Что болит в правом подреберье?👆

При лечении запоров на первом этапе лечения нередко используются слабительные препараты. Чтобы вам было проще ориентироваться в них, я сделала бесплатный обзор слабительных препаратов при запорах. Скачать обзор можно по ссылке: https://clck.ru/33f7T9

Однако если надеяться только на слабительные, невозможно достичь длительного результата.

Чтобы решить проблему запора, делайте основную ставку на коррекцию образа жизни и питания.

Разберём 5 рекомендаций по борьбе с запором без лекарств:
⠀
1. Не подавляйте позывы на стул. У большинства людей они возникают в утренние часы, после завтрака. Постоянное сознательное их подавление, например, из-за спешки на работу или брезгливости в общественном туалете может привести к полной утрате рефлекса. В этом случае восстановить нормальную моторику кишечника – непростая задача.
⠀
2. Увеличьте в питании количество продуктов, содержащих растительную клетчатку: фруктов, овощей, круп.
⠀
Стимулирующим эффектом обладают гречневая, овсяная, перловая каши, в которые можно добавить курагу, чернослив или инжир. Из овощей и фруктов наибольшее количество пищевых волокон содержат: свекла, морковь, тыква, кабачки, черная смородина, киви, некислые яблоки.
⠀
Количество клетчатки нужно повышать в рационе постепенно, в течение 2-4 недель, чтобы избежать избыточного газообразования и вздутия живота.
⠀
3. Сократите в питании продукты, которые тормозят работу кишечника: хлеб из муки высшего сорта, жирные сорта мяса, консервы, сладости, выпечку, фастфуд, крепкий чай
⠀
Это не означает, что все эти продукты надо исключить. Но если сделать их основой рациона и сократить клетчатку, запоры неизбежны.
⠀
4. В течение дня старайтесь пить 1,5-2 литра жидкости. Если ее в организм поступает мало, она активно начинает всасываться из просвета кишки, усиливая запор. При этом, пить можно не только воду, другая жидкость, вроде чая, морсов и даже суп тоже считается.
⠀
5. Физическая активность стимулирует работу кишечника. Достаточно 30-минутной ежедневной ходьбы в быстром темпе. Прекрасный эффект оказывает плавание, езда на велосипеде или велотренажере, бег трусцой Не успеваете заниматься? Как вариант, откажитесь от лифта и ходите по лестнице.
⠀
Будьте здоровы!

Что стоит знать о диарее после приема антибиотиков

Антибиотики — сложная для многих тема. Кто-то опасается принимать их даже по назначению из-за возможных побочных эффектов. Кто-то эти эффекты воспринимает как норму и не видит проблемы, когда она есть. Я говорю о диарее.

Часто на фоне приема антибиотиков начинается жидкий стул, к которому не все относятся с достаточной серьезностью. Однако если число походов в туалет увеличивается от 3 раз в день, то это однозначный повод для обращения к врачу.

Антибиотик-ассоциированная диарея может возникать как во время, так и после приема антибиотиков. Это связано с изменением состава микробиоты кишечника из-за их действия. На фоне этого может активизироваться рост бактерии Clostridioides (Clostridium) difficile, токсины которой вызывают воспаление и повреждение толстой кишки.

Симптомы антибиотик-ассоциированной диареи разнообразны: учащение жидкого стула от 3 раз в сутки, возникновение острых и схваткообразных болей в животе, повышение температуры; в тяжелых случаях возможно снижение артериального давления и появление частого (15-30 раз в сутки) водянистого стула желтоватого цвета.

Стоит запомнить два момента:

1. диарея может начаться не только во время терапии (хотя вероятность увеличивается в 7-10 раз), но и в течение трех месяцев после нее!
2. любой антибиотик может спровоцировать ее возникновение.
Доказано, что ни вид, ни доза, ни даже кратность приема не влияют на вероятность появления антибиотик-ассоциированной диареи.

