This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
👍114🥰8❤6
Мысли приема про УЗИ с нагрузкой ☝️
👍102
Как определить: печень справляется с нагрузкой «неправильным» питанием, алкоголем, приемом лекарств?
Большинство людей полагает, что первым делом, нужно выполнять УЗИ органов брюшной полости и смотреть «как там печень»
Вот только УЗИ определяет структуру печени, но никак, не функцию. И ответ на вопрос: «справляется ли печень с нагрузкой» выполнив УЗИ получить невозможно.
А вот биохимия крови, в этом вопросе, будет более информативна. Рассмотрим подробнее показатели: АЛТ и АСТ.
⠀
Важно! Уровень верхней границы нормы может отличаться в зависимости от лаборатории, метода и единиц измерения, поэтому результат оцениваем по нормам той лаборатории, в которой сдавали анализ.
АСТ содержится не только в печени, но и сердце, мышцах, почках, головном мозге и поджелудочной железе. Если уровень АСТ повышен, а АЛТ в норме, нужно исключить причины не связанные с повреждением клеток печени. Например, активную тренировку на все группы мышц.
⠀
Если есть повышение и АЛТ, и АСТ - это значит, что клетки печени разрушаются и ферменты из них попадают в кровь.
⠀
Уменьшение уровня АЛТ и АСТ, в большинстве случаев, клинически незначимо: это внутриклеточные ферменты и в норме, в крови их мало. Снижение их уровня в крови, может возникать при беременности, голодании и пониженном содержании витамина В6.
⠀
Повышение АСТ и АЛТ означает, что в печени идёт воспалительный процесс и клетки её разрушаются.
Если показатели выше нормы, нужно обращаться к гастроэнтерологу.
Если они в пределах нормы, значит печень выдерживает нагрузку и справляется самостоятельно.
⠀
4 самые частые причины повышения АЛТ и АСТ.
⠀
👉Хронические вирусные гепатиты.
При повышении АЛТ и АСТ в крови, вирусные гепатиты В и С всегда исключаем в первую очередь. Это очень важно, т.к. они могут протекать бессимптомно, при этом разрушая печень. Обязательные анализы: HBsAg - гепатит В и Anti-HCV - гепатит С
⠀
👉Неалкогольная жировая болезнь печени
Когда жировое перерождение клеток печени разрушает их, повышаются АЛТ и АСТ в крови и развивается стеатогепатит.
Заподозрить жировую болезнь печени можно при наличии:
✔️Окружности талии ≥94/≥80 см у мужчин/женщин
✔️Артериальном давлении ≥130/85 мм рт.ст. или прием гипотензивных препаратов
✔️Уровне глюкозы натощак ≥5,6 ммоль/л или прием сахароснижающих препаратов
✔️Уровне триглицеридов в сыворотке >1,7 ммоль/л
✔️Уровне ЛПВП <1,0/1,3 ммоль/л у мужчин/женщин
👉Лекарственные поражения печени.
Все лекарства, которые мы принимаем через рот проходят через печень. Чем больше препаратов мы принимаем, тем выше вероятность её повреждения. В эту группу входят и растительные препараты и БАДы. Повреждение печени может возникнуть сразу или спустя несколько недель.
👉Алкоголь.
По данным клинических рекомендаций РФ безопасная доза для печени у женщин - 20 грамм этанола в сутки, для мужчин - 40 грамм. Регулярное превышение этой дозы приводит к развитию алкогольного гепатита и повышения АЛТ и АСТ.
Определить, какое содержание этанола в 100 мл напитка очень просто: количество процентов алкоголя в напитке нужно умножить на 0,8. Таким образом, в 100 мл 40% водки содержится 40х0,8=32 грамма этанола, а в 100 мл 12% вина содержится 12х0,8=9,6 грамм этанола.
⠀
Перечисленные 4 фактора относятся к наиболее частым причинам, вызывающим повышение АЛТ и АСТ. Они исключаются всегда.
⠀
Изменения в биохимии крови могут быть вызваны и другими причинами, например, аутоиммунным гепатитом, но частота встречаемости его значительно реже, а диагностика дороже, поэтому исключать его нужно только при наличии показаний.
Большинство людей полагает, что первым делом, нужно выполнять УЗИ органов брюшной полости и смотреть «как там печень»
Вот только УЗИ определяет структуру печени, но никак, не функцию. И ответ на вопрос: «справляется ли печень с нагрузкой» выполнив УЗИ получить невозможно.
А вот биохимия крови, в этом вопросе, будет более информативна. Рассмотрим подробнее показатели: АЛТ и АСТ.
⠀
Важно! Уровень верхней границы нормы может отличаться в зависимости от лаборатории, метода и единиц измерения, поэтому результат оцениваем по нормам той лаборатории, в которой сдавали анализ.
АСТ содержится не только в печени, но и сердце, мышцах, почках, головном мозге и поджелудочной железе. Если уровень АСТ повышен, а АЛТ в норме, нужно исключить причины не связанные с повреждением клеток печени. Например, активную тренировку на все группы мышц.
