Как же много заблуждений и откровенно недостоверной информации связано с бактерией Helicobacter pylori

Это касается и мифов о безвредности бактерии, и того, как ею можно заразиться, и — самое печальное — методов ее лечения.

Я получила десятки сообщений и от врачей, которые говорили, что их учили схемам, которые не работают.

И от пациентов, которые увидели, что полученные ими назначения с большой вероятностью приведут к необходимости повторного курса эрадикации (лечения) второй линией антибиотиков.

Чтобы закрыть огромное количество вопросов на эту тему я записала 2 лекции о Helicobacter pylori: что надо знать пациенту и врачу.

В лекции для пациентов, разбираем:

* Надо ли лечить Хеликобактер пилори: в каком случае лечить точно не надо и что будет, если не лечить. Нужно ли обследовать и лечить всю семью, включая детей и животных.

* Как правильно обследоваться на Хеликобактер пилори

* Можно ли вылечить Хеликобактер пилори без антибиотиков.

* Какой должна быть длительность лечения и как контролировать его эффективность.

* Нужно ли принимать пробиотики во время лечения и какие.

* Какие побочные эффекты от лечения возможны и как их избежать или свести к минимуму.

* В лекции для пациентов нет доз препаратов, поскольку это серьёзное лечение и его должен назначать врач.

В лекции для врачей мы рассмотрим проблему Helicobacter pylori с позиции практикующего специалиста👇

И дополним вышеперечисленные темы следующими:

* Разберём как отвечать грамотно на вопросы пациентов про Helicobacter pylori

* Изучим все нюансы диагностики а также различные подходы к лечению

* Рассмотрим конкретные схемы с позиции российских и международных рекомендаций по диагностики и лечения Helicobacter pylori

* Уделим внимание такому важному моменту, как правильно читать рекомендации чтобы схема лечения Helicobacter pylori была эффективной у ваших пациентов с первого раза

Старт продаж сегодня.

Узнать подробнее здесь 👉 https://clck.ru/dZLPm

Анализ кала на эластазу назначается пациенту при подозрении на хронический панкреатит.

Можно сдавать эластазу на фоне приема ферментов (креона, микразима, панкреатина, эрмиталя и др.)?
⠀
Можно. Метод определяет только эластазу человека. Ни препарат, ни его доза не влияют на результат исследования.

Кроме того, важно, что если у человека жидкий стул, значение эластазы кала может быть ниже реального.

Поэтому наиболее точным будет результат анализа, для которого был собран сформированный кал.

ГЭРБ уверенно лидирует. Прекрасно, рассказывайте, что интересно узнать по этой теме 👇

Бесконечная изжога, при которой неэффективны ингибиторы протонной помпы, а во время гастроскопии изменений в пищеводе нет.

Знакомо? Тогда читайте дальше:
⠀
Изжога появляется при забросе содержимого желудка в пищевод.

Подчеркиваю, изжога - самое частое, но далеко не обязательное проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гэрб может быть и без изжоги.

Забрасываться может жидкость (кислота, жёлчь) и газ, в этом случае будет беспокоить отрыжка.
⠀
Как выяснить, чем вызваны забросы в вашем случае?
⠀
Гастроскопия показывает только наличие воспаления и повреждений слизистой в виде эрозий и язв. Заброс содержимого желудка в пищевод, а тем более, состав забрасываемой жидкости, по гастроскопии определить невозможно.

Может ли быть нормальный результат ЭГДС у пациента с ГЭРБ? Конечно, чаще всего так и есть: если человек ранее не принимал ингибиторы протонной помпы, нормальный результат будет в 70% случаев, если принимал - в 90%. И это совершенно не исключает диагноза ГЭРБ.
⠀
Как же понять, связаны симптомы ГЭРБ с забросом содержимого из желудка в пищевод?

Это поможет выяснить исследование 24-часовая рН- импедансометрия пищевода. Во время этого исследования определяют и высоту заброса, и характер рефлюктанта.

При помощи рН-импедансометрии подбирается адекватное лечение рефлюксной болезни, а иногда рефлюксная болезнь и вовсе исключается.

Те, кто писал про внепищеводные симптомы ГЭРБ, а их немало: это может быть и боль за грудиной, и ком в горле, и отрыжка и кашель, исследование помогает установить: вызваны эти симптомы забросом содержимого желудка в пищевод или связи нет.

