Докладывала историю успеха своей пациентки.
Беременность при эндометриозе. Сколько нужно попыток? Клинический случай повторных неудач ВРТ.
❤14❤🔥6
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Откуда берётся СПКЯ и почему его невозможно вылечить навсегда. Насущный вопрос сегодняшнего дня. «А мне сказали цикловиту попьешь и все восстановится» «А мне сказали забеременеешь,потом родишь и дальше будет как часы»
Где эту информацию берут?
Давайте объясню.
СПКЯ — это не одна поломка в организме. Это комплексное состояние, в котором переплетаются эпигенетика, инсулинорезистентность, работа жировой ткани, уровень андрогенов и окислительный стресс. Поэтому нет одной таблетки, которая всё исправит: мы работаем не с «болезнью», а с особенностью метаболизма и гормонального ответа.
Эпигенетика
Проще говоря, гены остаются нормальными, но некоторые из них начинают «звучать громче», чем должны. В итоге ферменты, которые превращают андрогены в эстрогены, работают хуже — и мужские гормоны у женщины начинают накапливаться. Это про то, как организм включает и регулирует свои программы.
Инсулинорезистентность
Многие думают, что она бывает только у людей с лишним весом — но это не так. Инсулинорезистентность встречается и у стройных девушек с СПКЯ. Почему она возникает — до конца не понятно, но мы точно знаем, что она запускает каскад изменений, которые формируют типичную картину СПКЯ.
Что делает повышенный инсулин?
• усиливает выработку андрогенов в яичниках
• активирует ферменты печени, которые тоже повышают андрогены
• делает яичник более чувствительным к ЛГ
• тормозит рост нормальных фолликулов — отсюда картинас «множеством мелких»
• снижает уровень ГСПГ, что делает андрогены ещё более активными
• стимулирует накопление жировой ткани и мешает её уменьшению.
И самое главное — чем выше инсулин, тем хуже ткани на него реагируют. Организм пытается «продавить» проблему и выделяет ещё больше инсулина. Получается закольцованный метаболический круг.
Гиперандрогения — избыток мужских гормонов
Именно андрогены становятся «центром тяжести» СПКЯ. Помимо акне, выпадения волос или наоборот — нежелательного роста, они ещё и меняют работу всей репродуктивной системы.
• повышают уровень ЛГ
• вмешиваются в метаболизм внутри фолликула, не давая ему созреть
• формируют ту самую «поликистозную» картину яичников на УЗИ.
Это не кисты, а незрелые фолликулы, которые застряли в развитии.
Окислительный стресс
Это состояние, когда клеткам постоянно «не хватает» антиоксидантной защиты. Окислительный стресс усиливает выработку андрогенов и повышает аппетит — организм буквально требует энергии в быстрых углеводах. Порочный круг замыкается ещё сильнее.
Почему СПКЯ нельзя вылечить раз и навсегда
Потому что это не «простуда».
СПКЯ — это метаболическая особенность, заложенная на пересечении генетики, эпигенетики и гормонального ответа.
Но! Его можно прекрасно контролировать — и это то, чем мы занимаемся в клинике ежедневно.
Когда мы выравниваем инсулин, уменьшаем окислительный стресс, снижаем избыток андрогенов и нормализуем работу жировой ткани — цикл восстанавливается, овуляции возвращаются, и прогноз по фертильности становится абсолютно рабочим.
А если нет, то мы поможем.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤17❤🔥3 2
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤12👍3
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥8👍1
А то я голову сломала, в какую сторону мне двигаться.
Уже думала что может лучше показывать как я решила, насмотревшись рилсов, делать игрушки на елку из самозастывающей глины (а я все равно покажу).
Итак, обсудим:
- Хронический эндометрит.
- Исследования эндометрия (ERT тест, ERA тест и тд)
- Эндометриоз и беременность (естественная,ВРТ)
- БАДы (в т.ч инозитол)
- АМГ, низкий резерв, качество яйцеклеток
- Эмбриологические манипуляции
Осталось собраться с силами и мыслями.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤24🔥8
МАМА
С этого слова начинается мир.
С Днём матери мамочки и будущие мамочки.
Обнимите своих мам,скажите ,что вы их любите ❤️
С этого слова начинается мир.
С Днём матери мамочки и будущие мамочки.
