Вот интересный вопрос. Сделают ли антидепрессанты вас счастливыми?
Скорее всего, нет, ведь не зря их называют антидепрессантами, а не таблетками счастья (happy pill).
Но они точно дадут вам отличную возможность стать собой и это счастье найти.
А что сделает вас счастливым с большей вероятностью? Есть много факторов, но улыбка - самый надёжный из них. Исследования даже показали, что ваша улыбка транслирует счастье людям, окружающим вас.
И пусть никто не знает, как это работает, но оно работает точно.
Желаю вам СЧАСТЛИВОГО Нового года!🎄🥂
Скорее всего, нет, ведь не зря их называют антидепрессантами, а не таблетками счастья (happy pill).
Но они точно дадут вам отличную возможность стать собой и это счастье найти.
А что сделает вас счастливым с большей вероятностью? Есть много факторов, но улыбка - самый надёжный из них. Исследования даже показали, что ваша улыбка транслирует счастье людям, окружающим вас.
И пусть никто не знает, как это работает, но оно работает точно.
Желаю вам СЧАСТЛИВОГО Нового года!🎄🥂
❤386🎉49👍25🥰19😁8🔥4
В декабре по не вполне понятной мне причине к нам присоединилось большое количество новых подписчиков. И это неожиданно и очень здорово!
Краткие основы:
Это канал для врачей, мы обсуждаем здесь много разных интересных тем.
Я очень рада, что многие врачи учатся у меня на курсах и крайне довольны. Это заряжает и заставляет думать о новых форматах.
Сейчас на сайте www.school-headachedr.ru доступны очные и онлайн курсы по боли и антидепрессантам. На очные курсы есть время ожидания: на курс по мигрени - до июня, на курс по лицевой боли - до мая. На сложный курс по психиатрии/психофармакологии лучше пока не подавать заявки, время ожидания до следующей осени. Я сделаю анонс ближе к датам осенних курсов.
Онлайн курсы по мигрени, лицевой боли и антидепрессантам доступны в любое время, и в ближайшие месяцы (как минимум, до середины мая) я не буду проводить их в прямом эфире. Запланировано много всего другого интересного и нужно время. Поэтому если вдруг вы еще не в теме, и хотите к нам присоединиться, вот курсы, которые, на мой взгляд, обязательны для изучения Антидепрессанты 1.0 и Антидепрессанты 2.0. Там есть немного и про механизмы хронизации боли. Это база, она позволит Вам с удовольствием участвовать в более сложных и продвинутых вебинарах и мероприятиях. Например, в супер интересной школе по психофармакологии 9 марта.
А если вы уже прошли базовые курсы по антидепрессантам, приглашаю вас принять участие в продвинутом вебинаре 14 января, где мы обсудим ваши вопросы. Он бесплатный. Ссылка на регистрацию, пока есть места, https://forms.gle/VSjuwSCXNZTzVZ226. Всем участникам пришлю письмо на почту через пару дней. Такой же вебинар был недавно, в декабре. Следующий такой вебинар будет не раньше июня.
Присоединяйтесь к нашему сообществу, здесь очень интересно!
Краткие основы:
Это канал для врачей, мы обсуждаем здесь много разных интересных тем.
Я очень рада, что многие врачи учатся у меня на курсах и крайне довольны. Это заряжает и заставляет думать о новых форматах.
Сейчас на сайте www.school-headachedr.ru доступны очные и онлайн курсы по боли и антидепрессантам. На очные курсы есть время ожидания: на курс по мигрени - до июня, на курс по лицевой боли - до мая. На сложный курс по психиатрии/психофармакологии лучше пока не подавать заявки, время ожидания до следующей осени. Я сделаю анонс ближе к датам осенних курсов.
