Пока утром читала ваши ответы, задумалась, возможно нужно сделать цикл лекций для врачей по основным темам гастроэнтерологии:

ГЭРБ, атрофический гастрит, НР-ассоциированный гастрит, НПВП-гастропатия, синдром раздражённого кишечника, синдром избыточного бактериального роста, хронический панкреатит, жёлчный пузырь (жкб, холецистит, дискинезия), синдром Жильбера, целиакия, запоры.

Чтобы дать не общую информацию, которую можно получить на учебных циклах, а сделать акцент на практике, на алгоритмах ведения пациента, например, со вздутием, с изжогой, с болью и т.д. и важный момент, на общении с пациентом.

Коллеги, что думаете, нужен такой цикл, какие пожелания/предложения?

Знаете, я удивлена количеством ваших ответов о том, что лекции для врачей нужны.

Потому что, вроде бы, в институте всех врачей учат одинаково. Источников информации много и они доступны. Зачем что-то ещё создавать, разве это будет востребованно?

Но потом мне на прием приносят вот такую схему эрадикационной терапии. И это назначение сделано в Москве, в одной из известных клиник. При этом, пациент обратился не к первому попавшемуся гастроэнтерологу, а по рекомендации, к заведующей.

Глядя на эту схему, я вижу чистой воды вредительство, эта схема точно не сработает. Человек протратит деньги (видели, сколько сейчас париет стоит?), время, ещё раз деньги, чтобы провести контроль эрадикации, ещё раз время и деньги на другого гастроэнтеролога, ещё раз деньги на новые препараты…

Неужели нет желания сделать все правильно с первого раза, чтобы не нужно было переделывать? Или какая цель? Чтобы пациент из раза в раз ходил на приём? Чтобы потом гастроэнтерологам писали в комментариях «ну вот я лечил Хеликобактер 4 раза, но он остался, в чем смысл тогда лечить снова?»

А смысл в том, чтобы лечить грамотно с одного раза. Поверьте, так бывает. Назначаешь грамотное лечение 1 раз и все, потом пациент периодически делает контроль дыхательного теста, а он отрицательный. Нет, это не магия. Это правильное лечение.

Я категорична в вопросах назначения антибиотиков, это серьёзные препараты, к которым вырабатывается устойчивость. Назначать их нужно только по показаниям, максимально точно, чтобы потом не перелечивать по 2, 3, 4 раза.

И если бы такие схемы были редкостью, но нет, сплошь и рядом…

Про атрофию без биопсии☝️

Сегодня был очень насыщенный приём, вернусь к вам завтра.

Но прикреплю полезную методичку с качественной информацией по питанию для пациентов после резекции желудка.

Кому актуально, посмотрите, или перешлите тем, кому это нужно👇

https://gastric.pro/pitanie

Знаете, я обратила внимание, что ко мне на прием приходят пациенты, у которых проблемы с жкт уже давно.

Вы скажете: «Неудивительно, люди, у которых есть проблемы жкт сначала подписываются на блог гастроэнтеролога, а потом решают обратиться на приём»

Но нет. Это наблюдение я сделала уже давно, когда работала в системе дополнительного медицинского страхования.

В то время у меня было 30 человек на каждом приёме и, несмотря на то, что система дмс оплачивает только острые заболевания и обострения хронических, тем не менее, острых ситуаций были единицы, обострения хронических тоже.

Просто хронических, которые приходилось описывать как «обострения», чтобы назначить обследование по дмс - абсолютное большинство.

Я хорошо помню, как удивилась, когда одна девушка мне сказала, что она понятия не имеет, что такое омепразол. Одна из сотен пациентов. Никто другой не удивлялся, все отлично знали, что такое омепразол.

В последнее время, кстати, уже не раз встречала пациентов, которые тоже не знают, что такое омепразол, а действуют по принципу: «заболело - иду к врачу» или «сделаю чек-ап своего жкт, пока не болит и чтобы не заболело» Но конечно же, пациентов, которых симптомы беспокоят давно, гораздо больше.

Расскажите о себе, давно живете с проблемами жкт, если да, то какие диагнозы вам ставят, а может и проблем нет, и просто читаете блог из интереса?

У меня сегодня полный приём до 18, если кто-то не отменится в последний момент, то без перерыва. А пока к вам вопрос. Что объединяет этих людей?

Пишите в комментарии свои идеи👇

Интересный комментарий хочу вынести на общее обсуждение.

Как вы считаете, по тому, как выглядит человек, можно определить, какое у него заболевание жкт?

Голосование по выбору лекции завершено.

Не зря гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) считается самой частой причиной обращения к гастроэнтерологу, в опросе эта тема победила с большим отрывом.

На этой неделе запишу для вас лекцию по ГЭРБ. Пишите свои вопросы по теме, чтобы я понимала, на чем сделать акцент.

У меня заболели дети и я немного выпала из онлайн жизни.

