Гадания на ХМС по Осипову

Пост написан совместно с врачами гастроэнтерологами Лопатиной М.В.
Харитоновым А.Г.


Казалось бы, ну чего все доказательные специалисты привязались к этому анализу? Ну нравится людям состав микробиоты изучать, ну и ладно. Но, не все так просто.

Во-первых, любой назначаемый анализ должен нести какую то цель. Интерпретируя результат, доктор должен принять решение о дальнейшей тактике работы с пациентом.

Цель ХМС по Осипову - якобы, изучение микробных маркеров в различных биоматериалах: кровь, моча, кал, биоптаты и т.д. Основываясь на результатах, мы якобы можем судить о качественном и количественном составе микробиома.

Однако, полученные результаты вовсе не отображают полноценную картину и не несут клинической значимости.

Во-вторых, “гадая” на результате ХМС по Осипову, многие специалисты полагают, что причина тех или иных жалоб пациента кроется в “неидеальном” составе микробиоты. Многие серьезные патологии, требующие быстрой диагностики и лечения имеют неспецифические проявления, которые могут привести пациента к доктору, “гадающему” на результатах ХМС, вместо специалиста, который займется реальной диагностикой проблемы. Теряется ценное время, состояние пациента может ухудшиться.

В-третьих, псевдотерапия, направленная на “исцеление” микробиома может быть небезопасна. Как правило, пациенту назначаются горы БАД, которые мало того, что не обладают доказанной эффективностью, дак еще и не проходят строгих проверок и могут содержать не заявленные в составе вещества.

В-четвертых, это дорого. Трату денег на этот анализ, а далее на покупку БАД было бы здорово направить в более продуктивное русло - получить второе мнение доказательного специалиста и начать адекватное лечение, если это требуется.

Рассмотрим некоторые анализы кала, которые используются в практике и имеют клиническую значимость:

📌Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом

Этот анализ строго специфичен по отношению к гемоглобину человека. Он не требует ограничений в питании: исключения красных ягод, мяса и препаратов, которые могут окрасить стул (висмут, железо и т.д.)

📌Фекальный кальпротектин

Маркер воспаления в кишечнике.
Обычно используется для диагностики язвенного колита и болезни Крона, но может быть повышен при кишечной инфекции, дивертикулярной болезни, при наличии полипов толстого кишечника, онкопатологии кишки, микроскопическом колите.

📌Кал на токсины Clostridioides difficile А и В

Исключение антибиотик-ассоциированной диареи.
Риск заболевания повышается в 7–10 раз во время лечения антибиотиками и остается повышенным в 2–3 раза на протяжении 8 недель после завершения антибиотикотерапии. Рекомендуется сдавать только образцы жидкого стула у людей с 3 и более эпизодами стула в сутки.

📌Панкреатическая эластаза кала.

Исключение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, которая развивается при хроническом панкреатите. Кал не должен быть жидким (водой), это приводит к более низким показателям теста. Перед выполнением анализа отменять ферменты нет необходимости.

Конечно, это далеко не все анализы кала, используемые в практике. Необходимые исследования назначаются доктором, индивидуально, исходя из вашего анамнеза, жалоб и клинической картины.

Как быстро помочь себе при вздутии живота?

Кто из вас хотя бы раз мучился от вздутия? Когда раздуваешься, как шар, живот начинает давить на брюки или выпирать из платья и, при этом урчит и болит. Хочется под землю провалиться в такие моменты. И самое обидное, что такое может случиться в самый неподходящий момент!

Иногда кажется, что вздутие приходит из ниоткуда. Может быть, что-то не то съел, хотя раньше ел то же самое и всё было ок. И тут становится ясно: надо что-то делать и быстро!

И вот вы уже тянетесь за панкреатином и омепразолом.

Но в этот момент надо остановиться. Потому что ни панкреатин, ни омепразол от вздутия не избавят.

Ваша поджелудочная железа естественно вырабатывает в процессе пищеварения от 3,000 до 6,000 единиц липазы в минуту. Таблетка панкреатина содержит 10,000 единиц липазы, то есть одна таблетка действует всего лишь на 2-3 минуты работы вашей поджелудочной. Если у вас есть хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, вам действительно нужны ферменты, но для лечения диареи, а не вздутия. Ведь главный фокус в том, что внешнесекреторная недостаточность поджелудочной, как я уже упоминала, проявляется диареей и ферменты назначают для того, чтобы пища переваривалась и диарея остановилась. А лечить вздутие приемом ферментов, хоть в таблетках, хоть в микрогранулах — только препарат переводить.

Омепразол уменьшает кислотность в желудке, но вздутие чаще всего связано с кишечником: либо газа много, либо рецепторы стенки кишки стали к газу слишком чувствительны. Как с помощью подавления секреции кислоты в желудке пытаться решить проблему со вздутием? Никак. Только таблетки в унитаз переводить.

Что касается симетикона, который многие считают чудодейственным средством от вздутия, серьёзных исследований, подтверждающих его эффективность, нет. На практике он помогает не всем и не всегда.

