Друзья мои, после вчерашнего анонса лекции в комментариях было несколько вопросов про онлайн-формат, поскольку тема вздутия многим актуальна.

Если это и ваш случай, то напоминаю, что вы еще можете приобрести методические рекомендации для пациентов «Вздутие, урчание и газообразование».

С их помощью вы сможете, наконец, разобраться в настоящих причинах вздутия, без того, чтобы продолжать мучиться и по десятому разу обходить гастроэнтерологов, получая сомнительной ценности назначения, которые не проясняют причины и не помогают.

Подробности по ссылке

Посмотрела сколько в аптеке стоит симетикон - ужаснулась. Скоро расскажу вам, как помочь себе при избыточном отхождении газов быстро и без препаратов, эффективность которых сопоставима с плацебо.

Так, народ, сейчас не смеяться.

Готовлю для вас бесплатный материал на тему: как быстро помочь себе при вздутии.

И узнала о том, что существуют угольные прокладки для нижнего белья, для тех людей у кого избыточно отходят газы.

Сейчас покажу вам, что Гугл выдает на мой запрос.

Поскольку узнала на англоязычном сайте, так и вводила - угольные подушечки, и смотрите, что он мне выдает😂

Боль в правом подреберье: холецистит или дискинезия желчевыводящих путей?

Часто пациенты уверены, что если болит в правом подреберье — это холецистит или дискинезия желчевыводящих путей. При «обострении» принимают желчегонные препараты, после которых становится легче.

Давайте разбираться, правда ли, что эти диагнозы встречаются так часто?

Дискинезия желчевыводящих путей

Состояние, при котором нарушается моторика желчного пузыря или сфинктера Одди (сфинктер, регулирующий выброс желчи из общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку). Нарушается отток желчи, повышается внутрипротоковое давление, возникает сильная боль в правом подреберье, по интенсивности сравнимая с желчной коликой.

По данным Рочестерского эпидемиологического проекта, дискинезия желчевыводящих путей встречается реже, чем 2 случая на 10 000 населения. В России она возникает в 100 случаев на 10 000 населения в год.

Основной симптом дискинезии желчевыводящих путей — билиарная боль. Она возникает из-за желчной колики — спазма гладкой мускулатуры.

Критерии:

- В эпигастральной области/правом подреберье;
- Длится 30 мин и более, быстро нарастает;
- Повторяется с разными интервалами, не ежедневно, может возникать ночью, будит;
- Мешает активности;
- Не уменьшается после антацидов и препаратов, снижающих кислотность;
- Нет облегчения после дефекации и отхождения газов;
- Нет облегчения при изменении положения тела.

Нужно, чтобы соблюдались ВСЕ критерии. Если боль им не соответствует, значит, нет дискинезии желчевыводящих путей! Пишите в комментарии, кто у себя исключил дискинезию?

Холецистит — воспаление желчного пузыря:

Калькулезный (возникший из-за желчнокаменной болезни), встречается менее, чем у 3% населения.

Акалькулезный (бескаменный), встречается редко, всего у 0,3% населения. Обычно развивается из-за ишемии или инфекции.

Еще холецистит делится на острый и хронический.

При остром калькулезном холецистите пациент чувствует боль. Она возникает из-за желчной колики, и по интенсивности такая же, как при дискинезии желчевыводящих путей, то есть, нестерпимая. При остром бескаменном холецистите симптомы похожи, но состояние пациента очень тяжелое. Это диагноз реанимационных больных. Если он может заниматься повседневными делами и прийти на прием к врачу — это не бескаменный холецистит.

Хроническим холециститом называют разные состояния: повторные атаки острого холецистита, длительное раздражение стенок органа камнями. Но это состояние может развиваться, если у человека в желчном пузыре есть камни. Если камней нет и человек не в реанимации - у него нет хронического бескаменного холецистита.

Часто диагноз «холецистит» ставят по УЗИ из-за утолщения стенки желчного пузыря 4 мм. Но УЗИ - это субъективный метод. В одной из клиник, где я работала, абсолютно всем пациентам по УЗИ ставили толщину стенки 4 мм и в заключении диагноз «хронический холецистит». Возраст и наличие симптомов не играли роли.

Но даже наличие камней в желчном пузыре не гарантирует, что боль и дискомфорт в правом подреберье вызваны ими.

А что тогда болит?

Часто с этими патологиями путают синдром раздраженного кишечника (СРК) или функциональное вздутие.

Это состояния, при которых повышается чувствительность рецепторов органа, и нормальные раздражители вызывают боль.

