Боль в правом подреберье – когда виноват желчный?

Если болит правый бок, то в абсолютном большинстве случаев, это списывают на желчный пузырь. Сегодня мы разберем: когда это обоснованно, а когда нет.

Итак, боль в правом подреберье, действительно связана с желчным, если у вас:

1) Приступ желчной колики

• Внезапная резкая мучительная боль справа под рёбрами, длящаяся более 30 мин, часто возникающая в вечернее время или ночью, а также после жирной или обильной пищи, при тряской езде.
• УЗИ желчного пузыря показывает камни или сгустки желчи.

2) Острый холецистит

• Правое подреберье болит постоянно более 6 часов, поднимается температура, при нажатии на эту область становится хуже.
• УЗИ — камень в шейке или протоке, утолщённая стенка ≥ 4 мм, жидкость вокруг пузыря; в анализах крови — лейкоцитоз.

3) Функциональное расстройство (дискинезия) желчного пузыря

• Приступы очень сильной боли, как при желчной колике, но камней на УЗИ/МРТ/КТ нет. Все анализы в норме, но приступы мучительной боли повторяются. Сцинтиграфия показывает низкую фракцию выброса (< 40 %).

Если вы узнали себя в этих трех пунктах, значит, причину симптомов нужно искать в проблемах с желчным пузырем.

А что означает, если ваши симптомы не похожи на то, что я перечислила выше, а вас беспокоит следующее?

1) Распирающая, иногда колющая боль в правом боку, может беспокоить также вздутие, урчание живота. На УЗИ ― чистый желчный (даже если в нем перегиб, перекрут или перетяжка, это не влияет), а в кишечнике видно скопление газов «пневматоз».

2) Боль периодически возвращается, может быть даже сильной, тесно связана с нарушением стула, который может быть как в сторону запоров, так и более жидкий.

3) Вы замечаете, что есть связь с какими-то продуктами, даже если отчетливо определить с какими, не получается. Например, после овощей и фруктов, особенно если на них налегать, становится хуже.

Если вы узнали себя во втором списке, то хоть купайтесь в желчегонных с ферментами, и отрежьте желчный вместе с печенью — симптомы никуда не денутся.

Независимо от того, в каком списке вы себя нашли, вам будет актуально прийти завтра, 24 июля в 19:00, на бесплатный вебинар «Желчный пузырь: почему лечение не помогает», на котором я расскажу:

👉 как связаны горечь во рту, тошнота, боли в правом подреберье, запоры и непереносимость жирной пищи с желчным пузырем

👉 почему желчегонные не помогают или помогают ненадолго

👉 почему даже после удаления желчного легче не становится

👉 почему такие диагнозы как дискинезия ЖВП, перегиб, холецистит, сладж в желчном далеко не всегда объясняют ваши симптомы

👉 что нужно, для того, чтобы избавиться от дискомфорта и вернуть себе хорошее самочувствие без креона, мезима и желчегонных

А еще — я разберу в прямом эфире ваши диагнозы и назначения и объясню, почему назначенное вам лечение не помогает вернуть себе комфортное самочувствие.

Участие в вебинаре бесплатное.

Чтобы зарегистрироваться, перейдите по ссылке: doctorlopatina.ru

Через час встречаемся на вебинаре по желчному.

Если у вас горечь во рту, тошнота, боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, а также диагностированы перегиб, камни, сладж или дискинезия желчного, то этот эфир для вас.

Регистрация: doctorlopatina.ru

Смотрите, что пишут участники вебинара по желчному

Гормональные причины вздутия

«Я сдавал анализы на гормоны, они в норме! Почему тогда меня постоянно мучает вздутие?»

Я часто встречаю людей, которые уверены: во вздутии виноваты именно гормоны. Человек проходит обследования, тратит огромное количество денег и времени и пытается справиться с проблемой с помощью врача-эндокринолога.

Но даже если в гормонах были какие-то отклонения, после лечения человек все равно продолжает мучиться от газов. 

И когда мы проводим грамотное обследование, всегда выясняется: причина совсем другая. Когда мы ее находим, можем подобрать правильную терапию, которая сработает. Вздутие — это компетенция гастроэнтеролога. И в абсолютном большинстве случаев вздутие с гормонами не связано. 

Но есть моменты, о которых все же стоит поговорить:

Многие женщины испытывают повышенное газообразование перед и во время менструации. Некоторые сталкиваются с учащением стула (диареей) в этот период. Почему так происходит?

Гормоны тут действительно участвуют: прогестерон и эстроген. 

