Но это не все причины отсутствия овуляции
Есть и еще причины помимо СПКЯ, но более редкие.
Есть и еще причины помимо СПКЯ, но более редкие.
Тезисно я их тоже собрала,заканчиваю редактировать.
❌ Отсутствие овуляции (ановуляция): причины, не связанные с СПКЯ
Ановуляция — это отсутствие выхода яйцеклетки из фолликула. И если СПКЯ — одна из самых частых причин, то есть и множество других состояний, при которых овуляция может нарушаться.
🔹 1. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция
🧠 Гипогонадотропный гипогонадизм — состояние, при котором нарушается выработка гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), необходимых для роста фолликула и овуляции.
📌 Причины:
Хронический стресс
Недостаток массы тела, анорексия
Интенсивные физические нагрузки
Психоэмоциональные травмы
Генетические заболевания (синдром Каллмана и др.)
📍 Отличия:
Низкий уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола
Отсутствие менструаций или очень редкие
Нет фолликулов или единичные на УЗИ
🔹 2. Гиперпролактинемия
🔄 Повышенный уровень пролактина подавляет секрецию ГнРГ → снижает выработку ЛГ/ФСГ → тормозит овуляцию.
📌 Причины:
Пролактинома (опухоль гипофиза)
Приём некоторых препаратов (антидепрессанты, антипсихотики, метоклопрамид)
Гипотиреоз (ТТГ стимулирует продукцию пролактина)
Стресс, травмы, стимуляция сосков
📍 Что важно:
Нарушения цикла
Выделения из сосков
Возможны головные боли, снижение либидо
🩺 Диагностика: уровень пролактина, МРТ гипофиза
🔹 3. Пери- и пременопауза / недостаточность яичников
👵🏼 У женщин после 35–40 лет овариальный резерв естественно снижается. Иногда это происходит преждевременно.
📌 Варианты:
Физиологическое угасание функции яичников
Преждевременная овариальная недостаточность (ПНЯ)— до 40 лет
Ятрогенные причины: химиотерапия, операции на яичниках
Генетические причины (например, синдром Тернера, FMR1 премутации)
📍 Характерно:
Повышенный ФСГ
Низкий АМГ
Скудные/редкие менструации или аменорея
🔹 4. Гипотиреоз (нарушение функции щитовидной железы)
🦋 Дисфункция щитовидной железы влияет на ось ГнРГ → ЛГ/ФСГ и может тормозить овуляцию.
📌 Симптомы:
Увеличение веса
Усталость, апатия
Нарушения цикла
Повышенный ТТГ, снижение Т4
🩺 Часто сочетается с гиперпролактинемией → двойной удар по овуляции
🔹 5. Функциональные кисты яичников
Если доминантный фолликул не овулирует, он может превратиться в кисту → нарушается гормональная регуляция следующих циклов.
📍 На УЗИ: киста >25 мм, сохраняется после овуляторной фазы
🔹 6. Ожирение и метаболический синдром (вне СПКЯ)
🍔 Избыточная масса тела может нарушать работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.
📌 Как это работает:
Повышенный инсулин → повышенный андрогенный фон → нарушение роста фолликулов
Жировая ткань нарушает метаболизм эстрогенов
🩺 Даже при отсутствии СПКЯ ожирение может вызвать ановуляцию или "пустые" овуляции
🔹 7. Хронический стресс / нарушения сна
🧠 Стресс → ↑кортизол → ↓ГнРГ → ↓ЛГ/ФСГ → ↓овуляция
💤 Хронический недосып и нарушение циркадных ритмов тоже могут негативно влиять на цикл и овуляцию.
🔹 8. Нарушения работы надпочечников
🧬 Врожденная гиперплазия коры надпочечников, опухоли — дают избыток андрогенов и нарушают овуляцию.
📍 Диагностика:
Повышенный 17-ОН-прогестерон
УЗИ надпочечников, КТ/МРТ при необходимости
🔹 9. Идиопатическая ановуляция
Иногда отсутствие овуляции встречается без чёткой причины, при нормальных гормонах и структуре яичников.
