Если вы не знаете, что делать, можно пойти к коту

Скорая психологическая помощь:

УКРАИНА:
🇺🇦 Телефон горячей линии психологической помощи: 0800211444

РОССИЯ
📌Кризисная линия доверия (круглосуточно): 8 (800) 100-49-94

📌Горячая линия Центра экстренной психологической помощи МЧС России: 8 (495) 989-50-50

📌Московская служба психологической помощи населению: 051

📌Экстренная медико-психологическая помощь в кризисных ситуациях Департамента здравоохранения города Москвы: 8 (499) 791-20-50

📌Телефон доверия экстренной психологической помощи: 8 (495) 575-87-70

📌Независимая психиатрическая ассоциация: 8 (495) 625-06-20

📌Государственная скорая психиатрическая помощь (Москва): 8 (495) 625-31-01

📌Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А. Алексеева (Москва), приемное отделение: 8 (495) 952-91-61

📌Психиатрическая клиническая больница № 4 имени П.Б. Ганнушкина (Москва), справочная: 8 (495) 963-11-02

📌Центральная клиническая психиатрическая больница (Москва), приемный покой: 8 (495) 614-19-11

📌 Чат психологической помощи для подростков и молодежи до 23 лет: https://www.xn--b1agja1acmacmce7nj.xn/…

📌Психологическая помощь детям и подросткам онлайн: https://pomoschryadom.ru/

📌Телефон доверия для детей и подростков: 8 (495) 160-03-63

📌Телефон доверия для помощи детям, подросткам и родителям: 8 (800) 200-01-22

📌Горячая линия для людей с алкогольной и наркотической зависимостью: 8 (495) 126-04-51

📌Кризисная круглосуточная анонимная служба доверия (алкоголизм, суицид, наркомания): 8 (495) 988-44-34 (бесплатно по Москве), 8 (800) 333-44-34 (бесплатно по России)

📌Горячая линия социально-психологической помощи детям и семьям мигрантов, находящимся в трудной жизненной ситуации: 8 (499) 201-59-47

Одна из основных проблем при работе с больными с психозом это проблема того, что они убеждены, что источником их трудностей является кто-то или нечто в реальном мире. Будь то родственники, друзья, бывшие сослуживцы, соседи, правительство и т.д..
Чаще, эти фигуры представлены в мире больного в виде преследователей.
Вместо того, чтобы обращаться к своим внутренним переживания, тревоге и страху, больные психозом обращаются к опасным ситуациям во внешней реальности. Идея соотнесения (когда пациент ищет связи в событиях, между которыми этих связей нет) является одним из наиболее общих и распространенных симптомов. Здесь же можно обнаружить бред, голоса, галлюцинации.

Так же, у этих больных отмечается трудность или неспособность в отделении себя от мира внешнего. Им сложно отделить себя от других, эти ментальные границы разрушены. В психоанализе это явление именуется как «утрата границ Я» (позже напишу об этом чуть подробнее в аналитическом ключе).
Например, такие пациенты могут говорить о том, что они чувствуют как, покойный ребенок всё еще живет в животе. Они не могут разделить воспоминания о погибшем ребенке, горе, чувство утраты, со своим желанием того, чтобы ребенок вновь был рядом.

Сегодня немного поговорим о биологическим моделях развития психоза.

Модель травматогенного нервно-психического развития
данная модель говорит нам о том, что сильные травматические переживания, имеющее место быть в раннем детском возрасте, влияют на формирование связей в головном мозге.
1. https://www.researchgate.net/publication/269590998_The_traumagenic_neurodevelopmental_model_of_psychosis_revisited
2. https://www.nature.com/articles/nrn.2016.111

Биологическая модель нейроразвития
данная модель утверждает то, что различные генетические и биологические факторы повреждают головной мозг, что и приводит к возникновению шизофрении, психоза.
1. https://academic.oup.com/schizophreniabulletin/article/35/3/528/1871490?login=false
2. https://www.nature.com/articles/nature16549
3. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/j.2051-5545.2011.tb00008.x

Дофаминовая теория шизофрении
данная теория приписывает позитивную симптоматику (бред, галлюцинации) при психозах - переизбытку дофамина в мезолимбической системе, а негативную симптоматику (ухудшение памяти, внимания, восприятия) - его дефициту в лобной коре. Связано это с пресинаптической дофаминергической аномалией, что приводит к увеличению синтеза дофамина в начале заболевания.
1. https://academic.oup.com/schizophreniabulletin/article/35/3/549/1872560?login=false
2. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0269881114563634

Модель дисконнективности
здесь основной упор на аномальных паттернах функционального взаимодействия между различными областями мозга. Это может быть выражено в снижении активности нейронных связей при шизофрении (связь между лобной долей и другими областями); так же, нарушение связей было обнаружено в височной доле (обработка языка).
1. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0149763410001855?via%3Dihub
2. https://link.springer.com/article/10.1007/s12264-014-1502-8
3. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0149763415001207?via%3Dihub
4. https://www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223(11)00632-9/fulltext

