Вот вам пример того, как легко недооценить содержание FODMAP.

Ответ эксперты Анны Литвиненко:
FODMAP вещества растворимы в воде и нерастворимы в жирах. Поэтому чесночное масло (без кусочков чеснока) безопасно, но при этом содержит чесночный аромат. А если в бульон (основа которого - вода) добавить лук/чеснок, то он будет содержать fodmap вещества, поскольку они растворимы в воде. Что касается маринада, то лук и чеснок могут давать свой сок. И даже если кусочков нет, fodmap вещества окажутся в блюде.

Почему строгие диеты могут усиливать вздутие

Часто я слышу от пациентов:
- Я не могу на low FODMAP! У меня непереносимость овощей! Мне нельзя ни кусочка!

Прошлым летом я запустила практикум, включающий следование рациону low FODMAP с сопровождением. И мы давали гарантию всем, кто придет на программу, что при полном следовании всем рекомендациям, симптомы уйдут.

Один из участников, который как и многие давно исключил из своего рациона овощи и фрукты, возмутился как только увидел список продуктов для закупки на неделю. Он сказал, что у него непереносимость многого из списка, и он не сможет питаться по рациону. И даже предположил, что большую часть продуктов он просто выбросит.

Но мы настояли на том, чтобы он следовал программе хотя бы неделю, предупредив, что начальное усиление симптомов после длительного периода ограничений в разнообразии рациона — это нормально и временно. Ведь ограничительные диеты нередко приводят к снижению разнообразия микробиома кишечника, а это, в свою очередь, влияет на качество переваривания пищи и многие другие процессы в организме.

К концу недели участник уже отмечал значительное улучшение. Вздутие исчезло, и он мог спокойно употреблять продукты, которые ранее считал непереносимыми.

На заключительной встрече он уже с улыбкой вспоминал свои страхи и предубеждения и благодарил нас за уверенность и поддержку, которые мы ему оказали.

Стоит ли говорить, что вздутие его больше не беспокоило, а в будущее он смотрел с оптимизмом? Ведь он убедился, что low FODMAP - это действительно эффективный подход.

Эта история показывает, как важно не только выбрать правильную диету, но и подойти к ней с открытым умом и готовностью следовать рекомендациям специалистов. Low FODMAP не просто диета, это практикум, который учит управлять своим питанием и жизнью без боли и дискомфорта.

Хотя практикум сейчас предоставляется без обратной связи, но в лекции включены все ответы на вопросы, которые могут у вас возникнуть. А рацион несколько раз был доработан с учетом пожеланий участников, поэтому он и вкусный, и безопасный.

Если вы устали от бесконечных диет и готовы к переменам, присоединяйтесь к нашему практикуму Low FODMAP.

ССЫЛКА НА ПРАКТИКУМ

Что на самом деле скрывается под хроническим гастродуоденитом?

Гастродуоденит — состояние, при котором одновременно воспалена слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки.

Двенадцатиперстная кишка — начальный отдел кишечника, начинается после желудка. Дуоденит — воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки. А, гастрит, соответственно, воспаление слизистой оболочки желудка.

Что же не так с диагнозом «гастродуоденит»?

Разберем, как обычно происходит его диагностика:

Человек жалуется на боль, жжение и тяжесть в верхней части живота. Гастроэнтеролог направляет его на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).
Это метод, при котором через рот вводится гибкая трубка с камерой, и врач-эндоскопист оценивает состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки изнутри.

Чаще всего он видит покраснение части желудка и двенадцатиперстной кишки и ставит диагноз «гастродуоденит». Или просто «гастрит».

Но дело в том, что покраснение не означает воспаление. Это может быть просто реакцией на введение эндоскопа и нагнетание воздуха внутрь желудка и 12-перстной кишки для того, чтобы расправить их полости и качественно осмотреть. На основании одного покраснения нельзя делать вывод о воспалении!

Если есть подозрение на гастрит или дуоденит, надо взять биопсию — частички ткани из органа, которые потом под микроскопом изучит морфолог. Только после того, как морфолог даст заключение о наличии воспалительных изменений в слизистой, можно говорить о гастрите, дуодените или их сочетании.