Онлайн курсы по мигрени, лицевой боли и антидепрессантам доступны в любое время, и в ближайшие месяцы (как минимум, до середины мая) я не буду проводить их в прямом эфире. Запланировано много всего другого интересного и нужно время. Поэтому если вдруг вы еще не в теме, и хотите к нам присоединиться, вот курсы, которые, на мой взгляд, обязательны для изучения Антидепрессанты 1.0 и Антидепрессанты 2.0. Там есть немного и про механизмы хронизации боли. Это база, она позволит Вам с удовольствием участвовать в более сложных и продвинутых вебинарах и мероприятиях. Например, в супер интересной школе по психофармакологии 9 марта.
А если вы уже прошли базовые курсы по антидепрессантам, приглашаю вас принять участие в продвинутом вебинаре 14 января, где мы обсудим ваши вопросы. Он бесплатный. Ссылка на регистрацию, пока есть места, https://forms.gle/VSjuwSCXNZTzVZ226. Всем участникам пришлю письмо на почту через пару дней. Такой же вебинар был недавно, в декабре. Следующий такой вебинар будет не раньше июня.
Присоединяйтесь к нашему сообществу, здесь очень интересно!
❤🔥73❤42👍23🔥6
Возвращаемся к реальности после отдыха😁
Кто хочет увидеться и задать вопросы? Приходите!
31 января в Нижнем Новгороде. По поводу приглашений пишите Елене Сенаторовой 89040632203.
А 7 февраля в 16:30 в Санкт-Петербурге. Там вообще супер должно получиться - будем вместе с психиатром Дмитрием Сергеевичем Петелиным. По поводу приглашений пишите Наталье 89818286612.
Так и хочется поставить здесь песню "Питер в твоих волосах", но не умею😁
Кто хочет увидеться и задать вопросы? Приходите!
31 января в Нижнем Новгороде. По поводу приглашений пишите Елене Сенаторовой 89040632203.
А 7 февраля в 16:30 в Санкт-Петербурге. Там вообще супер должно получиться - будем вместе с психиатром Дмитрием Сергеевичем Петелиным. По поводу приглашений пишите Наталье 89818286612.
Так и хочется поставить здесь песню "Питер в твоих волосах", но не умею😁
👍54🔥17❤13
Ну вот что за праздники такие были, что у меня заняло 6 дней, чтобы ответить на вопросы по предыдущему посту🙃 Все, беру себя в руки)
В: Если нет депрессии, но есть хронизация боли, антидепрессанты+ботулотоксин хорошее решение?
О: Да. Всегда надо понять, что конкретно болит. Без депрессии вклад мышечного фактора выглядит более значительным.
В: Какой антидепрессант лучше в таком случае? Это зависит от психического здоровья.
О: Без депрессии можно иметь генерализованное тревожное расстройство, например. Но венлафаксин при любом раскладе выглядит более предпочтительным. Без депрессии и без тревоги можно и амитриптилин в маленькой дозе предложить, переноситься с высокой вероятностью будет хорошо.
В: И конечно какая длительность подобной терапии, в случае хорошего эффекта?
О: Обычно не менее 6 месяцев после достижения хорошего эффекта. А БТА долго и со временем все реже нужно делать.
В: Почему стоматологические вмешательства часто провоцируют ДВНЧС?
О: Не сами они, а длительное сидение с открытым ртом и роторасширителем в случае предсуществующего мышечного спазма. А причиной этого спазма является бруксизм. Бруксизм бывает очень разный, а понимание его причин кардинально изменилось в прошлом году. Мы это подробно обсуждаем на курсах по лицевой боли. А здесь сделаю обязательно отдельный пост про разные виды бруксизма.
В: И что ещё может его спровоцировать, кроме бруксизма?
О: Сам по себе бруксизм может быть лишь механизмом у некоторых пациентов. А причина его может быть в тревожном расстройстве.
В: В каких ситуациях нужно направлять пациента к стоматологу? Нужно ли вообще, если прикус вообще совсем не при чем?
О: К стоматологу нужно направлять при острой боли для исключения одонтогенных причин. Если при длительной боли у вас что-то не складывается при осмотре, источник боли не выявляется при открывании рта и пальпации, иногда тоже имеет смысл вернуться к возможности зубных причин боли. Гнатолог и ортодонт как раз для выяснения причин боли не нужны! Но ортодонт может сделать ночную каппу, если она потребуется.