Увеличивают вероятность возникновения диареи следующие факторы:

— возраст старше 65 лет
— нахождение в стационаре на лечении
— наличие воспалительных заболеваний кишечника
— операции на органы ЖКТ в анамнезе пациента
— сниженный иммунитет (в т. ч. на фоне сахарного диабета, ВИЧ, онкотерапии)

Для подтверждения антибиотик-ассоциированной диареи назначают анализы кала. Иногда делают посев кала на клостридии. Обратите внимание, что он неинформативен! Если жидкий стул возник во время или после приема антибиотиков, необходимо провести иммуноферментный анализ на токсины клостридий A и B. Этот метод диагностики антибиотик-ассоциированной диареи является самым точным и чувствительным на сегодняшний день.

По иронии, диарея, которая возникает при приеме антибиотиков, лечится тоже антибиотиками. Дозировки и кратность приема назначает врач, в зависимости от анамнеза пациента и тяжести заболевания.

Какие действия можно предпринять для профилактики диареи:

— Для начала — не принимать антибиотики без назначения врача! Только он может грамотно подобрать необходимую дозировку препарата.
— По возможности уменьшать длительность госпитализации, если относитесь к группе риска (особенно по нескольким факторам).
— Обратиться к специалисту, если жидкий стул возникает более 3 раз в день, сочетается с болью в животе и сохраняется более двух суток подряд.

К сожалению, в нашей стране распространено применение антибиотиков «для профилактики» и «на всякий случай». Мало того, что такой подход грозит развитием  резистентности (когда формируется устойчивость к антибиотикам и организм перестает реагировать на их прием), так еще и повышается риск развития антибиотик-ассоциированной диареи.

В моей практике нередко бывает такое, что пациенты длительное время мучаются жидким стулом, болью и вздутием в животе, но продолжают оттягивать поход к врачу. В итоге, анализ на токсины клостридий назначается спустя только несколько недель, а иногда и месяцев. За это время ухудшается и физическое состояние человека, и моральное. Ведь следовать привычному образу жизни, когда по 5-10 раз в день необходимо посещать туалет, довольно сложно. Поэтому не стоит игнорировать появление первых симптомов антибиотик-ассоциированной диареи. Своевременное обращение к специалисту поможет избежать осложнений и перенести заболевание в легкой форме.

Очередной выпуск ответов на ваши вопросы
Задать вопрос для следующих выпусков: @gastrogram_bot

Пара слов про атрофический гастрит👆

Ошибки в диагностике и лечении синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — хроническое заболевание, которое сопровождается болью в животе, изменением частоты и характера стула.
СРК страдает каждый десятый человек, но лишь 15% обращаются за медицинской помощью.

СРК никак не связан с:
– риском рака кишечника,
– развитием болезни Крона или язвенного колита,
– увеличением смертности.

Главная проблема в том, что этот синдром может существенно ухудшить качество жизни и приводит к значительным тратам на лечение и диагностику.

Давайте разберем основные ошибки в обследовании и лечении СРК.

1. Неточная картина жалоб пациента.
Часто возникает путаница с симптомами диареи и запора.
Многие пациенты жалуются на диарею, но на самом деле имеют в виду частый оформленный стул.
Или говорят, что страдают от запора, ошибочно понимая под этим необходимость натуживаться во время стула, а не редкую деятельность кишечника.

2. Игнорирование врачом «симптомов тревоги».
К ним относятся:
• потеря массы тела,
• начало в пожилом возрасте,
• ночная симптоматика,
• рак толстой кишки, целиакия, язвенный колит и болезнь Крона у близких родственников,
• постоянная боль в животе как единственный и ведущий симптом,
• прогрессирующее течение заболевания,
• лихорадка,
• изменения в анализах крови и кала.

3. Недостаточно полное обследование. Целый ряд заболеваний может протекать с симптомами, похожими на СРК.
Поэтому потребуется обследование, чтобы их исключить.
Под маской СРК могут скрываться: целиакия, антибиотико-ассоциированная диарея, воспалительные заболевания кишечника и др.

