Вот поэтому не надо делать инъекции ботулотоксина при мышечных болях в шее. Гимнастика и лечение тревоги помогут гораздо лучше.

А пока вы голосуете, вот вам картиночка. Как думаете, о чем она?

Многие были правы. Это схема определения эффективности триптана у конкретного пациента.

Если препарат работает в трёх приступах из 4, он считается эффективным. Если нет, то нужно менять на другой триптан.
Потому что "каждому пациенту свой триптан".

А ещё в новом сезоне будут лекции в несколько городах. Пока не скажу где, буду делать анонсы постепенно, чтобы вам было удобно планировать свое время. Очень хочется увидеться!

Зато пока не будет онлайн курсов в прямом эфире, вообще никаких.
Если Вы хотите учиться и не хотите ждать, онлайн курсы записаны и будут снова доступны на school-headachedr.ru с 1 января.

Очень жду наших встреч!

Итак, лицевая боль. Пост #1.

В отличие от головного мозга, который болеть не может, потому что ему нечем, в лице все структуры очень богато иннервированы и могут болеть.

К счастью (для невролога), болят они все с очень разной вероятностью. Например, пазухи могут болеть только при остром гнойном воспалении (так, сейчас мне все напишут: "А как же? У меня киста на МРТ с жидкостью в пазухе, и лицо болит." Оно болит не из-за этого!)

Наиболее частой причиной боли в лице являются зубы и мышцы, участвующие в жевании - не сустав!

Как в самом начале понять, что болит? Спросить пациента! Самый первый вопрос, который мы задаем: Как болит?
Если боль ноцицептивная, это, скорее всего, зубы.
(Голубой текст, это ссылки на посты с подробностями)

Если боль нейропатическая, это тройничный нерв, осталось понять, невралгия это или нейропатия.

Если боль ноющая, меняется при жевании и открывании рта, она, скорее всего, мышечная, и это можно доказать при осмотре. В противовес тому, что все думают, суставной эта боль бывает экзотически редко, и это тоже можно доказать при осмотре.

В общем, лицевая боль требует внимания, активного слушания и интенсивных размышлений, а не МРТ всего, что есть на лице.

Сегодня короткий пост, который, возможно, вам не понравится 😈

Финлепсин (карбамазепин) и боль.
Уравнение такое: Финлепсин=Тригеминальная невралгия и больше ничего!

Ещё подходит при экзотически редком SUNCT и невралгии языкоглоточного нерва. И даже при невропатии тройничного нерва уже нет.

Давайте примем эту реальность и прекратим назначать карбамазепин всем подряд как в неврологии, так и в психиатрии.

(Навеяно вчерашним приемом: карбамазепин 400+труксал 50+феназепам по поводу постоянной лицевой боли)

Ну ладно, не удержалась)

🎉Так, перед выходными очень важная информация. И вам она точно понравится😘

9 марта мы планируем провести одно очень интересное мероприятие, которое вы точно захотите посетить. Оно будет посвящено психофармакологии.

Такого ещё никогда не было!
Так вот. Приближается Новый год, и в это время, как вы знаете, чудеса случаются! 🪄

У меня есть возможность подарить 10 врачам поездку в Москву (такси, поезд, самолёт и отель) на это мероприятие.
Первое место я хотела бы отдать Марине Слоновой за отличные вопросы на этом канале (Марина, я же обещала Вам подарок).

Второе место я хотела бы отдать Сергею Оськину за прекрасные и всегда очень важные комментарии.

Ни Марину, ни Сергея я раньше не встречала и буду рада познакомиться.

А 8 поездок в Москву готова разыграть.
Если вы хотите участвовать, пишите в комментариях свою фамилию, имя и отчество и город (чтобы победителями стали по одному врачу из разных городов) до 20 часов МСК 24 декабря.

Вы должны быть неврологом, с текущим местом работы в России и действующим сертификатом.

Пожалуйста, отнеситесь внимательно к своим планам на 8-10 марта и участвуйте в розыгрыше только, если Вы действительно можете приехать в Москву.

Начинаем....

Мы подведем итоги после выходных. Сразу хочу сказать, что я надеюсь, что вы не расстроитесь, если не выиграете. Спонсор дал мне только 10 мест для оплаты логистики, а заявок сейчас придет несколько сотен, вот увидите. Если кто-то расстроится, я расстроюсь тоже)

А вообще, приехать к нам на мероприятие в марте будет очень хорошей идеей! Это я могу пообещать! Будем вас ждать!
Регистрацию начнем немного позже.

🎉🎉🎉Всем спасибо за участие в розыгрыше. Я хотела бы внести уточнения.

1. Это будет очень интересное мероприятие
2. Вы точно захотите его посетить
3. Разыгрывалась именно оплата логистики (такси, поезд/самолёт, отель)
4. К участию мы с удовольствием пригласим всех, мероприятие будет бесплатным. Мы будем рады неврологам, психиатрам, терапевтам и врачам других специальностей.
Мы приглашаем к участию врачей не только из России. Обожаемые доктора из Беларуси и Казахстана, пожалуйста , не волнуйтесь, мы вас очень ждём.
5. Регистрация на мероприятие начнется после Нового года. Пожалуйста, следите за объявлениями, количество мест будет действительно большим, но ограниченным
6. Да, будет онлайн трансляция, но если можете приехать, обязательно приезжайте. Атмосферу мероприятия очень сложно передать по интернету)

Теперь к победителям розыгрыша. Марина и Сергей решили самостоятельно приехать 9 марта и выбрали себе другой приз, поэтому их места тоже разыгрывались.