ПСИХОЗ: ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЙ ВЗГЛЯД
⠀
Где-то в 70-х в психоаналитической теории было принято выделять 2 типа психоза:
1. бредовые (такие как шизофрения и паранойя)
2. не-беровые, или, так называемый, «холодный психоз» (истинные психотики или пациенты с тяжелым пограничным функционированием)
⠀
Существует два подхода к определению психотического функционирования: подход, берущий свое начало из работ Фрейда и подход, с опорой на труды Кляйн. Сегодня остановимся на первом.
⠀
Вслед за психиатрией тех времен, Фрейд полагал, что психоз=«потеря реальности». Но что такое реальность? Реальность для Фрейда - это активность восприятия. Поэтому, мы имеем как негативную так и позитивную галлюцинаторную симптоматику.
⠀
Ракамье говорил о том, что задача терапевта - быть «послом» реальности, связывать пациента и реальность, проявлять заботу к нему. Проблему психоза он связывал с проблемой твердости Я. Психотическое состояние характеризуется слабостью Я, сложностью сохранения границ Я, тенденцией к фрагментарности. Для таких пациентов важны вопросы жизни и смерти, тревога выживания.
⠀
Говоря о дефицитарности таких пациентов, важно вспомнить концепцию «дыры» Лакана, где галлюцинации выступают как способ «закрытия» этих «дыр».
Отрицание - универсальная защита для таких пациентов, тк это помогаем им сохранять собственное Я.
⠀
Так же, важно разделять шизофрению и бредовые психозы. Шизофрения - это про дезорганизацию Я.

Если говорить о специфике мышления и восприятия у больных шизофренией, то фокус здесь смещен с абстрактного, к буквальному толкованию символов и смыслов. Таким пациентам сложно дается понимание поговорок, пословиц, двойных посланий. Смещение внимания переходит в сторону частного, буквального толкования событий.

Например, больной может испытывать чувство вины по поводу того, что скончался кто-то из его близких. Однако, это чувство не доступно для его прямого восприятия, оно смешано и буквально встречается ему в виде, например, соседской собаки, которая обвинительно и угрожающе смотрит на него, каждый раз, когда больной выходит из дома. Собака обвиняет его и хочет убить. Она посылает сигналы прямо в голову о том, что пациент наделал, и о своих намерениях в отношении него.
Таким образом, психика больного пытается справиться с травматическим переживанием, которое не доступно ей «напрямую». Для этого нужен внешний объект.

В воображении пациента отторгнутые частицы Я ведут независимое и неконтролируемое существование, либо содержащееся во внешних объектах, либо содержащее их; пациент чувствует себя окружённым странными объектами, характер которых я сейчас опишу. Чувствуется, словно каждая такая частица состоит из реального объекта, заключённого в частичку личности, которая охватывает ее. Полноценная природа этой частицы будет зависеть отчасти от характера реального объекта, скажем граммофона, и отчасти от характера частицы личности, которая его поглощает. Если частичка личности связана со зрением, граммофон во вовремя игры ощущается как наблюдающий за пациентом; если со слухом, то кажется, что граммофон во время игры слушает пациента.
______________
Bion W. R./ Differentiation of the psychotic from the nonpsychotic personalities

В чем же специфика пациентов с психотическим типом организации? В первую очередь, наличием примитивных психологических защит. Это отрицание, уход в фантазии, идеализация, обесценивание, гиперконтроль.
Как следствие - трудности с укорененностью в реальности, свойственно магическое мышление.

Так же, у этих пациентов наблюдаются серьезные трудности с идентификацией. Они плохо понимают кто они, существуют ли они (очень хорошо это описано у Лэнга). Испытывают трудности в процессе описания себя и окружающих людей.

На языке психоанализа, основной конфликт этих пациентов - конфликт между жизнью и смертью, который переживается ими буквально.
Таким пацинтам сложно отстраниться от своих психологических переживаний, им сложно рефлексировать над своим психическим состоянием, т.к. есть трудности с "наблюдающим Эго".

#nullus_диагностика

очень мне нравится вместо Ид или Оно у Фрейда, использовать "Это"

Ведь именно про "Это" не говорят

На сегодняшний день открыто более 5000 экзопланет. На этом видеоролике представлены открятия планет человечеством за пределами нашей солнечной системы, преобразованные в звук.
https://www.youtube.com/watch?v=yv4DbU1CWAY

Немного о психозах религиозных

Из жития бегинки Кристины из Сентр-Тру, написанным Фомой Шантимпре

Она родилась в одной из деревень ок. г. Сент-Тру, скончалась ок. 1224 г. 9 лет жила затворницей в одном из городков на границе с Германией, будучи приписана к бенедиктинскому монастырю Св. Екатерины в Сент-Тру, хотя обетов на себя никаких не брала. Погребена в той же обители.

В детстве, после смерти родителей, сестры велели Кристине пасти скот; по их мнению, она была слишком глупа, чтобы ей доверить что-то иное. Однажды ее обнаружили без признаков жизни и посчитали умершей. Когда над ней читали мессу в церкви, она поднялась из гроба и быстро, подобно кошке, забралась на опорные деревянные балки церкви к самой крыше. С помощью гостии священник заставил ее спуститься вниз. С тех пор Кристина избегала общества людей.

