На момент, когда я пишу эту заметку, проголосовало более 500 человек.
91% не знает ничего об AWaRe.
Только 3% проголосовавших - врачи, которые знают и применяют классификацию в своей практике.

Тем временем, в рамках недели осведомленности об устойчивости к противомикробным препаратам ВОЗ выпустила вот такую инфографику.

Я испытываю по этому поводу целый спектр эмоций:

🔘Разочарование и ужас от того, как безнадежно мы отстаём в борьбе с одной из самых серьезных угроз человечеству. Инструмент, который существует почти 10 лет мало кому известен и не применяется.

🔘Гордость за созданную мной программу обучения Инфекции: за гранью видимого и за каждого студента, который её прошел. Все они точно знают про классификацию AWaRe и умеют ей пользоваться.

🔘 Периодически я слышу возражение, что программа курса не актуальна для практикующих врачей. А вот это грустно и обидно. Конечно, мы получаем обратную связь от наших учеников, которые дружно опровергают этот тезис. А вот такие результаты голосования громко кричат вслед за нашими студентами: это обучение необходимо большинству.

Выводы вы сделаете сами, а я ниже расскажу про AWaRe

🔴🟡🟢AWaRe — это классификация антибиотиков, разработанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2017 году для борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам.

Классификация делит антибиотики на три группы, основываясь на том, какие препараты предпочтительно использовать в первую очередь в конкретных ситуациях:

🟢Первая группа: Access (Доступ). Эта группа включает антибиотики, обладающие активностью против широкого спектра часто встречающихся чувствительных патогенов, но при этом обладающие меньшим потенциалом развития резистентности, чем антибиотики других групп. Они рекомендуются в качестве основных препаратов первой или второй линии для эмпирического лечения инфекционных заболеваний.

🟡Вторая группа: Watch (Наблюдение). Она включает классы антибиотиков с более высоким потенциалом развития резистентности. Некоторые антимикробные препараты группы тоже могут быть в первой/второй линии эмпирической терапии для отдельных нозологий. Однако применение препаратов из Watch должно тщательно контролироваться.

🟢Третья группа: Reserve (Резерв). Антибиотики "последней надежды", предназначенные для использования только при лечении подтвержденных или подозреваемых инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами. Эти препараты должны быть доступны, но их применение должно быть адаптировано к конкретным пациентам и конкретным условиям, когда все альтернативные варианты неэффективны или не подходят.

🟤Кроме того, отдельно вынесен список не рекомендованных к применению препаратов и комбинаций.

Документ, содержащий перечень антибиотиков, относящихся к той или иной группе, регулярно обновляется. Последнее обновление - 2025 год.

В свою последнюю беременность я на собственной шкуре испытала, насколько женщина в положении уязвима, если что-то идёт не так. Даже при наличии собственной головы и друзей-гинекологов, некомпетентные комментарии и рекомендации просто выбивают из колеи.

Мои пациентки тоже постоянно сталкиваются с разного рода непрятными и даже ужасными историями. Одна из них мне особенно запомнилась. Женщина с долгожданной беременностью на раннем сроке обратилась за вторым мнением. Причина обращения - врач из женской консультации настаивает на прерывании беременности в связи с тем, что на ранних сроках была проведена вакцинация от клещевого энцефалита (тогда женщина еще не знала о своей беременности). А ведь не показание. Совсем. Вообще. Никакого повода даже для беспокойства в этом случае нет.
В итоге, конечно, беременность, которую ждали более 10 лет, сохранили, и всё закончилось хорошо.

Но от таких ситуаций каждый раз сжимается сердце. Ведь не каждая женщина пойдёт за вторым мнением.

Потому, пока есть такие истории, я просто не могу не порекомендовать обучение, которое подготовила @ninavaccina для врачей гинекологов. Коллеги, от души рекомендую. Будете чувствовать себя в вопросах вакцинации, как рыба в воде!

Ау, гинекологи и репродуктологи!

Я опять к вам и снова с призывом к тому, чтобы вы осознали свое могущество: именно в ваших силах изменить отношение к вакцинации в России с настороженного-негативного на спокойное. Ведь отношение к прививкам должно быть таким же, как к походу к стоматологу, не более того.

Поскольку вопросами здоровья семьи у нас в стране в большинстве случаев занимается именно женщины, то именно женщинам нужно рассказывать о том, зачем нужны прививки, какие они бывают, когда их нужно делать и почему польза от их применения очень существенная, а риски минимальные.

Кто, если не «женские врачи» могут сделать это лучше? Ведь вы видите своих пациенток регулярно, у вас высокий уровень доверия, а в процессе планового профилактического приема достаточно времени, чтобы обсудить и профилактику инфекций.

Начинать такую работу лучше с подросткового возраста, продолжая ее, пока девушка еще не задумывается о семье и детях. Это поможет сохранить и ее собственное здоровье, как в интимной сфере, так и за ее пределами, а также сформирует позицию в отношении вакцинации. А также защитит ее будущую семью и детей. Если будут возникать сомнения, то она будет приносить их вам, и вы сможете ответить на них со всем профессионализмом и эмпатией.

Чтобы у вас все получилось, я приглашаю вас на новый учебный курс от образовательной платформы Meducation «Вакцинация и беременность: руководство для практикующего врача».

Разберем все ключевые этапы: вакцинация планирующих беременность, беременных, кормящих, роль гинеколога в информировании о вакцинах, особенности подготовки к ЭКО и коммуникацию с сомневающимися пациентками и, конечно же, самые распространенные мифы.

