Страдаете от вздутия, а лечение не помогает?Мучаетесь недели, месяцы, годы, сменили несколько врачей, перепробовали всевозможные препараты в разных комбинациях, сидите без конца на диете, а эффекта нет?

Значит, вас обследуют и лечат неправильно. Увы, это слишком частая ситуация.

Допустим, врач и пациент разобрались, что проблемы с ЖКТ связаны со вздутием. Не панкреатитом, холециститом, дискинезией желчевыводящих путей, илеитом или колитом, а, именно, вздутием — уже хорошо. Но это не гарантирует, что теперь вы легко от него избавитесь — потому что вот, что происходит после.

Гастроэнтеролог пытается понять причину вздутия и назначает анализы. Чаще всего это:

- Копрограмма
- Дисбактериоз
- ХМС по Осипову

Но эти анализы — неинформативны.

Их не используют нигде в мире, кроме стран СНГ. И то, даже в Российских клинических рекомендациях вы не найдете совета сдавать дисбактериоз и ХМС по Осипову, потому что они не могут достоверно отразить весь состав микробиома кишечника, как и его состояние.

Копрограмма же показывает только то, что вы ели в течение 3 дней до сдачи анализа. Ни о каких заболеваниях она не расскажет, однако, некоторые на нее полагаются. По наличию нейтрального жира судят о панкреатите, по крахмалу и йодофильной флоре — о нарушении переваривания углеводов, по мышечным волокнам — о нарушении функции желудка и т.д.

После диагностики — начинается лечение.

Что только не идет в ход: ферменты, ингибиторы протонной помпы, прокинетики, спазмолитики, пробиотики. Иногда они даже могут оказать положительный эффект, но после курса приема вздутие быстро возвращается. Антибиотики оправданы при синдроме избыточного роста бактерий. Но когда СИБР — следствие функционального нарушения кишечника, например, при синдроме раздраженного кишечника, то через какое-то время после лечения антибиотиками он будет возвращаться, даже если антибиотики были назначены верно.

И, конечно же, практически каждый человек со вздутием вынужден сидеть на диете. Обычно это жесткие ограничительные диеты, при которых под запретом оказываются не только жирное, жареное, острое, соленое, копченое, но еще и мучное, сладости, фрукты и овощи. Человек сидит на гречке с курицей и воде и продолжает страдать от вздутия.

Что же делать?

Нужно разбираться с настоящей причиной вздутия, а не пытаться попасть пальцем в небо. Обследоваться необходимо, но план обследования должен быть направлен на конкретные состояния, которые очень важно исключить при вздутии. К ним относятся:

Лактазная недостаточность
Целиакия
Синдром избыточного бактериального роста
Клостридиальный колит
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
Дивертикулярная болезнь
Синдром раздраженного кишечника
Хронический запор
Микроскопический колит
и др.

При этом, нельзя забывать о функциональных заболеваниях, при которых все результаты обследования будут в норме, но у них есть четкие критерии для постановки по симптомам. К ним относятся, например, синдром раздраженного кишечника (СРК) или функциональное вздутие.

И выявлять их не менее важно, чтобы пациент не тратил месяцы и годы на хождение по гастроэнтерологам, анализы, гастро- и колоноскопии, не уносил все деньги в аптеку, продолжая страдать от вздутия.

При функциональных заболеваниях вздутие появляется или усиливается к вечеру, а утром обычно все в порядке. Так что, вы чувствуете распирание именно в вечернее время, скорее всего, проблема функциональная.

И разбираться нужно будет именно с ней, а не сдавать бесконечные анализы кала на дисбактериоз и копрограммы и принимать препараты, которые не будут работать.

Чтобы дать возможность пациентам вырваться из замкнутого круга походов по врачам, бесконечной пересдачи одних и тех же бесполезных анализов и прохождения курсов лечения от состояний, которые вообще не связаны со вздутием живота, я и подготовила методические материалы «Вздутие, урчание и газообразование».

Узнать подробности и оформить заказ можно ПО ССЫЛКЕ

Дорогие мои, на фоне случившихся событий, ожидаемо будет обострение функциональных заболеваний жкт, у кого-то уже сегодня возникло жжение в области желудка, появился кислый привкус во рту, вздутие живота или обострение синдрома раздраженного кишечника.