Но что же делать, если боль, жжение и тяжесть в желудке мучают постоянно?

Не списывать их на гастродуоденит.

Гастрит, как и дуоденит, не болит, так как воспаление затрагивает только слизистую, а в ней нет рецепторов, воспринимающих боль.

Функциональная диспепсия — самая частая виновница боли и тяжести в желудке.

Это состояние, при котором невозможно обнаружить причину боли с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования.

Разберем механизм ее развития:

Нарушается взаимодействие желудка и головного мозга. Мозг неверно интерпретирует сигналы, поступающие от желудка по нервным волокнам. Рецепторы, воспринимающие боль, становятся слишком чувствительны к раздражителям, нормальные сигналы воспринимают как патологические. Возникают боль, тяжесть и жжение. Несмотря на то, что физической причины боли в желудке нет, она настоящая, пациент ничего не выдумывает.

Нарушение моторики желудка — желудок медленнее сокращается, нарушается опорожнение желудка, пища задерживается дольше, чем нужно. Из-за этого возникает чувство переполнения и тяжести, даже если человек съел всего пару ложек.

Часто люди, которые страдают от функциональной диспепсии, испытывают длительный стресс, тревогу или депрессию, а иногда все вместе. Это замкнутый круг: стресс, тревога и депрессия могут спровоцировать возникновение симптомов диспепсии, а диспепсия, в свою очередь, усиливает эти состояния.

Что делать?

Обычно пациентов сажают на строгую диету, или они сами на нее переходят. Но в этом нет смысла, ведь еда не вызывает повреждение или воспаление ни желудка, ни кишечника.

План лечения разрабатывает врач: при функциональной диспепсии применяют ингибиторы протонной помпы, прокинетики. Если это не помогает, подключают антидепрессанты. Они эффективны даже тогда, когда заболеванию не сопутствуют стресс, тревога и депрессия. Их механизм направлен на «починку» взаимодействия органа и головного мозга. Поэтому в гастроэнтерологии их еще называют «нейромодуляторы».

Итак, если вас беспокоит боль в верхней части живота, это не гастрит и не гастродуоденит. Если биопсию не брали, такой диагноз, тем более, ставить нельзя, а нужно разбираться с реальной причиной симптомов.
____
Бесплатная видеолекция про гастриты
Методические рекомендации по функциональным заболеваниям ЖКТ для пациентов

Вы имеете в виду, что пациент с фд не просыпается от боли или то, что просто ночью не болит?

С праздником Светлой Пасхи, дорогие. Здоровья, счастья и изобилия вам и вашим близким❤️

Была онлайн на конференции и по вздутию и по желчному пузырю, даже что-то удалось законспектировать. Больше всего интересовали полипы, т.к. их у меня то "видят", то "не видят". Услышала ответы на свои вопросы. Большим бонусом узнала много нового! Спасибо, за такой формат! Очень важно, что такие знания даете бесплатно! В глубинке, где я живу терапевта нет никакого, не говоря уж об узких специалистах. Конечно, это не заменит полноценного лечения, но уже есть понимание от чего отталкиваться и куда двигаться. Еще раз спасибо!

Конференция про проблемы жёлчного пузыря и желчевыводящих путей👍🏻, интересные практические доклады практикующих гастроэнтерологов, хирурга. 👌🏻Все по делу, без воды, с конкретными рекомендациями по обследованию, образу жизни. Исчерпывающие ответы на все вопросы.

И про вздутие и про желчный смотрела. Было приятно, что можно было онлайн посмотреть бесплатно. Несли образование в массы

Боль в левом подреберье — это панкреатит?

Часто хронический панкреатит ставят пациенту, если он жалуется на боль в левом подреберье. Иногда люди ставят его сами себе, ведь сайты в интернете говорят именно об этом.

Потом начинаются попытки лечения: строгая диета и ферментные препараты, например, креон. Но обычно оно ни к чему хорошему не приводит, а все “обострения” человек списывает на нарушение диеты.

