Дорогие,напишите в каком формате вам удобнее смотреть разборы.

Видео или пост?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) это больше, чем «кисты»
СПКЯ — одно из самых частых эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста. По разным оценкам, от него страдают от 8 до 13% женщин. При этом до 70% пациенток остаются недодиагностированными, их лечат чем то,внушают мысль,что все пройдёт, а спкя это состояние и оно на всю жизнь. С возрастом проявления СПКЯ могут трансформироваться, а это часто означает нарушение овуляции, трудности с зачатием и высокий риск метаболических заболеваний.

🧬 Что такое СПКЯ: современное определение
Согласно гайдлайнам ESHRE 2023, диагноз СПКЯ ставится, если у пациентки есть два из трёх критериев Роттердама (при исключении других причин гиперандрогении и ановуляции):
Нарушения овуляции (редкие/отсутствующие менструации)
Клинические или биохимические признаки гиперандрогении (акне, гирсутизм, повышенный тестостерон)
Мультифолликулярная структура яичников на УЗИ (≥20 фолликулов диаметром 2–9 мм в одном яичнике и/или увеличенный объём яичника >10 мл)
💡 Важно: Структура яичников не всегда обязательна для диагноза, особенно у женщин старше 35 лет, когда овариальный резерв снижается, и ультразвуковая картина может быть «стерта».

🧠 Патогенез: почему возникает СПКЯ?
СПКЯ — это многофакторное заболевание, в основе которого лежит:
Инсулинорезистентность (независимо от массы тела)
Повышенный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ)
Дисбаланс между ФСГ и ЛГ
Повышенная продукция андрогенов яичниками и/или надпочечниками
Генетическая предрасположенность
С возрастом могут уменьшаться выраженность андрогенных проявлений, но аномалии овуляции и метаболические риски сохраняются.

⏳ СПКЯ у женщин 35+: особый фенотип
С возрастом СПКЯ нередко переходит в «овуляторный» фенотип с сохранённым циклом, но репродуктивные и метаболические риски не исчезают.
Особенности СПКЯ у женщин 35+:
Скрытая или неполная овуляция (по циклу всё «нормально», но овуляции нет)
Снижение овариального резерва (АМГ может быть в норме или понижен)
Больше рисков при стимуляции овуляции (меньше ответ на кломифен/летрозол)
Выше риск гиперплазии и онкологических заболеваний эндометрия
Частое сочетание с метаболическим синдромом, инсулинорезистентностью и предиабетом

📉 Ановуляция и бесплодие
СПКЯ — одна из главных причин ановуляторного бесплодия и может существенно осложнить зачатие.
Частые ситуации:
Циклы регулярные, но без полноценной овуляции
Тесты на овуляцию неинформативны
Планирование беременности затягивается на годы
Стимуляции овуляции не эффективны
🩺 В таких случаях показано:
Отслеживание отслеживание овуляции по УЗИ (2-3 цикла максимум)
Оценка гормонального профиля (ЛГ, ФСГ,тестостерон, инсулин, гликированный гемоглобин)
Контроль веса.
Стимуляция овуляции 3-5 циклов, далее ВРТ.

🩺 Метаболический синдром и СПКЯ
У женщин с СПКЯ в 2–3 раза выше риск:
Инсулинорезистентности
Предиабета и СД 2 типа
Артериальной гипертензии
Дислипидемии
Жирового гепатоза печени
Метаболического синдрома (диагностируется при наличии ≥3 критериев: абдоминальное ожирение, повышенное давление, гипергликемия, низкий уровень HDL, повышенные ТГ)
Даже при нормальном ИМТ женщины с СПКЯ могут иметь висцеральное ожирение, которое является независимым фактором риска.

🧬 Подходы к лечению (в том числе при планировании беременности)
🎯 Цель лечения зависит от задачи:
1. Планирование беременности:
Индукция овуляции: первая линия — летрозол, вторая — кломифен, при неэффективности — гонадотропины
Метформин — при ИР и повышенном ИМТ (или в комбинации с летрозолом)
Контроль веса и физической активности — обязательны
При отсутствии эффекта — ЭКО с мягкими протоколами
2. Контрацепция и регуляция цикла:
Если беременность не планируется и нет регулярного цикла то помогут только:
Комбинированные ОК с антиандрогенным эффектом
Гестагены курсами — для профилактики гиперплазии эндометрия

Никакие БАДы не смогут восстановить цикл, но снижение веса может.

3. Лечение метаболических нарушений:
Метформин/ингибиторы ДПП-4/GLP-1 аналоги (по показаниям)
Диета, физнагрузка
Контроль давления, липидов

📌 Заключение
СПКЯ — это не только про яичники и овуляцию.