Поэтому вот несколько важных рекомендаций, что можно сделать самостоятельно, чтобы снять симптомы:

При возникновении или усилилении изжоги, можно принять любой антацид (гевискон, алмагель, маалокс, фосфалюгель и другие). Антацид можно принимать однократно, или курсом до 4х раз в сутки 7-14 дней

Антациды не блокируют выработку кислоты в желудке, поэтому их принимать безопасно, в том числе и людям с атрофическим гастритом.

Для беременных разрешены и безопасны только фосфалюгель и гевискон форте. Их тоже можно принимать однократно, или курсом до 4х раз в сутки 7-14 дней

Уменьшение симптомов от приема антацидов возникает через 5-10 минут,
Эффект от их приема продолжается 1-2 часа.

Если возникла боль в животе, можно принять спазмолитик (но-шпа, дюспаталин, тримедат, бускопан и другие): однократно или курсом 2-3 раза в сутки (в зависимости от препарата)

Важно. Спазмолитик - это не обезболивающее.

Если у человека, скажем, аппендицит, приём спазмолитика не замаскирует его симптомы.

А вот обезболивающие (препараты НПВП: нурофен, ибупрофен, парацетамол, нимесил, диклофенак и другие) при болях в животе принимать не надо, они, как раз могут замаскировать хирургическую патологию.

Если на фоне стресса усилился или возник запор, как скорая помощь, подойдут глицериновые свечи или микроклизмы (микролакс, например)

Если же, наоборот, возник жидкий стул, можно принять любой сорбент (энтеросгель, смекту, полисорб, и другие, в том числе, активированный уголь): однократно или до 3х раз в сутки

Все эти рекомендации- экстренная помощь и не подходят для длительного самостоятельного приема более 7 дней. По возможности, обращайтесь к врачу. Обнимаю.

Как избежать весеннего обострения заболеваний ЖКТ

Пришла весна и многие замечают, что с ее наступлением обостряются проблемы с желудочно-кишечным трактом. Обычно жалуются на обострение гастрита, хронического панкреатита, холецистита, колита и т.д.

На самом деле под этими диагнозами кроются функциональные заболевания. Состояния, при которых причину боли и дискомфорта невозможно найти с помощью инструментальных и лабораторных исследований.

Напомню, какие функциональные состояния встречаются чаще всего:

Функциональная диспепсия — боль и тяжесть в области желудка. Обычно ее путают с гастритом, но гастрит не вызывает боли.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — боль в животе, диарея или запор, иногда вздутие. Его часто принимают за хронический панкреатит или холецистит, потому что боли могут возникать в разных отделах кишечника, и в местах проекции поджелудочной железы и желчного пузыря — тоже.

Вздутие может быть отдельным функциональным заболеванием, как диарея и запор.

Функциональная изжога — жжение за грудиной при отсутствии рефлюкса. Людей с функциональной изжогой обычно пытаются лечить от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, что неверно.

Синдром горящего рта — чувство жжения на языке, губах, небе и щеках.

Почему функциональные заболевания обостряются весной?

У науки пока нет ответа. Но многие ощущают, что эти состояния обостряются именно с приходом весны или даже с середины февраля.

Что делать?

Если вы страдаете функциональным заболеванием, наверняка у вас есть схема базовой терапии, от которой вы отмечаете улучшение. Эти препараты назначаются курсом, могут приниматься эпизодически. Если вас настигло обострение, вы уже знаете, что нужно принимать по схеме.

Например:

При функциональной диспепсии — ингибиторы протонной помпы и прокинетики;

При СРК — препараты для закрепления стула или слабительные (в зависимости от варианта синдрома), спазмолитики, чтобы снять боль. Препараты для закрепления стула и сорбенты можно применять при диарее и вздутии.

Еще при вздутии помогает low-FODMAP диета. FODMAP — группа углеводов, которые содержатся в разных продуктах и вызывают вздутие. На каждого человека они действуют по-разному, поэтому сначала нужно полностью исключить все FODMAP-содержащие продукты из рациона на 2-6 недель.

Например, бобовые, яблоки и молочные продукты.