Итак, мы поздравляем и сможем подарить поездку в Москву следующим докторам (по одному доктору от города):

1. Карпань Полина Ивановна (Минеральные Воды)

2. Ширяева Светлана Дмитриевна (Череповец)

3. Левитская Екатерина Сергеевна (Кострома)

4. Муртазалиева Айшат Муртазалиевна (Махачкала)

5. Милюкова Юлия Арвидовна (Калининград)

6. Проценко Марина Петровна (Старый Оскол)

7. Тонконог Надежда Витальевна (Ярославль)

8. Перевертайлова Наталья Юрьевна (Благодарный)

9. Дусалинова Дина Багдатовна (Уфа)

10. Филиппова Мария Владимировна (Санкт-Петербург).

Я свяжусь с вами через несколько дней.

А вот так выглядит довольный доктор, которому @Natalia_Pyanzina прислала то, что курьер назвал цветами😊 Хвойный запах потрясающий.
Там даже леопард внутри есть)


Спасибо и хорошего всем рабочего дня!😘

А вы знали, что дисфункция височно-нижнечелюстного сустава как причина боли в лице встречается в 150 раз чаще, чем тригеминальная невралгия? 😳

А вы ставите этот диагноз намного чаще, чем ТН? Хотите, поговорим об этом?

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава встречается у 25% людей. И каждый третий из них обращается к врачу из-за вызванный ей боли в лице. То есть примерно 8%.
Тригеминальная невралгия - крайне мучительное, но, к счастью, редкое заболевание. Его распространенность оценивается в 0,03-0,3%. Рано или поздно при ТН все пациенты обратятся к врачу, так как терпеть эту боль невозможно.

И вот получается, что вероятность увидеть ДВНЧС на вашем приеме от 26 до 266 раз больше! Кроме того, тригеминальная невралгия чаще встречается в среднем и пожилом возраста, а, значит, у молодых пациентов этот разрыв между диагнозами ещё больше.

Так что, видите пациента с лицевой болью - думайте, в первую очередь, о ДВНЧС. Ну и, конечно, как мы обсуждали выше, ТН - это стреляющая (нейропатическая) приступообразная боль. А ДВНЧС обычно проявляется постоянной ноющей болью, а прострелы, если и есть, бывают редкими и короткими.

Здесь мантра "спроси пациента" работает, как никогда!

Лицевая боль. Пост #2.

Давайте продолжим разговор о тригеминальной невралгии, она заняла второе место в прошлом голосовании. А потом, попозже, уже перейдем к ДВНЧС и окружающим ее мифам и заблуждениям.

Итак, тригеминальная невралгия бывает трёх видов.
1. Классическая. Это когда на корешок тройничного нерва давит артерия или вена. Вот интересно, почему ТН появляется чаще в пожилом возрасте, раз это врождённая история? По-видимому, с возрастом петля артерии удлиняется или ее стенки становятся более твёрдыми, и давление на корешок усиливается. Ведь очень часто, если делать МРТ для выявления сосудисто-корешкового конфликта, мы найдем этот конфликт без всякой тригеминальной невралгии, то есть он во многих случаях бессимптомный, а боль в лице вызвана совсем другими причинами. Такое МРТ мы более подробно обсуждали здесь.

2. Вторичная. Когда в зоне выхода корешка тройничного нерва располагается какой-то патологический процесс, чаще всего опухоль или очаг демиелинизации. Именно поэтому ВСЕМ ПАЦИЕНТАМ С ТН НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ МРТ головного мозга.

3. Идиопатическая. То есть, когда причина неизвестна и нет перспективы сделать операцию, как при классической тригеминальной невралгии.

Итак, ещё раз. МРТ не ставит диагноз. Оно позволяет исключить вторичные причины ТН (обычное МРТ) и определить, есть ли возможность сделать микроваскулярную декомпрессию при неэффективности или непереносимости правильно подобранных лекарств (МРТ для выявления сосудисто-корешкового конфликта).

А диагноз ставите вы! #спросипациента про характеристики боли и убедитесь в отсутствии очаговых знаков

Save the date🎉
9 марта будет школа по психофармакологии. И она вам точно понравится.

Откуда я знаю? Да очень просто.
Мы сделаем ее такой, какой вы ее хотите видеть. Пригласили спикеров, которые расскажут именно то, что вы спрашиваете у меня на всех встречах и вебинарах.
А по пятницам я буду делать хайлайты - расскажу о каждом спикере и его докладе.

И вот первым участником будет моя учитель - человек, который меня всему научил и всю жизнь прикрывал от всех проблем и сложностей.
Профессор Сеченовского университета Елена Глебовна Филатова согласилась сделать тот доклад, который вы сами выберете!

Итак, голосуйте, пожалуйста, до 20 часов МСК субботы 30 декабря, и доклад будет именно тот, который вы хотите.

Вот интересный вопрос. Сделают ли антидепрессанты вас счастливыми?
Скорее всего, нет, ведь не зря их называют антидепрессантами, а не таблетками счастья (happy pill).

Но они точно дадут вам отличную возможность стать собой и это счастье найти.

А что сделает вас счастливым с большей вероятностью? Есть много факторов, но улыбка - самый надёжный из них. Исследования даже показали, что ваша улыбка транслирует счастье людям, окружающим вас.

И пусть никто не знает, как это работает, но оно работает точно.

Желаю вам СЧАСТЛИВОГО Нового года!🎄🥂