Правильно ли это? Нет, конечно, это совсем неверная тактика. Очень жаль, что люди годами живут с неправильным диагнозом и каждый раз винят себя за то, что посмели заправить салат маслом.

Что не так с этим диагнозом?

Хронический панкреатит — длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, при котором необратимо меняется структура, нарушается функция органа и возникает боль.

Его распространенность: в России — 27,4–50 случаев на 100 тыс. населения. Заболеваемость в мире составляет 1,6-23 случаев на 100 тыс. населения в год. Это данные Российских клинических рекомендаций.

Среди 2 тысяч людей хронический панкреатит встречается у одного, а то и еще реже. Однако, чуть ли ни у каждого третьего пациента гастроэнтеролога в медицинской карточке стоит этот диагноз.

Почему это происходит?

1. Есть стереотип, что хронический панкреатит вызывает боль в левом подреберье. Но чаще при нем боль возникает в эпигастрии — верхней части живота. Боль может распространяться на спину. У 10-20% пациентов с панкреатитом и вовсе нет боли. Но если панкреатит действительно есть, и он вызвал боль, то она постоянная и очень тягостная: может усиливаться после еды, но такого, чтобы без еды не болело, а заболело только после еды, не бывает.

2. На УЗИ выявлены диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы, и врач считает это признаком хронического панкреатита. На самом деле обычно это всего лишь возрастные изменения, которые ничего не говорят о заболевании.

3. Нейтральный жир в кале: копрограмма — неинформативный анализ, по ней можно судить лишь о рационе пациента.

Если врач подозревает хронический панкреатит, он должен назначить анализ на активность панкреатической эластазы-1 в кале. При хроническом панкреатите она снижается. Правда, это происходит на поздних стадиях, когда железа функционирует примерно на 10%. Результат может быть неверным при диарее, поэтому кал должен быть оформленным.

Если нет панкреатита, что болит?

Скорее всего — это функциональное заболевание: синдром раздраженного кишечника (СРК) или функциональное вздутие. Чаще всего причина кроется именно в них, но врачи обычно даже не думают в эту сторону.

Синдром раздраженного кишечника встречается у 10-13% населения. Вздутие испытывает около 18% — это против 0,05% хронического панкреатита.

Газ может мигрировать по кишечнику и скапливаться в левом подреберье, там где поперечная ободочная часть толстой кишки переходит в нисходящую, формируя, так называемый, селезеночный изгиб. Поэтому в этой области и возникает боль, которую путают с панкреатитом.

При функциональном вздутии человек может испытывать сильную боль даже при нормальном количестве газа в кишечнике. Вздутие может возникать как самостоятельное функциональное заболевание, так и в виде одного из симптомов синдрома раздраженного кишечника.

Поэтому:

Если у вас возникла боль в левом подреберье и она непостоянная, возникает после еды, но может на какое-то время пройти

Не надо это сразу списывать на панкреатит.

Диффузные изменения на УЗИ и нейтральный жир в кале тоже не показатели.

Если на основании этих симптомов вам поставили хронический панкреатит, получите второе мнение другого гастроэнтеролога, чтобы выявить и разобраться с настоящей причиной боли.
___
Методические рекомендации по функциональным заболеваниям ЖКТ для пациентов

Мой прадед. Его призвали в июне 1941 и он прошел всю войну военным врачом.

Именно он положил начало нашей медицинской династии. После войны работал врачом в своем селе: лечил и оперировал, и роды принимал. Его очень любили и уважали.

И например, моя тетя, его дочь, которая уехала жить в Санкт-Петербург и могла там рожать детей, приезжала рожать в село Мыт, Ивановской области, чтобы рожать у отца. И все проходило благополучно.

С прадеда Константина так и пошло, что мы в семье своим докторам доверяем больше, чем кому-либо другому. Когда мне потребовалась операция, у меня и мысли не было, чтобы оперироваться у кого-то, кроме папы, только ему я доверяла на 1000%.

А любовь к медицине моему отцу с детства прививал его дед.