Смотрим, ушло ли вздутие. Затем постепенно возвращаем в рацион продукты и отслеживаем реакцию. Так можно выяснить, какие продукты и в каком количестве вызывают вздутие.

При запорах можно прибегнуть к слабительным, например, псиллиуму — шелухе семян подорожника. Недавние исследования показали, что плоды киви тоже работает, не хуже псиллиума.

А вот при синдроме горящего рта и функциональной изжоге обычно нужны нейромодуляторы, они же антидепрессанты. Эти препараты уже не относятся к базисной терапии, назначать их должен врач. Они применяются и при остальных функциональных заболеваниях, если средства базисной терапии не помогают

Их нельзя назначать и отменять себе самостоятельно. При грамотном подборе серьезных побочных эффектов можно избежать, но нужно учесть все особенности, и это задача врача.

Также иногда назначаются антибиотики. Это тоже не средство базисной терапии. Если принимать их бесконтрольно, нарушая инструкцию, можно вызвать антибиотикорезистентность. Появятся бактерии, на которых антибиотик уже не будет действовать.

Что поможет, кроме лекарственной терапии?

Попробуйте с помощью дневника питания отследить, на какие продукты и в каком количестве возникает реакция. Не обязательно исключать их полностью, возможно, небольшое количество вы перенесете хорошо. Это относится не только к low-FODMAP диете: при синдроме горящего рта и функциональной изжоге тоже могут быть продукты, которые усиливают симптомы. Например, газировка, цитрусовые, кофе.

Физическая активность — снижает уровень стресса и улучшает перистальтику кишечника.

А еще, старайтесь достаточно отдыхать, чтобы не усиливать стресс. Здоровый сон доказанно уменьшает болевой синдром.
___
Методические рекомендации по функциональным заболеваниям ЖКТ для пациентов

Про весеннее обострение 👆

Можно и маалокс, но не дольше 14 дней ежедневного приема, поскольку в нем алюминий в виде гидроксида - а это риск образования камней в почках.

Диагноза «Субатрофический гастрит» не бывает. Вообще не бывает. Никогда. Надо разбираться в чем именно причина симптомов. Фосфалюгель можно, он лучше, чем гастал, но оба они не лечат, а только убирают симптомы на 30-90 минут.
___
Бесплатная видеолекция по гастритам

21 апреля в 19:00 в Москве я проведу мастер-класс на котором расскажу про вздутие живота: обследование и лечение.

Если вы хотите разобраться во всех нюансах этой проблемы и понять, что именно нужно делать в вашем случае - жду на лекции.

Мест всего 30.

Билеты здесь https://mediomodo.ru/lopatina-msk

Друзья мои, после вчерашнего анонса лекции в комментариях было несколько вопросов про онлайн-формат, поскольку тема вздутия многим актуальна.

Если это и ваш случай, то напоминаю, что вы еще можете приобрести методические рекомендации для пациентов «Вздутие, урчание и газообразование».

С их помощью вы сможете, наконец, разобраться в настоящих причинах вздутия, без того, чтобы продолжать мучиться и по десятому разу обходить гастроэнтерологов, получая сомнительной ценности назначения, которые не проясняют причины и не помогают.

Подробности по ссылке

Посмотрела сколько в аптеке стоит симетикон - ужаснулась. Скоро расскажу вам, как помочь себе при избыточном отхождении газов быстро и без препаратов, эффективность которых сопоставима с плацебо.

Так, народ, сейчас не смеяться.

Готовлю для вас бесплатный материал на тему: как быстро помочь себе при вздутии.

И узнала о том, что существуют угольные прокладки для нижнего белья, для тех людей у кого избыточно отходят газы.

Сейчас покажу вам, что Гугл выдает на мой запрос.

Поскольку узнала на англоязычном сайте, так и вводила - угольные подушечки, и смотрите, что он мне выдает😂

Боль в правом подреберье: холецистит или дискинезия желчевыводящих путей?

Часто пациенты уверены, что если болит в правом подреберье — это холецистит или дискинезия желчевыводящих путей. При «обострении» принимают желчегонные препараты, после которых становится легче.

Давайте разбираться, правда ли, что эти диагнозы встречаются так часто?

