Нашла на даче такую Итальянскую плитку.

Прикольный арт,если рассматривать просто как арт.
Но вот не удивительно, что многие боятся гинекологов

Низкий резерв был полной неожиданностью у этой пары.
Но 2 банкинга+полный протокол=еще одна счастливая семья

По многочисленным запросам «Тонкий эндометрий»

Если на УЗИ в очередной раз видишь 5–6 мм и в голове сразу «всё пропало, эмбрион не приживётся», этот текст для тебя. Давай спокойно разберёмся, что такое тонкий эндометрий, что про него реально известно в исследованиях и клинических рекомендациях США, Европы и России — и где начинается чистое мракобесие.

Что вообще считается «тонким эндометрием»?
Классика для репродуктивной медицины: большинство работ и клинических обзоров считают тонким эндометрием толщину менее 7 мм.
При этом важно две вещи:
Нет единого святого числа. В исследованиях встречаются пороги 5,6, 7, 7,5 и даже 8 мм.
Даже при 4–5 мм беременности возможны.Есть и кейсы естественной беременности, и успешные протоколы ЭКО при очень тонком эндометрии. То есть это не занавес, а фактор риска, который нужно учитывать, но не демонизировать.
Откуда он берётся?
Эндометрий — это орган-мишень. Причин его истончения много, часто они накладываются друг на друга.
Чаще всего мы видим тонкий эндометрий при:
- многократных выскабливаниях, сложных родах, внутриматочных операциях, синехиях и синдроме Ашермена.
- хроническом эндометрите (вялотекущее воспаление, которое нарушает нормальное обновление слизистой).
- низкий уровень эстрогенов или плохой «ответ» эндометрия на эстроген)
- реже — врождённых особенностях матки, перенесённых инфекциях, тяжёлых соматических заболеваниях.
То есть «тонкий эндометрий» – это не диагноз сам по себе и задача врача — не «во что бы то ни стало нарастить до 9 мм», а разобраться, что стоит за этой картинкой.

Что говорят европейские рекомендации (ESHRE)
ESHRE в своих рекомендациях по повторным неудачам имплантации (RIF, 2023) отдельно отмечают тонкий эндометрий как возможный фактор снижения шансов на беременность. Там фигурирует цифра ≤7 мм в поздней фолликулярной фазе как «подозрительная история»
Но ключевое — не только в цифрах.
Нет доказанного «волшебного» способа лечения тонкого эндометрия, который бы стабильно увеличивал частоту живорождений.
Многие популярные «адъювантные» вмешательства (эндометриальный скретчинг, использование PRP, иммунопротоколы и т. д.) не рекомендуются для рутинного применения вне клинических исследований, потому что доказательная база слабая.

То есть европейские рекомендации честно говорят: да, тонкий эндометрий — фактор риска. Но вместо того, чтобы каждый цикл «долечивать» его новым чудо-методом, ESHRE предлагает:
- искать и устранять структурные патологии (синехии, полипы, субмукозные миомы)
- оптимизировать гормональную подготовку;
- рассматривать стратегии «freeze-all» и перенос в более удачном цикле, если эндометрий стабильно не выходит на приемлемую толщину;
- быть аккуратными с любыми экспериментальными методами.

Что говорят американцы (ASRM)
У ASRM отдельного гайда «по тонкому эндометрию» пока нет, но есть важный документ по «иммунной терапии при ЭКО», который фактически разбирает половину популярного «лечения эндометрия» в реальной жизни.
ASRM чётко пишет:
- эмпирическое назначение иммуноглобулинов, интралипидов, разнообразных «иммунных» коктейлей не улучшает результаты ЭКО и не должно применяться рутинно при неудачах имплантации.
- большинство иммунологических протоколов вне строгих показаний — это про высокий риск, высокую цену и отсутствие доказанного выигрыша по живорождению.
Переводя с академического на человеческий:
«Иммунный протокол, чтобы эндометрий стал нормальным» — это красивая маркетинговая сказка, а не стандарт лечения по американским рекомендациям.
Американские данные по толщине эндометрия те же: <7–8 мм ассоциировано с более низкой частотой беременности, но даже при тонком эндометрии возможны нормальные роды, а жёсткого ограничения, ниже которого переносить нельзя у них нет.