После овуляции их уровень увеличивается. Но в кишечнике тоже есть рецепторы к этим гормонам. Прогестерон и эстроген замедляют моторику кишечника, он медленнее сокращается. Кроме того, эстроген повышает чувствительность рецепторов кишечника к раздражителям: таким, как газы. Даже если его количество в норме, женщина может испытывать боль и чувство распирания живота. А из-за замедленной моторики газ будет задерживаться .

Однако, перед самой менструацией уровень прогестерона и эстрогена резко падает. Гормоны больше не замедляют моторику, она, наоборот, ускоряется. Из-за этого может возникнуть тенденция к разжижению стула в этот период.

Во время самой менструации  на кишечник влияют еще и простагландины:

Это вещества, которые вырабатываются во время менструации: они нужны, чтобы матка сокращалась. И да, на кишечник они тоже действуют: заставляют сокращаться и его. Все вместе и может усиливать симптомы: боль, диарею, вздутие. 

Но все это — нормальные гормональные изменения. Вздутие и остальные неприятные ощущения, связанные с менструацией, реакция желудочно-кишечного тракта на физиологические колебания гормонов и биологически активных веществ в организме женщины. Однако, если у женщины уже есть такие симптомы, как вздутие, склонность к жидкому стулу, боли в животе или синдром раздраженного кишечника — во время менструации они могут усиливаться.

Если вы испытываете такие симптомы, работать нужно именно с кишечником, а не с гормонами. 

Если симптомы беспокоят не сильно, этот период можно помочь себе самостоятельно, скорректировав питание:

Уменьшить количество напитков с кофеином в период обострения — он стимулирует моторику и может усугубить диарею;

Быть осторожными с продуктами, которые провоцируют вздутие:

• Клетчатка: в овощах, фруктах, а также, в продуктах с отрубями. Клетчатка — это хорошо для кишечника, но ее избыток может усилить газообразование;

• Углеводы, которые плохо перевариваются и расщепляются с образованием газа. Как работать с рационом, чтобы уменьшить симптомы, можно послушать в моей бесплатной лекции: doctorlopatina.ru 

• Молочные продукты — особенно, если вы чувствительны к лактозе;

• Продукты с искусственными подсластителями — например, лимонады и десерты без сахара или жевательная резинка;

• Алкоголь тоже может усугублять симптомы.

Попробуйте отследить, после какой еды вы чувствуете себя хуже, и уменьшите ее количество на время обострения. Питаться вкусно, разнообразно и есть любимые продукты — очень даже полезно.

Кроме того, вы можете скачать мои бесплатные рекомендации «Как быстро помочь себе при вздутии». Там я собрала 10 проверенных и доказанных способов быстрой самопомощи: doctorlopatina.ru 

Но если вздутие — ваш постоянный спутник, не надо пытаться его лечить у эндокринолога, нужен гастроэнтеролог.

А вам говорили о связи вздутия с гормонами или вы впервые об этом слышите?

Вы спрашиваете, можно ли написать полное руководство о том, как понять что вам пишут по УЗИ.

А я на приемах все больше сталкиваюсь с изощренными фантазиями некоторых специалистов.

Вот, например, находка этой недели - грибы в печени. ГРИБЫ В ПЕЧЕНИ😱 Надо объяснять, что такого нет и быть не может?

Хорошо, что это написали мужчине, он не особенно вчитывался и просто не придал этому значения. Будь на его месте тревожная барышня, можно было бы и противокандидный протокол под такое описание назначить, почему бы и нет.

Поэтому в описании УЗИ, как и гастро и колоноскопии, нужно ориентироваться на основные моменты, которые могут повлиять либо на тактику лечения, либо на прогноз. А не хвататься за сердце из-за каждого слова, ибо это может быть просто больной фантазией и не иметь ничего общего с состоянием ваших внутренних органов.

Все важные моменты в желчном, которые нужно выявлять по узи расписаны в разделах новой методички по желчному пузырю.

Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

Что делать, если желчный не дает покоя

Вам это знакомо?

🔹 После еды чувствуете тяжесть, тупую боль или дискомфорт в правом подреберье, особенно после жирной или обильной пищи.
🔹 Периодически появляется горечь во рту, тошнота или ощущение боли и давления под рёбрами, а также проблемы со стулом.
🔹 На УЗИ обнаружили перегиб желчного пузыря, холецистит, дискинезию желчевыводящих путей или сладж (желчный осадок).

Если да, то я вам будут актуальны мои новые методические материалы для пациентов «Проблемы с желчным».