Обнимите своих мам,скажите ,что вы их любите ❤️
❤43🔥1🎉1
Миллениальский вечер.
Из крайностей.
Оказалось я не смотрела новый «Лило и Стич».
А на столе у меня еще и холодец.
Выходные опять не были выходными.
Сегодня тоже из операционной не выходила.
А к завтрашнему дню уже редактирую для вас большую статью, как и договаривались.
И еще готовлю подарочки, думаю вам будет приятно.
Из крайностей.
Оказалось я не смотрела новый «Лило и Стич».
А на столе у меня еще и холодец.
Выходные опять не были выходными.
Сегодня тоже из операционной не выходила.
А к завтрашнему дню уже редактирую для вас большую статью, как и договаривались.
И еще готовлю подарочки, думаю вам будет приятно.
❤20
По многочисленным запросам «Тонкий эндометрий»
Если на УЗИ в очередной раз видишь 5–6 мм и в голове сразу «всё пропало, эмбрион не приживётся», этот текст для тебя. Давай спокойно разберёмся, что такое тонкий эндометрий, что про него реально известно в исследованиях и клинических рекомендациях США, Европы и России — и где начинается чистое мракобесие.
Что вообще считается «тонким эндометрием»?
Классика для репродуктивной медицины: большинство работ и клинических обзоров считают тонким эндометрием толщину менее 7 мм.
При этом важно две вещи:
Нет единого святого числа. В исследованиях встречаются пороги 5,6, 7, 7,5 и даже 8 мм.
Даже при 4–5 мм беременности возможны.Есть и кейсы естественной беременности, и успешные протоколы ЭКО при очень тонком эндометрии. То есть это не занавес, а фактор риска, который нужно учитывать, но не демонизировать.
Откуда он берётся?
Эндометрий — это орган-мишень. Причин его истончения много, часто они накладываются друг на друга.
Чаще всего мы видим тонкий эндометрий при:
- многократных выскабливаниях, сложных родах, внутриматочных операциях, синехиях и синдроме Ашермена.
- хроническом эндометрите (вялотекущее воспаление, которое нарушает нормальное обновление слизистой).
- низкий уровень эстрогенов или плохой «ответ» эндометрия на эстроген)
- реже — врождённых особенностях матки, перенесённых инфекциях, тяжёлых соматических заболеваниях.
То есть «тонкий эндометрий» – это не диагноз сам по себе и задача врача — не «во что бы то ни стало нарастить до 9 мм», а разобраться, что стоит за этой картинкой.
Что говорят европейские рекомендации (ESHRE)
ESHRE в своих рекомендациях по повторным неудачам имплантации (RIF, 2023) отдельно отмечают тонкий эндометрий как возможный фактор снижения шансов на беременность. Там фигурирует цифра ≤7 мм в поздней фолликулярной фазе как «подозрительная история»
Но ключевое — не только в цифрах.
Нет доказанного «волшебного» способа лечения тонкого эндометрия, который бы стабильно увеличивал частоту живорождений.
Многие популярные «адъювантные» вмешательства (эндометриальный скретчинг, использование PRP, иммунопротоколы и т. д.) не рекомендуются для рутинного применения вне клинических исследований, потому что доказательная база слабая.
То есть европейские рекомендации честно говорят: да, тонкий эндометрий — фактор риска. Но вместо того, чтобы каждый цикл «долечивать» его новым чудо-методом, ESHRE предлагает:
- искать и устранять структурные патологии (синехии, полипы, субмукозные миомы)
- оптимизировать гормональную подготовку;
- рассматривать стратегии «freeze-all» и перенос в более удачном цикле, если эндометрий стабильно не выходит на приемлемую толщину;
- быть аккуратными с любыми экспериментальными методами.
Что говорят американцы (ASRM)
У ASRM отдельного гайда «по тонкому эндометрию» пока нет, но есть важный документ по «иммунной терапии при ЭКО», который фактически разбирает половину популярного «лечения эндометрия» в реальной жизни.
ASRM чётко пишет:
- эмпирическое назначение иммуноглобулинов, интралипидов, разнообразных «иммунных» коктейлей не улучшает результаты ЭКО и не должно применяться рутинно при неудачах имплантации.
- большинство иммунологических протоколов вне строгих показаний — это про высокий риск, высокую цену и отсутствие доказанного выигрыша по живорождению.