Это системное заболевание с последствиями на весь организм, особенно с возрастом. После 35 лет на первый план выходят метаболические риски, скрытая ановуляция и снижение овариального резерва. Поэтому подход к таким пациенткам должен быть комплексным и индивидуализированным.
👩‍⚕️ Если ты в этой группе — не стоит терять время. Даже при регулярных циклах возможны проблемы с овуляцией, которые можно скорректировать. Но лучше это делать под контролем специалиста — с учётом возраста, гормонального фона и сопутствующих факторов.

Но это не все причины отсутствия овуляции

Есть и еще причины помимо СПКЯ, но более редкие.

Тезисно я их тоже собрала,заканчиваю редактировать.

❌ Отсутствие овуляции (ановуляция): причины, не связанные с СПКЯ
Ановуляция — это отсутствие выхода яйцеклетки из фолликула. И если СПКЯ — одна из самых частых причин, то есть и множество других состояний, при которых овуляция может нарушаться.

🔹 1. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция
🧠 Гипогонадотропный гипогонадизм — состояние, при котором нарушается выработка гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), необходимых для роста фолликула и овуляции.
📌 Причины:
Хронический стресс
Недостаток массы тела, анорексия
Интенсивные физические нагрузки
Психоэмоциональные травмы
Генетические заболевания (синдром Каллмана и др.)
📍 Отличия:
Низкий уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола
Отсутствие менструаций или очень редкие
Нет фолликулов или единичные на УЗИ

🔹 2. Гиперпролактинемия
🔄 Повышенный уровень пролактина подавляет секрецию ГнРГ → снижает выработку ЛГ/ФСГ → тормозит овуляцию.
📌 Причины:
Пролактинома (опухоль гипофиза)
Приём некоторых препаратов (антидепрессанты, антипсихотики, метоклопрамид)
Гипотиреоз (ТТГ стимулирует продукцию пролактина)
Стресс, травмы, стимуляция сосков
📍 Что важно:
Нарушения цикла
Выделения из сосков
Возможны головные боли, снижение либидо

🩺 Диагностика: уровень пролактина, МРТ гипофиза

🔹 3. Пери- и пременопауза / недостаточность яичников
👵🏼 У женщин после 35–40 лет овариальный резерв естественно снижается. Иногда это происходит преждевременно.
📌 Варианты:
Физиологическое угасание функции яичников
Преждевременная овариальная недостаточность (ПНЯ)— до 40 лет
Ятрогенные причины: химиотерапия, операции на яичниках
Генетические причины (например, синдром Тернера, FMR1 премутации)
📍 Характерно:
Повышенный ФСГ
Низкий АМГ
Скудные/редкие менструации или аменорея

🔹 4. Гипотиреоз (нарушение функции щитовидной железы)
🦋 Дисфункция щитовидной железы влияет на ось ГнРГ → ЛГ/ФСГ и может тормозить овуляцию.
📌 Симптомы:
Увеличение веса
Усталость, апатия
Нарушения цикла
Повышенный ТТГ, снижение Т4

🩺 Часто сочетается с гиперпролактинемией → двойной удар по овуляции

🔹 5. Функциональные кисты яичников
Если доминантный фолликул не овулирует, он может превратиться в кисту → нарушается гормональная регуляция следующих циклов.

📍 На УЗИ: киста >25 мм, сохраняется после овуляторной фазы

🔹 6. Ожирение и метаболический синдром (вне СПКЯ)
🍔 Избыточная масса тела может нарушать работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.
📌 Как это работает:
Повышенный инсулин → повышенный андрогенный фон → нарушение роста фолликулов
Жировая ткань нарушает метаболизм эстрогенов
🩺 Даже при отсутствии СПКЯ ожирение может вызвать ановуляцию или "пустые" овуляции

🔹 7. Хронический стресс / нарушения сна
🧠 Стресс → ↑кортизол → ↓ГнРГ → ↓ЛГ/ФСГ → ↓овуляция
💤 Хронический недосып и нарушение циркадных ритмов тоже могут негативно влиять на цикл и овуляцию.

🔹 8. Нарушения работы надпочечников
🧬 Врожденная гиперплазия коры надпочечников, опухоли — дают избыток андрогенов и нарушают овуляцию.
📍 Диагностика:
Повышенный 17-ОН-прогестерон
УЗИ надпочечников, КТ/МРТ при необходимости

🔹 9. Идиопатическая ановуляция
Иногда отсутствие овуляции встречается без чёткой причины, при нормальных гормонах и структуре яичников.
📍 В таких случаях может потребоваться:
Динамический УЗ-контроль цикла
Пробные стимуляции
Метаболический скрининг

💡 Как определить, есть ли овуляция?
УЗИ-мониторинг цикла
Измерение прогестерона на 21–23 день цикла (при 28-дневном цикле)
Тесты на ЛГ — не всегда информативны, но я лично использую активно.

📍 Заключение
Ановуляция — это не диагноз, а симптом. У каждой женщины может быть свой «корень» этой проблемы: от гормональных сбоев до образа жизни, от стресса до аутоиммунных заболеваний.

На днях дала свои коментарии одному из крупнейших телеграм каналов.