Это 100-страничное пособие в формате PDF, которое я написала специально для пациентов, которые хотят:

✅ Получить план полноценного обследования для выявления истинных причин своих симптомов
✅ Разобраться, что на самом деле нужно делать, чтобы избавиться от горечи, болей, тошноты, проблем со стулом и других симптомов
✅ Получить обоснованные аргументы за и против операции по удалению желчного и план действий после операции, чтобы не стало хуже
✅ Вернуть себе хорошее самочувствие и прекратить бесконечные походы по врачам

Методические рекомендации включают в себя детальный разбор следующих тем:

🖌 Что такое желчный пузырь
🖌 Перегиб желчного пузыря
🖌 Дискинезия желчного пузыря
🖌 Холецистит
🖌 Билиарный сладж
🖌 Желчнокаменная болезнь (жкб)
🖌 Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)
🖌 Постхолецистэктомический синдром
🖌 Синдром Жильбера
🖌 Топ-10 мифов о желчном пузыре


Чтобы узнать подробности про методические материалы и воспользоваться этим предложением, перейдите по ссылке:

https://doctorlopatina.ru/

Хочу сегодня с вами снова поднять тему хождений по врачам, когда все болит, а вам говорят: «Да, все прекрасно, вы выдумываете, у вас все в голове…»

Кому актуально, плюс в комментариях. Наберем 25 плюсов, тему поднимаем, не наберем, отдыхаем и радуемся выходному дню🤍

Почему симптомы мучают, а врачи ничего не находят. В чем же причина этих симптомов?! Или они действительно только в голове?

Почему важно работать с восприятием симптома. Лекция «Стресс и ЖКТ. Почему таблетки не работают?!» смотреть здесь

Врач: «Вы сначала должны быть полностью обследованы, чтобы мы точно были уверены, что у вас функциональное заболевание»

Подписчики: «Сейчас все списывают на нервы, без каких-либо обследований»

Как именно нервы связаны с симптомами, и всегда ли дело «в голове» рассказываю на бесплатном эфире «Почему симптомы ЖКТ 
не проходят, 
даже когда 
«всё нормально»»

Зарегистрироваться на эфир можно по ссылке doctorlopatina.ru

У меня есть камни в желчном, а ещё есть боли и дискомфорт в правом боку, горечь во рту, тошнота. Гастроэнтеролог прописал аллохол и желчегонный сборы. Принимаю, не помогает, симптомы остаются, что делать?

Разбираем, почему опасно принимать желчегонное, если у вас есть камни.

Подробно, что делать, если у вас есть камни в желчном пузыре: избавляться от желчного или жить с ним, а также о реальных причинах горечи и дискомфорта в правом боку разбираю в методических рекомендациях по желчным пузырю

Ещё частая ситуация – назначение урсофальков и проч при полипах в желчном пузыре.

Эффект будет только в одном случае: перепутали полип со сгустком желчи. Во всех остальных случаях, принимать урсосаны, даже если это холестериновый полип, бессмысленно.

Единственное, что вас должно интересовать: размер полипа и факторы риска его озлокачествления.

Всё остальное – обогащение фарм фирм.

И, да, никаких болей в правом боку, тяжести, горечь во рту, тошноты полипы не вызывают.

Подробно про полипы и когда нужно удалять желчный, даже если ничего не беспокоит, в методичке по желчному пузырю

Рак желчного: почему 9 из 10 узнают о нём слишком поздно

Про эту форму рака почти не пишут — она встречается гораздо реже, чем опухоли желудка или кишечника. Но это не значит, что можно расслабиться.

Главное, что нужно знать: шансы на выживание есть только у тех, у кого рак обнаружили случайно — пока он ещё локализован внутри стенки пузыря и никак себя не проявляет. На этом этапе достаточно обычной лапароскопии, и около 70% пациентов живут более пяти лет

Если появились жалобы, например, боль справа или желтуха, значит, стадия уже поздняя. И тогда шансы резко снижаются: прожить 5 лет сможет только 5–10% людей.

Проще говоря: если рак выявляют уже после появления симптомов, то 9 из 10 пациентов не переживут даже пятилетний рубеж.

Почему рак жёлчного так трудно заметить

Жёлчный пузырь — маленький орган, размером примерно с яйцо. В его стенке почти нет нервных окончаний. Пока опухоль не вышла за пределы органа, человек ничего не чувствует. Боль или желтуха появляются только тогда, когда рак переходит на соседние ткани или закупоривает жёлчные протоки.

На этой требуется уже не просто удаление пузыря, а расширенное хирургическое вмешательство, химиотерапия. И даже тогда прогноз остаётся крайне неблагоприятным.

Как снизить риск?

Самый простой и действенный способ — регулярное УЗИ органов брюшной полости. Оно помогает обнаружить находки, которые связаны с повышенным риском. А если такие факторы риска выявлены, тянуть нельзя. Нужно сразу обращаться к хирургу.