Переводя с академического на человеческий:
«Иммунный протокол, чтобы эндометрий стал нормальным» — это красивая маркетинговая сказка, а не стандарт лечения по американским рекомендациям.
Американские данные по толщине эндометрия те же: <7–8 мм ассоциировано с более низкой частотой беременности, но даже при тонком эндометрии возможны нормальные роды, а жёсткого ограничения, ниже которого переносить нельзя у них нет.
Если на УЗИ в очередной раз видишь 5–6 мм и в голове сразу «всё пропало, эмбрион не приживётся», этот текст для тебя. Давай спокойно разберёмся, что такое тонкий эндометрий, что про него реально известно в исследованиях и клинических рекомендациях США, Европы и России — и где начинается чистое мракобесие.
Что вообще считается «тонким эндометрием»?
Классика для репродуктивной медицины: большинство работ и клинических обзоров считают тонким эндометрием толщину менее 7 мм.
При этом важно две вещи:
Нет единого святого числа. В исследованиях встречаются пороги 5,6, 7, 7,5 и даже 8 мм.
Даже при 4–5 мм беременности возможны.Есть и кейсы естественной беременности, и успешные протоколы ЭКО при очень тонком эндометрии. То есть это не занавес, а фактор риска, который нужно учитывать, но не демонизировать.
Откуда он берётся?
Эндометрий — это орган-мишень. Причин его истончения много, часто они накладываются друг на друга.
Чаще всего мы видим тонкий эндометрий при:
- многократных выскабливаниях, сложных родах, внутриматочных операциях, синехиях и синдроме Ашермена.
- хроническом эндометрите (вялотекущее воспаление, которое нарушает нормальное обновление слизистой).
- низкий уровень эстрогенов или плохой «ответ» эндометрия на эстроген)
- реже — врождённых особенностях матки, перенесённых инфекциях, тяжёлых соматических заболеваниях.
То есть «тонкий эндометрий» – это не диагноз сам по себе и задача врача — не «во что бы то ни стало нарастить до 9 мм», а разобраться, что стоит за этой картинкой.
Что говорят европейские рекомендации (ESHRE)
ESHRE в своих рекомендациях по повторным неудачам имплантации (RIF, 2023) отдельно отмечают тонкий эндометрий как возможный фактор снижения шансов на беременность. Там фигурирует цифра ≤7 мм в поздней фолликулярной фазе как «подозрительная история»
Но ключевое — не только в цифрах.
Нет доказанного «волшебного» способа лечения тонкого эндометрия, который бы стабильно увеличивал частоту живорождений.
Многие популярные «адъювантные» вмешательства (эндометриальный скретчинг, использование PRP, иммунопротоколы и т. д.) не рекомендуются для рутинного применения вне клинических исследований, потому что доказательная база слабая.
То есть европейские рекомендации честно говорят: да, тонкий эндометрий — фактор риска. Но вместо того, чтобы каждый цикл «долечивать» его новым чудо-методом, ESHRE предлагает:
- искать и устранять структурные патологии (синехии, полипы, субмукозные миомы)
- оптимизировать гормональную подготовку;
- рассматривать стратегии «freeze-all» и перенос в более удачном цикле, если эндометрий стабильно не выходит на приемлемую толщину;
- быть аккуратными с любыми экспериментальными методами.
Что говорят американцы (ASRM)
У ASRM отдельного гайда «по тонкому эндометрию» пока нет, но есть важный документ по «иммунной терапии при ЭКО», который фактически разбирает половину популярного «лечения эндометрия» в реальной жизни.
ASRM чётко пишет:
- эмпирическое назначение иммуноглобулинов, интралипидов, разнообразных «иммунных» коктейлей не улучшает результаты ЭКО и не должно применяться рутинно при неудачах имплантации.
- большинство иммунологических протоколов вне строгих показаний — это про высокий риск, высокую цену и отсутствие доказанного выигрыша по живорождению.
Переводя с академического на человеческий:
«Иммунный протокол, чтобы эндометрий стал нормальным» — это красивая маркетинговая сказка, а не стандарт лечения по американским рекомендациям.
Американские данные по толщине эндометрия те же: <7–8 мм ассоциировано с более низкой частотой беременности, но даже при тонком эндометрии возможны нормальные роды, а жёсткого ограничения, ниже которого переносить нельзя у них нет.
❤16