⠀
Если есть повышение и АЛТ, и АСТ - это значит, что клетки печени разрушаются и ферменты из них попадают в кровь.
⠀
Уменьшение уровня АЛТ и АСТ, в большинстве случаев, клинически незначимо: это внутриклеточные ферменты и в норме, в крови их мало. Снижение их уровня в крови, может возникать при беременности, голодании и пониженном содержании витамина В6.
⠀
Повышение АСТ и АЛТ означает, что в печени идёт воспалительный процесс и клетки её разрушаются.
Если показатели выше нормы, нужно обращаться к гастроэнтерологу.
Если они в пределах нормы, значит печень выдерживает нагрузку и справляется самостоятельно.
⠀
4 самые частые причины повышения АЛТ и АСТ.
⠀
👉Хронические вирусные гепатиты.
При повышении АЛТ и АСТ в крови, вирусные гепатиты В и С всегда исключаем в первую очередь. Это очень важно, т.к. они могут протекать бессимптомно, при этом разрушая печень. Обязательные анализы: HBsAg - гепатит В и Anti-HCV - гепатит С
⠀
👉Неалкогольная жировая болезнь печени
Когда жировое перерождение клеток печени разрушает их, повышаются АЛТ и АСТ в крови и развивается стеатогепатит.
Заподозрить жировую болезнь печени можно при наличии:
✔️Окружности талии ≥94/≥80 см у мужчин/женщин
✔️Артериальном давлении ≥130/85 мм рт.ст. или прием гипотензивных препаратов
✔️Уровне глюкозы натощак ≥5,6 ммоль/л или прием сахароснижающих препаратов
✔️Уровне триглицеридов в сыворотке >1,7 ммоль/л
✔️Уровне ЛПВП <1,0/1,3 ммоль/л у мужчин/женщин
👉Лекарственные поражения печени.
Все лекарства, которые мы принимаем через рот проходят через печень. Чем больше препаратов мы принимаем, тем выше вероятность её повреждения. В эту группу входят и растительные препараты и БАДы. Повреждение печени может возникнуть сразу или спустя несколько недель.
👉Алкоголь.
По данным клинических рекомендаций РФ безопасная доза для печени у женщин - 20 грамм этанола в сутки, для мужчин - 40 грамм. Регулярное превышение этой дозы приводит к развитию алкогольного гепатита и повышения АЛТ и АСТ.
Определить, какое содержание этанола в 100 мл напитка очень просто: количество процентов алкоголя в напитке нужно умножить на 0,8. Таким образом, в 100 мл 40% водки содержится 40х0,8=32 грамма этанола, а в 100 мл 12% вина содержится 12х0,8=9,6 грамм этанола.
⠀
Перечисленные 4 фактора относятся к наиболее частым причинам, вызывающим повышение АЛТ и АСТ. Они исключаются всегда.
⠀
Изменения в биохимии крови могут быть вызваны и другими причинами, например, аутоиммунным гепатитом, но частота встречаемости его значительно реже, а диагностика дороже, поэтому исключать его нужно только при наличии показаний.
👍374❤37🔥26👏1😁1
Раз тема алкогольной болезни печени актуальна, до того, как мы поговорим, как по обычной биохимии крови заподозрить алкогольное поражение печени, ответьте на четыре вопроса.
Ответы в комментариях писать НЕ обязательно, расшифровку выложу вечером.
Вопросник CAGE:
1. Ощущали ли вы когда-либо потребность уменьшить количество употребляемого алкоголя?
2. Раздражает ли Вас критика окружающих по поводу того, как Вы принимаете алкоголь и в каком количестве?
3. Испытывали ли Вы когда-либо чувство вины на следующей день после выпивки?
4. Употребляете ли Вы алкоголь на следующее утро после выпивки из-за похмелья?
Ответы в комментариях писать НЕ обязательно, расшифровку выложу вечером.
Вопросник CAGE:
1. Ощущали ли вы когда-либо потребность уменьшить количество употребляемого алкоголя?
2. Раздражает ли Вас критика окружающих по поводу того, как Вы принимаете алкоголь и в каком количестве?
3. Испытывали ли Вы когда-либо чувство вины на следующей день после выпивки?
4. Употребляете ли Вы алкоголь на следующее утро после выпивки из-за похмелья?
👍119❤16
Вопросник CAGE — один из хорошо апробированных и информативных тестов в мире, который позволяет заподозрить алкогольную зависимость.
Интерпретация результатов:
👉 положительный ответ на один из четырех вопросов (даже если таковым является последний, четвертый) не дает оснований для конкретных выводов;
👉 положительные ответы на два вопроса свидетельствуют об эпизодическом употреблении спиртных напитков (эпизодическое пьянство);
👉 положительные ответы на три вопроса позволяют предполагать систематическое употребление алкоголя (бытовое пьянство);
👉 положительные ответы на все четыре вопроса почти наверняка указывают на систематическое употребление алкоголя, приближающееся к состоянию алкогольной зависимости или уже сформировавшейся зависимости. В этом случае необходимо предпринять меры для коррекции сложившейся ситуации или, возможно, обратиться к специалисту.