Вот что должно насторожить:

💎 Камень размером от 3 см — риск рака увеличивается в 10 раз

💎 Обызвествление стенки (так называемый «фарфоровый» пузырь) — опухоль находят у каждого пятого

💎 Полип от 10 мм и более, или небольшой, но быстро растущий — по международным рекомендациям жёлчный лучше удалять заранее

💎 Пузырь, полностью заполненный множественными камнями

💎 Анатомические особенности — врождённые аномалии соединения жёлчных протоков

В Чили — стране с одним из самых высоких уровней смертности от рака жёлчного — экономисты посчитали: если 40-летней женщине вовремя сделать УЗИ, а при опасных находках сразу удалить пузырь, риск смерти от этой формы рака падает на 70%.

Кому нужно быть особенно внимательными:

💎 Людям старше 50 лет с желчнокаменной болезнью

💎 Тем, у кого полипы от 6 мм и больше (даже если меньше сантиметра)

💎 Жителям регионов с высокой заболеваемостью: север Индии, Андские страны, Чили, Аляска

Что делать: три простых шага

1) Сделайте УЗИ органов брюшной полости

2) Покажите результаты гастроэнтерологу, а при выявлении рисков — хирургу

3) Если всё в порядке — повторите УЗИ через год и не забывайте отслеживать изменения

История моего пациента.

Вот почему важно вовремя проходить ЭГДС даже если нет никаких симптомов. И делать это на качественном оборудовании, чтобы ничего не упустить.

Список центров, где можно пройти обследование на оборудовании экспертного уровня в Москве и Санкт-Петербурге я включила в методические рекомендации «Гастриты и другие проблемы с желудком»

Ссылка doctorlopatina.ru

Боль под ребрами, а на УЗИ камни. Удалять ли желчный?

Представьте ситуацию: вы прошли УЗИ желчного пузыря, и там обнаружили камень. Иногда тянет в правом боку, то возникает тяжесть, то просто неприятные ощущения.

Один врач уверяет: «Это из-за камней, вам к хирургу», а другой, наоборот, говорит: «Это не страшно, можно жить спокойно». Кому верить?

Камень в желчном ≠ боль

У восьми из десяти человек камни в желчном не вызывают никаких симптомов. Желчный может быть буквально набит камнями, но человек об этом даже не знает, пока не сделает УЗИ по другому поводу.

Ко мне недавно обратилась 43-летняя женщина. У неё никогда не было проблем с пищеварением, в семье тоже никто не страдал от камней, язв или онкологии.

Питалась, по её словам, нормально, не злоупотребляла вредной пищей, вела здоровый образ жизни. Решила сделать УЗИ «на всякий случай», и там камень 1,5 см.

В глазах растерянность:

— Как так? Почему я только сейчас об этом узнаю? Сколько он там уже был?

Ответить точно невозможно. В большинстве случаев камни никак себя не проявляют, пока не случается приступ — желчная колика — или их случайно не находят на обследовании.

Когда боль действительно от камня

Настоящую боль, вызванную камнем в желчном трудно не заметить.

Это резкая, неожиданная боль, которая возникает внезапно. Болит сильно, как будто скручивает. Приступ длится минимум полчаса, часто дольше. Нередко боль поднимает среди ночи или появляется после сытного ужина. Буквально несколько минут назад всё было спокойно — и вдруг резкий приступ, при котором трудно даже стоять.

А между приступами никаких симптомов, человек чувствует себя здоровым. Это и есть типичный сценарий желчной колики. Если у вас такое бывало, то стоит идти к хирургу, это может быть показанием к операции.

Когда дело не в желчном

Но чаще боль другая: ноющая, тянущая, с чувством переполненности или газов. Может усиливаться после кофе, молока, свежих овощей или фруктов. А бывает, появляется и вовсе без причины.

Удалять желчный только из-за таких «расплывчатых» симптомов, всё равно что менять мотор в машине, если просто спустило колесо. Это не боли от желчного пузыря, а от других отделов ЖКТ.

Именно поэтому операции по удалению желчного делают в три раза чаще, чем это действительно обосновано. А итог печален: пузырь удалили, а самочувствие не улучшилось.

Почему важно не промахнуться с причиной боли

Был у меня в практике такой случай. Женщина жаловалась на боль в правом боку. У неё действительно был камень, она принимала желчегонные, ферменты, откладывала операцию.

Никто не говорил ей обследовать другие органы, ведь «болит же желчный».