Завтра или если успею, сегодня, расскажу вам 2 клинических случая из моей практики: 2 пациента со схожей симптоматикой сделали 24-часовую рН-импедансометрию пищевода и у одного ГЭРБ мы подтвердили, а во втором случае- опровергли.

24-часовая рН-импедансометрия даёт ответ, связаны ли внепищеводные симптомы: ком в горле, кашель, горечь во рту с забросом содержимого желудка в пищевод.

В данном случае: связь рефлюкса с кашлем доказана.

Рефлюксы высокие, кислый привкус во рту тоже может быть. А вот горечи в этой ситуации не будет - слабощелочных рефлюкса всего 2 за сутки.

Ещё был вопрос, как отличить гиперчувствительный пищевод от функциональной изжоги - тоже только с помощью 24-часовой рН-импедансометрии, никаким другим способом это не диагностировать.

Про недостаточность кардии☝️

Ошибки в лечении ГЭРБ👇

По данным американской коллегии гастроэнтерологов, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это самая частая причина обращения к гастроэнтерологу.

На приёме я сталкиваюсь с тем, что абсолютное большинство пациентов с ГЭРБ допускает одну из 3х ошибок в ее лечении и поэтому не достигают стойкого периода без симптомов.

Разберём их:

1 Считать, что изжогу лучше перетерпеть, чем принимать препарат.

Чтобы не допускать эту ошибку, важно понимать, что у пациента с ГЭРБ изжога возникает, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод и соответственно, слизистая пищевода повреждается.

Терпеть изжогу в данном случае и не принимать мер для ее уменьшения - это увеличивать время контакта агрессивного желудочного содержимого со слизистой пищевода и тем самым усиливать ее повреждение, повышая риск образования эрозий и метаплазии в пищеводе.

2 Принимать препарат для уменьшения изжоги только в случае возникновения изжоги.

Такой подход допустим, если изжога возникает 1 раз в неделю и реже.

Если изжога беспокоит чаще - нужен курс лечения не менее 1 месяца, при этом, препараты нужно принимать не от случая к случаю, а ежедневно.

После курса лечения, если симптомы возобновляются ранее, чем через 3 месяца, необходима поддерживающая терапия в течение 4-6 месяцев.

3 Постоянно принимать препараты от изжоги, потому что стоит их отменить, изжога появляется снова.

Длительный приём ингибиторов протонной помпы (в течение нескольких лет) необходим только при пищеводе Барретта.

В остальных случаях необходимости в приеме препаратов в течение нескольких лет абсолютно нет.

Если изжога возобновляется с новой силой через пару дней после отмены препаратов, наиболее вероятно, вы столкнулись с синдромом отмены. Чаще всего с ним сталкиваются пациенты, которые принимают омепразол.

Как правило, если постепенно отменить препарат в данной ситуации необходимость в его ежедневном приёме для уменьшения изжоги отпадает.

Отвлечемся от ГЭРБ. Полезная информация о физической активности при синдроме раздражённого кишечника, из прочитанной утром статьи👇

• Физические нагрузки ускоряют пассаж газов по кишечнику у здоровых людей и кала у пациентов, страдающих запорами.

• Поддержание физической активности помогает облегчить симптоматику СРК.

• Интенсивные физические нагрузки могут спровоцировать появление неотложных позывов на дефекацию, диареи и схваткообразной боли в животе, в то время как умеренная физическая активность может оказывать полезное действие при СРК.

• Физические нагрузки: 20-30 минут умеренно интенсивных или интенсивных упражнений 3-5 раз в неделю.

• Людям, не ведущим активный образ жизни, на начальном этапе достаточно ежедневной ходьбы в течение 20 минут.

Упражнения на беговой дорожке 30 минут 3 раза в неделю в течение 6 недель могут уменьшить тяжесть симптомов и улучшить качество жизниу женщин с легкой или средней степенью СРК

В каком случае при подозрении на СРК точно делаем колоноскопию с целью для исключения злокачественных опухолей, полипов, воспалительных заболеваний кишечника, дивертикулеза:

• возраст старше 45 лет

• наличие "симптомов тревоги": анемии, повышения СОЭ в общем анализе крови, потери массы тела, выделения крови из прямой кишки или положительном анализе на скрытую кровь, появлении болей в животе ночью, от которых человек просыпается

• наличие  симптомов на протяжении непродолжительного времени (менее 6 месяцев)

• колоректальный рак у близких родственников (родители, бабушки-дедушки, братья/сёстры)

• длительно сохраняющаяся  диарея.

