Диета при СИБР 👇

Основной принцип - сокращение продуктов, вызывающих брожение (простые углеводы: мучное, сладкое, подсластители (например, сукралоза))
⠀
Кроме того, вздутие провоцирует клетчатка, особенно, грубая (редис, капуста, репа) и отруби! Поэтому если СИБР сочетается с запором, то отруби стоит заменить на мягкую клетчатку - псиллиум или другие слабительные.
⠀
Кроме того, следует избегать таких пребиотиков, как инулин.
Поэтому все, кто спрашивает про закофальк - при СИБР его нельзя, вздутие будет сильнее.
⠀
По поводу глютена - не было убедительных доказательств в поддержку безглютеновых подходов.

Для диеты FODMAP были «доказательства низкого качества».
Тем не менее, поскольку FODMAP не содержит продуктов, вызывающих брожение, она может быть эффективной при СИБР.

Вижу много комментариев, что СИБР лечили, но через некоторое время симптомы вернулись.

Обратите внимание, на данные американской коллегии гастроэнтерологов:

частота рецидивов СИБР - 12,6% через 3 месяца, 27,5% через 6 месяцев и 43,7% через 9 месяцев

Я всегда говорю пациентам, что одного курса лечения может быть недостаточно и может возникнуть необходимость в повторном курсе лечения с заменой или с сохранением того же антибиотика.

Не забывайте, что приём лекарственных препаратов тоже может вызывать жидкий стул👇

Более 700 лекарственных препаратов способны провоцировать развитие диареи в качестве побочного эффекта.

Наиболее часто диарея ассоциирована с применением слабительных, антибиотиков, магний-содержащих антацидов, препаратов железа, НПВС, метформина, цитотоксических препаратов, антисекреторных средств (ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов), пищевых добавок, витаминов, микроэлементов (витамин С, магний).

Когда пациенты описывают мне симптомы, напоминающие синдром раздражённого кишечника, обязательно спрашиваю, не было ли начало симптомов связано с перенесённой кишечной инфекцией/отравлением. И часто получаю утвердительный ответ👇

Синдром раздраженного кишечника (СРК)  - самая частая причина рецидивирующей диареи. Объем дополнительных исследований определяют индивидуально.

Инфекционный гастроэнтерит у 2-10% больных провоцирует развитие СРК с преобладанием диареи, у 50% из них - в течение ближайших двух лет.

Помните, что кишечная инфекция, это не обязательно жидкий стул 10 раз в сутки, температура 39 и многократная рвота.

Это может быть жидкий стул 3-4 раза в сутки с ощущением, что «крутит живот», с температурой 37 или вообще без повышения температуры.

И это тоже может спровоцировать развитие синдрома раздражённого кишечника.

Найдите ошибку в этом реальном клиническом случае👇

Женщина, 56 лет, жалобы боль в животе, диарею и прогрессирующее снижение веса в течение 5 лет, наблюдается у гастроэнтеролога с диагнозом «Синдром раздражённого кишечника»

⚠️Ошибка: Не исключена органическая патология перед постановкой функционального диагноза.

✅
Синдром раздражённого кишечника редко с диареей не предполагает прогрессирующего снижения веса, т.к. суточный объём кала не превышает 200 мл.

В данном случае, у пациентки выявлена экзокринная недостаточность поджелудочной железы, после выполнения анализа кала на панкреатическую эластазу (результат 50 мкг/г).

Замечания по поводу колоно+гастроскопии абсолютно верные.

Как вы думаете, какое продолжение фразы?😂

Я не угадала, думала: «куриного мяса». По поводу куриного бульона при простуде, дам комментарий вам, не газете.

Нравится - ешьте, чудодейственных свойств нет, но и не противопоказан. Детям и беременным (в запросе это тоже было) можно.

Про долихосигму и запоры☝️

Знаете, отключение одной известной соцсети меня мало расстраивает.

Конечно, немного жаль, что 5 лет труда идут «коту под хвост». Но тем не менее, у меня всегда была ставка на то, чтобы быть грамотным специалистом и максимально качественно делать свою работу, а Инстаграм был лишь дополнением, но никогда не основой для этого.

Ещё 5 лет назад, когда у меня было подписчиков 100 максимум и я только завела блог, я очень мечтала устроиться в такую клинику, в которой мне дали бы возможность делать школы для пациентов по разным проблемам с жкт.

Я представляла, как собираются человек 20-30 и я рассказываю им полезную информацию. Но ни одна клиника в этом не была заинтересована: «Вы устроились на работу, чтобы принимать пациентов. Вот и принимайте, не выдумывайте».

Но поскольку я понимала, как важно объяснить пациенту нюансы его заболевания, диагностики и лечения, а также сколько времени на каждом приёме уходит на это, мне совершенно не казалось, что идея встреч для пациентов - это «ерунда». И я стала делать онлайн вебинары.

Но как раз сегодня я вспомнила о своих мечтах 5-летней давности и подумала: как здорово, ведь теперь я работаю там, где наконец-то могу осуществить это.

Идея офлайн встречи для пациентов уже есть, буду согласовывать👌🏻

А что вы думаете по поводу таких встреч?