В: Почему стоматологи не согласны с неврологами, и во всём винят окклюзионную дисфункцию? И даже выступают порой против ботулинотерапии?
О: Из-за недостатка новых знаний. Мы тоже много чего делаем по-старому и защищаем такие позиции. Медицина ДВНЧС перевернулась вверх дном всего 2-3 года назад, еще не все в курсе)
В: Если нет депрессии, но есть хронизация боли, антидепрессанты+ботулотоксин хорошее решение?
О: Да. Всегда надо понять, что конкретно болит. Без депрессии вклад мышечного фактора выглядит более значительным.
В: Какой антидепрессант лучше в таком случае? Это зависит от психического здоровья.
О: Без депрессии можно иметь генерализованное тревожное расстройство, например. Но венлафаксин при любом раскладе выглядит более предпочтительным. Без депрессии и без тревоги можно и амитриптилин в маленькой дозе предложить, переноситься с высокой вероятностью будет хорошо.
В: И конечно какая длительность подобной терапии, в случае хорошего эффекта?
О: Обычно не менее 6 месяцев после достижения хорошего эффекта. А БТА долго и со временем все реже нужно делать.
В: Почему стоматологические вмешательства часто провоцируют ДВНЧС?
О: Не сами они, а длительное сидение с открытым ртом и роторасширителем в случае предсуществующего мышечного спазма. А причиной этого спазма является бруксизм. Бруксизм бывает очень разный, а понимание его причин кардинально изменилось в прошлом году. Мы это подробно обсуждаем на курсах по лицевой боли. А здесь сделаю обязательно отдельный пост про разные виды бруксизма.
В: И что ещё может его спровоцировать, кроме бруксизма?
О: Сам по себе бруксизм может быть лишь механизмом у некоторых пациентов. А причина его может быть в тревожном расстройстве.
В: В каких ситуациях нужно направлять пациента к стоматологу? Нужно ли вообще, если прикус вообще совсем не при чем?
О: К стоматологу нужно направлять при острой боли для исключения одонтогенных причин. Если при длительной боли у вас что-то не складывается при осмотре, источник боли не выявляется при открывании рта и пальпации, иногда тоже имеет смысл вернуться к возможности зубных причин боли. Гнатолог и ортодонт как раз для выяснения причин боли не нужны! Но ортодонт может сделать ночную каппу, если она потребуется.
В: Почему стоматологи не согласны с неврологами, и во всём винят окклюзионную дисфункцию? И даже выступают порой против ботулинотерапии?
О: Из-за недостатка новых знаний. Мы тоже много чего делаем по-старому и защищаем такие позиции. Медицина ДВНЧС перевернулась вверх дном всего 2-3 года назад, еще не все в курсе)
👍99❤36🙏11🔥4
Переходим постепенно к бруксизму.
Как думаете, что могло привести к такому значительному повреждению зубов? Бруксирует ли этот пациент ночью или днем?
Вы видели такое у своих пациентов? Что делаете? А у пациентов без лицевой боли видели такие стёртые зубы?
Вы вообще в рот пациентам заглядываете? Или только молоток и рефлексы, как нас учили?😈
Как думаете, что могло привести к такому значительному повреждению зубов? Бруксирует ли этот пациент ночью или днем?
Вы видели такое у своих пациентов? Что делаете? А у пациентов без лицевой боли видели такие стёртые зубы?
Вы вообще в рот пациентам заглядываете? Или только молоток и рефлексы, как нас учили?😈
🔥89😱30👍19❤2
Пятница-аа. Время следующего хайлайта конференции 9 марта.
Ну вдруг вы ещё не поняли, что там будет интересно 😁
Второй доклад сделает сомнолог Роман Вячеславович Бузунов, дмн, профессор, заслуженный врач РФ @SomnologBuzunov
В ноябре 2023 г вышло обновление Европейских рекомендаций по диагностике и лечению бессонницы. Эти рекомендации продолжили тренд на кардинальную смену подходов к лечению хронической бессонницы, отмечающийся последние 8 лет.
