяся не решённой проблема.

Ну что я могу сказать, экономный мой подписчик Олег. Вероятно, у вас очень крепкое здоровье или огромный запас времени, чтобы ходить от врача к врачу, коллекционируя необоснованные диагнозы. Потому что, в противном случае, мне непонятно, как можно считать стоимость моих материалов неоправданной.

На каждом приёме я встречаю пациентов, которые мне начинают перечислять: «Мне давно ставят дискинезию желчного пузыря, холецистит, перегиб…» и на каждом же приёме я снимаю эти диагнозы.

Друзья, а вы сталкивались с тем, как попытки экономить на здоровье выливались в ещё большие расходы?

Друзья мои, 10 лет назад меня в институте учили точно так же.

И пока я сама не начала искать информацию, была уверена, что тяжесть в правом подреберье - это дискинезия.

А ещё был очень забавный момент, когда я пыталась найти рекомендации по хроническому бескаменному холециститу, долго пыталась и не понимала, ну почему же ничего нет, если ко мне постоянно приходят пациенты, у которых уже стоит такой диагноз.

А потом я стала изучать информацию на английском. И каково же было мое удивление, когда оказалось, что вероятность появления такого пациента в поликлинике у гастроэнтеролога практически равна нулю.

А пациенты годами ходят по врачам, уверенные в том, что у них есть эти диагнозы.

Именно поэтому у хорошего врача после получения диплома учеба только начинается. И это минимум 2-3 курса повышения квалификации в год. Например, с 2022 года я уже прошла 4 различных обучения для врачей, последнее, по функциональной диспепсии, закончилось, буквально, в конце апреля.

Ну и говоря о необоснованных диагнозах нельзя не вспомнить и про диету: не знаю, как вас, а меня учили в институте, что всем гастроэнтерологическим пациентам надо назначать номерные диеты, самые популярные из которых 1 и 5.

И никто не говорил о том, что приказом 330 в августе 2003 года эти столы были отменены.

Прошло уже 10 лет с того момента, как я училась, а лечебные столы гастроэнтерологи назначают до сих пор.

Вот скажите мне, вам гастроэнтеролог вручал памятку по диете со столами: 1, 5 или другими?

Друзья мои, я в отпуске, поэтому все комментарии буду просматривать и отвечать, после возвращения.
Сегодня поделюсь с вами контактом отличного дерматолога и через неделю снова появлюсь здесь.