Страшно сказать, сколько мифов о питании окружает пациентов гастроэнтеролога. Поговорим о наиболее популярных👇
⠀
❇️Есть гастрит - соблюдай диету №1, перегиб жёлчного - стол №5
⠀
Регулярно на приём приходят пациенты, которые собирают отрывные диеты от разных гастроэнтерологов. Иногда пациенты годами соблюдают эти рекомендации, т.к. «у вас же гастрит, стол 1 пожизненно»
⠀
Правда в том, что лечебные столы по Певзнеру были разработаны в 1920-х годах.
⠀
Когда речь идёт о лекарствах- мы выбираем наиболее современные.
Почему же подходами к питанию надо пользоваться 100-летней давности? Они давно уже были пересмотрены и строгие диеты назначаются исключительно редко и точно не при гастрите, а перегиб жёлчного пузыря - вообще не патология и не требует лечения или диеты.
⠀
❇️После праздников - надо почистить печень и кишечник диетой или голоданием.
⠀
Правда в том, что ни в печени, ни в кишечнике, шлакам и токсинам откладываться просто негде. И голодать или сидеть на соках/смузи после обильных застолий - это устраивать организму дополнительный стресс.
⠀
❇️После хорошего застолья с алкоголем возникает желание принять гепатопротекторы, чтобы, цитирую рекламу, «фосфалипиды встроились в мембрану печени и защитили ее»?
⠀
Сделайте простой тест: в любой лаборатории сдайте АЛТ и АСТ в крови.
В норме? Браво, гепатопротекторы вам не нужны.
⠀
Повышены? Контроль АЛТ и АСТ через 14 дней.
⠀
Снова повышены? К гастроэнтерологу разбираться с причиной. Просто попить гепатопротекторы из рекламы или по совету соседки в этом случае уже не вариант.
⠀
❇️Питайся правильно, а то гастрит будет.
⠀
Правда: основная причина гастрита - бактерия Helicobacter pylori. Нерациональное питание (1-2 раза в сутки, с большим количеством сухомятки, газированных напитков) может ускорить этот процесс, но не послужить основной причиной его развития.
⠀
И да, Helicobacter pylori надо лечить, поскольку это канцероген 1 порядка, но это уже другая история.

Нужно ли защищать желудок при приёме аспирина или НПВП?
⠀
Да, нужно. Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются у 50% больных, принимающих НПВП, язвы — у 25% пациентов.
⠀
У кого риск выше?
⠀
1.Возраст >60 лет
2.Язвенная болезнь или желудочно- кишечное кровотечение в анамнезе
3.Высокие дозы НПВП (или сочетанное применение 2-х и более НПВП)
4.Сочетанное применение антиагрегантов, аспирина и/или кортикостероидов
⠀
Вероятные факторы риска:
⠀
1.Длительность применения НПВП
2.Женский пол
3.Ишемическая болезнь сердца
4.Табакокурение
5.Злоупотребление алкоголем
⠀
Инфекция Helicobacter pylori - независимый фактор риска образования язв и их осложнений при приеме НПВП.
⠀
Имеет ли значение, какой НПВП вы принимаете?
⠀
Имеет. Высокий риск образования эрозий и язв возникает при приёме индометацина, кетопрофена, напроксена, диклофенака, пироксикама, в меньшей степени - ибупрофена.
⠀
Как защитить слизистую желудка и 12-перстной кишки?
⠀
Принимать НПВП совместно с ингибиторами протонной помпы (ипп). Подойдут не все препараты: у омепразола и эзомепразола высокий риск лекарственных взаимодействий.
⠀
У пантопразола и рабепразола риск лекарственных взаимодействий значительно ниже, особенно это важно при приёме клопидогреля. Поэтому, с нпвп можно принимать любой из них.
⠀
Когда можно обойтись без ингибиторов?
⠀
Если у человека нет ни одного фактора риска (см. выше), при приёме препаратов с наименьшим риском повреждения слизистой желудка (напр. ибупрофена) в минимально эффективной дозе.
⠀
Если есть хотя бы 1 фактор риска - принимать ипп нужно совместно с противовоспалительными препаратами так долго, как принимаете НПВП. Недопустим курсовой приём ингибиторов или «по требованию».
⠀
Во всех случаях перед назначением НПВП проводится обследование на наличие инфекции H. pylori и — при ее обнаружении — эрадикационная терапия.

Не сдавайте эти анализы👇

Знаю, иногда вздутие беспокоит так сильно, что готов сдать выложить деньги за любые анализы, лишь бы найти причину и ее устранить. Если у вас похожая ситуация - сдержитесь и не сдавайте эти анализы, потому что выложить деньги получится, а найти причину - нет.

Анализ кала на дисбактериоз.

Почему:

👉 Большинство микроорганизмов, находящихся в кишечнике, располагаются пристеночно. В просвете кишки - всего 5%-10% Пристеночную микробиоту 90-95% анализ на дисбактериоз не оценивает.

👉 Микроорганизмы, находящиеся в кишке, делятся на аэробов и анаэробов. Анаэробы гибнут при контакте с воздухом, поэтому достоверно анализ оценить не представляется возможным.

👉 Кстати, про воздух. Именно из него взяли нормы анализа, что бактерий такого-то вида должно быть 10^7, например, и не меньше.

👉 Ну и естественно, результат анализа будет зависеть от многих факторов: как он хранился, при какой температуре, как долго находился в лаборатории до момента исследования.