Основное изменение заключается в том, что первой линией лечения хронической бессонницы заявлена когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
В новых рекомендациях также отражены современные взгляды на фармакотерапию бессонницы, в частности при наличии коморбидной патологии, включая тревогу, депрессию и другие психические и соматические заболевания.
В лекции будут освещены современные подходы к лечению хронической бессонницы с учетом реальной клинической практики в России.
Ну вдруг вы ещё не поняли, что там будет интересно 😁
Второй доклад сделает сомнолог Роман Вячеславович Бузунов, дмн, профессор, заслуженный врач РФ @SomnologBuzunov
В ноябре 2023 г вышло обновление Европейских рекомендаций по диагностике и лечению бессонницы. Эти рекомендации продолжили тренд на кардинальную смену подходов к лечению хронической бессонницы, отмечающийся последние 8 лет.
Основное изменение заключается в том, что первой линией лечения хронической бессонницы заявлена когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
В новых рекомендациях также отражены современные взгляды на фармакотерапию бессонницы, в частности при наличии коморбидной патологии, включая тревогу, депрессию и другие психические и соматические заболевания.
В лекции будут освещены современные подходы к лечению хронической бессонницы с учетом реальной клинической практики в России.
🔥123👍29❤10👏5
Как вы думаете, как мы решили назвать нашу школу 9 марта? 😊
(Многие спрашивают: она пройдет в отеле Азимут Олимпийский с 10 до 17 часов).
(Многие спрашивают: она пройдет в отеле Азимут Олимпийский с 10 до 17 часов).
🔥39
Вы задали все важные вопросы и осмотрели зубы и слизистые для диагностики бруксизма сна, начали искать его причину.
А пока можно предложить ночную миорелаксирующую капу (делает ортодонт по индивидуальным слепкам, не надо покупать одноразовую капу с Озона) и ботулотоксин. Инъекции делаются просто и быстро (но доза должна быть адекватной, не надо делать 15 единиц у косметолога).
Все это не лечит бруксизм сам по себе, но позволяет снять вызванную им лицевую боль и защитить ценные зубы и реставрации.
Что лучше: ботулотоксин или капа? На короткой дистанции они работают одинаково. Но капа быстро сжевывается, и приходится делать новую, а многих пациентов она раздражает. Ботулотоксин некоторые пациенты не хотят, так как боятся делать уколы в лицо, хотя это гораздо менее больно, чем инъекции ботулотоксина при мигрени.
Так что здесь тоже работает мантра #спросипациента. Но капа и ботулотоксин ещё и дружат между собой, и из хорошо использовать вместе.
А пока можно предложить ночную миорелаксирующую капу (делает ортодонт по индивидуальным слепкам, не надо покупать одноразовую капу с Озона) и ботулотоксин. Инъекции делаются просто и быстро (но доза должна быть адекватной, не надо делать 15 единиц у косметолога).
Все это не лечит бруксизм сам по себе, но позволяет снять вызванную им лицевую боль и защитить ценные зубы и реставрации.
Что лучше: ботулотоксин или капа? На короткой дистанции они работают одинаково. Но капа быстро сжевывается, и приходится делать новую, а многих пациентов она раздражает. Ботулотоксин некоторые пациенты не хотят, так как боятся делать уколы в лицо, хотя это гораздо менее больно, чем инъекции ботулотоксина при мигрени.
Так что здесь тоже работает мантра #спросипациента. Но капа и ботулотоксин ещё и дружат между собой, и из хорошо использовать вместе.
❤115👍44🔥6👏6
#обсуждаемлекарства
Возвращаемся к лекарствам. Следующий по алфавиту у нас ФЛУВОКСАМИН.
Присылайте свои вопросы до вечера воскресенья в комментариях к этому посту.
Возвращаемся к лекарствам. Следующий по алфавиту у нас ФЛУВОКСАМИН.
Присылайте свои вопросы до вечера воскресенья в комментариях к этому посту.
👍33❤17
Опять пятница, уже)
Вернёмся к нашей Школе по психофармакологии 9 марта.
