Ну ладно, не удержалась)

🎉Так, перед выходными очень важная информация. И вам она точно понравится😘

9 марта мы планируем провести одно очень интересное мероприятие, которое вы точно захотите посетить. Оно будет посвящено психофармакологии.

Такого ещё никогда не было!
Так вот. Приближается Новый год, и в это время, как вы знаете, чудеса случаются! 🪄

У меня есть возможность подарить 10 врачам поездку в Москву (такси, поезд, самолёт и отель) на это мероприятие.
Первое место я хотела бы отдать Марине Слоновой за отличные вопросы на этом канале (Марина, я же обещала Вам подарок).

Второе место я хотела бы отдать Сергею Оськину за прекрасные и всегда очень важные комментарии.

Ни Марину, ни Сергея я раньше не встречала и буду рада познакомиться.

А 8 поездок в Москву готова разыграть.
Если вы хотите участвовать, пишите в комментариях свою фамилию, имя и отчество и город (чтобы победителями стали по одному врачу из разных городов) до 20 часов МСК 24 декабря.

Вы должны быть неврологом, с текущим местом работы в России и действующим сертификатом.

Пожалуйста, отнеситесь внимательно к своим планам на 8-10 марта и участвуйте в розыгрыше только, если Вы действительно можете приехать в Москву.

Начинаем....

Мы подведем итоги после выходных. Сразу хочу сказать, что я надеюсь, что вы не расстроитесь, если не выиграете. Спонсор дал мне только 10 мест для оплаты логистики, а заявок сейчас придет несколько сотен, вот увидите. Если кто-то расстроится, я расстроюсь тоже)

А вообще, приехать к нам на мероприятие в марте будет очень хорошей идеей! Это я могу пообещать! Будем вас ждать!
Регистрацию начнем немного позже.

🎉🎉🎉Всем спасибо за участие в розыгрыше. Я хотела бы внести уточнения.

1. Это будет очень интересное мероприятие
2. Вы точно захотите его посетить
3. Разыгрывалась именно оплата логистики (такси, поезд/самолёт, отель)
4. К участию мы с удовольствием пригласим всех, мероприятие будет бесплатным. Мы будем рады неврологам, психиатрам, терапевтам и врачам других специальностей.
Мы приглашаем к участию врачей не только из России. Обожаемые доктора из Беларуси и Казахстана, пожалуйста , не волнуйтесь, мы вас очень ждём.
5. Регистрация на мероприятие начнется после Нового года. Пожалуйста, следите за объявлениями, количество мест будет действительно большим, но ограниченным
6. Да, будет онлайн трансляция, но если можете приехать, обязательно приезжайте. Атмосферу мероприятия очень сложно передать по интернету)

Теперь к победителям розыгрыша. Марина и Сергей решили самостоятельно приехать 9 марта и выбрали себе другой приз, поэтому их места тоже разыгрывались.

Итак, мы поздравляем и сможем подарить поездку в Москву следующим докторам (по одному доктору от города):

1. Карпань Полина Ивановна (Минеральные Воды)

2. Ширяева Светлана Дмитриевна (Череповец)

3. Левитская Екатерина Сергеевна (Кострома)

4. Муртазалиева Айшат Муртазалиевна (Махачкала)

5. Милюкова Юлия Арвидовна (Калининград)

6. Проценко Марина Петровна (Старый Оскол)

7. Тонконог Надежда Витальевна (Ярославль)

8. Перевертайлова Наталья Юрьевна (Благодарный)

9. Дусалинова Дина Багдатовна (Уфа)

10. Филиппова Мария Владимировна (Санкт-Петербург).

Я свяжусь с вами через несколько дней.

А вот так выглядит довольный доктор, которому @Natalia_Pyanzina прислала то, что курьер назвал цветами😊 Хвойный запах потрясающий.
Там даже леопард внутри есть)


Спасибо и хорошего всем рабочего дня!😘

А вы знали, что дисфункция височно-нижнечелюстного сустава как причина боли в лице встречается в 150 раз чаще, чем тригеминальная невралгия? 😳

А вы ставите этот диагноз намного чаще, чем ТН? Хотите, поговорим об этом?

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава встречается у 25% людей. И каждый третий из них обращается к врачу из-за вызванный ей боли в лице. То есть примерно 8%.
Тригеминальная невралгия - крайне мучительное, но, к счастью, редкое заболевание. Его распространенность оценивается в 0,03-0,3%. Рано или поздно при ТН все пациенты обратятся к врачу, так как терпеть эту боль невозможно.

И вот получается, что вероятность увидеть ДВНЧС на вашем приеме от 26 до 266 раз больше! Кроме того, тригеминальная невралгия чаще встречается в среднем и пожилом возраста, а, значит, у молодых пациентов этот разрыв между диагнозами ещё больше.

Так что, видите пациента с лицевой болью - думайте, в первую очередь, о ДВНЧС. Ну и, конечно, как мы обсуждали выше, ТН - это стреляющая (нейропатическая) приступообразная боль. А ДВНЧС обычно проявляется постоянной ноющей болью, а прострелы, если и есть, бывают редкими и короткими.