📍 В таких случаях может потребоваться:
Динамический УЗ-контроль цикла
Пробные стимуляции
Метаболический скрининг
💡 Как определить, есть ли овуляция?
УЗИ-мониторинг цикла
Измерение прогестерона на 21–23 день цикла (при 28-дневном цикле)
Тесты на ЛГ — не всегда информативны, но я лично использую активно.
📍 Заключение
Ановуляция — это не диагноз, а симптом. У каждой женщины может быть свой «корень» этой проблемы: от гормональных сбоев до образа жизни, от стресса до аутоиммунных заболеваний.
Ановуляция — это отсутствие выхода яйцеклетки из фолликула. И если СПКЯ — одна из самых частых причин, то есть и множество других состояний, при которых овуляция может нарушаться.
🔹 1. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция
🧠 Гипогонадотропный гипогонадизм — состояние, при котором нарушается выработка гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), необходимых для роста фолликула и овуляции.
📌 Причины:
Хронический стресс
Недостаток массы тела, анорексия
Интенсивные физические нагрузки
Психоэмоциональные травмы
Генетические заболевания (синдром Каллмана и др.)
📍 Отличия:
Низкий уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола
Отсутствие менструаций или очень редкие
Нет фолликулов или единичные на УЗИ
🔹 2. Гиперпролактинемия
🔄 Повышенный уровень пролактина подавляет секрецию ГнРГ → снижает выработку ЛГ/ФСГ → тормозит овуляцию.
📌 Причины:
Пролактинома (опухоль гипофиза)
Приём некоторых препаратов (антидепрессанты, антипсихотики, метоклопрамид)
Гипотиреоз (ТТГ стимулирует продукцию пролактина)
Стресс, травмы, стимуляция сосков
📍 Что важно:
Нарушения цикла
Выделения из сосков
Возможны головные боли, снижение либидо
🩺 Диагностика: уровень пролактина, МРТ гипофиза
🔹 3. Пери- и пременопауза / недостаточность яичников
👵🏼 У женщин после 35–40 лет овариальный резерв естественно снижается. Иногда это происходит преждевременно.
📌 Варианты:
Физиологическое угасание функции яичников
Преждевременная овариальная недостаточность (ПНЯ)— до 40 лет
Ятрогенные причины: химиотерапия, операции на яичниках
Генетические причины (например, синдром Тернера, FMR1 премутации)
📍 Характерно:
Повышенный ФСГ
Низкий АМГ
Скудные/редкие менструации или аменорея
🔹 4. Гипотиреоз (нарушение функции щитовидной железы)
🦋 Дисфункция щитовидной железы влияет на ось ГнРГ → ЛГ/ФСГ и может тормозить овуляцию.
📌 Симптомы:
Увеличение веса
Усталость, апатия
Нарушения цикла
Повышенный ТТГ, снижение Т4
🩺 Часто сочетается с гиперпролактинемией → двойной удар по овуляции
🔹 5. Функциональные кисты яичников
Если доминантный фолликул не овулирует, он может превратиться в кисту → нарушается гормональная регуляция следующих циклов.
📍 На УЗИ: киста >25 мм, сохраняется после овуляторной фазы
🔹 6. Ожирение и метаболический синдром (вне СПКЯ)
🍔 Избыточная масса тела может нарушать работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.
📌 Как это работает:
Повышенный инсулин → повышенный андрогенный фон → нарушение роста фолликулов
Жировая ткань нарушает метаболизм эстрогенов
🩺 Даже при отсутствии СПКЯ ожирение может вызвать ановуляцию или "пустые" овуляции
🔹 7. Хронический стресс / нарушения сна
🧠 Стресс → ↑кортизол → ↓ГнРГ → ↓ЛГ/ФСГ → ↓овуляция
💤 Хронический недосып и нарушение циркадных ритмов тоже могут негативно влиять на цикл и овуляцию.
🔹 8. Нарушения работы надпочечников
🧬 Врожденная гиперплазия коры надпочечников, опухоли — дают избыток андрогенов и нарушают овуляцию.
📍 Диагностика:
Повышенный 17-ОН-прогестерон
УЗИ надпочечников, КТ/МРТ при необходимости
🔹 9. Идиопатическая ановуляция
Иногда отсутствие овуляции встречается без чёткой причины, при нормальных гормонах и структуре яичников.