Следующим докладчиком будет Леонид Семенович ЧУТКО, дмн, профессор, руководитель Центра поведенческой неврологии, заведующий лабораторией коррекции психического развития и адаптации Института мозга человека им. Н.П. Бехтеревой и Российской академии наук (Санкт-Петербург), невролог и психотерапевт.
"Почему пациенты не выполняют назначения?"(а нам говорят, что выполняют).
А вы как думаете, почему?
А назвать нашу школу мы решили так: "Интересная психофармакология: все, что вы хотели знать и НЕ побоялись спросить". Ведь это так и есть, программа составлена полностью по вашим вопросам.
Вернёмся к нашей Школе по психофармакологии 9 марта.
Следующим докладчиком будет Леонид Семенович ЧУТКО, дмн, профессор, руководитель Центра поведенческой неврологии, заведующий лабораторией коррекции психического развития и адаптации Института мозга человека им. Н.П. Бехтеревой и Российской академии наук (Санкт-Петербург), невролог и психотерапевт.
"Почему пациенты не выполняют назначения?"
А вы как думаете, почему?
А назвать нашу школу мы решили так: "Интересная психофармакология: все, что вы хотели знать и НЕ побоялись спросить". Ведь это так и есть, программа составлена полностью по вашим вопросам.
🔥103👍21❤15🏆5👏1
#обсуждаемлекарства
Пост про ФЛУВОКСАМИН
В: А по лекарственным взаимодействиям с чем его нельзя комбинировать?
О: С варфарином и тизанидином.
В: В каких случаях флувоксамин препарат выбора? Часто ли вы используете его в своей практике?
О: СИОЗС в принципе препараты выбора чаще, чем другие антидепрессанты. Внутри СИОЗС я назначаю флувоксамин реже, чем эсциталопрам. Как самый первый выбор я бы рассмотрела при тревоге/депрессии с нарушением сна или запором
В: Чем можно прикрыть флувоксамин при необходимости?
О: Тем, же, чем и при других СИОЗС (бензодиазепины, алимемазин, гидроксизин, тофизопам, этифоксин). Но, по ощущениям, прикрывать надо несколько реже, чем сертралин
В: Действительно ли у него есть снотворный эффект или все же это легенда от фармиков?
О: Улучшение сна задокументировано в клиническом исследовании с полисомнографией и исследованиях с субъективными шкалами качества сна.
В: Как долго принимать, при хрон.болевом синдроме (у пожилых)?
О: СИОЗС не применяются при хронической боли
В: 100 мг можно в один прием?
О: Да
В: Как безопасно его оттитровать?
О: При депрессии можно начать с 50 мг и повышать до 150 каждые три дня по 50. При очень высокой тревоге можно титровать медленнее, с 25 мг.
В: У многих , кому назначала, препарат вызывал нарушение сна, из-за чего прекращали приём (а я назначала, чтобы убрать тревогу и нормализ. сон). Как быть в таких случаях?
О: Прикрыть и медленно титровать. Все СИОЗС в этом случае сделают так же.
В: Как влияет флувоксамин на мелатонин и сон? Усов говорит одно, Прибытков пишет противоположное
О: Вопрос, скорее, не в том, что говорят, а в том, что написано в Пабмеде. Мелатонин в крови повышается, но неизвестно, имеет ли это значение для сна. Сон при этом точно улучшает. Есть одно исследование с полисомнографией, где это доказано. А есть мета-анализ влияния на субъективное качество сна всех антидепрессантов, где тоже показано, что флувоксамин не нарушает качество сна, по сравнению со всеми остальными СИОЗС и СИОЗСН (Zhou S, Li P, Lv X, Lai X, Liu Z, Zhou J, Liu F, Tao Y, Zhang M, Yu X, Tian J, Sun F. Adverse effects of 21 antidepressants on sleep during acute-phase treatment in major depressive disorder: a systemic review and dose-effect network meta-analysis. Sleep. 2023 Oct 11;46(10):zsad177.)
В: Как длительно можно принимать флувоксамин при тревожно-депрес. состоянии?
