Немного о самопомощи в эти непростые дни.

Небольшая методичка о том, как помочь самому себе справиться с беспокойством и тревогой.

Помимо прочего - старайтесь меньше бывать в одиночестве. Не бойтесь говорить о том, что чувствуете. Сейчас трудно всем.

В реалиях дней сегодняшняшних перманентно оставаться в спокойствии и здравии рассудка удаётся лишь небольшому проценту людей. Мы все оказались заложниками ситуации, в которой каждый из нас не знает, что может ждать его впереди, и не может прогнозировать это с должной степенью надежности.

В такие дни хочется говорить о самом важном, о самом главном и сокровенном. О том, что заключено в каждом из нас. О том, что никогда и никто у вас не отнимет.

Думаю, что многие посмотрели интервью с Борисом Акуниным. По ссылке ниже предлагаю к просмотру часовое интервью с Александром Асмоловым. Оно ценно тем, что это взгляд психолога на проблему. Александр Григорьевич не говорит о политике или экономике, он говорит о людях, обращаясь к личности.

https://youtu.be/CL9bigv1hek

Одна из основных тем, которой занимаюсь - это тема, связанная с психозами. Ряд исследований показывает, что при лечении расстройств психотического регистра недостаточно одной лишь психофармакотерапии, более того, при длительном лечении нейролептиками наблюдается повреждение мозговой ткани.

1. https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2013.12050674?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
2. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/211084

В то же время, есть исследования, говорящие о том, что психотерапия и психосоциальные методы лечения могут уменьшить кумулятивное воздействие нейролептиков на пациента.

1. https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2015.15050632?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
2. https://ps.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ps.201400413?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed

Все это говорит нам о том, что психотерапия и психосоциальная работа должны быть одними из основных методов лечения пациентов, страдающих психозами.

Инстаграм отказывается подгружаться с vpn. По крайней мере, на телефоне.
Писать в тг нахожу гораздо более удобным и приятным. Можно оставлять ссылки и, что самое важное, нет необходимости в поисках картинок для поста. Последнее было основным камнем преткновения для ведения блога.
Но, Инстаграмм более динамичен, в этом был существенный плюс.

Возможно позже подключу и сюда чат.

У немецкой группы Inlegend 7 лет назад выходил видеоклип «King of apathy”. В его создании принимал участие Olivier de Sagazan. Публикую склейку отрывков из этого клипа, представленную в виде перформанса 👇🏻

https://youtu.be/CnZkLwuE3HQ

Если вы не знаете, что делать, можно пойти к коту

Скорая психологическая помощь:

УКРАИНА:
🇺🇦 Телефон горячей линии психологической помощи: 0800211444

РОССИЯ
📌Кризисная линия доверия (круглосуточно): 8 (800) 100-49-94

📌Горячая линия Центра экстренной психологической помощи МЧС России: 8 (495) 989-50-50

📌Московская служба психологической помощи населению: 051

📌Экстренная медико-психологическая помощь в кризисных ситуациях Департамента здравоохранения города Москвы: 8 (499) 791-20-50

📌Телефон доверия экстренной психологической помощи: 8 (495) 575-87-70

📌Независимая психиатрическая ассоциация: 8 (495) 625-06-20

📌Государственная скорая психиатрическая помощь (Москва): 8 (495) 625-31-01

📌Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А. Алексеева (Москва), приемное отделение: 8 (495) 952-91-61

📌Психиатрическая клиническая больница № 4 имени П.Б. Ганнушкина (Москва), справочная: 8 (495) 963-11-02

📌Центральная клиническая психиатрическая больница (Москва), приемный покой: 8 (495) 614-19-11

📌 Чат психологической помощи для подростков и молодежи до 23 лет: https://www.xn--b1agja1acmacmce7nj.xn/…

📌Психологическая помощь детям и подросткам онлайн: https://pomoschryadom.ru/

📌Телефон доверия для детей и подростков: 8 (495) 160-03-63

📌Телефон доверия для помощи детям, подросткам и родителям: 8 (800) 200-01-22

📌Горячая линия для людей с алкогольной и наркотической зависимостью: 8 (495) 126-04-51

📌Кризисная круглосуточная анонимная служба доверия (алкоголизм, суицид, наркомания): 8 (495) 988-44-34 (бесплатно по Москве), 8 (800) 333-44-34 (бесплатно по России)

📌Горячая линия социально-психологической помощи детям и семьям мигрантов, находящимся в трудной жизненной ситуации: 8 (499) 201-59-47

Одна из основных проблем при работе с больными с психозом это проблема того, что они убеждены, что источником их трудностей является кто-то или нечто в реальном мире. Будь то родственники, друзья, бывшие сослуживцы, соседи, правительство и т.д..
Чаще, эти фигуры представлены в мире больного в виде преследователей.
Вместо того, чтобы обращаться к своим внутренним переживания, тревоге и страху, больные психозом обращаются к опасным ситуациям во внешней реальности. Идея соотнесения (когда пациент ищет связи в событиях, между которыми этих связей нет) является одним из наиболее общих и распространенных симптомов. Здесь же можно обнаружить бред, голоса, галлюцинации.

Так же, у этих больных отмечается трудность или неспособность в отделении себя от мира внешнего. Им сложно отделить себя от других, эти ментальные границы разрушены. В психоанализе это явление именуется как «утрата границ Я» (позже напишу об этом чуть подробнее в аналитическом ключе).
Например, такие пациенты могут говорить о том, что они чувствуют как, покойный ребенок всё еще живет в животе. Они не могут разделить воспоминания о погибшем ребенке, горе, чувство утраты, со своим желанием того, чтобы ребенок вновь был рядом.

Сегодня немного поговорим о биологическим моделях развития психоза.