Ну так и что делать-то со вздутием, спросите вы? Терпеть, стиснув зубы, и раздуваться, пока не лопнешь? Не в этот раз.

Существуют таблетки от вздутия гораздо эффективнее омепразола и панкреатина. Важно также обратить внимание на ваш рацион, потому что «ничего особенного не ем» и «ничего, вызывающего вздутие, не ем» — это две большие разницы. Если вы начали чувствовать вздутие во время совещания, и у вас под рукой нет ничего другого, в моменте могут помочь дыхательные упражнения.

Все это я собрала в чек-листе «Как быстро помочь себе при вздутии», и вы можете скачать его бесплатно ПО ССЫЛКЕ

Но помните, если вздутие — это не разовая проблема, а ваш постоянный мучитель, надо обращаться к врачу и нормально обследоваться. Только сразу договоримся: нормально — это не копрограмма, кал на дисбактериоз и ХМС по Осипову. Если вас так обследуют при вздутии, увы, причину симптома вы будете искать не только долго, но и безрезультатно.

Выяснила насчет листа ожидания, он есть, в него спокойно всех вносят.

Звонить для записи менеджерам в Медси Премиум по телефону 8(495)730-77-30, а не в общий колл центр, там могут не записать.

Онлайн-приема нет. И в личные сообщения я никому не пишу и прием не предлагаю.

Сходила на подкаст к Алексею Дементьеву, пообщались на тему лайфхаков для здоровья жкт.

За кадром осталось, что этот подкаст мы записывали 2 раза с интервалом неделя. Но эта история для другого раза.

Смотрите и громите в комментариях под ним любителей полечиться содой и других мракобесов. Знаю, вы это хорошо умеете.

https://youtu.be/Bo-xZFzQGf0?si=FHEguyXKx7JVfk_z

Прекрасная лекция была , много узнала нового, спасибо Мария Владимировна!

Мария Владимировна спасибо большое за полезную лекцию! За хорошую атмосферу! И хочется отметить что Вы очаровательно выглядели!

Мария Владимировна, спасибо за прекрасную лекцию. До этого не была подписана на вас (теперь уже подписалась конечно же😀), пришла по анонсу мероприятий медиомодо, тема была мне актуальной. И ничуть не пожалела! Очень много полезной информации, по сути пошаговый план действий. Все было очень понятно и хорошо структурированно!
Спасибо!

Спасибо Вам огромное❤️
Спасли меня на целых 6 тысяч🙏

На самом деле, взаимодействие со мной: как прием, так и просто чтение постов, экономит в разы больше денег пациентам с проблемами желудочно-кишечного тракта 👆

Хочется фруктов и ягод, но у вас от них вздутие? Выход есть

Яблоки, черешня, виноград, арахис, мороженое, клубника, помидоры, хлеб, выпечка, молоко, творог, курага, бобовые, перловка, овсянка, рис, макароны, сгущенка...

Это лишь неполный список ваших ответов на вопрос «какие продукты вызывают вздутие».

Последствия этого самые печальные — многие пациенты постоянно сидят на очень жестких ограничительных диетах. Но никакой силы воли не хватит отказывать себе в простой радости вкусной еды. И тогда что? Срыв, снова вздутие, чувство вины и выбор, где из двух вариантов оба хуже. Ведь ни жесткая диета, ни постоянное вздутие здоровья не прибавят.

При этом мои пациенты часто приходят ко мне в полном отчаянии и безо всякой надежды на улучшение. Недавно одна моя подписчица написала: «Я прошла два курса антибиотиков, но симптомы вернулись. В отчаянии пошла к другому врачу, он назначил ХМС по Осипову....»

Понимаете? Два курса лечения, смена врача и снова — бесполезный и дорогой анализ (от 5000 рублей в Москве), который ни на миллиметр не приблизит ее к истинной причине вздутия. А этих причин — более десятка. И хотя каждая требует своего подхода для диагностики и лечения, но ХМС по Осипову не рекомендован ни при одной. Так же как и бесконечные диеты.

Здоровый путь выглядит так: диагностика — курс лечения — кратковременная специализированная диета для исключения персональных триггеров вздутия.

Персональные триггеры — это важно. Вряд ли найдется в мире человек, которому действительно нельзя ничего из списка в начале этой статьи.

И всё! Дальше вы здоровый счастливый человек, который питается разнообразно и полноценно. Не смотрит на сезонные фрукты и ягоды несчастными глазами, потому что нельзя, а ест вкусно и разнообразно и радуется жизни.

Что же это за диета, на которой можно питаться вкусно и разнообразно, да еще и не переживать по поводу вздутия?

Речь о Low-FODMAP — единственной диете, которая на данный момент имеет научно подтвержденную эффективность при вздутии. Более того, в прошлом году я выпустила 4 группы людей с СРК, которые освоили эту диету под руководством нутрициолога и писали, что их рацион стал намного шире и вкуснее, чем долгие годы до этого.

В следующей статье я расскажу вам подробнее про эту диету и разберем, почему ее так непросто внедрить самостоятельно.