О: Сколько угодно долго.
В: Комбинация флувоксамин и тразодон или можно без последнего?
О: Флувоксамин не надо сочетать с тразодоном
В: При дозе флувоксамина 150 мг обязательно делить на 50 мг утром и 100 мг вечером или можно однократно вечером 150 мг?
О: Обязательно
В: Возможно ли приём у пациентов с миастенией?
О: Да
В: Всё-таки, флувоксамин улучшает когнитивные функции у людей? Или только у крыс? И действительно ли это дело в сигма-энигма?
О: Никто не знает. Этот вопрос плохо изучен.
В: Насколько убедителен в лечении постковида?
О: У постковида нет специальных методов лечения. Лечим по клинической картине.
В: Тоже интересно про ковид? Действительно ли снижает риск тяжёлого течения ковида?
О: Да, исследования именно это и показали. Но FDA посчитала эти доказательства недостаточными, и показание не было зарегистрировано.
В: Возможно ли на приём данного препарата сбой в менс. цикле у женщин и наши действие если это происходит?
О: При нарушении менструального цикла на фоне любого антидепрессанта имеет смысл измерить пролактин. Но влияние на менструальную функцию изначально маловероятно.
В: По антидепрессивным свойствам сильно уступает другим СИОЗС?
О: Все СИОЗС в адекватных дозах сравнимы по эффективности между собой.
В: В Вашей практике флу..в дозе 75 мг назначался на длит.прием.? В реком.дозы кратные 50.
О: Кратные 50 мг и не менее 100 мг.
В: На флувоксамине сильное снижение либидо.какова вероятность,что то же самое будет на Золофте и Ципралексе?
О: Крайне высокая вероятность.
Пост про ФЛУВОКСАМИН
В: А по лекарственным взаимодействиям с чем его нельзя комбинировать?
О: С варфарином и тизанидином.
В: В каких случаях флувоксамин препарат выбора? Часто ли вы используете его в своей практике?
О: СИОЗС в принципе препараты выбора чаще, чем другие антидепрессанты. Внутри СИОЗС я назначаю флувоксамин реже, чем эсциталопрам. Как самый первый выбор я бы рассмотрела при тревоге/депрессии с нарушением сна или запором
В: Чем можно прикрыть флувоксамин при необходимости?
О: Тем, же, чем и при других СИОЗС (бензодиазепины, алимемазин, гидроксизин, тофизопам, этифоксин). Но, по ощущениям, прикрывать надо несколько реже, чем сертралин
В: Действительно ли у него есть снотворный эффект или все же это легенда от фармиков?
О: Улучшение сна задокументировано в клиническом исследовании с полисомнографией и исследованиях с субъективными шкалами качества сна.
В: Как долго принимать, при хрон.болевом синдроме (у пожилых)?
О: СИОЗС не применяются при хронической боли
В: 100 мг можно в один прием?
О: Да
В: Как безопасно его оттитровать?
О: При депрессии можно начать с 50 мг и повышать до 150 каждые три дня по 50. При очень высокой тревоге можно титровать медленнее, с 25 мг.
В: У многих , кому назначала, препарат вызывал нарушение сна, из-за чего прекращали приём (а я назначала, чтобы убрать тревогу и нормализ. сон). Как быть в таких случаях?
О: Прикрыть и медленно титровать. Все СИОЗС в этом случае сделают так же.
В: Как влияет флувоксамин на мелатонин и сон? Усов говорит одно, Прибытков пишет противоположное
О: Вопрос, скорее, не в том, что говорят, а в том, что написано в Пабмеде. Мелатонин в крови повышается, но неизвестно, имеет ли это значение для сна. Сон при этом точно улучшает. Есть одно исследование с полисомнографией, где это доказано. А есть мета-анализ влияния на субъективное качество сна всех антидепрессантов, где тоже показано, что флувоксамин не нарушает качество сна, по сравнению со всеми остальными СИОЗС и СИОЗСН (Zhou S, Li P, Lv X, Lai X, Liu Z, Zhou J, Liu F, Tao Y, Zhang M, Yu X, Tian J, Sun F. Adverse effects of 21 antidepressants on sleep during acute-phase treatment in major depressive disorder: a systemic review and dose-effect network meta-analysis. Sleep. 2023 Oct 11;46(10):zsad177.)