Ее постоянно тянет на возвышенности и отвесные кручи, высокие башни и деревья, ближе к Богу, как поясняет Фома. Оттуда ее приходится то и дело снимать. Ее тело – такое легкое и нежное, что на самых высотах она чувствует себя свободно. Подобно лунатику, отмечает агиограф, она была подвластна силам природы.

Кристина обнаруживает желание уничтожить себя. Она утверждала, что тó, похожее на смерть, состояние было действительной смертью. Ее-де привели к Божьему трону, ей было предложено выбрать – остаться ли с Богом или вернуться в тело, посредством заслуг и самоистязаний освобождать души из чистилища. Самоистязания же были такими: она сует руки в огонь, бросается в печи, в кипящую воду, дни напролет проводит в ледяной воде, поднимается на вращающихся колесах мельниц, любит болтаться и качаться как на качелях на виселице, среди полуразложившихся и зловонных трупов воров и грабителей, проводит время в могилах и отверстых гробах.

В экстазе она крутится, подобно юле. Нельзя разобрать ни одного члена ее тела. Когда силы истощались, из нее доносилось что-то вроде пения, слова которого были почти неразборчивы, ... пения из области между грудью и глоткой. В этом страхе перед людьми и в радостных поисках смерти видели нечто демоническое. Как одержимую ее часто заковывали в цепи, но непомерной силой – при всей ее хрупкости – она высвобождалась из них. Однажды она бросилась в воды крещальни, и с тех пор у нее прекратилось стремление к отвесным высотам. Она начала переносить общество людей и касание земли. У нее был дар прозорливости. Она оплакивает жертвы отдаленных битв, предрекает захват Иерусалима Саладином, в день падения Иерусалима оповещает об этом
______________________
отрывок из Acta Sanctorum

К теме психозов религиозных немножко греков в ленту

https://www.youtube.com/watch?v=OJbqplkBBv8&list=WL&index=197

Пару лет назад на Ноже была довольно любопытная статья об истории психиатрии в Японии.
Глянула - всё еще висит.

https://knife.media/japanese-psychiatry/

Психотическому мышлению присуща конкретность метафор. В качестве наглядной иллюстрации можно обратиться к повести «Превращение» Кафки. Здесь, главный герой проецирует свое чувство отвращения к себе в качестве отвращения к миру внешнему. И, вместо того, чтобы мыслить во внутренней реальности переживания «Я ненавижу себя, я ощущаю себя как насекомое в этом мире, где нет защиты, спасения, где я ничтожен и меня легко раздавить» главный герой буквально испытывает это через воплощение себя в насекомом.
Людям, страдающим психозом, сложно выносить определенные аффективные переживания. Тогда, они воплощают их в буквальных метафорах.
Задача психотерапии связать кажущееся восприятие с чувственным опытом.

Много пишу о тяжелой патологии и почти никогда о тех самых, заветных "невротиках". Что мы наблюдаем у этих пациентов:

У них достаточно высокий уровень функционирования. Есть понимание того кто они, что и для чего делают. Они легко могут описать себя, близких и окружающих их людей, а их способ взаимодействия с реальность не вызывает особенных противоречий. Основной способ защиты у таких пациентов - это вытеснение.
В рамках терапевтического процесса с такими пациентами работать проще чего, тк у них наблюдается способность к наблюдающему Эго. Это создает возможности для хорошего рабочего альянса.

Основная проблематика этих пациентов - это конфликт между внутренними желаниями и препятствиями в реальности, которые они создают себе сами.

Небольшая зарисовка из монастырской хроники обители Унтерлинден неподалеку от эльзасского городка Кольмар на рубеже XIII-XIV веков, которую можно было бы обозначить сегодня в качестве "массовых психозов":

Некоторые изнуряли себя посредством частых поклонов и избивали сами себя, прославляя величие Божие. <...> Другие стегали себя и терзали плоть всякий день с помощью розог, иные же – с помощью усаженных узлами ремней, с двумя-тремя окончаниями, прочие – с помощь железных цепей, остальные – прибегая к терновым плетям с колючками. Во время Адвента и в великопостное время все сестры сходились после заутрени в зале заседаний капитула либо еще где-нибудь и полосовали себя до тех пор, пока из плоти не изливались кровяные потоки. Они стегали эту самую плоть весьма люто и с ненавистью, так что шум от ударов проходил чрез весь монастырь и, восходя слаще всякой мелодии, достигал слуха Господа Саваофа, коему подобные труды смирения и благочестия очень по нраву. <...> Таким образом и еще многими прочими сестры приближались ко Господу.

(источник: Les “vitae sororum” d’Unterlinden. Edition critique du manuscrit 508 de la Bibliothè-que de Colmar. Под редакцией Jeanne Ancelet-Hustache)

#религиозныепсихозы

Основная работа Das Ich (Я) - установление ассоциативных связей с Das Es (Id)/Этим.

Я не хозяин в своём доме.
________
З. Фрейд/Трудности на пути психоанализа

Фрейд: «Я должен идти туда, где было Это».