Тест считают положительным при наличии двух положительных ответов и более.
А завтра разберём, как по биохимии крови отличить алкогольную болезнь печени от неалкогольной.
Интерпретация результатов:
👉 положительный ответ на один из четырех вопросов (даже если таковым является последний, четвертый) не дает оснований для конкретных выводов;
👉 положительные ответы на два вопроса свидетельствуют об эпизодическом употреблении спиртных напитков (эпизодическое пьянство);
👉 положительные ответы на три вопроса позволяют предполагать систематическое употребление алкоголя (бытовое пьянство);
👉 положительные ответы на все четыре вопроса почти наверняка указывают на систематическое употребление алкоголя, приближающееся к состоянию алкогольной зависимости или уже сформировавшейся зависимости. В этом случае необходимо предпринять меры для коррекции сложившейся ситуации или, возможно, обратиться к специалисту.
Тест считают положительным при наличии двух положительных ответов и более.
А завтра разберём, как по биохимии крови отличить алкогольную болезнь печени от неалкогольной.
🔥106👍61❤19
Алкоголь и печень.
В России неоднократно проводили исследования с целью изучения особенностей употребления алкогольных напитков.
Вот данные анонимного исследования, проведённого в 2014 году в Ярославле.
Наибольшая часть опрошенных были в трудоспособном возрасте, проживали в семье, имели детей, были заняты активной трудовой деятельностью и имели доход на семью от 20000 до 50000 рублей в месяц.
При этом среди мужчин доля предпочитавших крепкие напитки составила 83%, пиво — 64%, в то время как 72% женщин предпочитали сухое вино и 44% — крепкие напитки.
Каждый четвертый мужчина (23%) и каждая двенадцатая женщина (8,1%) употребляли алкоголь не реже 2–3 раз в неделю.
При этом, женщины более подвержены риску развития алкогольной болезни печени. Это связано с тем, что активность фермента желудочной алкогольдегидрогеназы у женщин ниже.
Обратите внимание, время приема пищи оказывает влияние на последствия употребления алкоголя. Так, при употреблении алкоголя во время еды риск развития хронических заболеваний меньше, чем при употреблении его в отдельное от приема пищи время.
Кроме того, при употреблении не менее двух чашек кофе в день снижается риск развития цирроза печени, в том числе алкогольного.
Как же заподозрить злоупотребление алкоголем?
Косвенно это можно сделать по биохимии крови. Однако, важно клиническую картину оценивать целиком, не подозревая абсолютно каждого пациента в злоупотреблении, ориентируясь только на биохимию.
Тем не менее, особенно это актуально, когда нужно отличить алкогольную от неалкогольной болезни печени.
При алкогольной болезни печени в биохимии:
👉 АСТ превышает уровень АЛТ.
Синтез АЛТ не стимулируется этанолом, поэтому значительного повышения АЛТ не происходит.
👉 коэффициент Де Ритиса (соотношение АсАТ/АлАТ) более 1
👉 Повышается уровень ГГТ.
При этом, учитывайте, что период полураспада ГГТ составляет 14–26 дней, поэтому активность фермента в крови нормализуется в течение 4–5 нед после прекращения приема алкоголя.
👉 Щелочная фосфатаза (ЩФ) остаётся в норме.
Ещё раз повторю, что показатели косвенны. Например, если у человека есть жировая болезнь печени и на неё накладывается употребление алкоголя, то мы увидим повышение и АЛТ и АСТ.
Но, тем не менее, если вы ответили «да» на 2 и более вопроса из вопросника CAGE, плюс, есть характерные изменения в биохимии, то есть над чем задуматься.
Напоминаю, что токсичные для печени дозы алкоголя: для мужчин 40–80 г/сут в пересчете на чистый этанол, что составляет:
100–200 мл водки (крепость 40 об%)
400–800 мл сухого вина (крепость 10%)
800 – 1600 мл пива (крепость 5 об%)
Для женщин - более 20 г этанола в сутки.
Было полезно? Пишите👇
В России неоднократно проводили исследования с целью изучения особенностей употребления алкогольных напитков.
Вот данные анонимного исследования, проведённого в 2014 году в Ярославле.
Наибольшая часть опрошенных были в трудоспособном возрасте, проживали в семье, имели детей, были заняты активной трудовой деятельностью и имели доход на семью от 20000 до 50000 рублей в месяц.
При этом среди мужчин доля предпочитавших крепкие напитки составила 83%, пиво — 64%, в то время как 72% женщин предпочитали сухое вино и 44% — крепкие напитки.
Каждый четвертый мужчина (23%) и каждая двенадцатая женщина (8,1%) употребляли алкоголь не реже 2–3 раз в неделю.