Тем не менее, периодически просматриваю чат и не перестаю удивляться, насколько вежливая, умная и интеллигентная аудитория собралась здесь. Вижу, как вы общаетесь со мной и друг с другом, как уважаете мнение друг друга, это просто невероятно.

Постараюсь сегодня выложить интересную информацию по постинфекционному синдрому раздражённого кишечника, а вечером начну делать презентацию для лекции по ГЭРБ, вопросы вы мне написали, по ним и сделаю план лекции.

Кто записан на прием на завтра не переживайте, он будет❤️

Постинфекционный синдром раздраженного кишечника (СРК) - это особая форма СРК, которая развивается после перенесенной острой кишечной инфекции.

Частота развития СРК через 12 месяцев после перенесённой кишечной инфекции составила 10,1 %, в более поздние сроки — 14,3 %

Обратите внимание, не 1-2 недели, а «через 12 месяцев», поэтому не удивляйтесь, когда я на приёме спрашиваю у вас, не было ли какой-то кишечной инфекции или «отравления» до начала симптомов, даже если симптомы длительное время.

Частота развития постинфекционного СРК спустя 5 месяцев, у пациентов после COVID-19 с кишечными симптомами (в том числе, диареей) составила—32,9%,при отсутствии диареи в острый период —19,2%

Факторы риска развития постинфекционного СРК:

👉женский пол
👉повышенный уровень тревоги, депрессии
👉наличие невротических реакций
👉прием антибиотиков при лечении острой кишечной инфекции

Имела также значение и тяжесть инфекционного заболевания. Риск возникновения постинфекционного СРК оказался выше при:

👉наличии болей в животе,
👉частоты стула более 7 раз в сутки
👉появлении крови в стуле

Наиболее часто, после перенесённой кишечной инфекции, развивается СРК преобладанием диареи (40 %); реже - (14 %) наблюдался СРК с запором.

👉Первая ступень лечения - разъяснение пациенту связи между
перенесенной кишечной инфекцией и последующим развитием постинфекционного СРК (уровень рекомендаций — высокий). Это нужно сделать обязательно.

👉Следует успокоить пациентов в отношении течения заболевания (особенно в случае развития СРК после перенесенной вирусной инфекции), сообщив им о возможности уменьшения с течением времени выраженности симптомов или их полного исчезновения.

👉Специальных лекарственных препаратов для терапии постинфекционного СРК не существует. Никакого универсального препарата не существует.
При ведении таких пациентов врач руководствуется общими рекомендациями по лечению СРК в зависимости от его варианта (с преобладанием диареи, запоров и смешанный вариант).

Сегодня у меня полный рабочий день.

Тем не менее, перед началом приема подниму важную тему, потому что «предупреждён, значит вооружён»

Рак желудка. Кто в группе высокого риска.

В России рак желудка выявляется более, чем в 50 % случаев на III и IV стадиях, пятилетняя выживаемость этой группы пациентов не превышает 20 %.

При этом, выявление заболевания на I стадии позволяет повысить 5-летнюю выживаемость до 90 % и выше.

Факторы риска, способствующие развитию рака желудка:

1. инфекция Helicobacter pylori

2. наследственная предрасположенность

3. избыточный вес, малая подвижность

4. злоупотребление алкоголем и курение

5. недостаточное употребление свежих овощей и фруктов (дефицит витамина С)

6. Вторая А(II) группа крови

7. избыточное потребление поваренной соли

8. высокое содержание нитратов в продуктах питания (например, 3,4-бензпиренов, выделяющихся при копчении мясных и рыбных продуктов).

В группе высокого риска:

1.пациенты старше 50 лет, имеющие наследственную отягощенность по Раку желудка, предъявляющие жалобы на диспепсию (боли, жжение, тяжесть и ощущение переполнения в верхних отделах живота, усиливающиеся после еды, тошноту и отрыжку), особенно недавно появившиеся и сопровождающиеся «симптомами тревоги»:

👉 возникновение симптомов ночью, от которых человек просыпается

👉 сопутствующее нарушение глотания

👉 Периодически повторяющаяся рвота

👉 Повышение температуры тела выше 37,2 на протяжении нескольких недель без видимой причины

👉 снижение массы тела, без соблюдения диеты

2. Пациенты, с гастритом культи желудка, у которых ранее (10–15 лет назад) проводилась резекция желудка по поводу язвенной болезни

3.пациенты с диагностированными прежде предраковыми заболеваниями (аутоиммунный гастрит, полипоз желудка (особенно аденоматозные полипы) и др.)

4.Пациенты с диспепсией, анемией и повышением СОЭ

В группе низкого риска:

пациенты моложе 40 лет, без наследственной предрасположенности к раку желудка, имеющие диспепсические жалобы, но не сопровождающиеся «симптомами тревоги», не инфицированные Helicobacter pylori.

👉 Как заподозрить рак желудка:

Первым делом, оценить наличие факторов риска рака желудка и предраковых заболеваний.