❓ Почему обычные обследования не показывают реальных причин ваших симптомов, которые мучают вас годами?

❓ Знаете ли вы, что проблемы с кожей, ЖКТ, гинекологией, а также хронические боли могут быть связаны не с физическими заболеваниями, а с вашим эмоциональным состоянием?

❓ Вы когда-нибудь рассматривали скрытый стресс как источник ваших хронических симптомов, которые до сих пор остаются без объяснения со стороны врачей?

Возможно, вы уже устали обивать пороги врачей в поисках способов избавиться от симптомов которые в буквальном смысле портят жизнь, а иногда даже управляют вашими планами, заставляя отказываться от них из-за плохого самочувствия или страха обострения.

И чаще всего причиной этому — функциональные расстройства.

Что такое функциональные расстройства? Это когда орган здоров, но все же не работает должным образом. Например, бывает так, что кишечник не травмирован и не воспален, но при этом с пищеварением все равно возникают проблемы. Результатом может стать диарея, метеоризм или запор.

Существует множество различных функциональных расстройств.

Часто встречаются следующие:

- ⁠боли: прежде всего, головная боль, боль в животе, спине и мышцах;
- ⁠тошнота, рвота, вздутие и урчание в животе, диарея и запор;
- ⁠сонливость, учащение пульса и подавленное состояние;
- усталость и нарушение концентрации внимания;
- ⁠головокружение;
- ⁠одышка или панические атаки, когда дыхание становится быстрее и глубже ;
- ⁠судороги и мышечные спазмы;
- ⁠зуд различных участков тела, покалывание и онемение;
учащенные позывы к мочеиспусканию

Со всеми этими проблемами пациенты часто обходят врачей разных специальностей, а обследования, даже самые лучшие и самые дорогие, не выявляют никакой патологии. Потому что причина чаще всего в скрытом стрессе.

Стресс также нередко провоцирует обострение воспалительных заболеваний кожи и даже может быть причиной зуда и жжения во влагалище.

Вот почему мы с моим партнером, продюсером Ольгой Курганской, сейчас организуем конференцию на тему «Скрытый враг: как стресс маскируется под болезни».

Это мероприятие, где мы собрали ведущих специалистов доказательной медицины, которые не только ведут активную практику, но и готовы поделиться своими знаниями и опытом. Наши спикеры — это не просто теоретики. Это практикующие врачи, которые ежедневно видят реальное влияние стресса на здоровье своих пациентов.

На конференции вы сможете не только узнать о последних исследованиях в области психосоматики, но и получить практические рекомендации, которые помогут вам управлять вашим состоянием и избежать ошибок в лечении и диагностике.

Наша программа рассчитана на то, чтобы вы могли легко понять и применить полученные знания в повседневной жизни и профессиональной деятельности. Ведь иногда правильно распознанный стресс может спасти вам годы жизни, избавить от ненужных медицинских процедур и, что самое главное, улучшить качество вашей жизни.

Приглашаю вас принять участие в нашей конференции «Скрытый враг: как стресс маскируется под болезни», которая пройдет с 21 по 23 мая 2024 года.

Записи всех выступлений вы можете приобрести ПО ССЫЛКЕ

Неочевидная правда: как скрытый стресс разрушает ваше здоровье

Многие люди с хроническими недомоганиями постоянно ищут физические причины своих симптомов, переходя от одного врача к другому. Но что если причина ваших проблем скрыта не в органах, а в вашем психоэмоциональном состоянии?

Почему вам кажется, что стресса нет?

Многие пациенты на приеме говорят мне: «У меня нет стресса, моя жизнь вполне спокойная». Они уверены, что дело в плохих врачах, которые не способны поставить правильный диагноз.

Однако, что если причина действительно существует, но она не там, где вы её ищете?

Важно понимать, что стресс не всегда выражается в явных переживаниях. Он может быть скрытым, хроническим и незаметным. Например, постоянное напряжение на работе, неудовлетворительные отношения в семье, сложности детей в школе или внутренние переживания могут накапливаться и влиять на ваше здоровье.

