Атрофический гастрит. Что делать?

1.Сдаём гастропанель (пепсиноген I, II, соотношение пепсиноген I и пепсиноген II, гастрин-17)
⠀
Зачем? По показателям гастропанели гастроэнтерологу будет понятно, в каком отделе желудка атрофия. Вызвана она, скорее, бактерией Helicobacter pylori или больше похоже на аутоиммунный процесс.
⠀
2.Если гастроэнтеролог подозревает аутоиммунный гастрит по гастропанели, он рекомендует дообследование: антитела к париетальным клеткам, к внутреннему фактору, ферритин, витамин В12
⠀
3.Исследование на Helicobacter pylori обязательно. При подтверждении инфекции - лечение в течение 14 дней.
⠀
Зачем? Если лечение инфекции провести на стадии атрофии, слизистая желудка может восстановиться до нормы.
⠀
4.При подтверждении атрофии по гастропанели- проведение гастроскопии экспертного уровня с биопсией по OLGA
Зачем? Чтобы понимать, с какой стадией атрофии мы имеем дело и не пропустить ранний рак желудка.
⠀
5. Зачем мне выявлять атрофический гастрит, делать-то с ним чего теперь? Наблюдаться, друзья мои, чтобы не пропустить рак.
⠀
Примерные сроки наблюдения:
Если по OLGA выявлена атрофия без дисплазии, гастроскопию экспертного уровня с биопсией выполнять с периодичностью 1 раз в 1–3 года. При наличии дисплазии, контроль проводится 1 раз в 6 мес.
⠀
6.Есть ли какая-то специальная диета или рекомендации по образу жизни для пациентов с атрофическим гастритом?

Пациентам рекомендовано уменьшить употребление соли, избыток которой способствует прогрессированию структурных изменений слизистой оболочки желудка, и обогатить рацион свежими овощами и фруктами.

А также отказаться от курения.
____
Бесплатная лекция по гастритам по ССЫЛКЕ

Питание при диарее.
⠀
Важно понимать, что причин диареи - множество и далеко не всегда жидкий стул - патология кишечника и даже жкт.
⠀
Здесь я приведу общие принципы питания при выраженной диарее:
⠀
1.Чем более протертой будет пища, тем лучше. Оптимально блюда отваривать или готовить на пару. Можно: супы-пюре, слизистые супы, кисели. Паровые котлеты или фрикадельки из говядины, телятины, птицы или рыбы нежирных сортов. Протертые каши на воде из риса, овсяной, гречневой или манной крупы. Свежий (лучше кальцинированный) творог в протёртом виде.
⠀
2.Пища должна быть тёплой. Холодная - будет стимулировать моторику кишечника и усиливать диарею.
⠀
3.Режим питания 5-6 раз в сутки, небольшими порциями.
⠀
4.Исключить продукты, богатые эфирными маслами: репа, редька, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы
⠀
5.Исключить продукты, стимулирующие секрецию желудка, поджелудочной железы и сокращение жёлчного пузыря: соусы, пряности, консервы, жареную, жирную пищу.
⠀
6.Уменьшить количество соли в питании до 6-8 г/сут
⠀
7.Ограничить продукты, вызывающие вздутие и газообразование: молоко, сладости, бобовые, свежие фрукты и овощи.
Можно: сухари из пшеничного хлеба, неподжаренные, сухой бисквит и печенье «Мария»
⠀
8.Напитки: слабо заваренный чай, кисели, отвар сушеной чёрной смородины, черники
⠀
Важно понимать, что это строгая и однообразная диета, поэтому придерживаться ее нужно только при выраженной диарее, 2-5 дней, затем - постепенно расширять питание.
⠀
И, безусловно, ключевой момент- выяснение причины диареи и адекватное лечение совместно с гастроэнтерологом.