В кишечнике пациента может быть повышенное количество газа или даже нормальное, но он будет ощущать его как избыточное и испытывать сильную боль. Газ может скапливаться в правом подреберье, вызывая боль в проекции желчного пузыря.

Почему помогают желчегонные?

В них содержатся желчные кислоты, они стимулируют двигательную активность кишечника. Поэтому газ, который находится в печеночном изгибе кишечника, начинает перемещаться и это приносит облегчение без связи с желчным пузырем. И это не препараты выбора при СРК и вздутии, нужен другой подход.

Увы, многие лечатся от болезней, которых не имеют, а нужной терапии не получают.

Рассказывайте, кому дискомфорт в правом подреберье списывали на хронический холецистит или дискинезию желчевыводящих путей?
____
«Жёлчный пузырь: что не расскажет врач на приёме».

Во время продаж методических рекомендаций по вздутию для пациентов меня часто спрашивали, есть ли аналогичная методичка для врачей.

И хотя аналогичная методичка была, но я выпустила ее два года назад, а для врача, который старается быть в курсе самых актуальных рекомендаций, это большой срок.

Поэтому я доработала и дополнила методические рекомендации для медицинских работников по ведению пациентов со вздутием и метеоризмом и вы можете приобрести их уже сейчас ПО ССЫЛКЕ.

Важно! Если вы пациент, не приобретайте методичку для врачей. Самолечение может привести к гораздо более негативным последствиям, чем те симптомы, которые доставляют вам дискомфорт. Все назначения должен делать только врач.

Кроме того, в материалах для врачей я не углубляюсь в описание каждого из состояний, поскольку практикующим специалистам эта информация не нужна. И неспециалист многих ответов на свои вопросы просто не найдет.

Так что
- если вы пациент - вам сюда.
- если практикующий врач - вам сюда.

Если возникают сложности с оформлением заказа или оплатой - всем сюда @gastrogram_bot

Как остановить атрофию желудка

Атрофический гастрит — вариант гастрита, при котором происходит атрофия клеток слизистой желудка.

Что это значит? В слизистой оболочке развивается воспаление, она истончается, происходит потеря желудочных желез. Вместо них возникает соединительная ткань или клетки, которые должны находиться в другом органе (например, в тонкой или толстой кишке) — такой процесс называется метаплазией.

Какая бывает метаплазия

Псевдопилорическая: клетки желудка, которые секретируют соляную кислоту и пепсин в теле желудка, замещаются на клетки, которые секретируют слизь. В норме они также находятся в желудке, но должны быть в антральном отделе желудка у входа в двенадцатиперстную кишку

Кишечная метаплазия: клетки желудка замещаются клетками кишечного эпителия. Она бывает:

— Полная (тонкокишечная): вместо клеток желудка эпителий тонкой кишки
— Неполная (толстокишечная): эпителий толстой кишки

Если метаплазия в одном участке желудка, ее называют ограниченной. Если в двух — обширной.

Если процесс развивается, может развиваться дисплазия. Структура нарушается, строение клетки становится неправильным. Такое состояние нужно отслеживать, поскольку повышаются риски злокачественного процесса.

Если есть атрофический гастрит, он превратится в рак? Это предраковое состояние?

У людей с атрофическим гастритом риск онкологии действительно есть.
Но это не означает, что атрофия превратится в опухоль!

По статистике:

Атрофический гастрит без метаплазии — риск рака желудка 0,1%
Кишечная метаплазия — 0,25%
Легкая и умеренная дисплазия — 0,6%
Тяжелая дисплазия — 6%

Если учитывать все стадии, то:

Риск рака при аутоиммунном гастрите — 0,3%
При гастрите, вызванном Helicobacter pylori — не более 1%
То есть в 99% случаев рак вам НЕ ГРОЗИТ.

Почему возникает атрофический гастрит

95% случаев — бактерия Helicobacter pylori
0,5-2% — аутоиммунный процесс.

Как он проявляется

Желудок вырабатывает меньше соляной кислоты и пепсина. Часто атрофический гастрит вообще не дает никаких симптомов. Но при аутоиммунном гастрите может развиться анемия: железодефицитная или В12-дефицитная.

Обследование при атрофическом гастрите

1) Анализ крови на пепсиноген I и пепсиноген II. Это поможет предположить наличие атрофии и ее локализацию.
2) Антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла — если предполагается аутоиммунный процесс.
3) Исследование на Helicobacter pylori.
4) Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. Биопсия в данном случае необходима! Она берется не только для того, чтобы удостовериться в атрофии, но и для того, чтобы определить ее стадию. Биопсия берется по Сиднейскому протоколу — 5 фрагментов из разных отделов желудка.