Дискинезия желчевыводящих путей

Состояние, при котором нарушается моторика желчного пузыря или сфинктера Одди (сфинктер, регулирующий выброс желчи из общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку). Нарушается отток желчи, повышается внутрипротоковое давление, возникает сильная боль в правом подреберье, по интенсивности сравнимая с желчной коликой.

По данным Рочестерского эпидемиологического проекта, дискинезия желчевыводящих путей встречается реже, чем 2 случая на 10 000 населения. В России она возникает в 100 случаев на 10 000 населения в год.

Основной симптом дискинезии желчевыводящих путей — билиарная боль. Она возникает из-за желчной колики — спазма гладкой мускулатуры.

Критерии:

- В эпигастральной области/правом подреберье;
- Длится 30 мин и более, быстро нарастает;
- Повторяется с разными интервалами, не ежедневно, может возникать ночью, будит;
- Мешает активности;
- Не уменьшается после антацидов и препаратов, снижающих кислотность;
- Нет облегчения после дефекации и отхождения газов;
- Нет облегчения при изменении положения тела.

Нужно, чтобы соблюдались ВСЕ критерии. Если боль им не соответствует, значит, нет дискинезии желчевыводящих путей! Пишите в комментарии, кто у себя исключил дискинезию?

Холецистит — воспаление желчного пузыря:

Калькулезный (возникший из-за желчнокаменной болезни), встречается менее, чем у 3% населения.

Акалькулезный (бескаменный), встречается редко, всего у 0,3% населения. Обычно развивается из-за ишемии или инфекции.

Еще холецистит делится на острый и хронический.

При остром калькулезном холецистите пациент чувствует боль. Она возникает из-за желчной колики, и по интенсивности такая же, как при дискинезии желчевыводящих путей, то есть, нестерпимая. При остром бескаменном холецистите симптомы похожи, но состояние пациента очень тяжелое. Это диагноз реанимационных больных. Если он может заниматься повседневными делами и прийти на прием к врачу — это не бескаменный холецистит.

Хроническим холециститом называют разные состояния: повторные атаки острого холецистита, длительное раздражение стенок органа камнями. Но это состояние может развиваться, если у человека в желчном пузыре есть камни. Если камней нет и человек не в реанимации - у него нет хронического бескаменного холецистита.

Часто диагноз «холецистит» ставят по УЗИ из-за утолщения стенки желчного пузыря 4 мм. Но УЗИ - это субъективный метод. В одной из клиник, где я работала, абсолютно всем пациентам по УЗИ ставили толщину стенки 4 мм и в заключении диагноз «хронический холецистит». Возраст и наличие симптомов не играли роли.

Но даже наличие камней в желчном пузыре не гарантирует, что боль и дискомфорт в правом подреберье вызваны ими.

А что тогда болит?

Часто с этими патологиями путают синдром раздраженного кишечника (СРК) или функциональное вздутие.

Это состояния, при которых повышается чувствительность рецепторов органа, и нормальные раздражители вызывают боль.

В кишечнике пациента может быть повышенное количество газа или даже нормальное, но он будет ощущать его как избыточное и испытывать сильную боль. Газ может скапливаться в правом подреберье, вызывая боль в проекции желчного пузыря.

Почему помогают желчегонные?

В них содержатся желчные кислоты, они стимулируют двигательную активность кишечника. Поэтому газ, который находится в печеночном изгибе кишечника, начинает перемещаться и это приносит облегчение без связи с желчным пузырем. И это не препараты выбора при СРК и вздутии, нужен другой подход.

Увы, многие лечатся от болезней, которых не имеют, а нужной терапии не получают.

Рассказывайте, кому дискомфорт в правом подреберье списывали на хронический холецистит или дискинезию желчевыводящих путей?
____
«Жёлчный пузырь: что не расскажет врач на приёме».

Во время продаж методических рекомендаций по вздутию для пациентов меня часто спрашивали, есть ли аналогичная методичка для врачей.

И хотя аналогичная методичка была, но я выпустила ее два года назад, а для врача, который старается быть в курсе самых актуальных рекомендаций, это большой срок.

Поэтому я доработала и дополнила методические рекомендации для медицинских работников по ведению пациентов со вздутием и метеоризмом и вы можете приобрести их уже сейчас ПО ССЫЛКЕ.