При этом, женщины более подвержены риску развития алкогольной болезни печени. Это связано с тем, что активность фермента желудочной алкогольдегидрогеназы у женщин ниже.
Обратите внимание, время приема пищи оказывает влияние на последствия употребления алкоголя. Так, при употреблении алкоголя во время еды риск развития хронических заболеваний меньше, чем при употреблении его в отдельное от приема пищи время.
Кроме того, при употреблении не менее двух чашек кофе в день снижается риск развития цирроза печени, в том числе алкогольного.
Как же заподозрить злоупотребление алкоголем?
Косвенно это можно сделать по биохимии крови. Однако, важно клиническую картину оценивать целиком, не подозревая абсолютно каждого пациента в злоупотреблении, ориентируясь только на биохимию.
Тем не менее, особенно это актуально, когда нужно отличить алкогольную от неалкогольной болезни печени.
При алкогольной болезни печени в биохимии:
👉 АСТ превышает уровень АЛТ.
Синтез АЛТ не стимулируется этанолом, поэтому значительного повышения АЛТ не происходит.
👉 коэффициент Де Ритиса (соотношение АсАТ/АлАТ) более 1
👉 Повышается уровень ГГТ.
При этом, учитывайте, что период полураспада ГГТ составляет 14–26 дней, поэтому активность фермента в крови нормализуется в течение 4–5 нед после прекращения приема алкоголя.
👉 Щелочная фосфатаза (ЩФ) остаётся в норме.
Ещё раз повторю, что показатели косвенны. Например, если у человека есть жировая болезнь печени и на неё накладывается употребление алкоголя, то мы увидим повышение и АЛТ и АСТ.
Но, тем не менее, если вы ответили «да» на 2 и более вопроса из вопросника CAGE, плюс, есть характерные изменения в биохимии, то есть над чем задуматься.
Напоминаю, что токсичные для печени дозы алкоголя: для мужчин 40–80 г/сут в пересчете на чистый этанол, что составляет:
100–200 мл водки (крепость 40 об%)
400–800 мл сухого вина (крепость 10%)
800 – 1600 мл пива (крепость 5 об%)
Для женщин - более 20 г этанола в сутки.
Было полезно? Пишите👇
👍371❤35🔥16😁1
Утром был ощущала душевный подъем от того, как удалось сохранить все приемы в апреле.
Хотя практически каждый, включая приём сегодня, в буквальном смысле «висел на волоске». Но ни один не был не только отменён, но и перенесён.
Хотя практически каждый, включая приём сегодня, в буквальном смысле «висел на волоске». Но ни один не был не только отменён, но и перенесён.
🥰78👍51🔥15❤6👏3
А если вы были у меня на приёме, оставьте отзыв здесь https://prodoctorov.ru/podolsk/vrach/306180-lopatina/
Мне будет приятно!
Мне будет приятно!
❤92👍17🔥5
Полезное от https://news.1rj.ru/str/lopatinuroblog
Антациды на основе магния и гидроксида алюминия увеличивают риск образования камней в почках из-за их кристаллизации в моче. Поэтому непрерывный приём (3 раза в сутки + на ночь) не более 14 дней👌🏻
https://news.1rj.ru/str/lopatinuroblog
Антациды на основе магния и гидроксида алюминия увеличивают риск образования камней в почках из-за их кристаллизации в моче. Поэтому непрерывный приём (3 раза в сутки + на ночь) не более 14 дней👌🏻
https://news.1rj.ru/str/lopatinuroblog
👍141❤23🔥11😱9
Думаю, про что рассказать вам в ближайшее время:
Anonymous Poll
78%
Бесполезные препараты в гастроэнтерологии
22%
Интервальное голодание
👍101🔥5❤2🤔1
Возьмёте ли вы ложку, чтобы забить гвоздь?
Сегодня мы поговорим про фуфломицины в гастроэнтерологии и самое важное, что надо о них знать: любой препарат может стать фуфломицином, если его неправильно принимать.
Разберем ферменты. Можно ли их назвать бесполезными препаратами?
Конечно, нет. Для пациентов с доказанной внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы эти препараты просто необходимы, в противном случае, мы не остановим жидкий стул и пациент будет прогрессирующе терять вес.
С другой стороны, на каждом приёме я слышу фразу: у меня заболел желудок и я выпила: мезим, фестал, панзинорм, креон и т.д.
На вопрос: «Стало ли после этого лучше?» В абсолютном большинстве случаев, ответ «Нет».
Почему же так происходит? Потому что реклама годами убеждает, что «мезим для желудка незаменим», что «здорово желудку с ним», даже на упаковке препарата нарисован желудок и на подсознательном уровне закрепляется связь «болит живот - выпей фермент»
Фармкомпании делают огромные деньги, заставляя людей верить в эти слова.
Если брать факты, то любой ферментный препарат - это панкреатин, содержащий ферменты поджелудочной железы.
Теперь вопрос: куда выделяются ферменты поджелудочной железы в норме? В желудок?