В: Как длительно можно принимать флувоксамин при тревожно-депрес. состоянии?
О: Сколько угодно долго.
В: Комбинация флувоксамин и тразодон или можно без последнего?
О: Флувоксамин не надо сочетать с тразодоном
В: При дозе флувоксамина 150 мг обязательно делить на 50 мг утром и 100 мг вечером или можно однократно вечером 150 мг?
О: Обязательно
В: Возможно ли приём у пациентов с миастенией?
О: Да
В: Всё-таки, флувоксамин улучшает когнитивные функции у людей? Или только у крыс? И действительно ли это дело в сигма-энигма?
О: Никто не знает. Этот вопрос плохо изучен.
В: Насколько убедителен в лечении постковида?
О: У постковида нет специальных методов лечения. Лечим по клинической картине.
В: Тоже интересно про ковид? Действительно ли снижает риск тяжёлого течения ковида?
О: Да, исследования именно это и показали. Но FDA посчитала эти доказательства недостаточными, и показание не было зарегистрировано.
В: Возможно ли на приём данного препарата сбой в менс. цикле у женщин и наши действие если это происходит?
О: При нарушении менструального цикла на фоне любого антидепрессанта имеет смысл измерить пролактин. Но влияние на менструальную функцию изначально маловероятно.
В: По антидепрессивным свойствам сильно уступает другим СИОЗС?
О: Все СИОЗС в адекватных дозах сравнимы по эффективности между собой.
В: В Вашей практике флу..в дозе 75 мг назначался на длит.прием.? В реком.дозы кратные 50.
О: Кратные 50 мг и не менее 100 мг.
В: На флувоксамине сильное снижение либидо.какова вероятность,что то же самое будет на Золофте и Ципралексе?
О: Крайне высокая вероятность.
❤77👍38🥰1
В: У пациентки прием препарата в дозе 100 мг в течение 3х недель не улучшил сон, так еще появились (вернее усугубились) запоры. В силу этих причин повышать дозу наотрез отказалась. А выбор на него пал в силу этих 2х эффектов. Как в таком случае быть у данной пациентки при сочетании ГТР с запорами и нарушением сна?
О: Можно оставить текущую дозу. Сон улучшится, когда вылечится тревога. Сертралин мог бы стать запасным вариантом, хотя описанная ситуация (особенно с запорами) не характерна для флувоксамина.
В: Флувоксамин не является препаратом выбора при ГТР (доказал свою эффективность), поэтому лучше перейти на селектру или золофт и для сна добавить триттико 50 мг
О: Не готова согласиться. Внутри СИОЗС по противотревожным свойствам нет различий.
В: Можно ли его назначать коморбидным пациентам, с сопутствующей патологией ССС , влияет ли на пролактин?
О: Кардиологическая безопасность абсолютна. Посмотрите также подробные ответы Сергея Оськина на эти темы. На пролактин влияет крайне редко, как и другие антидепресанты.
В: Отмена титруется длительно ?
О: Все антидепрессанты нужно медленно титровать вниз при отмене. Синдром отмены больше всех у пароксетина и венлафаксина.
В: А у флувоксамина также есть взаимодействие с антиагрегантами? Как у других СИОЗС
Назначаете ли вы в таком случае (на фоне приема антиагрегантов) СИОЗС вообще? Если нет возможности назначить миртазапин, например (из-за непереносимости).
О: Конечно, все СИОЗС и СИОЗСН обладают антиагреггантными свойствами. Назначаю вместе с антиагреггантами, которые назначены по делу, например, после инфаркта. Обсуждаем с пациентом возможность отмены антиагреггантов, которые принимаются просто так (для первичной профилактики).
О: Можно оставить текущую дозу. Сон улучшится, когда вылечится тревога. Сертралин мог бы стать запасным вариантом, хотя описанная ситуация (особенно с запорами) не характерна для флувоксамина.