Что теперь делать? Можно ли остановить атрофию и как?

Первое, что нужно сделать — лечение от Helicobacter pylori, при подтвержденной инфекции. Если сделать это вовремя, атрофия может остановится, мало того — бывает, что слизистая желудка после лечения восстанавливается полностью. Проведение эрадикационной терапии снижает риск прогрессирования атрофии и, соответственно, рака.

Кроме этого желательно ограничение алкоголя и отказ от курения.

Специальная диета не нужна, достаточно придерживаться обычного здорового рациона.

Других доказанных методов лечения нет. Против аутоиммунного гастрита тоже не разработана терапия.

Что еще нужно делать?

Проходить эзофагогастродуоденоскопию, чтобы не упустить злокачественный процесс. Нужно ли это, и как часто — обсуждается и решается с каждым человеком индивидуально. Все зависит от стадии заболевания и факторов риска.

Если у вас обнаружился атрофический гастрит, это не приговор. С ним можно жить долго и счастливо. Избавиться от аутоиммунного гастрита, к сожалению, не получится, но прогрессирование атрофии при нем очень медленное, поэтому, не забывая про своевременное наблюдение в зависимости от стадии, с ним прекрасно доживают до глубокой старости. А переживать и морить себя жесткими диетами не нужно.
_
Бесплатное видео «Нужно ли бояться атрофии и метаплазии желудка? Как наблюдаться и обследоваться, чтобы не допустить осложнений» по ссылке doctorlopatina.ru

Дорогие, я сейчас в отпуске с семьей. Поэтому все ваши комментарии буду разбирать на следующей неделе, когда вернусь.

Привет, дорогие.

Разбираю ваши комментарии под постом про атрофический гастрит - не нагнетайте про полипы желудка.

Напишу вам пост на эту тему и даже записала бы видео кружок, но поскольку спала сегодня 3 часа после перелета, запишу, когда приду в себя.

А пока я прихожу в себя, подскажите человеку. Знаю, вы можете❤️

Гадания на ХМС по Осипову

Пост написан совместно с врачами гастроэнтерологами Лопатиной М.В.
Харитоновым А.Г.


Казалось бы, ну чего все доказательные специалисты привязались к этому анализу? Ну нравится людям состав микробиоты изучать, ну и ладно. Но, не все так просто.

Во-первых, любой назначаемый анализ должен нести какую то цель. Интерпретируя результат, доктор должен принять решение о дальнейшей тактике работы с пациентом.

Цель ХМС по Осипову - якобы, изучение микробных маркеров в различных биоматериалах: кровь, моча, кал, биоптаты и т.д. Основываясь на результатах, мы якобы можем судить о качественном и количественном составе микробиома.

Однако, полученные результаты вовсе не отображают полноценную картину и не несут клинической значимости.

Во-вторых, “гадая” на результате ХМС по Осипову, многие специалисты полагают, что причина тех или иных жалоб пациента кроется в “неидеальном” составе микробиоты. Многие серьезные патологии, требующие быстрой диагностики и лечения имеют неспецифические проявления, которые могут привести пациента к доктору, “гадающему” на результатах ХМС, вместо специалиста, который займется реальной диагностикой проблемы. Теряется ценное время, состояние пациента может ухудшиться.

В-третьих, псевдотерапия, направленная на “исцеление” микробиома может быть небезопасна. Как правило, пациенту назначаются горы БАД, которые мало того, что не обладают доказанной эффективностью, дак еще и не проходят строгих проверок и могут содержать не заявленные в составе вещества.

В-четвертых, это дорого. Трату денег на этот анализ, а далее на покупку БАД было бы здорово направить в более продуктивное русло - получить второе мнение доказательного специалиста и начать адекватное лечение, если это требуется.

Рассмотрим некоторые анализы кала, которые используются в практике и имеют клиническую значимость:

📌Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом

Этот анализ строго специфичен по отношению к гемоглобину человека. Он не требует ограничений в питании: исключения красных ягод, мяса и препаратов, которые могут окрасить стул (висмут, железо и т.д.)

📌Фекальный кальпротектин

Маркер воспаления в кишечнике.
Обычно используется для диагностики язвенного колита и болезни Крона, но может быть повышен при кишечной инфекции, дивертикулярной болезни, при наличии полипов толстого кишечника, онкопатологии кишки, микроскопическом колите.