Как же много заблуждений и откровенно недостоверной информации связано с бактерией Helicobacter pylori

Это касается и мифов о безвредности бактерии, и того, как ею можно заразиться, и — самое печальное — методов ее лечения.

Я получила десятки сообщений и от врачей, которые говорили, что их учили схемам, которые не работают.

И от пациентов, которые увидели, что полученные ими назначения с большой вероятностью приведут к необходимости повторного курса эрадикации (лечения) второй линией антибиотиков.

Чтобы закрыть огромное количество вопросов на эту тему я записала 2 лекции о Helicobacter pylori: что надо знать пациенту и врачу.

В лекции для пациентов, разбираем:

* Надо ли лечить Хеликобактер пилори: в каком случае лечить точно не надо и что будет, если не лечить. Нужно ли обследовать и лечить всю семью, включая детей и животных.

* Как правильно обследоваться на Хеликобактер пилори

* Можно ли вылечить Хеликобактер пилори без антибиотиков.

* Какой должна быть длительность лечения и как контролировать его эффективность.

* Нужно ли принимать пробиотики во время лечения и какие.

* Какие побочные эффекты от лечения возможны и как их избежать или свести к минимуму.

* В лекции для пациентов нет доз препаратов, поскольку это серьёзное лечение и его должен назначать врач.

В лекции для врачей мы рассмотрим проблему Helicobacter pylori с позиции практикующего специалиста👇

И дополним вышеперечисленные темы следующими:

* Разберём как отвечать грамотно на вопросы пациентов про Helicobacter pylori

* Изучим все нюансы диагностики а также различные подходы к лечению

* Рассмотрим конкретные схемы с позиции российских и международных рекомендаций по диагностики и лечения Helicobacter pylori

* Уделим внимание такому важному моменту, как правильно читать рекомендации чтобы схема лечения Helicobacter pylori была эффективной у ваших пациентов с первого раза

Старт продаж сегодня.

Узнать подробнее здесь 👉 https://clck.ru/dZLPm

Анализ кала на эластазу назначается пациенту при подозрении на хронический панкреатит.

Можно сдавать эластазу на фоне приема ферментов (креона, микразима, панкреатина, эрмиталя и др.)?
⠀
Можно. Метод определяет только эластазу человека. Ни препарат, ни его доза не влияют на результат исследования.

Кроме того, важно, что если у человека жидкий стул, значение эластазы кала может быть ниже реального.

Поэтому наиболее точным будет результат анализа, для которого был собран сформированный кал.

ГЭРБ уверенно лидирует. Прекрасно, рассказывайте, что интересно узнать по этой теме 👇

Бесконечная изжога, при которой неэффективны ингибиторы протонной помпы, а во время гастроскопии изменений в пищеводе нет.

Знакомо? Тогда читайте дальше:
⠀
Изжога появляется при забросе содержимого желудка в пищевод.

Подчеркиваю, изжога - самое частое, но далеко не обязательное проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гэрб может быть и без изжоги.

Забрасываться может жидкость (кислота, жёлчь) и газ, в этом случае будет беспокоить отрыжка.
⠀
Как выяснить, чем вызваны забросы в вашем случае?
⠀
Гастроскопия показывает только наличие воспаления и повреждений слизистой в виде эрозий и язв. Заброс содержимого желудка в пищевод, а тем более, состав забрасываемой жидкости, по гастроскопии определить невозможно.

Может ли быть нормальный результат ЭГДС у пациента с ГЭРБ? Конечно, чаще всего так и есть: если человек ранее не принимал ингибиторы протонной помпы, нормальный результат будет в 70% случаев, если принимал - в 90%. И это совершенно не исключает диагноза ГЭРБ.
⠀
Как же понять, связаны симптомы ГЭРБ с забросом содержимого из желудка в пищевод?

Это поможет выяснить исследование 24-часовая рН- импедансометрия пищевода. Во время этого исследования определяют и высоту заброса, и характер рефлюктанта.

При помощи рН-импедансометрии подбирается адекватное лечение рефлюксной болезни, а иногда рефлюксная болезнь и вовсе исключается.

Те, кто писал про внепищеводные симптомы ГЭРБ, а их немало: это может быть и боль за грудиной, и ком в горле, и отрыжка и кашель, исследование помогает установить: вызваны эти симптомы забросом содержимого желудка в пищевод или связи нет.

Завтра или если успею, сегодня, расскажу вам 2 клинических случая из моей практики: 2 пациента со схожей симптоматикой сделали 24-часовую рН-импедансометрию пищевода и у одного ГЭРБ мы подтвердили, а во втором случае- опровергли.

24-часовая рН-импедансометрия даёт ответ, связаны ли внепищеводные симптомы: ком в горле, кашель, горечь во рту с забросом содержимого желудка в пищевод.

В данном случае: связь рефлюкса с кашлем доказана.

Рефлюксы высокие, кислый привкус во рту тоже может быть. А вот горечи в этой ситуации не будет - слабощелочных рефлюкса всего 2 за сутки.

Ещё был вопрос, как отличить гиперчувствительный пищевод от функциональной изжоги - тоже только с помощью 24-часовой рН-импедансометрии, никаким другим способом это не диагностировать.