Модель травматогенного нервно-психического развития
данная модель говорит нам о том, что сильные травматические переживания, имеющее место быть в раннем детском возрасте, влияют на формирование связей в головном мозге.
1. https://www.researchgate.net/publication/269590998_The_traumagenic_neurodevelopmental_model_of_psychosis_revisited
2. https://www.nature.com/articles/nrn.2016.111

Биологическая модель нейроразвития
данная модель утверждает то, что различные генетические и биологические факторы повреждают головной мозг, что и приводит к возникновению шизофрении, психоза.
1. https://academic.oup.com/schizophreniabulletin/article/35/3/528/1871490?login=false
2. https://www.nature.com/articles/nature16549
3. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/j.2051-5545.2011.tb00008.x

Дофаминовая теория шизофрении
данная теория приписывает позитивную симптоматику (бред, галлюцинации) при психозах - переизбытку дофамина в мезолимбической системе, а негативную симптоматику (ухудшение памяти, внимания, восприятия) - его дефициту в лобной коре. Связано это с пресинаптической дофаминергической аномалией, что приводит к увеличению синтеза дофамина в начале заболевания.
1. https://academic.oup.com/schizophreniabulletin/article/35/3/549/1872560?login=false
2. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0269881114563634

Модель дисконнективности
здесь основной упор на аномальных паттернах функционального взаимодействия между различными областями мозга. Это может быть выражено в снижении активности нейронных связей при шизофрении (связь между лобной долей и другими областями); так же, нарушение связей было обнаружено в височной доле (обработка языка).
1. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0149763410001855?via%3Dihub
2. https://link.springer.com/article/10.1007/s12264-014-1502-8
3. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0149763415001207?via%3Dihub
4. https://www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223(11)00632-9/fulltext

ПСИХОЗ: ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЙ ВЗГЛЯД
⠀
Где-то в 70-х в психоаналитической теории было принято выделять 2 типа психоза:
1. бредовые (такие как шизофрения и паранойя)
2. не-беровые, или, так называемый, «холодный психоз» (истинные психотики или пациенты с тяжелым пограничным функционированием)
⠀
Существует два подхода к определению психотического функционирования: подход, берущий свое начало из работ Фрейда и подход, с опорой на труды Кляйн. Сегодня остановимся на первом.
⠀
Вслед за психиатрией тех времен, Фрейд полагал, что психоз=«потеря реальности». Но что такое реальность? Реальность для Фрейда - это активность восприятия. Поэтому, мы имеем как негативную так и позитивную галлюцинаторную симптоматику.
⠀
Ракамье говорил о том, что задача терапевта - быть «послом» реальности, связывать пациента и реальность, проявлять заботу к нему. Проблему психоза он связывал с проблемой твердости Я. Психотическое состояние характеризуется слабостью Я, сложностью сохранения границ Я, тенденцией к фрагментарности. Для таких пациентов важны вопросы жизни и смерти, тревога выживания.
⠀
Говоря о дефицитарности таких пациентов, важно вспомнить концепцию «дыры» Лакана, где галлюцинации выступают как способ «закрытия» этих «дыр».
Отрицание - универсальная защита для таких пациентов, тк это помогаем им сохранять собственное Я.
⠀
Так же, важно разделять шизофрению и бредовые психозы. Шизофрения - это про дезорганизацию Я.

Если говорить о специфике мышления и восприятия у больных шизофренией, то фокус здесь смещен с абстрактного, к буквальному толкованию символов и смыслов. Таким пациентам сложно дается понимание поговорок, пословиц, двойных посланий. Смещение внимания переходит в сторону частного, буквального толкования событий.

Например, больной может испытывать чувство вины по поводу того, что скончался кто-то из его близких. Однако, это чувство не доступно для его прямого восприятия, оно смешано и буквально встречается ему в виде, например, соседской собаки, которая обвинительно и угрожающе смотрит на него, каждый раз, когда больной выходит из дома. Собака обвиняет его и хочет убить. Она посылает сигналы прямо в голову о том, что пациент наделал, и о своих намерениях в отношении него.
Таким образом, психика больного пытается справиться с травматическим переживанием, которое не доступно ей «напрямую». Для этого нужен внешний объект.

В воображении пациента отторгнутые частицы Я ведут независимое и неконтролируемое существование, либо содержащееся во внешних объектах, либо содержащее их; пациент чувствует себя окружённым странными объектами, характер которых я сейчас опишу. Чувствуется, словно каждая такая частица состоит из реального объекта, заключённого в частичку личности, которая охватывает ее. Полноценная природа этой частицы будет зависеть отчасти от характера реального объекта, скажем граммофона, и отчасти от характера частицы личности, которая его поглощает. Если частичка личности связана со зрением, граммофон во вовремя игры ощущается как наблюдающий за пациентом; если со слухом, то кажется, что граммофон во время игры слушает пациента.
______________
Bion W. R./ Differentiation of the psychotic from the nonpsychotic personalities

В чем же специфика пациентов с психотическим типом организации? В первую очередь, наличием примитивных психологических защит. Это отрицание, уход в фантазии, идеализация, обесценивание, гиперконтроль.
Как следствие - трудности с укорененностью в реальности, свойственно магическое мышление.

Так же, у этих пациентов наблюдаются серьезные трудности с идентификацией. Они плохо понимают кто они, существуют ли они (очень хорошо это описано у Лэнга). Испытывают трудности в процессе описания себя и окружающих людей.

На языке психоанализа, основной конфликт этих пациентов - конфликт между жизнью и смертью, который переживается ими буквально.
Таким пацинтам сложно отстраниться от своих психологических переживаний, им сложно рефлексировать над своим психическим состоянием, т.к. есть трудности с "наблюдающим Эго".

#nullus_диагностика