Здесь мантра "спроси пациента" работает, как никогда!

Лицевая боль. Пост #2.

Давайте продолжим разговор о тригеминальной невралгии, она заняла второе место в прошлом голосовании. А потом, попозже, уже перейдем к ДВНЧС и окружающим ее мифам и заблуждениям.

Итак, тригеминальная невралгия бывает трёх видов.
1. Классическая. Это когда на корешок тройничного нерва давит артерия или вена. Вот интересно, почему ТН появляется чаще в пожилом возрасте, раз это врождённая история? По-видимому, с возрастом петля артерии удлиняется или ее стенки становятся более твёрдыми, и давление на корешок усиливается. Ведь очень часто, если делать МРТ для выявления сосудисто-корешкового конфликта, мы найдем этот конфликт без всякой тригеминальной невралгии, то есть он во многих случаях бессимптомный, а боль в лице вызвана совсем другими причинами. Такое МРТ мы более подробно обсуждали здесь.

2. Вторичная. Когда в зоне выхода корешка тройничного нерва располагается какой-то патологический процесс, чаще всего опухоль или очаг демиелинизации. Именно поэтому ВСЕМ ПАЦИЕНТАМ С ТН НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ МРТ головного мозга.

3. Идиопатическая. То есть, когда причина неизвестна и нет перспективы сделать операцию, как при классической тригеминальной невралгии.

Итак, ещё раз. МРТ не ставит диагноз. Оно позволяет исключить вторичные причины ТН (обычное МРТ) и определить, есть ли возможность сделать микроваскулярную декомпрессию при неэффективности или непереносимости правильно подобранных лекарств (МРТ для выявления сосудисто-корешкового конфликта).

А диагноз ставите вы! #спросипациента про характеристики боли и убедитесь в отсутствии очаговых знаков

Save the date🎉
9 марта будет школа по психофармакологии. И она вам точно понравится.

Откуда я знаю? Да очень просто.
Мы сделаем ее такой, какой вы ее хотите видеть. Пригласили спикеров, которые расскажут именно то, что вы спрашиваете у меня на всех встречах и вебинарах.
А по пятницам я буду делать хайлайты - расскажу о каждом спикере и его докладе.

И вот первым участником будет моя учитель - человек, который меня всему научил и всю жизнь прикрывал от всех проблем и сложностей.
Профессор Сеченовского университета Елена Глебовна Филатова согласилась сделать тот доклад, который вы сами выберете!

Итак, голосуйте, пожалуйста, до 20 часов МСК субботы 30 декабря, и доклад будет именно тот, который вы хотите.

Вот интересный вопрос. Сделают ли антидепрессанты вас счастливыми?
Скорее всего, нет, ведь не зря их называют антидепрессантами, а не таблетками счастья (happy pill).

Но они точно дадут вам отличную возможность стать собой и это счастье найти.

А что сделает вас счастливым с большей вероятностью? Есть много факторов, но улыбка - самый надёжный из них. Исследования даже показали, что ваша улыбка транслирует счастье людям, окружающим вас.

И пусть никто не знает, как это работает, но оно работает точно.

Желаю вам СЧАСТЛИВОГО Нового года!🎄🥂

В декабре по не вполне понятной мне причине к нам присоединилось большое количество новых подписчиков. И это неожиданно и очень здорово!
Краткие основы:
Это канал для врачей, мы обсуждаем здесь много разных интересных тем.
Я очень рада, что многие врачи учатся у меня на курсах и крайне довольны. Это заряжает и заставляет думать о новых форматах.

Сейчас на сайте www.school-headachedr.ru доступны очные и онлайн курсы по боли и антидепрессантам. На очные курсы есть время ожидания: на курс по мигрени - до июня, на курс по лицевой боли - до мая. На сложный курс по психиатрии/психофармакологии лучше пока не подавать заявки, время ожидания до следующей осени. Я сделаю анонс ближе к датам осенних курсов.

Онлайн курсы по мигрени, лицевой боли и антидепрессантам доступны в любое время, и в ближайшие месяцы (как минимум, до середины мая) я не буду проводить их в прямом эфире. Запланировано много всего другого интересного и нужно время. Поэтому если вдруг вы еще не в теме, и хотите к нам присоединиться, вот курсы, которые, на мой взгляд, обязательны для изучения Антидепрессанты 1.0 и Антидепрессанты 2.0. Там есть немного и про механизмы хронизации боли. Это база, она позволит Вам с удовольствием участвовать в более сложных и продвинутых вебинарах и мероприятиях. Например, в супер интересной школе по психофармакологии 9 марта.

А если вы уже прошли базовые курсы по антидепрессантам, приглашаю вас принять участие в продвинутом вебинаре 14 января, где мы обсудим ваши вопросы. Он бесплатный. Ссылка на регистрацию, пока есть места, https://forms.gle/VSjuwSCXNZTzVZ226. Всем участникам пришлю письмо на почту через пару дней. Такой же вебинар был недавно, в декабре. Следующий такой вебинар будет не раньше июня.

Присоединяйтесь к нашему сообществу, здесь очень интересно!