Вчера на приёме были 2 пациента с дивертикулезом Толстой кишки. Поэтому подниму эту тему здесь👇

Дивертикул - это выпячивание стенки кишки.

В нашей стране преобладает «западный» тип дивертикулеза - дивертикулы расположены в левых отделах кишечника, в 95% - в сигмовидной кишке.

Дивертикулы в Толстой кишке образуются из-за «слабости» соединительной ткани на фоне:

1.запоров, вызванных преобладанием в рационе рафинированной пищи животного происхождения и недостаток пищи растительного происхождения (клетчатки)

2.Естественные процессы старения организма и связанное с ними снижение эластичности стенки кишки

Если у человека есть оба эти фактора - риск возникновения дивертикулов составляет: от 10% в возрасте 40 лет до 60% в возрасте 70 лет.

В абсолютном большинстве случае наличие дивертикулов бессимптомно и не требует никакой тактики от врача.

Но могут быть и осложнения 👇

Воспаление в дивертикуле может приводить к развитию острого дивертикулита с повышением температуры тела, интенсивными болями в животе. Наличие дивертикулов - риск кишечного кровотечения.

Как обнаружить?

Колоноскопия или ирригоскопия (рентген кишечника с бариевой взвесью)

Как лечить?

Если дивертикулы образовались в кишечнике, обратно они уже не вправятся, поэтому важно предотвратить осложнения:

Отрегулировать стул (не допускать развитие запоров)

Осторожнее с нестероидными противовоспалительными препаратами НПВП (аспирин, Найз, ибупрофен и др.)
Частый приём НПВП может приводить к кровотечениям из дивертикулов.

Если возникают частые осложнения (крототечение, воспаление) - проводят удаление части кишки

Как профилактировать?

Обратите внимание: ранее всем пациентам с дивертикулами в Толстой кишке рекомендовали ограничение клетчатки. К сожалению, эти рекомендации встречаются до сих пор. На самом деле👇

Профилактика образования дивертикулов в кишечнике заключается в профилактике развития запоров в молодом и среднем возрасте: больше клетчатки (овощей, зелени, фруктов, круп) в рационе, достаточное количество жидкости.

Увеличение клетчатки в рационе снижает риск возникновения дивертикулов в 2 раза!

Про продукты, которые содержат лактозу☝️

Можно ли вылечить Хеликобактер, принимая Хелинорм👇

Неадекватных схем лечения Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита я вижу немало. Но особенно умиляют ситуации, когда пациенту говорят: «Давайте полечим щадяще пробиотиками, без антибиотиков»

Задумайтесь, если бы была хоть малейшая возможность избавиться от бактерии с помощью пробиотиков, стали бы ее лечить 14-дневным курсом, сочетая 2 антибиотика?

Вряд ли.

А теперь посмотрим официальные документы по диагностике и лечению Helicobacter pylori👇

В рекомендациях Маастрихт-5, по лечению инфекции Helicobacter pylori, нет ни слова о том, что Лактобактерии могут вылечить Хеликобактер.

В ряде мета-анализов оценивалась способность пробиотиков к ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ эрадикационной терапии, однако лишь некоторые штаммы сохраняли клиническую значимость, в т.ч. различные штаммы рода Lactobacillus, штаммы Bifidobacterium и S. boulardi

Однако пробиотики ПОВЫШАЮТ скорость эрадикации H. pylori ЗА СЧЁТ УМЕНЬШЕНИЯ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ самой терапии, а не за счет прямого воздействия на H. pylori. - Маастрихт V

Нигде ни слова о том, что эрадикацию можно проводить используя только пробиотик без антибиотиков.

Кстати, в показаниях у данного БАДа на сайте регистра лекарственных средств только «болезнь органов пищеварения неуточненная», т.е. ни гастрит, ни язвенную болезнь лечить им нельзя, он не зарегистрирован для этого.
⠀
У нас же происходит подмена понятий, в итоге инфекцию Helicobacter pylori, требующую 14-дневного курса сочетанной антибиотикотерапии, пытаются вылечить пробиотиком.

А потом удивляемся, почему же бактерия осталась?
⠀