📍 В таких случаях может потребоваться:
Динамический УЗ-контроль цикла
Пробные стимуляции
Метаболический скрининг
💡 Как определить, есть ли овуляция?
УЗИ-мониторинг цикла
Измерение прогестерона на 21–23 день цикла (при 28-дневном цикле)
Тесты на ЛГ — не всегда информативны, но я лично использую активно.
📍 Заключение
Ановуляция — это не диагноз, а симптом. У каждой женщины может быть свой «корень» этой проблемы: от гормональных сбоев до образа жизни, от стресса до аутоиммунных заболеваний.
❤10
На днях дала свои коментарии одному из крупнейших телеграм каналов.
🔥2
Forwarded from Медицинская Россия
⚡️В Минздраве врачам рекомендовали поощрять незапланированную беременность и запугивать пациенток бесплодием
В документе, выпущенном для докторов, работающих с беременными рекомендуется рассказывать о «преимуществах» незапланированной беременности, о «сильных и успешных» женщинах, родивших рано, а также методично запугивать пациенток. Врачи должны утверждать, что отказ от деторождения приведет к бесплодию, проблемам с вынашиванием в будущем, разрушит отношения с партнером, а также приведет к «трагическим» последствиям для психики пациентки. Также врачи должны «предлагать помощь» в том, чтобы сообщить о беременности половому партнеру. А если пациентка сомневается, стоит ли заводить еще одного ребенка, врач должен обязательно уверять, что это не создаст материальных трудностей, а ребенок из многодетной семьи якобы намного лучше развивается в обществе, чем другие дети.
Врачи, работающие с беременными пациентками уверены, «рекомендации» создавали тотально профнепригодные специалисты, ни дня не работавшие в практическом здравоохранении, имеющие скудное представление об этике и деонтологии.
Предлагать врачу «помогать» информировать партнера — это нечто за гранью не просто этики, а банального хамства, считает репродуктолог Виктория Орлова:
Врач также не должен консультировать пациенток по карьерным вопросам, тем более напрямую увязывая это с ранними родами. Врач не должен изображать из себя бизнес-коуча и рассказывать про чей-то «успешный успех».
Также Виктория Орлова критично относится к практике устрашения:
Также Орлова не принимает тезис, что заставшая «врасплох» беременность — это источник «сил» для женщины.
— подытожила Виктория Орлова.
В документе, выпущенном для докторов, работающих с беременными рекомендуется рассказывать о «преимуществах» незапланированной беременности, о «сильных и успешных» женщинах, родивших рано, а также методично запугивать пациенток. Врачи должны утверждать, что отказ от деторождения приведет к бесплодию, проблемам с вынашиванием в будущем, разрушит отношения с партнером, а также приведет к «трагическим» последствиям для психики пациентки. Также врачи должны «предлагать помощь» в том, чтобы сообщить о беременности половому партнеру. А если пациентка сомневается, стоит ли заводить еще одного ребенка, врач должен обязательно уверять, что это не создаст материальных трудностей, а ребенок из многодетной семьи якобы намного лучше развивается в обществе, чем другие дети.
Врачи, работающие с беременными пациентками уверены, «рекомендации» создавали тотально профнепригодные специалисты, ни дня не работавшие в практическом здравоохранении, имеющие скудное представление об этике и деонтологии.
Предлагать врачу «помогать» информировать партнера — это нечто за гранью не просто этики, а банального хамства, считает репродуктолог Виктория Орлова:
«Каждый гинеколог старается поговорить с пациенткой и попытаться сохранить плод. Однако женщина приходит со своей конкретной медицинской проблемой. С вопросами о семейных неурядицах обычно обращаются к психологам. Гинеколог не должен лезть в чужую семью и раздавать советы, потому что нам неизвестно, что там происходит на самом деле. Можно серьезно навредить».
Врач также не должен консультировать пациенток по карьерным вопросам, тем более напрямую увязывая это с ранними родами. Врач не должен изображать из себя бизнес-коуча и рассказывать про чей-то «успешный успех».