📌Кал на токсины Clostridioides difficile А и В

Исключение антибиотик-ассоциированной диареи.
Риск заболевания повышается в 7–10 раз во время лечения антибиотиками и остается повышенным в 2–3 раза на протяжении 8 недель после завершения антибиотикотерапии. Рекомендуется сдавать только образцы жидкого стула у людей с 3 и более эпизодами стула в сутки.

📌Панкреатическая эластаза кала.

Исключение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, которая развивается при хроническом панкреатите. Кал не должен быть жидким (водой), это приводит к более низким показателям теста. Перед выполнением анализа отменять ферменты нет необходимости.

Конечно, это далеко не все анализы кала, используемые в практике. Необходимые исследования назначаются доктором, индивидуально, исходя из вашего анамнеза, жалоб и клинической картины.

Как быстро помочь себе при вздутии живота?

Кто из вас хотя бы раз мучился от вздутия? Когда раздуваешься, как шар, живот начинает давить на брюки или выпирать из платья и, при этом урчит и болит. Хочется под землю провалиться в такие моменты. И самое обидное, что такое может случиться в самый неподходящий момент!

Иногда кажется, что вздутие приходит из ниоткуда. Может быть, что-то не то съел, хотя раньше ел то же самое и всё было ок. И тут становится ясно: надо что-то делать и быстро!

И вот вы уже тянетесь за панкреатином и омепразолом.

Но в этот момент надо остановиться. Потому что ни панкреатин, ни омепразол от вздутия не избавят.

Ваша поджелудочная железа естественно вырабатывает в процессе пищеварения от 3,000 до 6,000 единиц липазы в минуту. Таблетка панкреатина содержит 10,000 единиц липазы, то есть одна таблетка действует всего лишь на 2-3 минуты работы вашей поджелудочной. Если у вас есть хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, вам действительно нужны ферменты, но для лечения диареи, а не вздутия. Ведь главный фокус в том, что внешнесекреторная недостаточность поджелудочной, как я уже упоминала, проявляется диареей и ферменты назначают для того, чтобы пища переваривалась и диарея остановилась. А лечить вздутие приемом ферментов, хоть в таблетках, хоть в микрогранулах — только препарат переводить.

Омепразол уменьшает кислотность в желудке, но вздутие чаще всего связано с кишечником: либо газа много, либо рецепторы стенки кишки стали к газу слишком чувствительны. Как с помощью подавления секреции кислоты в желудке пытаться решить проблему со вздутием? Никак. Только таблетки в унитаз переводить.

Что касается симетикона, который многие считают чудодейственным средством от вздутия, серьёзных исследований, подтверждающих его эффективность, нет. На практике он помогает не всем и не всегда.

Ну так и что делать-то со вздутием, спросите вы? Терпеть, стиснув зубы, и раздуваться, пока не лопнешь? Не в этот раз.

Существуют таблетки от вздутия гораздо эффективнее омепразола и панкреатина. Важно также обратить внимание на ваш рацион, потому что «ничего особенного не ем» и «ничего, вызывающего вздутие, не ем» — это две большие разницы. Если вы начали чувствовать вздутие во время совещания, и у вас под рукой нет ничего другого, в моменте могут помочь дыхательные упражнения.

Все это я собрала в чек-листе «Как быстро помочь себе при вздутии», и вы можете скачать его бесплатно ПО ССЫЛКЕ

Но помните, если вздутие — это не разовая проблема, а ваш постоянный мучитель, надо обращаться к врачу и нормально обследоваться. Только сразу договоримся: нормально — это не копрограмма, кал на дисбактериоз и ХМС по Осипову. Если вас так обследуют при вздутии, увы, причину симптома вы будете искать не только долго, но и безрезультатно.

Выяснила насчет листа ожидания, он есть, в него спокойно всех вносят.

Звонить для записи менеджерам в Медси Премиум по телефону 8(495)730-77-30, а не в общий колл центр, там могут не записать.

Онлайн-приема нет. И в личные сообщения я никому не пишу и прием не предлагаю.

Сходила на подкаст к Алексею Дементьеву, пообщались на тему лайфхаков для здоровья жкт.

За кадром осталось, что этот подкаст мы записывали 2 раза с интервалом неделя. Но эта история для другого раза.

Смотрите и громите в комментариях под ним любителей полечиться содой и других мракобесов. Знаю, вы это хорошо умеете.

https://youtu.be/Bo-xZFzQGf0?si=FHEguyXKx7JVfk_z

Прекрасная лекция была , много узнала нового, спасибо Мария Владимировна!