Нет. Они выделяются в 12-перстную кишку. Ферментный препарат тоже нужен в 12-перстной кишке, не в желудке.
Более того, если препарат не упакован в капсулу, то он легко теряет свою активность в полости желудка вследствие разрушения ферментов желудочным соком, особенно у людей с замедленной эвакуацией содержимого желудка.
А уменьшит ли приём ферменты боль? Проводилось такое исследование, на пациентах с хроническим панкреатитом и стойким болевым синдромом. Только вот суточная доза была более 240.000 ЕД и да, на такой дозе уменьшение боли, вроде как, достигли. Как насчёт дозы 10.000 или даже 3.500?
И если уж на то пошло, то болевой синдром в левом подреберье редко бывает связан с поджелудочной, гораздо чаще боль вызывает желудок или кишечник. А для них приём ферментов = приему плацебо.
Какой делаем вывод?
Можно ли назвать ферментные препараты бесполезными? Нельзя. При наличии экзокринной недостаточности поджелудочной железы они нужны, это не оспаривается.
Можно ли сказать, что при боли в области желудка бесполезно принимать ферменты?
Конечно. Уж лучше любой антацид принять, в этом случае, хотя бы можно на какой-то эффект рассчитывать.
Сегодня мы поговорим про фуфломицины в гастроэнтерологии и самое важное, что надо о них знать: любой препарат может стать фуфломицином, если его неправильно принимать.
Разберем ферменты. Можно ли их назвать бесполезными препаратами?
Конечно, нет. Для пациентов с доказанной внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы эти препараты просто необходимы, в противном случае, мы не остановим жидкий стул и пациент будет прогрессирующе терять вес.
С другой стороны, на каждом приёме я слышу фразу: у меня заболел желудок и я выпила: мезим, фестал, панзинорм, креон и т.д.
На вопрос: «Стало ли после этого лучше?» В абсолютном большинстве случаев, ответ «Нет».
Почему же так происходит? Потому что реклама годами убеждает, что «мезим для желудка незаменим», что «здорово желудку с ним», даже на упаковке препарата нарисован желудок и на подсознательном уровне закрепляется связь «болит живот - выпей фермент»
Фармкомпании делают огромные деньги, заставляя людей верить в эти слова.
Если брать факты, то любой ферментный препарат - это панкреатин, содержащий ферменты поджелудочной железы.
Теперь вопрос: куда выделяются ферменты поджелудочной железы в норме? В желудок?
Нет. Они выделяются в 12-перстную кишку. Ферментный препарат тоже нужен в 12-перстной кишке, не в желудке.
Более того, если препарат не упакован в капсулу, то он легко теряет свою активность в полости желудка вследствие разрушения ферментов желудочным соком, особенно у людей с замедленной эвакуацией содержимого желудка.
А уменьшит ли приём ферменты боль? Проводилось такое исследование, на пациентах с хроническим панкреатитом и стойким болевым синдромом. Только вот суточная доза была более 240.000 ЕД и да, на такой дозе уменьшение боли, вроде как, достигли. Как насчёт дозы 10.000 или даже 3.500?
И если уж на то пошло, то болевой синдром в левом подреберье редко бывает связан с поджелудочной, гораздо чаще боль вызывает желудок или кишечник. А для них приём ферментов = приему плацебо.
Какой делаем вывод?
Можно ли назвать ферментные препараты бесполезными? Нельзя. При наличии экзокринной недостаточности поджелудочной железы они нужны, это не оспаривается.
Можно ли сказать, что при боли в области желудка бесполезно принимать ферменты?
Конечно. Уж лучше любой антацид принять, в этом случае, хотя бы можно на какой-то эффект рассчитывать.
👍413❤33👏24🔥12
Только вышла с работы, приём длился 10 часов, поэтому все комментарии просмотрю завтра.
Важное с приема: копрограмма - малоинформативный анализ. Тот факт, переваривается пища или остаются кусочки в кале, есть в кале зерна крахмала, нейтральный жир или непереваренная клетчатка никак не повлияют на тактику дальнейшего лечения.
Хронический панкреатит нельзя поставить по наличию нейтрального жира, мыл, и жирных кислот в копрограмме, а воспаление - по 2-3 лейкоцитам в поле зрения.
Вывод: не тратьте деньги на бесполезные анализы.
Важное с приема: копрограмма - малоинформативный анализ. Тот факт, переваривается пища или остаются кусочки в кале, есть в кале зерна крахмала, нейтральный жир или непереваренная клетчатка никак не повлияют на тактику дальнейшего лечения.
Хронический панкреатит нельзя поставить по наличию нейтрального жира, мыл, и жирных кислот в копрограмме, а воспаление - по 2-3 лейкоцитам в поле зрения.
Вывод: не тратьте деньги на бесполезные анализы.
❤227👍121🤔12🔥11
Вчера была горячая дискуссия в комментариях о диагностике инфекции Helicobacter pylori
Так вот. Грамотный эндоскопист, выполняющий исследование на хорошем оборудовании в экспертном центре, действительно, может, ориентируясь на собирательные венулы, говорить об отсутствии или наличии бактерии.