Когда я вижу, как пациент достаёт несколько бланков с анализом кала на дисбактериоз - это боль.

ХМС по Осипову

👉 Исследование метаболитов жирных кислот в каловых массах бесперспективно, от слова совсем.

👉 В крови отличить метаболиты кишечной флоры, от, например, метаболитов бактерий носоглотки не представляется возможным.

И начинается гадание на кофейной гуще, интерпретирует анализ каждый врач так, как посчитает нужным. То есть лор может сказать, что, например, золотистый стафилококк у вас повышен из-за увеличения его количеств в носоглотке, гастроэнтеролог скажет - в кишечнике перерастает, ясно же!

👉 Биохимическое исследование метаболической активности кишечной микрофлоры по Ардатской тоже выполнять смысла не имеет, «признаки панкреатита и дискинезии» копируются из заключения в заключение, как и рекомендации.

Мы должны применять методы исследования, эффективность которых доказана и интерпретировать их можно однозначно, а не туманно и не тратить впустую деньги пациента.

Про копрограмму ☝️

Специально открыла Российские клинические рекомендации по Синдрому раздражённого кишечника. Обратите внимание, анализа кала на дисбактериоз в нем нет!
А вот копрограмма есть, какие показатели в ней можно посмотреть, а какие никакой информации не несут, рассказала в видео ☝️

А вот клинические рекомендации по лечению синдрома раздражённого кишечника от 2021 года. Обратите внимание, ни копрограммы, ни анализа кала на дисбактериоз в них нет.

Рассказывайте в комментариях, сдавали ли перечисленные анализы, перед тем как вам поставили срк, или вам диагноз поставили по копрограмме👇

Скажите мне ваше мнение: горячая вода улучшает отток желчи?

Друзья мои, лучше всего жёлчный пузырь сокращается при употреблении в пищу жиров и многокомпонентной пищи, состоящей из белков, жиров и углеводов.

Вода, какой бы температуры она не была, не вызовет сокращения жёлчного пузыря, или оно будет минимальным, и только за счёт механической стимуляции двигательной активности жкт.

В феврале читала лекцию по жёлчному пузырю я показала слушателям график из исследования сократимости жёлчного пузыря, в зависимости от содержания жира в пище.После этого все вопросы про сокращение жёлчного пузыря на воду отпали.

Утверждать, что горячая вода вызывает сокращение жёлчного пузыря, значит не ориентироваться в физиологии человека.

На приём ко мне попасть реально. Принимаю в клинике Медси на Красной Пресне, в Москве.

Пока только очные консультации, онлайн-консультаций нет.

Телефон для записи на приём +7495-730-77-30

На приём приносите все обследования, анализы и назначения, которые у вас есть. Дополнительно перед приемом ничего сдавать не нужно.

Материалы и лекции для пациентов и врачей👇

https://doctorlopatina.ru/all?utm_source=tg

Лучшее, что можно сделать, это не тратить деньги на бессмысленное исследование🤷🏼‍♀️ Про копрограмму рассказала выше

По поводу Синдрома избыточного бактериального роста: чтобы его доказать, нужно сдать водородный дыхательный тест на СИБР.

По-другому доказать его не получится. Допустимо ставить диагноз: Синдром избыточного бактериального роста, клинически, без анализа и назначать лечение, но это не оптимальная тактика, поскольку на антибактериальные препараты могут возникать побочные эффекты и тогда встаёт вопрос: это плохая переносимость препарата или неправильно поставленный диагноз.

Важно помнить, что любые антибиотики нельзя принимать за 4 недели до теста, ингибиторы протонной помпы - за 2 недели до теста, слабительные и закрепляющие препараты - за 3 дня до теста👌🏻

Диета при СИБР 👇

Основной принцип - сокращение продуктов, вызывающих брожение (простые углеводы: мучное, сладкое, подсластители (например, сукралоза))
⠀
Кроме того, вздутие провоцирует клетчатка, особенно, грубая (редис, капуста, репа) и отруби! Поэтому если СИБР сочетается с запором, то отруби стоит заменить на мягкую клетчатку - псиллиум или другие слабительные.
⠀
Кроме того, следует избегать таких пребиотиков, как инулин.
Поэтому все, кто спрашивает про закофальк - при СИБР его нельзя, вздутие будет сильнее.
⠀
По поводу глютена - не было убедительных доказательств в поддержку безглютеновых подходов.

Для диеты FODMAP были «доказательства низкого качества».
Тем не менее, поскольку FODMAP не содержит продуктов, вызывающих брожение, она может быть эффективной при СИБР.

Вижу много комментариев, что СИБР лечили, но через некоторое время симптомы вернулись.

Обратите внимание, на данные американской коллегии гастроэнтерологов:

частота рецидивов СИБР - 12,6% через 3 месяца, 27,5% через 6 месяцев и 43,7% через 9 месяцев

Я всегда говорю пациентам, что одного курса лечения может быть недостаточно и может возникнуть необходимость в повторном курсе лечения с заменой или с сохранением того же антибиотика.

Не забывайте, что приём лекарственных препаратов тоже может вызывать жидкий стул👇

Более 700 лекарственных препаратов способны провоцировать развитие диареи в качестве побочного эффекта.

Наиболее часто диарея ассоциирована с применением слабительных, антибиотиков, магний-содержащих антацидов, препаратов железа, НПВС, метформина, цитотоксических препаратов, антисекреторных средств (ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов), пищевых добавок, витаминов, микроэлементов (витамин С, магний).