Если человек оказывается в группе высокого риска развития рака желудка, ему обязательно проводится ЭГДС. Если изменения слизистой не обнаружены- ЭГДС повторяется через 1 год.

Если пациент принадлежит к группе низкого риска и он старше 40 лет, ему рекомендуют проведение лабораторного анализа - гастропанель (определение уровней Пепсиногена I, Пепсиногена II, гастрина-17 в сыворотке крови)

Если у пациента выявляются косвенные признаки атрофического гастрита (снижение уровня Пепсиногена I и соотношения Пепсиноген I/Пепсиноген II, повышение уровня гастрина-17), он переводится в группу высокого риска и ему выполняется ЭГДС.

Кроме того, проводится тестирование на Helicobacter pylori, при обнаружении - эрадикационная терапия.

При отсутствии у человека факторов риска рака желудка, Helicobacter pylori и нормальных показателях гастропанели - исследование гастропанель проводится повторно через 3 года.

Берегите здоровье!

Вчера на приёме была интересная ситуация.

Заходит в кабинет пациент и говорит: «Здравствуйте, Мария Владимировна, а мы с вами уже встречались»

Я спрашиваю : «Где?»

А пациент говорит: «В 2017 году, в Подольске, помните?»

И я вспомнила. Но ещё в тот момент мелькнула мысль, что весь прошлый год шли бесконечные переговоры о реорганизации клиники, в которой мы и встретились с пациентом.

Мне предлагали взять весь этот процесс на себя, став медицинским директором, главным врачом и ещё много кем в одном лице.

С одной стороны, это было интересным предложением, эта возможность обеспечивала не только рост статуса, но и формирование своей команды, а так же повышение качества оказания медицинской помощи в системе частных центров Подольска.

Но потом я поняла, что огромное количество административных и хозяйственных вопросов, которые нужно будет бесконечно решать, не позволят мне сконцентрироваться на том, что я люблю больше всего на свете, а именно, лечить людей.

Мне нравится разбираться с историей каждого человека, мне нравится, когда ко мне приходят с огромными папками когда-то выполненных обследований от нескольких гастроэнтерологов и мы начинаем разбирать, что было сделано верно, а на что не нужно было тратить деньги. Мне нравится подбирать качественные схемы лечения и вникать в тонкости каждого заболевания.

Тогда я сделала выбор в пользу своих пациентов, понимая, что никакой статус «главного врача» не заменит мне удовлетворения от работы. И отказалась от этого предложения, вздохнув с облегчением, впервые за несколько месяцев.

А у вас в жизни были такие ситуации, когда вы делали непростой выбор в пользу того, что для вас, по-настоящему, важно?

Как вы думаете, расшифровываю ли я этот анализ и написано ли у меня об этом в профиле?😉

А ведь в профиле у меня есть информация: не назначаю бесполезных обследований.

Но, к сожалению, слишком часто вижу, что пациенты когда-то уже сдавали бессмысленный и дорогой анализ по Осипову.

Этот метод интерпретировать невозможно: во-первых у нас в организме есть транзиторная флора, проще говоря, микроорганизмы, которые попадают с заглатываемым воздухом, пищей, водой, они проходят транзитом и выводятся из организма, не причиняя ни пользы, ни вреда, но анализ их тоже покажет. Поэтому, если вы сдадите его сегодня- состав будет один, завтра - другой, и так далее.

Второй, более важный аргумент, анализ не позволяет дифференцировать микробиоту кишечника от микробиоты носоглотки, половых органов и т.д. Где находятся те бактерии, которые отражены в анализе - никто не знает, даже Осипов. В чем он сам, кстати, честно признаётся.

Поэтому если ваш врач рекомендует сдать этот анализ, а потом с умным видом его «расшифровывает», делая выводы и назначения, будьте уверены, назначения сделаны «пальцем в небо»

То чувство, когда постоянно рассказываешь пациентам и в блоге, что диеты по Певзнеру безнадежно устарели, и надо питаться вкусно, полноценно и разнообразно, даже с заболеваниями жкт. Но регулярно сталкиваешься с назначением этих диет.

Часто слышу от пациентов, что им был рекомендован «такой-то стол по Певзнеру» пожизненно. Ведь, так учили в институте: Гастрит - диета №1, дискинезия жёлчного - стол №5
⠀
И вот пациенты годами собирают отрывные диеты от разных гастроэнтерологов.
⠀
Правда в том, что лечебные столы по Певзнеру были разработаны в 1920-х годах. Когда речь идёт о лекарствах- мы выбираем наиболее современные.

Почему же подходы к питанию у нас 100-летней давности?

Они давно были пересмотрены и строгие диеты назначаются исключительно редко и не при гастрите, а дискинезия желчевыводящих путей - редкая патология (нет, это не 1 пациент в день, это 1-2 пациента в год) и ограничения в питании нужны только в период обострения 1-2 недели, не пожизненно.

Назначали вам столы по Певзнеру, соблюдаете?