4. Несерьезное отношение врача к жалобам пациентов.
Очень важны отношения врач – пациент, которые включают доверие и внимательное отношение к жалобам.
Пациент может избегать определенной активности из страха вызвать появление симптомов. Врач должен стараться держать это на контроле и объяснить пациенту, что поведение избегания оказывает неблагоприятное влияние на течение заболевания.

5. Игнорирование нелекарственных методов лечения.
Регулярный прием пищи,
работа со стрессом,
соответствующая физическая нагрузка.
Все это может оказывать общий положительный эффект, но врачи иногда недооценивают роль этих факторов.

6. Отсутствие грамотных рекомендаций по питанию и ведению пищевого дневника.
Диета подбирается индивидуально для каждого пациента с СРК. Её смысл в ограничении продуктов, которые вызывают усиление симптомов.
Доказанным эффектом обладает low-FODMAP диета.

7. Антидепрессанты в начале лечения.
Если на фоне «стандартного» лечения не удается контролировать заболевание, то в этом случае необходима консультация психотерапевта и подбор антидепрессантов. Но это не означает, что они необходимы всем пациентам с СРК.

Симптомы СРК многообразны, это делает всех пациентов по-своему уникальными. Поэтому необходимо в каждом случае выстроить индивидуальный план работы с пациентом.

Врачу крайне важно не только не пропустить заболевание, которое может скрываться под маской СРК, но и улучшить качество жизни пациента; научить его контролировать свое заболевание, чтобы очередное обострение не требовало срочной консультации специалиста.

Как быстро избавиться от изжоги без посещения врача

Изжога – это загрудинное жжение или ощущение жара, которое распространяется к шее, горлу и даже лицу.

Изжога может сочетаться с другими симптомами, которые возникают в верхних отделах ЖКТ. Иногда она сопровождается обратным забросом желудочного содержимого в рот.

Симптомы обычно возникают периодически и могут ощущаться:
• вскоре после еды,
• во время физической нагрузки,
• в положении лежа,
• ночью.

Более трети населения в западных странах испытывает изжогу, каждый десятый – ежедневно.

Прежде чем говорить о самопомощи, необходимо обозначить признаки, при которых следует в обязательном порядке обратиться к врачу:

⁠• Симптомы сохраняются более 3-х месяцев и продолжаются во время приема лекарств от изжоги.
⁠• Затруднение или боль при глотании.
⁠• Появление изжоги после 50–55 лет.
• Признаки желудочно-кишечного кровотечения: рвота кровью или черным содержимым, черный дегтеобразный стул, анемия.
⁠• Симптомы или признаки ларингита: охриплость, чихание, кашель.
• Необъяснимая потеря веса.
⁠• Продолжающаяся тошнота, рвота, диарея.
• Симптомы, характерные для патологии сердца: боль в груди, отдающая в плечо, руку, шею, челюсть; нехватка дыхания, потливость.
• Беременность, период грудного вскармливания, детский возраст – для грамотного подбора лечения.

Какие существуют варианты самопомощи?

В первую очередь необходимо проанализировать, что именно провоцирует возникновение изжоги и в последующем пытаться избегать этих триггеров.

Основные рекомендации по изменению образа жизни и диеты:
1. Снижение веса – это не быстрое решение проблемы изжоги, но в долгосрочной перспективе этот момент очень важен. Он приведёт к тому, что изжога станет появляться реже, или пациент вовсе забудет о ней.
2. Оценить самочувствие после кофе, алкоголя, газированных напитков, шоколада, мяты, жареной или жирной пищи, цитрусов или их соков, томатов, чеснока или лука, острой пищи.
3. Приподнять изголовье кровати на 20–25 см, если изжога возникает в ночное время.
4. Избегать приема пищи в течение 3 часов до сна.
5. Отказ от курения. Компоненты сигаретного дыма провоцируют кашель, вызывая частые запросы содержимого желудка в пищевод.
6. Ношение свободной удобной одежды. Обтягивающая одежда увеличивает давление в брюшной полости и способствует выталкиванию содержимого желудка в пищевод.