То есть стресс — это не только эмоциональные всплески из-за какой-то большой проблемы. Это также множество мелких ежедневных неприятностей, которые складываются в значительную нагрузку, не замеченную сознательно.

Почему врачи не могут найти причину?

Когда врачи не находят органических причин ваших симптомов, это не значит, что они плохие специалисты. Традиционная медицина часто ищет конкретные физические причины симптомов: инфекции, воспаления, изменения в тканях.

Однако, когда анализы и обследования не показывают отклонений, начинается бесконечный круг поиска и разочарований. Многие не рассматривают стресс как возможную причину своих проблем, потому что симптомы кажутся слишком «физическими».

Но организм действительно может реагировать на стресс и эмоции, не показывая видимых изменений в анализах и обследованиях. Именно поэтому так важно рассматривать здоровье в комплексе, учитывая не только физическое, но и психоэмоциональное состояние.

Вот несколько примеров, как стресс может влиять на ваше тело:

1. Желудочно-кишечные проблемы: Часто стресс вызывает синдром раздраженного кишечника (СРК), жжение в желудке, чувство тяжести или переполнения, хотя не переедали. Вы можете чувствовать боль в животе, вздутие, сталкиваться с диареей или запорами на фоне стресса.

2. Проблемы с кожей: Экзема, псориаз, акне — всё это может обостряться на фоне стресса. Кожа — это орган, который очень чувствителен к нашему психоэмоциональному состоянию.

3. Головные боли и мигрень: Частые головные боли могут быть результатом хронического напряжения.

4. Гормональные сбои: Стресс влияет на гормональный фон, что может приводить к нарушениям менструального цикла, проблемам с щитовидной железой и другим эндокринным заболеваниям.

Почему стоит прийти на конференцию?

Наша конференция «Скрытый враг: как стресс маскируется под болезни» — это уникальная возможность узнать больше о том, как стресс влияет на ваш организм. Вы получите ценные знания от ведущих специалистов, которые которые объяснят сложные вопросы простым языком и помогут вам понять причину ваших симптомов и научат управлять своим состоянием:

— Разберётесь в реальных причинах своих симптомов: поймёте, как стресс может скрываться за физическими недомоганиями.

— Узнаете, как управлять стрессом: получите практические советы и методы для снижения негативного влияния стресса на ваше здоровье.

— Поймёте, как взаимодействовать с врачами: узнаете, какие вопросы задавать и на что обращать внимание при общении с медицинскими специалистами.

Если вы устали от бесконечных обследований и отсутствия ответов, наша конференция поможет вам взглянуть на своё здоровье под другим углом. Понимание связи между эмоциями и телом поможет существенно улучшить качество вашей жизни.

Не упускайте шанс узнать, как стресс влияет на ваше здоровье, и начните контролировать свои симптомы. Присоединяйтесь к конференции и найдите ответы на свои вопросы.

Узнать подробности вы можете ПО ССЫЛКЕ

Расскажите в комментариях, замечаете ли вы связь эмоций и физических симптомов. И обязательно поделитесь этой статьей с теми, кому, на ваш взгляд, она может быть полезна и актуальна

Записи конференции доступны ПО ССЫЛКЕ

«По УЗИ брюшной полости обнаружили, что в моей поджелудочной железе есть диффузные изменения. Значит, у меня есть хронический панкреатит?»

На самом деле заболеваемость хроническим панкреатитом составляет, самое большое, — 50 случаев на 100 000 населения. Всего один человек на 2 тысячи. Но почему тогда каждый третий пациент гастроэнтеролога уверен, что у него хронический панкреатит? Не сам же человек это выдумал?

Разберемся.

Как обычно происходит:

Человек обращается к гастроэнтерологу с жалобами на боль в левом подреберье. Боль может быть очень сильная! На основании жалоб врач отправляет пациента на УЗИ и на копрограмму (анализ кала).

Врач УЗИ пишет в заключении: «Диффузные изменения поджелудочной железы». Иногда есть приписка: «Признаки хронического панкреатита». В копрограмме же обнаруживаются нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, а это расценивается как признак ферментативной недостаточности.