При хронической диарее (продолжающейся более 4х недель), не нужно так сильно ограничивать питание. И вместе с поиском причины, которая вызывает жидкий стул, подбирать питание с помощью индивидуального составления пищевого дневника.
⠀

Страшно сказать, сколько мифов о питании окружает пациентов гастроэнтеролога. Поговорим о наиболее популярных👇
⠀
❇️Есть гастрит - соблюдай диету №1, перегиб жёлчного - стол №5
⠀
Регулярно на приём приходят пациенты, которые собирают отрывные диеты от разных гастроэнтерологов. Иногда пациенты годами соблюдают эти рекомендации, т.к. «у вас же гастрит, стол 1 пожизненно»
⠀
Правда в том, что лечебные столы по Певзнеру были разработаны в 1920-х годах.
⠀
Когда речь идёт о лекарствах- мы выбираем наиболее современные.
Почему же подходами к питанию надо пользоваться 100-летней давности? Они давно уже были пересмотрены и строгие диеты назначаются исключительно редко и точно не при гастрите, а перегиб жёлчного пузыря - вообще не патология и не требует лечения или диеты.
⠀
❇️После праздников - надо почистить печень и кишечник диетой или голоданием.
⠀
Правда в том, что ни в печени, ни в кишечнике, шлакам и токсинам откладываться просто негде. И голодать или сидеть на соках/смузи после обильных застолий - это устраивать организму дополнительный стресс.
⠀
❇️После хорошего застолья с алкоголем возникает желание принять гепатопротекторы, чтобы, цитирую рекламу, «фосфалипиды встроились в мембрану печени и защитили ее»?
⠀
Сделайте простой тест: в любой лаборатории сдайте АЛТ и АСТ в крови.
В норме? Браво, гепатопротекторы вам не нужны.
⠀
Повышены? Контроль АЛТ и АСТ через 14 дней.
⠀
Снова повышены? К гастроэнтерологу разбираться с причиной. Просто попить гепатопротекторы из рекламы или по совету соседки в этом случае уже не вариант.
⠀
❇️Питайся правильно, а то гастрит будет.
⠀
Правда: основная причина гастрита - бактерия Helicobacter pylori. Нерациональное питание (1-2 раза в сутки, с большим количеством сухомятки, газированных напитков) может ускорить этот процесс, но не послужить основной причиной его развития.
⠀
И да, Helicobacter pylori надо лечить, поскольку это канцероген 1 порядка, но это уже другая история.

Нужно ли защищать желудок при приёме аспирина или НПВП?
⠀
Да, нужно. Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются у 50% больных, принимающих НПВП, язвы — у 25% пациентов.
⠀
У кого риск выше?
⠀
1.Возраст >60 лет
2.Язвенная болезнь или желудочно- кишечное кровотечение в анамнезе
3.Высокие дозы НПВП (или сочетанное применение 2-х и более НПВП)
4.Сочетанное применение антиагрегантов, аспирина и/или кортикостероидов
⠀
Вероятные факторы риска:
⠀
1.Длительность применения НПВП
2.Женский пол
3.Ишемическая болезнь сердца
4.Табакокурение
5.Злоупотребление алкоголем
⠀
Инфекция Helicobacter pylori - независимый фактор риска образования язв и их осложнений при приеме НПВП.
⠀
Имеет ли значение, какой НПВП вы принимаете?
⠀
Имеет. Высокий риск образования эрозий и язв возникает при приёме индометацина, кетопрофена, напроксена, диклофенака, пироксикама, в меньшей степени - ибупрофена.
⠀
Как защитить слизистую желудка и 12-перстной кишки?
⠀
Принимать НПВП совместно с ингибиторами протонной помпы (ипп). Подойдут не все препараты: у омепразола и эзомепразола высокий риск лекарственных взаимодействий.
⠀
У пантопразола и рабепразола риск лекарственных взаимодействий значительно ниже, особенно это важно при приёме клопидогреля. Поэтому, с нпвп можно принимать любой из них.
⠀
Когда можно обойтись без ингибиторов?
⠀
Если у человека нет ни одного фактора риска (см. выше), при приёме препаратов с наименьшим риском повреждения слизистой желудка (напр. ибупрофена) в минимально эффективной дозе.
⠀
Если есть хотя бы 1 фактор риска - принимать ипп нужно совместно с противовоспалительными препаратами так долго, как принимаете НПВП. Недопустим курсовой приём ингибиторов или «по требованию».
⠀
Во всех случаях перед назначением НПВП проводится обследование на наличие инфекции H. pylori и — при ее обнаружении — эрадикационная терапия.

Не сдавайте эти анализы👇

Знаю, иногда вздутие беспокоит так сильно, что готов сдать выложить деньги за любые анализы, лишь бы найти причину и ее устранить. Если у вас похожая ситуация - сдержитесь и не сдавайте эти анализы, потому что выложить деньги получится, а найти причину - нет.

Анализ кала на дисбактериоз.