«Действительно, с возрастом могут возникнуть проблемы, связанные с планированием беременности. Но ранние роды также несут с собой бремя ответственности. Нельзя так радужно говорить о том, что если кто-то рано родил и параллельно построил карьеру, то значит обязательно получится и у других. У каждого своя жизнь и разный материальный уровень. Родительство должно быть осознанным и ответственным, в целом давать советы чужим людям по заработку со стороны врача на приеме — даже звучит довольно нелепо»,
— считает эксперт.
Также Виктория Орлова критично относится к практике устрашения:
«Любые внутриматочные вмешательства имеют последствия, но это не стопроцентная вероятность. Бывают ситуации, когда делают выскабливание из-за замершей беременности, процедура идентичная аборту. И что теперь, говорить: “Ой, у вас была неразвивающаяся беременность, всё, теперь вы не забеременеете”? Можно сделать кучу абортов и не иметь никаких проблем с эндометрием, а можно один раз удалить полип и заработать хронический эндометрит. Всё зависит от техники, от качества оказываемой медицинской помощи в конкретном медицинском учреждении».
Также Орлова не принимает тезис, что заставшая «врасплох» беременность — это источник «сил» для женщины.
«Беременность должна быть желанной и спланированной. Женщина должна быть готова стать мамой, быть обследована. Например, перед беременностью она не проходила обследование и не знает, что у неё нет иммунитета к краснухе. Женщина неожиданно оказывается в положении и во время беременности заболевает краснухой, и ей приходится прерывать беременность, потому что такая история чревата множеством проблем для ребёнка. Получается странный порочный круг: Вы беременеете случайно, но если у вашего ребёнка будет множество пороков развития, прерывание беременности всё равно будет плохим решением, потому что может развиться бесплодие. Какие мысли после всего этого появятся у женщины? Такие вещи могут отбить желание забеременеть в целом — задача врача помочь женщине родить желанного ребенка».
«А на счет того, что дети из немногодетных семей чем-то в своем развитии хуже детей из многодетных — эту запредельную чушь я просто не хочу комментировать»,
— подытожила Виктория Орлова.
🔥20💯6❤🔥4❤3
Отпуск окончен, было супер.
Всей душой люблю Санкт Петербург. Каждый год в начале августа приезжаю в поисках новых мест и вдохновения.
С завтрашнего дня обычный прием.
Записаться можно тут.
Всей душой люблю Санкт Петербург. Каждый год в начале августа приезжаю в поисках новых мест и вдохновения.
С завтрашнего дня обычный прием.
Записаться можно тут.
❤15❤🔥2🆒1
Всех приветствую, я Виктория Орлова.
Я репродуктолог и гинеколог, помогаю женщинам готовиться к беременности и становиться мамами 💛
Работаю с программами ВРТ: от индукции овуляции и искусственной инсеминации до ЭКО, ИКСИ, криопротоколов, донорских программ и суррогатного материнства.
Ко мне приходят пациентки с гормональными нарушениями, нерегулярным циклом, низким овариальный резервом, эндометриозом, невынашиванием беременности а также с другими гинекологическими проблемами за диагностикой и лечением.
В этом канале я делюсь:
✨ новостями и фактами о вспомогательных репродуктивных технологиях
✨ полезной информацией о планировании и течении беременности
✨ разбором частых (и редких) гинекологических вопросов
Я репродуктолог и гинеколог, помогаю женщинам готовиться к беременности и становиться мамами 💛
Работаю с программами ВРТ: от индукции овуляции и искусственной инсеминации до ЭКО, ИКСИ, криопротоколов, донорских программ и суррогатного материнства.
Ко мне приходят пациентки с гормональными нарушениями, нерегулярным циклом, низким овариальный резервом, эндометриозом, невынашиванием беременности а также с другими гинекологическими проблемами за диагностикой и лечением.
В этом канале я делюсь:
✨ новостями и фактами о вспомогательных репродуктивных технологиях
✨ полезной информацией о планировании и течении беременности
✨ разбором частых (и редких) гинекологических вопросов
❤19
Преждевременная недостаточность яичников.
Как и обещала. На прошлой недели было 3 ‼️ такие пациентки. Две новых и с одной мы уже в процессе решения проблемы.