А если вздутие доставляет вам неудобства регулярно, то скачивайте мой бесплатный чек-лист «Как быстро помочь себе при вздутии». Чтобы получить его на почту, перейдите ПО ССЫЛКЕ

Мария Владимировна, я проходила ваш практикум по СРК в июне (2й поток). На сегодня: поняла что, как и сколько есть, после фудмап диеты по схеме-подобрала для себя рацион, знаю от чего и в каких количества съеденного могут вернуться симптомы. Болей, вздутия и всех сопутствующих симптомов НЕТ! (оооочень редко при погрешностях в питании - о чем я теперь всё знаю). Какое то чудо, как я вас нашла в то время, доверилась и получила такой результат! Жизнь без боли! Спасибо вам от всего сердца❤️❤️❤️

Если вы тоже хотите таких результатов, то не пропускайте статьи в ближайшие дни. Мы с нутрициологом Анной Литвиненко подготовили для вас кое-что интересное.

Анна, кстати, один из немногих специалистов в РФ, имеющий сертификат по диете Low FODMAP от создателей этой диеты Monach University (Австралия).

Как питаться при вздутии

Когда человек сталкивается со вздутием, первое, что он делает — ограничивает питание. Зачастую люди убирают из рациона буквально все: фрукты, овощи, молочные продукты, жареное, жирное, копченое, острое, сладкое, мучное... Остаются каши на воде да куриные грудки.

В такой стратегии смысла мало. Вот, почему:

1) Нет удовольствия от еды

Такая пища быстро надоедает. Многие считают, что это не главное: нужно всего лишь иметь крепкую силу воли. Но подобные ограничения могут привести к дополнительному стрессу и расстройству пищевого поведения. Нет возможности просто встретиться с друзьями за пиццей или сходить в ресторан. Такую диету невозможно держать все время — происходят срывы, и вздутие возвращается.

2) Недостаток питательных веществ

По рекомендации ВОЗ пища должна быть разнообразной, обязательно включать овощи и фрукты, крупы, белки и жиры. Человек с ограниченным рационом лишается питательных веществ, что приводит к проблемам со здоровьем. Так можно заработать дефицит витаминов и микроэлементов, что скажется на самочувствии и внешнем виде: усталость, апатия, проблемы с кожей и волосами.

3) Эффекта все равно может не быть

Стресс — один из факторов, провоцирующих нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Такие диеты — стресс. Поэтому на скудном рационе может возникать и даже усиливаться вздутие. Еще можно попросту исключить не те продукты, оставив в рационе то, на что вздутие как раз и появляется.

Если ограничения и диеты не работают, как быть?

Ограничения и диета все-таки могут помочь. Но речь не о том, чтобы исключить все подряд! Да, диета, на которой можно питаться разнообразно, вкусно и не лишать себя любимых блюд существует! Это диета low FODMAP.

Давайте обо всем по порядку.

FODMAP — аббревиатура, которая расшифровывается как ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и (and) полиолы. Это углеводы, которые плохо перевариваются. В них входят:

- Фруктоза — например, мед, манго;
- Лактоза — молоко, йогурт;
- Сахарные полиолы — авокадо, грибы;
- Фруктаны — пшеница, лук, чеснок;
- Галакто-олигосахариды (GOS)— бобовые, соя;

Когда эти углеводы попадают в толстую кишку, их перерабатывают бактерии, из-за чего образуется газ. Газ давит на стенки, вызывает вздутие и боль. Особенно у людей, у которых повышена чувствительность нервных окончаний (висцеральная гиперчувствительность). Такое происходит, например, при синдроме раздраженного кишечника или функциональном вздутии.

В чем суть диеты?

Это не жесткие ограничения: здесь нет списков продуктов «можно/нельзя», к которым мы привыкли.

Сначала из рациона действительно устраняются продукты с высоким содержанием FODMAP. Но только на 6 недель: потом они постепенно возвращаются, по одному. Это нужно, чтобы выяснить: на какой продукт и в каком количестве реагирует организм конкретного человека.

В конце концов рацион выстраивается индивидуально с учетом переносимости. Обычно нет смысла устранять продукт полностью: бывает, на четвертинку яблока реакции нет, а на целое появляется вздутие. Значит, яблоки есть можно и нужно, но аккуратно. И так со всеми продуктами.

Звучит здорово, она действительно эффективна?

Диета low FODMAP разрабатывалась для людей с синдромом раздраженного кишечника, но ее успешно применяют и те, кто страдает от вздутия без этого диагноза.

Исследования показали, что диета low FODMAP снижает симптомы и облегчает состояния у большого количества пациентов: от 50% до 81%.

Подводные камни:

К сожалению, пройти все фазы диеты low FODMAP самостоятельно сложно. Есть риск, что человек просто ограничит себя во всем, и рацион снова окажется очень скудным.

Планировать рацион с ограничением FODMAP-углеводов на всех этапах диеты желательно с грамотным специалистом по питанию: диетологом или нутрициологом.

Что же делать, если хочется внедрить научно доказанный рацион, но не хочется собирать все подводные камни? Не пропустите завтрашнее сообщение.