Естественно, это должно быть подтверждено либо биопсией на Хеликобактер пилори, либо быстрым уреазным тестом.
Все истории, вроде «у вас слизистая желудка такая розовая» и «я точно чувствую, что бактерии у вас нет» не работают. Ориентир - только собирательные венулы по малой кривизне желудка.
Если эндоскопия не выполняется, информативные тесты для диагностики Хеликобактер пилори: С13- уреазный дыхательный тест и антиген кала на Хеликобактер пилори.
Все остальные тесты малоинформативны.
Так вот. Грамотный эндоскопист, выполняющий исследование на хорошем оборудовании в экспертном центре, действительно, может, ориентируясь на собирательные венулы, говорить об отсутствии или наличии бактерии.
Естественно, это должно быть подтверждено либо биопсией на Хеликобактер пилори, либо быстрым уреазным тестом.
Все истории, вроде «у вас слизистая желудка такая розовая» и «я точно чувствую, что бактерии у вас нет» не работают. Ориентир - только собирательные венулы по малой кривизне желудка.
Если эндоскопия не выполняется, информативные тесты для диагностики Хеликобактер пилори: С13- уреазный дыхательный тест и антиген кала на Хеликобактер пилори.
Все остальные тесты малоинформативны.
👍283❤30🔥15👏13😁4
Меня регулярно просят открыть продажи различных методических материалов: по ГЭРБ, желчному пузырю, запорам или Helicobacter pylori.
Раньше приобрести эти материалы можно было в ограниченный период продажи. Но поскольку просьбы о приобретении материалов поступают все чаще, мы сделали сайт, на котором вы в любой момент можете выбрать любую из лекций или мастер-классов👇
https://doctorlopatina.ru/all
Раньше приобрести эти материалы можно было в ограниченный период продажи. Но поскольку просьбы о приобретении материалов поступают все чаще, мы сделали сайт, на котором вы в любой момент можете выбрать любую из лекций или мастер-классов👇
https://doctorlopatina.ru/all
👍145🔥15❤14👏5
Минеральная вода. Не всегда и не всем.
⠀
Как определить, соленая вода или нет?
⠀
«Солёность» воды зависит от степени минерализации:
⠀
👉До 2 г/л - воды малой минерализации или столовые
👉 2 - 10 г/л воды средней минерализации, лечебно-столовые
👉 Более 10 г/л - воды высокой минерализации, лечебные.
⠀
Если столовые воды можно пить длительно, то лечебные - ТОЛЬКО курсовой приём, по показаниям.
⠀
Как принимать?
⠀
Общее правило: принимать за 20-30 минут до еды, по 1/3 - 1/2 стакана 3 раза в день.
⠀
Продолжительность курса составляет 3–4 нед. Повторные курсы целесообразно проводить не раньше, чем через 3 мес. после окончания предыдущего.
⠀
Углекислый газ, который добавляют в бутылки, защищает воду от потери лечебных свойств. Перед употреблением - воду нужно налить в стакан и подождать 15-20 минут, пока газ улетучится.
⠀
Какую воду выбрать?
⠀
Воды средней минерализации: Ессентуки 4, Славяновская, Смирновская
⠀
Подойдут при функциональной диспепсии (то, что у нас любят называть хроническим гастритом или гастродуоденитом)
⠀
Воды высокой минерализации: Ессентуки-17, Донат Магний, Зайечицка Горька
Это лечебные воды, стимулируют работу кишечника при запорах.
⠀
Противопоказания есть?
⠀
👉 Если в желчном пузыре есть камни - самостоятельно принимать минеральную воду, особенно лечебную, не рекомендуется. Это может спровоцировать желчную колику.
👉 При почечной недостаточности принимать минеральную воду нельзя.
⠀
👉 Воды с высоким содержанием натрия, например, Ессентуки 17, не рекомендованы при гипертонической болезни.
⠀
👉 После операции на желудке принимать Минеральные Воды не ранее, чем через 6 месяцев.
⠀
Важные моменты:
⠀
Чем активнее воспалительный процесс в любом органе жкт - тем ниже должна быть минерализация воды.
⠀
Самостоятельно принимать минеральную воду можно только вне обострения любого из заболеваний жкт.
⠀
При появлении дискомфорта (тяжести) в животе, изжоги - отказаться от приёма минеральной воды, проконсультироваться с врачом.
Рассказывайте, любите пить минеральную воду👇
⠀
Как определить, соленая вода или нет?
⠀
«Солёность» воды зависит от степени минерализации:
⠀
👉До 2 г/л - воды малой минерализации или столовые
👉 2 - 10 г/л воды средней минерализации, лечебно-столовые
👉 Более 10 г/л - воды высокой минерализации, лечебные.
⠀
Если столовые воды можно пить длительно, то лечебные - ТОЛЬКО курсовой приём, по показаниям.
⠀
Как принимать?