Одной из них 33 года. Регулярный цикл закончился два года назад — сначала цикл стал нерегулярным, потом месячные пришли всего пару раз за год. На УЗИ — картина истощения, по гормонам — ФСГ высоченный, АМГ <0.1. До сих пор ни один врач не объяснил ей, что происходит.
Только фраза «всё само наладится, так бывает».
Но вот в чём правда: если менопауза наступает до 40 лет — это не «просто сбой». Это преждевременная недостаточность яичников.
Что такое ПНЯ?
Преждевременная недостаточность яичников — это потеря функции яичников до 40 лет с соответствующими изменениями гормонального профиля и, как правило, снижением или отсутствием фертильности.
Это не всегда полная остановка работы яичников — в 5–10% случаев сохраняются эпизодические овуляции и даже возможна спонтанная беременность. Но такие случаи — скорее исключение.
Какие причины?
На самом деле, ПНЯ — это не диагноз, а синдром, и важно искать первопричину. По современным данным (ESHRE POI Guideline 2023, ASRM 2020) можно выделить основные группы факторов:
🔬 Генетические
Мутации и делеции в генах, участвующих в мейозе, развитии фолликулов (FOXL2, BMP15, GDF9 и др.)
Синдром Шерешевского-Тёрнера (мозаичный и классический)
Премутация гена FMR1 (ассоциирована с синдромом ломкой Х-хромосомы)
🦠 Аутоиммунные
Часто ПНЯ — часть аутоиммунного полиэндокринного синдрома (APS I или II)
Ассоциирована с АИТ, болезнью Аддисона, сахарным диабетом 1 типа
💉 Ятрогенные
Последствия химиотерапии и лучевой терапии
Операции на яичниках (особенно повторные вмешательства, кисты)
🧬 Идиопатические
У 60–70% женщин причину установить не удаётся — но это не значит, что её нет. Просто не всё умеем диагностировать.
Как ставится диагноз?
По рекомендациям ESHRE 2023, диагноз «ПНЯ» устанавливается при наличии следующих критериев:
Аменорея или олигоменорея более 4 месяцев
Повышение ФСГ >25 МЕ/л в двух анализах с интервалом 4 недели
Возраст пациентки <40 лет
Дополнительно: снижен АМГ, малое количество антральных фолликулов, низкий уровень эстрадиола — но они не обязательны для постановки диагноза.
Что делать дальше?
🔹 Обязательно исключаем вторичные причины:
– Выполняем кариотип, исследуем FMR1
– Обследуем щитовидку и надпочечники: ТТГ, аТГ, аТПО, кортизол, АКТГ
– Исключаем гиперпролактинемию и гипоталамическую аменорею
🔹 Не откладываем гормональную терапию
Даже если нет жалоб — ЗГТ рекомендована всем женщинам с ПНЯ до естественного возраста менопаузы (примерно 50 лет), особенно для профилактики остеопороза, сердечно сосудистых заболеваний и преждевременного старения.
Используются физиологические дозы эстрадиола и гестагенов, как правило, в циклическом режиме. При наличии матки — обязательно защита эндометрия.
🔹 Фертильность
Собственная овуляция возможна, но шансы малы.
Если АМГ выше 0.0 и есть фолликулы на узи то пробовать получить свои.
Если нет— ЭКО с донорской яйцеклеткой.
Также в мире обсуждается возможность трансплантации ткани яичников, но пока это остаётся экспериментальным методом.
А что с поддержкой?
Важно помнить: диагноз ПНЯ — это не только про гормоны. Это всегда психологическая история — про ощущение потери, тревоги, одиночества. И, как показывает практика, слишком часто пациентки оказываются один на один с этим диагнозом.
📍Именно поэтому важно не просто «назначить лечение», а быть рядом и провести через этот путь. Предложить поддержку, направить к психологу, помочь выстроить следующий шаг.
Если у тебя или у твоей подруги начали «сбоить» месячные до 40 — это не просто «перестройка» или «стресс».
Лучше один раз перепроверить, чем потом сожалеть, что упустили время.