Важно! Если вы пациент, не приобретайте методичку для врачей. Самолечение может привести к гораздо более негативным последствиям, чем те симптомы, которые доставляют вам дискомфорт. Все назначения должен делать только врач.

Кроме того, в материалах для врачей я не углубляюсь в описание каждого из состояний, поскольку практикующим специалистам эта информация не нужна. И неспециалист многих ответов на свои вопросы просто не найдет.

Так что
- если вы пациент - вам сюда.
- если практикующий врач - вам сюда.

Если возникают сложности с оформлением заказа или оплатой - всем сюда @gastrogram_bot

Как остановить атрофию желудка

Атрофический гастрит — вариант гастрита, при котором происходит атрофия клеток слизистой желудка.

Что это значит? В слизистой оболочке развивается воспаление, она истончается, происходит потеря желудочных желез. Вместо них возникает соединительная ткань или клетки, которые должны находиться в другом органе (например, в тонкой или толстой кишке) — такой процесс называется метаплазией.

Какая бывает метаплазия

Псевдопилорическая: клетки желудка, которые секретируют соляную кислоту и пепсин в теле желудка, замещаются на клетки, которые секретируют слизь. В норме они также находятся в желудке, но должны быть в антральном отделе желудка у входа в двенадцатиперстную кишку

Кишечная метаплазия: клетки желудка замещаются клетками кишечного эпителия. Она бывает:

— Полная (тонкокишечная): вместо клеток желудка эпителий тонкой кишки
— Неполная (толстокишечная): эпителий толстой кишки

Если метаплазия в одном участке желудка, ее называют ограниченной. Если в двух — обширной.

Если процесс развивается, может развиваться дисплазия. Структура нарушается, строение клетки становится неправильным. Такое состояние нужно отслеживать, поскольку повышаются риски злокачественного процесса.

Если есть атрофический гастрит, он превратится в рак? Это предраковое состояние?

У людей с атрофическим гастритом риск онкологии действительно есть.
Но это не означает, что атрофия превратится в опухоль!

По статистике:

Атрофический гастрит без метаплазии — риск рака желудка 0,1%
Кишечная метаплазия — 0,25%
Легкая и умеренная дисплазия — 0,6%
Тяжелая дисплазия — 6%

Если учитывать все стадии, то:

Риск рака при аутоиммунном гастрите — 0,3%
При гастрите, вызванном Helicobacter pylori — не более 1%
То есть в 99% случаев рак вам НЕ ГРОЗИТ.

Почему возникает атрофический гастрит

95% случаев — бактерия Helicobacter pylori
0,5-2% — аутоиммунный процесс.

Как он проявляется

Желудок вырабатывает меньше соляной кислоты и пепсина. Часто атрофический гастрит вообще не дает никаких симптомов. Но при аутоиммунном гастрите может развиться анемия: железодефицитная или В12-дефицитная.

Обследование при атрофическом гастрите

1) Анализ крови на пепсиноген I и пепсиноген II. Это поможет предположить наличие атрофии и ее локализацию.
2) Антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла — если предполагается аутоиммунный процесс.
3) Исследование на Helicobacter pylori.
4) Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. Биопсия в данном случае необходима! Она берется не только для того, чтобы удостовериться в атрофии, но и для того, чтобы определить ее стадию. Биопсия берется по Сиднейскому протоколу — 5 фрагментов из разных отделов желудка.

Что теперь делать? Можно ли остановить атрофию и как?

Первое, что нужно сделать — лечение от Helicobacter pylori, при подтвержденной инфекции. Если сделать это вовремя, атрофия может остановится, мало того — бывает, что слизистая желудка после лечения восстанавливается полностью. Проведение эрадикационной терапии снижает риск прогрессирования атрофии и, соответственно, рака.

Кроме этого желательно ограничение алкоголя и отказ от курения.

Специальная диета не нужна, достаточно придерживаться обычного здорового рациона.

Других доказанных методов лечения нет. Против аутоиммунного гастрита тоже не разработана терапия.

Что еще нужно делать?

Проходить эзофагогастродуоденоскопию, чтобы не упустить злокачественный процесс. Нужно ли это, и как часто — обсуждается и решается с каждым человеком индивидуально. Все зависит от стадии заболевания и факторов риска.