⠀
Общее правило: принимать за 20-30 минут до еды, по 1/3 - 1/2 стакана 3 раза в день.
⠀
Продолжительность курса составляет 3–4 нед. Повторные курсы целесообразно проводить не раньше, чем через 3 мес. после окончания предыдущего.
⠀
Углекислый газ, который добавляют в бутылки, защищает воду от потери лечебных свойств. Перед употреблением - воду нужно налить в стакан и подождать 15-20 минут, пока газ улетучится.
⠀
Какую воду выбрать?
⠀
Воды средней минерализации: Ессентуки 4, Славяновская, Смирновская
⠀
Подойдут при функциональной диспепсии (то, что у нас любят называть хроническим гастритом или гастродуоденитом)
⠀
Воды высокой минерализации: Ессентуки-17, Донат Магний, Зайечицка Горька
Это лечебные воды, стимулируют работу кишечника при запорах.
⠀
Противопоказания есть?
⠀
👉 Если в желчном пузыре есть камни - самостоятельно принимать минеральную воду, особенно лечебную, не рекомендуется. Это может спровоцировать желчную колику.
👉 При почечной недостаточности принимать минеральную воду нельзя.
⠀
👉 Воды с высоким содержанием натрия, например, Ессентуки 17, не рекомендованы при гипертонической болезни.
⠀
👉 После операции на желудке принимать Минеральные Воды не ранее, чем через 6 месяцев.
⠀
Важные моменты:
⠀
Чем активнее воспалительный процесс в любом органе жкт - тем ниже должна быть минерализация воды.
⠀
Самостоятельно принимать минеральную воду можно только вне обострения любого из заболеваний жкт.
⠀
При появлении дискомфорта (тяжести) в животе, изжоги - отказаться от приёма минеральной воды, проконсультироваться с врачом.
Рассказывайте, любите пить минеральную воду👇
👍292❤29🔥23👏8🍾1
Что такое СИБР👇
СИБР – это синдром избыточного бактериального роста в ТОНКОЙ кишке.
Да, СИБР существует. В 2020 году были выпущены американские клинические рекомендации, обзор которых я напишу здесь.
⠀
СИБР определяется как присутствие чрезмерного количества бактерий в ТОНКОЙ кишке, которые ферментируют углеводы и вырабатывают газ.
⠀
Основные симптомы:
👉вздутие живота
👉избыточное газообразование и метеоризм
👉спазмы и боль в животе
👉диарея / или запор
⠀
В тяжелых случаях может возникнуть дефицит витаминов, включая витамин B12, витамин D и дефицит железа, но в большинстве случаев этого не происходит.
⠀
У некоторых пациентов также могут проявляться усталость и снижение концентрации внимания.
⠀
Тем не менее, ни один симптом, включая вздутие, не может на 100% указывать на СИБР.
⠀
Например, у пациента с хроническим панкреатитом без обследования невозможно определить, является ли диарея следствием недостаточности ферментов поджелудочной железы или сопутствующего СИБР.
⠀
Диагностика👇
⠀
Водородный дыхательный тест с глюкозой или лактулозой
⠀
Подготовка:
1.Перед тестом пациентам рекомендуется избегать применения антибиотиков в течение 4 недель, ингибиторов протонной помпы в течение 2х недель и не принимать слабительные и закрепляющие препараты не менее 3х дней.
⠀
2.За день до теста исключить из рациона продукты, вызывающие брожение (углеводы), а в течение 8–12 часов перед тестом не принимать пищу.
⠀
3.Непосредственно перед тестом не курить и минимизировать физические нагрузки.
⠀
При наличии сахарного диабета - дыхательный тест проводится с лактулозой!
⠀
❗️При наличии запоров проводится водородно-метановый тест, поскольку
избыточное производство метана связано с микроорганизмом Methanobrevibacter smithii.
⠀
Есть ли ещё методы диагностики?
⠀
Хотя аспирацию содержимого тонкой кишки считают золотым стандартом для диагностики Сибр, но единых стандартов для этого исследования нет. Метод остаётся дорогостоящим и труднодоступным и применяется в научных целях.
Как питаться при СИБР👇
⠀
Основной принцип - сокращение продуктов, вызывающих брожение (простые углеводы: мучное, сладкое, подсластители (например, сукралоза))
⠀
Кроме того, вздутие провоцирует клетчатка, особенно, грубая (редис, капуста, репа) и отруби! Поэтому если СИБР сочетается с запором, то отруби стоит заменить на мягкую клетчатку - псиллиум или другие слабительные.
⠀
Кроме того, следует избегать таких пребиотиков, как инулин.
Поэтому все, кто спрашивает про закофальк - при СИБР его нельзя, вздутие будет сильнее.
⠀
По поводу исключения глютена - не было убедительных доказательств в поддержку безглютеновых подходов к питанию при СИБР.
Может быть полезно соблюдение диеты FODMAP, поскольку FODMAP не содержит продуктов, вызывающих брожение.
⠀
Чем лечить?