После прохождения курса вы сможете:

— Определять, какие вакцины рекомендованы, разрешены при необходимости и противопоказаны во время беременности;
— Грамотно информировать пациенток о пользе вакцинации и рисках отказа;
— Встраивать вакцинацию в программу подготовки к беременности и ЭКО;
— Повысить доверие пациентов и расширить спектр своих консультационных услуг.

Курс стартует 21 декабря, стоимость — 12 900 рублей.

Присоединяйтесь и приглашайте коллег, ведь чем больше информированных специалистов будет в медицине, тем меньше страхов будет у пациентов.

05.12.25 by @ninavaccina

Сегодня, благодаря вакцинации, эта смертельно опасная инфекция в большинстве стран встречается в виде единичных случаев. Вот поэтому вы, скорее всего, мало что о ней знаете. Но недооценивать риски и ослаблять оборону нельзя. Иначе дифтерия обязательно вернется. Откуда уверенность? Так всегда происходит с контролируемыми вакцинацией инфекциями. Цепочка событий предельно проста - отказ от прививок напрямую ведёт к росту заболеваемости. Так произошло в середине 90-х, когда за снижением охвата иммунизацией последовала вспышка дифтерии, которая унесла сотни жизней

Это цитата из моего поста в запрещенной сети, который я писала в январе 2018 г.

А ниже будет репост с клиническим случаем из 2025 г.

История реальная, город и имена скрыты для соблюдения врачебной тайны.

На прошлой неделе в приемный покой одного из ЛОР-отделений нашей большой и необъятной на карете скорой помощи поступила женщина 65+.

Жалобы: затруднение дыхания.
Анамнез: больна 2-3 дня.
Прививочный статус: неизвестен.
Осмотр зева: отек миндалин, небольшая их гиперемия, плотные пленчатые наложения на миндалинах, небных дужках серого цвета. Взят бак. посев с пленок.
Осмотр гортани: отек надгортанника, голосовых складок, голосовая щель сужена, голосовые складки при фонации смыкаются неполностью; пленчатые налеты серого цвета на надгортаннике, голосовых складках, черпаловидных хрящах. Взят бак. посев с пленок.

Предварительный диагноз: дифтерия зева и гортани.

После исследования диагноз подтвержден.

Обсуждение

В связи со снижением уровня иммунизации многие вакциноуправляемые инфекции становятся реальностью. Если еще 5-8 лет назад преподаватели в медвузах могли сказать студентам про корь, краснуху, дифтерию, что видели эти болезни на практике «лет 20 назад», то сейчас молодые доктора активно сталкиваются с этими патологиями.

Не удивительно, что пациентка старшего возраста — многие взрослые посе 18 лет и перевода их во взрослые поликлиники забывают про необходимость вакцинации, а обновлять свой иммунный статус в отношении дифтерии, столбняка (и коклюша, если есть такая возможность) необходимо каждые 10 лет.

Вывод

Загляните в свой прививочный сертификат и проверьте давность вакцинации от дифтерии, коклюша и столбняка (в сертификате будут записаны вакцины АКДС, АДС-М, Адасель). Если последняя прививка была датирована более 10 лет назад, то самое время пойти привиться, тем более что предоставляется она в поликлиниках по месту обслуживания бесплатно. И не забудьте о своих пожилых родственниках 👵🏼

Какие еще прививки нужны взрослым?

#hi_КДС
#hi_дифтерия

Гепатит В: а теперь хорошие новости

Медики часто повторяют, что против гепатита С нет вакцин, а против гепатита В - лекарств. Но появился шанс, что вторая часть утверждения изменится, хотя и с оговорками.

Речь о бепировирсене, разработке компании GSK, который неплохо показал себя в в двух ключевых клинических испытаниях III фазы. Настолько неплохо, что компания будет его регистрировать. Если всё получится хотя бы примерно так, как наблюдалось в КИ, станет возможным «функциональное излечение» хронического гепатита В. Сейчас оно теоретически возможно не более чем у 1% таких пациентов за счёт нарушения репликации вируса аналогами нуклеозидов или нуклеотидов, но это дорого и далеко не всегда эффективно.

Бепировирсен - антисмысловой олигонуклеотид, который вводится инъекционно один раз в неделю, представляет собой последовательность нуклеиновых кислот, которая связывается с мРНК вируса гепатита В и предотвращает выработку новых вирусных белков. Там ещё вроде как немного усиливается иммунный ответ против вируса, но это не точно.

В двух плацебо-контролируемых исследованиях III фазы, проведенных компанией GSK, приняли участие 1800 человек из 29 стран, принимавших существующие препараты от гепатита В. Группы лечения получали бепировирсен и другие препараты в течение 24 или 48 недель, в то время как контрольные группы принимали только одобренные препараты.

Точных цифр компания не даёт, дежурно отписывается фразой, что КИ «продемонстрировали статистически значимый и клинически важный показатель функционального излечения». Но мы помним публикацию результатов фазы IIb в NEJM в 2022-м, где у 9-10% пациентов, принимавших препарат наряду с уже одобренными аналогами нуклеозидов или нуклеотидов, ДНК и поверхностные белки вируса гепатита В оставались необнаружимыми в течение как минимум 24 недель после окончания лечения при небольшом числе серьёзных нежелательных явлений.

Конечно, 10% - это немного. С другой стороны, это в 10 раз больше, чем было до того, так что прогрессом назвать можно.

В целом там на разных стадиях разработки и исследований целая пачка препаратов, радует, что хоть кто-то добрался до регистрации. Будем посмотреть, одобрят ли его и как оно поведёт себя в реальной клинической практике.

#новости, #исследования