Если у вас обнаружился атрофический гастрит, это не приговор. С ним можно жить долго и счастливо. Избавиться от аутоиммунного гастрита, к сожалению, не получится, но прогрессирование атрофии при нем очень медленное, поэтому, не забывая про своевременное наблюдение в зависимости от стадии, с ним прекрасно доживают до глубокой старости. А переживать и морить себя жесткими диетами не нужно.
_
Бесплатное видео «Нужно ли бояться атрофии и метаплазии желудка? Как наблюдаться и обследоваться, чтобы не допустить осложнений» по ссылке doctorlopatina.ru

Дорогие, я сейчас в отпуске с семьей. Поэтому все ваши комментарии буду разбирать на следующей неделе, когда вернусь.

Привет, дорогие.

Разбираю ваши комментарии под постом про атрофический гастрит - не нагнетайте про полипы желудка.

Напишу вам пост на эту тему и даже записала бы видео кружок, но поскольку спала сегодня 3 часа после перелета, запишу, когда приду в себя.

А пока я прихожу в себя, подскажите человеку. Знаю, вы можете❤️

Гадания на ХМС по Осипову

Пост написан совместно с врачами гастроэнтерологами Лопатиной М.В.
Харитоновым А.Г.


Казалось бы, ну чего все доказательные специалисты привязались к этому анализу? Ну нравится людям состав микробиоты изучать, ну и ладно. Но, не все так просто.

Во-первых, любой назначаемый анализ должен нести какую то цель. Интерпретируя результат, доктор должен принять решение о дальнейшей тактике работы с пациентом.

Цель ХМС по Осипову - якобы, изучение микробных маркеров в различных биоматериалах: кровь, моча, кал, биоптаты и т.д. Основываясь на результатах, мы якобы можем судить о качественном и количественном составе микробиома.

Однако, полученные результаты вовсе не отображают полноценную картину и не несут клинической значимости.

Во-вторых, “гадая” на результате ХМС по Осипову, многие специалисты полагают, что причина тех или иных жалоб пациента кроется в “неидеальном” составе микробиоты. Многие серьезные патологии, требующие быстрой диагностики и лечения имеют неспецифические проявления, которые могут привести пациента к доктору, “гадающему” на результатах ХМС, вместо специалиста, который займется реальной диагностикой проблемы. Теряется ценное время, состояние пациента может ухудшиться.

В-третьих, псевдотерапия, направленная на “исцеление” микробиома может быть небезопасна. Как правило, пациенту назначаются горы БАД, которые мало того, что не обладают доказанной эффективностью, дак еще и не проходят строгих проверок и могут содержать не заявленные в составе вещества.

В-четвертых, это дорого. Трату денег на этот анализ, а далее на покупку БАД было бы здорово направить в более продуктивное русло - получить второе мнение доказательного специалиста и начать адекватное лечение, если это требуется.

Рассмотрим некоторые анализы кала, которые используются в практике и имеют клиническую значимость:

📌Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом

Этот анализ строго специфичен по отношению к гемоглобину человека. Он не требует ограничений в питании: исключения красных ягод, мяса и препаратов, которые могут окрасить стул (висмут, железо и т.д.)

📌Фекальный кальпротектин

Маркер воспаления в кишечнике.
Обычно используется для диагностики язвенного колита и болезни Крона, но может быть повышен при кишечной инфекции, дивертикулярной болезни, при наличии полипов толстого кишечника, онкопатологии кишки, микроскопическом колите.

📌Кал на токсины Clostridioides difficile А и В

Исключение антибиотик-ассоциированной диареи.
Риск заболевания повышается в 7–10 раз во время лечения антибиотиками и остается повышенным в 2–3 раза на протяжении 8 недель после завершения антибиотикотерапии. Рекомендуется сдавать только образцы жидкого стула у людей с 3 и более эпизодами стула в сутки.

📌Панкреатическая эластаза кала.

Исключение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, которая развивается при хроническом панкреатите. Кал не должен быть жидким (водой), это приводит к более низким показателям теста. Перед выполнением анализа отменять ферменты нет необходимости.

Конечно, это далеко не все анализы кала, используемые в практике. Необходимые исследования назначаются доктором, индивидуально, исходя из вашего анамнеза, жалоб и клинической картины.