⠀
Антибиотики и кишечные антисептики. Их назначает гастроэнтеролог.
Можно ли вылечить СИБР, принимая пробиотики?
Максимальный эффект, который можно ожидать от пробиотиков - уменьшение симптомов, пока вы их принимаете. Как только приём пробиотиков заканчивается, симптомы возвращаются в полном объеме в течение 1 месяца.
Для примера: было проведено исследование влияния бифидобактерий на СИБР. Приём штамма Bifidobacterium infantis не повлиял на выработку водорода, но при этом, увеличил выработку метана. Поэтому, при запорах с приемом бифидобактерий стоит быть аккуратным, они могут усиливать запоры.
Ну и важно знать, что частота рецидивов (повторного возникновения симптомов) СИБР - 12,6% через 3 месяца, 27,5% через 6 месяцев и 43,7% через 9 месяцев.
Поэтому в некоторых случаях могут требоваться повторные курсы лечения.
СИБР – это синдром избыточного бактериального роста в ТОНКОЙ кишке.
Да, СИБР существует. В 2020 году были выпущены американские клинические рекомендации, обзор которых я напишу здесь.
⠀
СИБР определяется как присутствие чрезмерного количества бактерий в ТОНКОЙ кишке, которые ферментируют углеводы и вырабатывают газ.
⠀
Основные симптомы:
👉вздутие живота
👉избыточное газообразование и метеоризм
👉спазмы и боль в животе
👉диарея / или запор
⠀
В тяжелых случаях может возникнуть дефицит витаминов, включая витамин B12, витамин D и дефицит железа, но в большинстве случаев этого не происходит.
⠀
У некоторых пациентов также могут проявляться усталость и снижение концентрации внимания.
⠀
Тем не менее, ни один симптом, включая вздутие, не может на 100% указывать на СИБР.
⠀
Например, у пациента с хроническим панкреатитом без обследования невозможно определить, является ли диарея следствием недостаточности ферментов поджелудочной железы или сопутствующего СИБР.
⠀
Диагностика👇
⠀
Водородный дыхательный тест с глюкозой или лактулозой
⠀
Подготовка:
1.Перед тестом пациентам рекомендуется избегать применения антибиотиков в течение 4 недель, ингибиторов протонной помпы в течение 2х недель и не принимать слабительные и закрепляющие препараты не менее 3х дней.
⠀
2.За день до теста исключить из рациона продукты, вызывающие брожение (углеводы), а в течение 8–12 часов перед тестом не принимать пищу.
⠀
3.Непосредственно перед тестом не курить и минимизировать физические нагрузки.
⠀
При наличии сахарного диабета - дыхательный тест проводится с лактулозой!
⠀
❗️При наличии запоров проводится водородно-метановый тест, поскольку
избыточное производство метана связано с микроорганизмом Methanobrevibacter smithii.
⠀
Есть ли ещё методы диагностики?
⠀
Хотя аспирацию содержимого тонкой кишки считают золотым стандартом для диагностики Сибр, но единых стандартов для этого исследования нет. Метод остаётся дорогостоящим и труднодоступным и применяется в научных целях.
Как питаться при СИБР👇
⠀
Основной принцип - сокращение продуктов, вызывающих брожение (простые углеводы: мучное, сладкое, подсластители (например, сукралоза))
⠀
Кроме того, вздутие провоцирует клетчатка, особенно, грубая (редис, капуста, репа) и отруби! Поэтому если СИБР сочетается с запором, то отруби стоит заменить на мягкую клетчатку - псиллиум или другие слабительные.
⠀
Кроме того, следует избегать таких пребиотиков, как инулин.
Поэтому все, кто спрашивает про закофальк - при СИБР его нельзя, вздутие будет сильнее.
⠀
По поводу исключения глютена - не было убедительных доказательств в поддержку безглютеновых подходов к питанию при СИБР.
Может быть полезно соблюдение диеты FODMAP, поскольку FODMAP не содержит продуктов, вызывающих брожение.
⠀
Чем лечить?
⠀
Антибиотики и кишечные антисептики. Их назначает гастроэнтеролог.
Можно ли вылечить СИБР, принимая пробиотики?
Максимальный эффект, который можно ожидать от пробиотиков - уменьшение симптомов, пока вы их принимаете. Как только приём пробиотиков заканчивается, симптомы возвращаются в полном объеме в течение 1 месяца.
Для примера: было проведено исследование влияния бифидобактерий на СИБР. Приём штамма Bifidobacterium infantis не повлиял на выработку водорода, но при этом, увеличил выработку метана. Поэтому, при запорах с приемом бифидобактерий стоит быть аккуратным, они могут усиливать запоры.
Ну и важно знать, что частота рецидивов (повторного возникновения симптомов) СИБР - 12,6% через 3 месяца, 27,5% через 6 месяцев и 43,7% через 9 месяцев.
Поэтому в некоторых случаях могут требоваться повторные курсы лечения.
👍353❤33👏11🔥6🥰6