Две основные группы лекарств для избавления от изжоги до обращения к врачу:

1. Антациды: Маалокс, Фосфалюгель, Алмагель.
Начинают действовать через 10-15 минут. Эффект длится от 30 минут до 2 часов после приема.
Важно: препараты с алюминием могут вызывать запоры, а препараты с магнием обладают слабительным эффектом.

2. Альгинаты. Например, Гевискон.
Создают защитный барьер на поверхности желудочного содержимого и уменьшают количество забросов этого содержимого в пищевод. Обладают более длительным эффектом.

Препараты обеих групп можно принимать 1 раз в день «по требованию», либо курсом до 4-х раз в сутки 7-10 дней. Если на фоне приема антацидов или альгинатов изжога сохраняется, необходима консультация гастроэнтеролога.

Говоря о самопомощи при изжоге, нельзя не упомянуть средства, которые НЕ рекомендованы.

Пищевая сода действительно быстро устраняет изжогу.
Но при взаимодействии соды с желудочным соком образуется углекислый газ, который растягивает стенки желудка. Это провоцирует выделение соляной кислоты и возобновление изжоги с новой силой после того, как сода покинет желудок.
То же самое относится к Ренни и другим всасывающимся антацидам.

В заключение напомню, что при появлении регулярной изжоги в любом случае необходимо обратиться к врачу для выяснения причин, составления оптимального плана обследования и лечения.

Напоминаю, что нет смысла переплачивать за определение кислотности желудочного сока во время гастроскопии. Секреция желудочного сока может усилиться на введение зонда и определять рН в моменте просто неинформативно.

Еще один неинформативный тест вам в ленту. Не тратьте деньги.

Информативный тест на Хеликобактер пилори - АНТИГЕН кала, а не ПЦР.

Хронический БЕСКАМЕННЫЙ холецистит- это диагноз тяжелых реанимационных пациентов. Если вы своими ногами пришли в кабинет УЗИ, в желчном пузыре НЕТ камней, но вам пишут в заключении «хронический холецистит», у вас его нет.

Встречаемся на вебинаре по ГЭРБ через 5 минут 😉

Проведу выходной на любимой работе. И это ❤️

Из жизни. Помните, что дыхательный тест на Helicobacter pylori, на котором нужно дышать «в трубочку» врет. И результат может отклоняться как в положительную, так и в отрицательную сторону.

У нас сегодня семейный выходной.

Я стою и жду дочь, которая развела меня на аквагрим. Прямо как лаборатории разводят людей на бесполезные анализы на Helicobacter pylori😢. Только вот аквагрим хотя бы на несколько часов порадует ребенка, в отличие от бесполезных анализов, которые приводят к трате времени и денег.

Кто-нибудь знает, почему в отделении почты нет вообще никаких конвертов формата А4, а консервы есть?😭

Сложности ведения пациентов со вздутием

Вздутие живота – один из самых частых симптомов, которым страдает от 10 до 30% взрослого населения. У пациентов с синдромом раздраженного кишечника оно встречается в 66-90% случаев.

Описание жалоб очень разнообразно: «слишком много газов в животе», «тяжесть и дискомфорт в животе», «полный живот». Вздутие живота может приносить как легкий дискомфорт, так и существенно влиять на качество жизни.

При этом важно различать два понятия: вздутие и растяжение живота.

Вздутие живота — чувство переполнения, ощущение скопившегося газа или растяжения живота без видимого увеличения в объеме.

Растяжение живота — это его увеличение, которое можно измерить.

Они часто сопутствуют друг другу, но могут возникать и отдельно.

Например, при асците – накоплении жидкости в брюшной полости, живот увеличивается в объеме, при этом, ощущения вздутия может не быть.