Когда она пришла ко мне, я настояла на срочной колоноскопии. Увы, оказалось поздно: рак кишечника в 4 стадии. Пока вместо нормального обследования, она тратила время на бессмысленные в её ситуации желчегонные, время ушло безвозвратно.

Что делать, если нашли камень

1. Разобраться, откуда на самом деле идут боли — от желчного или нет.
2. Не торопиться с операцией из страха. Решение должно быть основано на чётких показаниях, а не на тревоге.

Чтобы вы могли понять, стоит ли волноваться, я собрала в одной методичке понятные объяснения:

🔹 Как отличить приступ настоящей желчной колики от смутного «тянет, но неясно где»
🔹 Когда камень это угроза, а когда просто находка, за которой нужно наблюдать
🔹 Какие анализы и обследования реально помогут, а какие отнимут время и деньги

Также включены:

- Разбор находок на УЗИ: камни, билиарный сладж, полипы, «перегибы», дискинезия, острый и хронический холецистит с пояснением, опасно ли это и что делать дальше
- Чек-листы обследований: какие анализы действительно нужны, а какие можно пропустить
- Список продуктов-провокаторов: что исключить и чем заменить, чтобы снизить риск приступа
- Тактика при камнях: когда операцию делать нужно, а когда нет
- Рекомендации после удаления желчного: с какими симптомами можно столкнуться и как с ними справляться

Прочитайте методичку и вы не только сэкономите время и деньги, но и, возможно, сохраните орган, который можно не трогать. Подробности по ссылке https://doctorlopatina.ru

Если вам когда-нибудь говорили на УЗИ, что желчный «с перегибом», «ленивый», «толстостенный» или «там что-то не то» — вы, скорее всего, до сих пор живёте с ощущением, что все боли, вздутия и тяжесть именно из-за желчного пузыря.

Или, может быть, вы не раз принимали ферменты, пробовали желчегонные, убирали «тяжёлую пищу», но состояние так и не прояснилось.

Это частая история. Люди получают какие-то находки на УЗИ — дискинезию, сладж, перегиб, полип — и дальше живут с ощущением, что «у меня слабый желчный». Хотя на деле всё может быть совершенно не так.

Именно для таких людей я и написала методичку по желчному. Она для всех, кто хочет разобраться по-человечески: болит ли у меня от желчного или всё-таки нет? И если нет, то что тогда?

Кому нужна эта методичка:

▪️ Если вы не можете понять, почему болит, и сомневаетесь, виноват ли желчный
▪️ Если вам ставили дискинезию, полипы, камни, но непонятно, что с этим делать
▪️ Если вы принимаете желчегонные или ферменты, но лучше не становится
▪️ Если кто-то из врачей уже сказал «надо удалять», но вам страшно и хочется разобраться
▪️ Если после еды появляется дискомфорт, но неясно, откуда он вообще берётся
▪️ Если вы уже удалили желчный, а симптомы остались

Что вы найдёте внутри:

✅ Как отличить настоящую желчную колику от «тянет в боку, но неясно откуда»
✅ Почему камни не всегда вызывают боль, и когда они просто находка
✅ Что значат ваши УЗИ-находки: полипы, сладж, перегибы, холецистит
✅ Когда действительно нужно идти к хирургу, а когда — подождать и понаблюдать
✅ Какие анализы и обследования реально помогут, а какие можно не делать
✅ Как поддержать ЖКТ, если уже удалили желчный, а самочувствие не стало идеальным

Чтобы оформить заказ, перейдите по ссылке doctorlopatina.ru

Оба эти случая были непростыми, но не могу сказать, что это редкие ситуации и пациенты с похожими вопросами приходят на прием.

Вижу ваш интерес к обоим ситуациям, поэтому сегодня мы начнём с победившего Хеликобактера, а аутоиммунный гастрит оставим на другой раз.

Рассказала вам случай про атрофический гастрит. Кстати, изначально здесь тоже предполагался аутоиммунный гастрит, а потом вообще никто не знал, чем там вызвана атрофия и метаплазия в желудке.

Всем у кого есть атрофический гастрит, обязательно прослушать, потому что очень часто и доктора, и пациенты думают, что биопсия – это самый точный метод исследования Хеликобактер пилори, золотой стандарт, как-никак.

Но иногда биопсия может реально не показывать бактерию, именно такую ситуацию я и разбираю в голосовом сообщении.

Скачать бесплатный чек-лист: «10 ошибок в обследовании и лечении Хеликобактер пилори»

У меня отпуск, уехали с семьей в горы. Сначала в Домбай, потом в Архыз. Про кишечные инфекции я в курсе, можете не предупреждать) А вот если есть полезные рекомендации по отелям, ресторанам и экскурсиям буду благодарна ❤️