Почему:

👉 Большинство микроорганизмов, находящихся в кишечнике, располагаются пристеночно. В просвете кишки - всего 5%-10% Пристеночную микробиоту 90-95% анализ на дисбактериоз не оценивает.

👉 Микроорганизмы, находящиеся в кишке, делятся на аэробов и анаэробов. Анаэробы гибнут при контакте с воздухом, поэтому достоверно анализ оценить не представляется возможным.

👉 Кстати, про воздух. Именно из него взяли нормы анализа, что бактерий такого-то вида должно быть 10^7, например, и не меньше.

👉 Ну и естественно, результат анализа будет зависеть от многих факторов: как он хранился, при какой температуре, как долго находился в лаборатории до момента исследования.

Когда я вижу, как пациент достаёт несколько бланков с анализом кала на дисбактериоз - это боль.

ХМС по Осипову

👉 Исследование метаболитов жирных кислот в каловых массах бесперспективно, от слова совсем.

👉 В крови отличить метаболиты кишечной флоры, от, например, метаболитов бактерий носоглотки не представляется возможным.

И начинается гадание на кофейной гуще, интерпретирует анализ каждый врач так, как посчитает нужным. То есть лор может сказать, что, например, золотистый стафилококк у вас повышен из-за увеличения его количеств в носоглотке, гастроэнтеролог скажет - в кишечнике перерастает, ясно же!

👉 Биохимическое исследование метаболической активности кишечной микрофлоры по Ардатской тоже выполнять смысла не имеет, «признаки панкреатита и дискинезии» копируются из заключения в заключение, как и рекомендации.

Мы должны применять методы исследования, эффективность которых доказана и интерпретировать их можно однозначно, а не туманно и не тратить впустую деньги пациента.

Про копрограмму ☝️

Специально открыла Российские клинические рекомендации по Синдрому раздражённого кишечника. Обратите внимание, анализа кала на дисбактериоз в нем нет!
А вот копрограмма есть, какие показатели в ней можно посмотреть, а какие никакой информации не несут, рассказала в видео ☝️

А вот клинические рекомендации по лечению синдрома раздражённого кишечника от 2021 года. Обратите внимание, ни копрограммы, ни анализа кала на дисбактериоз в них нет.

Рассказывайте в комментариях, сдавали ли перечисленные анализы, перед тем как вам поставили срк, или вам диагноз поставили по копрограмме👇

Скажите мне ваше мнение: горячая вода улучшает отток желчи?

Друзья мои, лучше всего жёлчный пузырь сокращается при употреблении в пищу жиров и многокомпонентной пищи, состоящей из белков, жиров и углеводов.

Вода, какой бы температуры она не была, не вызовет сокращения жёлчного пузыря, или оно будет минимальным, и только за счёт механической стимуляции двигательной активности жкт.

В феврале читала лекцию по жёлчному пузырю я показала слушателям график из исследования сократимости жёлчного пузыря, в зависимости от содержания жира в пище.После этого все вопросы про сокращение жёлчного пузыря на воду отпали.

Утверждать, что горячая вода вызывает сокращение жёлчного пузыря, значит не ориентироваться в физиологии человека.

На приём ко мне попасть реально. Принимаю в клинике Медси на Красной Пресне, в Москве.

Пока только очные консультации, онлайн-консультаций нет.

Телефон для записи на приём +7495-730-77-30

На приём приносите все обследования, анализы и назначения, которые у вас есть. Дополнительно перед приемом ничего сдавать не нужно.

Материалы и лекции для пациентов и врачей👇

https://doctorlopatina.ru/all?utm_source=tg

Лучшее, что можно сделать, это не тратить деньги на бессмысленное исследование🤷🏼‍♀️ Про копрограмму рассказала выше

По поводу Синдрома избыточного бактериального роста: чтобы его доказать, нужно сдать водородный дыхательный тест на СИБР.

По-другому доказать его не получится. Допустимо ставить диагноз: Синдром избыточного бактериального роста, клинически, без анализа и назначать лечение, но это не оптимальная тактика, поскольку на антибактериальные препараты могут возникать побочные эффекты и тогда встаёт вопрос: это плохая переносимость препарата или неправильно поставленный диагноз.

Важно помнить, что любые антибиотики нельзя принимать за 4 недели до теста, ингибиторы протонной помпы - за 2 недели до теста, слабительные и закрепляющие препараты - за 3 дня до теста👌🏻