Механизм возникновения вздутия до конца не изучен, но выделяют несколько основных факторов:

- диетические: употребление фруктозы, сорбитола, высокое содержание углеводов в пище, которые не усваиваются в ЖКТ;
- избыточный рост бактерий в кишечнике;
- задержка прохождения каловых масс по кишечнику;
- нарушение работы брюшных мышц, мышц тазового дна и заднего прохода;
- нарушение моторики ЖКТ.

Возможно развитие «физиологического» вздутия, например, при авиаперелетах или изменениях в питании во время путешествий. Обычно оно носит временный характер и проходит самостоятельно.

Важно помнить, что вздутие — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который возникает вследствие других причин. Поэтому для успешного лечения вздутия живота надо выявить, что привело к его возникновению.

Обследование пациента со вздутием живота начинается со сбора сведений о нем и его заболевании, осмотра и выявления симптомов тревоги:

- ночные боли в животе,
- потеря веса,
- кровь в стуле,
- сильно болезненный живот,
- повышение температуры,
- рвота,
- острая диарея.

Сбор сведений о пациенте и его заболевании должен включать:

– начало симптомов,

– связь с диетой, например, реакция на пшеницу, молочные продукты, фруктозу, клетчатку,

– изменение состояния в течение суток и наличие симптомов, которые указывают на другие расстройства ЖКТ.

Необходимо оценить наличие у пациента причин, которые приводят к чрезмерному заглатыванию воздуха:

- употребление пищи второпях,
- частое использование жевательной резинки, леденцов, питье напитков через соломинку,
- курение,
- плохо подогнанные зубные протезы,
- избыточное слюноотделение,
- заложенность носа, стекание слизи по задней стенке глотки.

Нельзя забывать об органических заболеваниях, которые сопровождаются вздутием.

Их спектр велик:

- Лактазная недостаточность
- Целиакия
- Синдром избыточного бактериального роста
- Псевдомембранозный колит
- Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
- Заболевания, сопровождающиеся нарушением кишечной моторики, например, склеродермия.
- Онкологические заболевания, в том числе рак яичника, которые сопровождаются накоплением жидкости в брюшной полости и/или появлением там метастазов.

Если органические заболевания, которые могут быть связаны со вздутием исключены, но симптом все равно сохраняется, нужно исключить функциональное вздутие живота. Оно имеет суточный характер – отсутствие по утрам и усиление вечером. Пациенты могут рассказывать об ухудшении симптома в течение дня, особенно после еды, и об уменьшении ночью.

В заключение еще раз подчеркну, что вздутие живота является частой и неприятной проблемой, которая не до конца изучена. У неё большое количество причин и механизмов возникновения. Поэтому не существует единого алгоритма лечения, к каждому пациенту необходимо подходить индивидуально.

Друзья, нужна ваша помощь. Мне самой иногда кажется, что на все темы я написала не по одному посту уже. Но уверена, что у вас есть еще множество вопросов по заболеваниям ЖКТ, обследованиям и их лечению.

Поэтому специально делаю пост с возможностью оставлять комментарии, чтобы вы могли написать, какие темы еще осветить, на какие вопросы ответить в блоге.

Важно!!!! Не описывайте ваш конкретный клинический случай. Ставить диагнозы и отвечать на такие вопросы в комментариях я не буду. Но при этом вы можете задать вопрос: корректно ли такое-то назначение в такой-то ситуации и если это типовая ситуация, я напишу пост про подобные случаи.

UPDATE
Спасибо всем за ответы. Комментарии к посту отключены.

Грустное с приема. Надо ли говорить, что эРАдикационная терапия Helicobacter pylori не имеет ВООБЩЕ НИЧЕГО ОБЩЕГО с назначенным лечением. И что Хеликобактер пилори не причина вздутия живота. При этом, как мне сказали, стоимость приема у гастроэнтеролога, который назначил эту схему и у меня одинаковая.