Гастроэнтеролог это видит и с уверенностью ставит диагноз «Хронический панкреатит».

Что не так?

По диффузным изменениям поджелудочной железы нельзя ставить диагноз «панкреатит».

С помощью УЗИ можно подтвердить хронический панкреатит лишь на поздних стадиях. Вот, по каким признакам:

- Кальцинированные участки поджелудочной железы;
- Внутрипротоковые кальциевые конкременты (камни);
- Постнекротические кисты;
- Дилатация (расширение) главного поджелудочного протока более 2-х мм;

Цитата из клинических рекомендаций РФ по хроническому панкреатиту:

«Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы и увеличение ее размеров без перечисленных выше изменений не позволяют утверждать о наличии хронического панкреатита»

Поджелудочная железа состоит из паренхиматозной ткани. То, что мы видим на УЗИ, и называем диффузными изменениями — участки жировой и соединительной ткани. Они могут возникать у людей без каких-либо заболеваний поджелудочной железы. Основная причина — это возраст. Обычно процесс начинается примерно после 30-ти лет, иногда раньше или позже.

Это не повод волноваться и пить ферменты — эти изменения не опасны и ничего с этим делать не нужно.

А как же нейтральный жир в копрограмме?

При настоящем панкреатите действительно будет жир в стуле, но это не определяется по копрограмме. Жиры, жирные кислоты, мыла будут появляться в кале, если человек ел пищу, которая содержит любые жиры, как животные, так и растительные.

Для панкреатита (на поздних стадиях) есть специфичный анализ - эластаза кала. Важно, что сдавать нужно оформленный кал, а не жидкий, иначе показатели эластазы будут ниже реальных.

Кроме того, к хроническому панкреатиту не имеет никакого отношения лимфангиоэктазии в 12-перстной кишке, которые обнаружили на гастроскопии и гемангиомы (красные точки), которые появляются на теле.

Если это не панкреатит, что тогда болит?

Очень часто панкреатит путают со скоплением газа в участке кишки, который находится в левом подреберье. Да, оно может вызвать настолько сильную боль!

Причин может быть несколько:

- Количество газа в кишечнике действительно избыточно — например, у пациентов с СИБР или непереносимостью определенных видов углеводов (лактозы и т.д.)
- Количество газа нормальное, но из-за повышенной чувствительности рецепторов появляется такая боль. Такое бывает при СРК или функциональном вздутии.

А вдруг это все-таки панкреатит?

При настоящем панкреатите боль постоянная — нет моментов, когда она исчезает полностью. Она может усиливаться после еды, но не пропадает. Отхождение стула и газов тоже никак не влияют на боль.

Боль при панкреатите обычно возникает не в левом подреберье, а в центре, в верхней части живота — эпигастрии.

Если вы живете с диагнозом «хронический панкреатит», и его поставили на основании боли в левом подреберье, диффузных изменений поджелудочной железы и жира в копрограмме — скорее всего, у вас его нет. Найдите врача, который назначит грамотное обследование и обнаружит настоящую причину симптомов.
_
- Методические рекомендации по вздутию для пациентов
- Методические рекомендации по функциональным заболеваниям ЖКТ

Друзья мои, я кратко напомню, что уже завтра 21 мая в 18:30 мск начинается моя онлайн-конференция OpenMedConf «Скрытый враг: как стресс маскируется под болезни».

Если вы годами ходите по врачам, а симптомы не проходят - вам обязательно надо зарегистрироваться! И неважно какой специальности эти врачи - гастроэнтерологи, гинекологи, дерматологи или другие.

Знания, которые вы получите помогут вам сэкономить немало времени, денег и нервов. Более того, многие после этой конференции поймут, наконец, что они долгое время искали причины не там и смогут радикально поменять подход к своему здоровью и самочувствию.

ЗАПИСИ КОНФЕРЕНЦИИ

Последние приготовления на студии к конференции "Скрытый враг: как стресс маскируется под болезни"

Записи доступны по ссылке

Пишите, кто уже зарегистрировался и ждет!