В: Флувоксамин не является препаратом выбора при ГТР (доказал свою эффективность), поэтому лучше перейти на селектру или золофт и для сна добавить триттико 50 мг
О: Не готова согласиться. Внутри СИОЗС по противотревожным свойствам нет различий.
В: Можно ли его назначать коморбидным пациентам, с сопутствующей патологией ССС , влияет ли на пролактин?
О: Кардиологическая безопасность абсолютна. Посмотрите также подробные ответы Сергея Оськина на эти темы. На пролактин влияет крайне редко, как и другие антидепресанты.
В: Отмена титруется длительно ?
О: Все антидепрессанты нужно медленно титровать вниз при отмене. Синдром отмены больше всех у пароксетина и венлафаксина.
В: А у флувоксамина также есть взаимодействие с антиагрегантами? Как у других СИОЗС
Назначаете ли вы в таком случае (на фоне приема антиагрегантов) СИОЗС вообще? Если нет возможности назначить миртазапин, например (из-за непереносимости).
О: Конечно, все СИОЗС и СИОЗСН обладают антиагреггантными свойствами. Назначаю вместе с антиагреггантами, которые назначены по делу, например, после инфаркта. Обсуждаем с пациентом возможность отмены антиагреггантов, которые принимаются просто так (для первичной профилактики).
👍61❤35
Какие сложности вы встречаете в назначении и выборе антидепрессантов и поддержании комплаентности к ним? Возражения пациентов? Сложности индивидуальального выбора антидепрессантов? Лечения пациентов с коморбидной патологией? Пожилых?
Напишите в комментариях. Комментарии, которые соберут самое большое количество поддержки с виде лайков разных видов, сделаю отдельными постами и поделюсь своими лайфхаками по решению проблемы. А в комментариях к этим постам попросим всех поделиться своими размышлениями и подходами. В общем, объявим общий брейншторм. Давайте помогать друг другу!
Напишите в комментариях. Комментарии, которые соберут самое большое количество поддержки с виде лайков разных видов, сделаю отдельными постами и поделюсь своими лайфхаками по решению проблемы. А в комментариях к этим постам попросим всех поделиться своими размышлениями и подходами. В общем, объявим общий брейншторм. Давайте помогать друг другу!
👍59❤20🎉5
Если вы ещё не запланировали, чем займетесь 9 марта, то я помогу вам определиться с выбором)
На нашей школе по психофармакологии следующий доклад сделает психиатр, дмн, ведущий научный сотрудник института персонализированной психиатрии и неврологии ФГБУ НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева в Санкт-Петербурге Азат Раилевич Асадуллин. И он расскажет о диагностике и лечении биполярного аффективного расстройства.
Точная диагностика БАР затруднена, поскольку чаще всего начинается с депрессивного эпизода и выглядит аналогично униполярной депрессии, но, зачастую имеет различные фармакотерапевтические стратегии. Более того, в настоящее время нет достоверных инструментальных и лабораторных способов диагностики, а также валидных биомаркеров этого расстройства, и соответственно, роль врача, роль клинической оценки остается ключевой.
Ну вот, вы хотели? Вы просили? Доклад про БАР уже у нас в силе!
На нашей школе по психофармакологии следующий доклад сделает психиатр, дмн, ведущий научный сотрудник института персонализированной психиатрии и неврологии ФГБУ НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева в Санкт-Петербурге Азат Раилевич Асадуллин. И он расскажет о диагностике и лечении биполярного аффективного расстройства.
Точная диагностика БАР затруднена, поскольку чаще всего начинается с депрессивного эпизода и выглядит аналогично униполярной депрессии, но, зачастую имеет различные фармакотерапевтические стратегии. Более того, в настоящее время нет достоверных инструментальных и лабораторных способов диагностики, а также валидных биомаркеров этого расстройства, и соответственно, роль врача, роль клинической оценки остается ключевой.
Ну вот, вы хотели? Вы просили? Доклад про БАР уже у нас в силе!
🔥94👍21❤19