#низкийрезерв
Как и обещала. На прошлой недели было 3 ‼️ такие пациентки. Две новых и с одной мы уже в процессе решения проблемы.
Одной из них 33 года. Регулярный цикл закончился два года назад — сначала цикл стал нерегулярным, потом месячные пришли всего пару раз за год. На УЗИ — картина истощения, по гормонам — ФСГ высоченный, АМГ <0.1. До сих пор ни один врач не объяснил ей, что происходит.
Только фраза «всё само наладится, так бывает».
Но вот в чём правда: если менопауза наступает до 40 лет — это не «просто сбой». Это преждевременная недостаточность яичников.
Что такое ПНЯ?
Преждевременная недостаточность яичников — это потеря функции яичников до 40 лет с соответствующими изменениями гормонального профиля и, как правило, снижением или отсутствием фертильности.
Это не всегда полная остановка работы яичников — в 5–10% случаев сохраняются эпизодические овуляции и даже возможна спонтанная беременность. Но такие случаи — скорее исключение.
Какие причины?
На самом деле, ПНЯ — это не диагноз, а синдром, и важно искать первопричину. По современным данным (ESHRE POI Guideline 2023, ASRM 2020) можно выделить основные группы факторов:
🔬 Генетические
Мутации и делеции в генах, участвующих в мейозе, развитии фолликулов (FOXL2, BMP15, GDF9 и др.)
Синдром Шерешевского-Тёрнера (мозаичный и классический)
Премутация гена FMR1 (ассоциирована с синдромом ломкой Х-хромосомы)
🦠 Аутоиммунные
Часто ПНЯ — часть аутоиммунного полиэндокринного синдрома (APS I или II)
Ассоциирована с АИТ, болезнью Аддисона, сахарным диабетом 1 типа
💉 Ятрогенные
Последствия химиотерапии и лучевой терапии
Операции на яичниках (особенно повторные вмешательства, кисты)
🧬 Идиопатические
У 60–70% женщин причину установить не удаётся — но это не значит, что её нет. Просто не всё умеем диагностировать.
Как ставится диагноз?
По рекомендациям ESHRE 2023, диагноз «ПНЯ» устанавливается при наличии следующих критериев:
Аменорея или олигоменорея более 4 месяцев
Повышение ФСГ >25 МЕ/л в двух анализах с интервалом 4 недели
Возраст пациентки <40 лет
Дополнительно: снижен АМГ, малое количество антральных фолликулов, низкий уровень эстрадиола — но они не обязательны для постановки диагноза.
Что делать дальше?
🔹 Обязательно исключаем вторичные причины:
– Выполняем кариотип, исследуем FMR1
– Обследуем щитовидку и надпочечники: ТТГ, аТГ, аТПО, кортизол, АКТГ
– Исключаем гиперпролактинемию и гипоталамическую аменорею
🔹 Не откладываем гормональную терапию
Даже если нет жалоб — ЗГТ рекомендована всем женщинам с ПНЯ до естественного возраста менопаузы (примерно 50 лет), особенно для профилактики остеопороза, сердечно сосудистых заболеваний и преждевременного старения.
Используются физиологические дозы эстрадиола и гестагенов, как правило, в циклическом режиме. При наличии матки — обязательно защита эндометрия.
🔹 Фертильность
Собственная овуляция возможна, но шансы малы.
Если АМГ выше 0.0 и есть фолликулы на узи то пробовать получить свои.
Если нет— ЭКО с донорской яйцеклеткой.
Также в мире обсуждается возможность трансплантации ткани яичников, но пока это остаётся экспериментальным методом.
А что с поддержкой?
Важно помнить: диагноз ПНЯ — это не только про гормоны. Это всегда психологическая история — про ощущение потери, тревоги, одиночества. И, как показывает практика, слишком часто пациентки оказываются один на один с этим диагнозом.
📍Именно поэтому важно не просто «назначить лечение», а быть рядом и провести через этот путь. Предложить поддержку, направить к психологу, помочь выстроить следующий шаг.
Если у тебя или у твоей подруги начали «сбоить» месячные до 40 — это не просто «перестройка» или «стресс».
Лучше один раз перепроверить, чем потом сожалеть, что упустили время.
#низкийрезерв
❤17