Что говорят российские рекомендации
В российских клинических рекомендациях по женскому бесплодию нет отдельной главы «тонкий эндометрий» — и это уже показательно.
Что там есть:
- чёткий акцент на поиске и лечении внутриматочной патологии (полипы, субмукозные миомы, синехии и т. д.) с помощью УЗИ и при необходимости гистероскопии.
комментарий, что рутинная гистероскопия при нормальном УЗИ не повышает частоту живорождений, и значит не нужна «на всякий случай перед каждым переносом».
То есть ни в российских, ни в европейских, ни в американских рекомендациях нет стандартов вида «обязателен курс PRP,актовегина,физиотерапии,пиявок при эндометрии 6 мм».

Что действительно имеет смысл (с точки зрения доказательной медицины)
Если совсем коротко, подход к тонкому эндометрию в нормальной клинике выглядит так:
Найти и по возможности убрать причину. Ищем синехии, полипы, субмукозные узлы, признаки хронического эндометрита. При наличии — лечим: гистероскопия, антибактериальная терапия, восстановление полости матки.
Оптимизировать гормональную подготовку эндометрия. Нормальные дозы эстрогенов, достаточно длительная экспозиция эстрогена, выбор пути введения (таблетки, спреи, гели), адекватная поддержка прогестероном — это то, что реально фигурирует в рекомендациях и клинических обзорах.
Гибко подходить к стратегии переноса. Где-то разумнее сделать «freeze-all» и перенести в другом цикле, где эндометрий ведёт себя лучше. Где-то, при стабильных 6–6,5 мм и хороших других условиях, обсуждать перенос, понимая, что шанс чуть ниже, но не равен нулю.
Не делать лишнего «для собственного успокоения». Дополнительные пайпели, гистероскопии без показаний (когда на узи мы ничего не видим), иммунные коктейли, «сосудистые капельницы» — всё это увеличивает финансовую и физическую нагрузку, а вот доказанной пользы по живорождению не добавляет.

А вот это — мракобесие (или очень слабая база)
Немного честности. То, с чем я регулярно сталкиваюсь в выписках:
Пиявки «на низ животика», прогревания и другие физио, массажи «раскроем матку, нарастим эндометрий». В клинических рекомендациях этого нет. В серьёзных обзорах по тонкому эндометрию — тоже. Эффективность не доказана, риски (инфекции, ожоги, обострения хронических заболеваний) вполне реальные.
Курс актовегина, трентала, курантила, сосудистых коктейлей и прочей «микроциркуляции» под лозунгом «улучшим кровоток эндометрия». Эти препараты не фигурируют как стандарт лечения тонкого эндометрия ни в ASRM, ни в ESHRE, ни в российских рекомендациях по бесплодию. Есть отдельные работы, часто без контроля, с красивыми выводами, но это не тот уровень доказательств, чтобы превращать схему в «обязательный протокол».
Иммунопротоколы, внутривенные иммуноглобулины, интралипид, «иммунные капельницы, чтобы эндометрий стал приемлемым». ASRM отдельно подчёркивает: при ЭКО и неудачах имплантации такие схемы не показали улучшения исходов и не должны использоваться рутинно.
Модные «технологичные» вмешательства: PRP (плазмотерапия) и все остальные инстиляции. В обзорах и мета-анализах видно: какая-то динамика по толщине эндометрия у части пациенток есть, но качество данных низкое, дизайн исследований слабый, влияние на живорождение остаётся спорным. Поэтому CFAS, ESHRE и другие экспертные группы считают эти методы экспериментальными и не рекомендуют их в стандартной рутине, только в рамках исследований.
И самое важное: если метод не фигурирует ни в одном серьёзном гайде, но активно продаётся как «единственный шанс» — это красный флаг.

Важное: тонкий эндометрий — это не приговор
Современные данные всё больше говорят о том, что толщина эндометрия — важный, но не единственный показатель . Больше всего важна структура.
Мы видим- снижение средних шансов на беременность при <7 мм;
Но при этом — реальные беременности и роды даже при очень тонком эндометрии, если есть хороший эмбрион и минимизированы другие факторы риска. Мой личный рекорд это перенос на 5мм с исходом в роды в срок.

Поэтому решение «переносить/отменять/переносить в другой цикл» — это всегда диалог: твой анамнез, возраст, качество эмбрионов, опыт предыдущих протоколов, возможность подождать ещё один цикл, психологический ресурс и бюджет.

Твой реальный план действий — не искать ещё одну волшебную методику в Инстаграме, а прийти к репродуктологу, с которым можно спокойно разобрать причину, обсудить адекватные опции и совместно принять взрослое решение, что делать дальше.

И будет еще отдельный блок про «Хронический эндометрит»

@doc_orlovavi