Возвращаемся к реальности после отдыха😁

Кто хочет увидеться и задать вопросы? Приходите!
31 января в Нижнем Новгороде. По поводу приглашений пишите Елене Сенаторовой 89040632203.

А 7 февраля в 16:30 в Санкт-Петербурге. Там вообще супер должно получиться - будем вместе с психиатром Дмитрием Сергеевичем Петелиным. По поводу приглашений пишите Наталье 89818286612.

Так и хочется поставить здесь песню "Питер в твоих волосах", но не умею😁

Ну вот что за праздники такие были, что у меня заняло 6 дней, чтобы ответить на вопросы по предыдущему посту🙃 Все, беру себя в руки)

В: Если нет депрессии, но есть хронизация боли, антидепрессанты+ботулотоксин хорошее решение?
О: Да. Всегда надо понять, что конкретно болит. Без депрессии вклад мышечного фактора выглядит более значительным.

В: Какой антидепрессант лучше в таком случае? Это зависит от психического здоровья.
О: Без депрессии можно иметь генерализованное тревожное расстройство, например. Но венлафаксин при любом раскладе выглядит более предпочтительным. Без депрессии и без тревоги можно и амитриптилин в маленькой дозе предложить, переноситься с высокой вероятностью будет хорошо.

В: И конечно какая длительность подобной терапии, в случае хорошего эффекта?
О: Обычно не менее 6 месяцев после достижения хорошего эффекта. А БТА долго и со временем все реже нужно делать.

В: Почему стоматологические вмешательства часто провоцируют ДВНЧС?
О: Не сами они, а длительное сидение с открытым ртом и роторасширителем в случае предсуществующего мышечного спазма. А причиной этого спазма является бруксизм. Бруксизм бывает очень разный, а понимание его причин кардинально изменилось в прошлом году. Мы это подробно обсуждаем на курсах по лицевой боли. А здесь сделаю обязательно отдельный пост про разные виды бруксизма.

В: И что ещё может его спровоцировать, кроме бруксизма?
О: Сам по себе бруксизм может быть лишь механизмом у некоторых пациентов. А причина его может быть в тревожном расстройстве.

В: В каких ситуациях нужно направлять пациента к стоматологу? Нужно ли вообще, если прикус вообще совсем не при чем?
О: К стоматологу нужно направлять при острой боли для исключения одонтогенных причин. Если при длительной боли у вас что-то не складывается при осмотре, источник боли не выявляется при открывании рта и пальпации, иногда тоже имеет смысл вернуться к возможности зубных причин боли. Гнатолог и ортодонт как раз для выяснения причин боли не нужны! Но ортодонт может сделать ночную каппу, если она потребуется.

В: Почему стоматологи не согласны с неврологами, и во всём винят окклюзионную дисфункцию? И даже выступают порой против ботулинотерапии?
О: Из-за недостатка новых знаний. Мы тоже много чего делаем по-старому и защищаем такие позиции. Медицина ДВНЧС перевернулась вверх дном всего 2-3 года назад, еще не все в курсе)

Переходим постепенно к бруксизму.
Как думаете, что могло привести к такому значительному повреждению зубов? Бруксирует ли этот пациент ночью или днем?
Вы видели такое у своих пациентов? Что делаете? А у пациентов без лицевой боли видели такие стёртые зубы?

Вы вообще в рот пациентам заглядываете? Или только молоток и рефлексы, как нас учили?😈

Пятница-аа. Время следующего хайлайта конференции 9 марта.
Ну вдруг вы ещё не поняли, что там будет интересно 😁

Второй доклад сделает сомнолог Роман Вячеславович Бузунов, дмн, профессор, заслуженный врач РФ @SomnologBuzunov

В ноябре 2023 г вышло обновление Европейских рекомендаций по диагностике и лечению бессонницы. Эти рекомендации продолжили тренд на кардинальную смену подходов к лечению хронической бессонницы, отмечающийся последние 8 лет.
Основное изменение заключается  в том, что первой линией лечения хронической бессонницы заявлена когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
В новых рекомендациях также отражены современные взгляды на фармакотерапию бессонницы, в частности при наличии коморбидной патологии, включая тревогу, депрессию и другие психические и соматические заболевания.
В лекции будут освещены современные подходы к лечению хронической бессонницы с учетом реальной клинической практики в России.

Как вы думаете, как мы решили назвать нашу школу 9 марта? 😊

(Многие спрашивают: она пройдет в отеле Азимут Олимпийский с 10 до 17 часов).

Все, что нужно знать о бруксизме сна в 2024 году. 30 страниц мелким шрифтом, и ни разу не встречается слово "прикус". Зато есть слова "депрессия" и "тревога". Медицина лицевой боли, действительно, перевернулась с ног на голову.

Сделать обзор этих новых рекомендаций?

Ну теперь вы мне верите? Ноль упоминаний слова "прикус" во всем консенсусе.
Бруксизм имеет много причин, но зубы здесь ни при чем.


(А ещё у меня появился новый вид подарочков. Так что подписывайтесь скорее, хочется начать праздновать 7000 подписчиков и разыграть новый вид приза)