Соблюдение дистанции ☺️

Почему-то канал нашего Минздрава на русском языке этого сообщения не опубликовал, но по тем пациентам, которых мы видим в приемном покое, вне всякого сомнения, начинается новая волна эпидемии коронавируса. Сожалею 😔.

СМИ сейчас заняты другими новостями, но от этого вирус то никуда не девается. Лишь мутирует и снова заражает. Число заражённых каждый день остаётся на уровне 4 - 5 тысяч человек ☝️.

А посему, мы тоже настоятельно рекомендуем сделать проверку на антиген перед поездкой к пожилым родителям на праздник или принятием гостей.

Будем здоровы 🙏
https://news.1rj.ru/str/MOHreport/9504

Взаимная реклама 😊👍👏
https://news.1rj.ru/str/+WPb0zvIUS0t_bPSr

Не самая приятная тема, к тому же не совсем связанная с тематикой нашего канала. Но мы подумали, что это важная информация и именно потому что многие стараются ее избегать, именно поэтому ☝️стоит ее опубликовать, ведь дети - это все 🤗

https://telegra.ph/O-nasilii-nad-detmi-04-16

Рассмешило 😄

Лекция и тренинг с доктором (и парамедиком 😊) Моше Рухам из реанимационного отделения больницы "Сорока".

Когда врач знает сильные и слабые стороны парамедиков, то тренинг проходит намного эффективнее. Например, доктор Рухам объяснил, что парамедики, попадая в больницу, должны приспособится к новой действительности - теперь ты не сам по себе, один на один с пациентом и сам себе главный в реанемобиле.

Теперь мы работаем в большой команде, причем в большинстве случаев на второстепенных ролях. Надо понимать, что раздутое эго и выпендрёж не будут способствовать успешному лечению. У парамедиков есть отличные способности и навыки, которым могут позавидовать многие врачи и это не значит, что их надо выставлять на показ и кичится ими.

Надо дать врачу время на принятие решения, иногда надо уступить интерну какую-то процедуру, которую он должен выучить, надо помочь медсестре поменять подгузники, если нет других свободных рук или подождать с анамнезом, пока она не примет его в приемном покое.

А мы привыкли делать все моментально - за 10 секунд установить инфузию, за 30 секунд сделать интубацию. В больнице это не работает - большинство пациентов - пожилые люди с "трудными" венами. Подожди! Не лети! Зачем зря колоть старика снова и снова для анализов крови?

Огромные, отечные руки... Не видишь и не чувствуешь вен - сразу попроси сделать это с УЗИ или , что бы врач разрешил тебе поставить катетер в центральную вену. Понимай, что ты теперь не один и ото всюду тебе может прийти сиюминуту помощь. Знай свое место и понимай, в чем польза для пациента (а не для тебя лично☝️).

Удалось протиснуться к голове тяжело раненого в комнате шоковой терапии - осмотрись - может быть рядом уже стоит анестезиолог, который гораздо лучше тебя сделает интубацию. Так было у меня с одним пациентом - анестезиолог где-то замешкался и пришел, когда я уже подбирал подходящий тубус. Без слов передал ему руководство и лишь помогал ему с необходимым оборудованием.

Нет анестезиолога - бери то, что сработает лучше всего, с первого раза и без ошибок - видеоларингоскоп со встроенным сакшеном и большим экраном. Подними пациента на удобную высоту. Продыши его как следует с двумя источниками кислорода - лучше начинать с сатурации 98% и закончить интубацию на 92%, чем начинать на 92% и закончить на 75%. Эта гипоксия пациенту ни к чему.

И у тебя почти всегда масса времени с таким пациентом. Можешь вентилировать его с Амбо и поддерживать сатурацию? Отлично! Самое время подождать анестезиолога 😏...

Ещё парамедики должны помнить, что пациент ещё долго будет находиться на нашем попечении и у каждого нашего действия есть последствия. Всегда надо думать вперёд на 5 - 10 шагов. Что даст эта проверка? Чем она продвинет диагноз? Что будет дальше, после проверки? В каком отделении будут госпитализировать? А есть ли там вообще место? Нужна ли срочная операция? Где есть свободная операционная... И т.д.

В реанемобиле мы тоже думаем наперед, но в больнице намного больше факторов, которые надо учитывать (специалистов, протоколов, разных отделений в больнице). Занимает время просто, что бы узнать о них и выучить, как они работают. Потом будет возможность внести их в свой план действий.

И это все не упоминая о том, что у парамедиков все же очень узконаправленная специализация и множество диагнозов, которые мы раньше просто привозили в приемный покой, без какого либо лечения, теперь надо хорошо понимать и разбираться в них. Приведу пару примеров пациентов с последней недели, которых я обследовал: парень с множественной миеломой, пожилой мужчина с PVD (peripheral vascular disease), молодая девушка с недержанием мочи и эндомитриозом, парень с кластерной головной болью, две женщины (одна за другой причем) с синуситом, молодой парень с болями во всем теле, тошнотой, болями в животе, насморком и болью в горле (короче, коронавирус :-)), еще пожилая женщина с UTI (urinary tract infection)...

Великое множество вещей, на которых парамедиков не вызывают, а если и вызывают, то мы просто отвозим в приемник и там с ними разбираются. Теперь мне надо с ними разбираться, понимать анализы, видеть продолжение лечения в последующих инстанциях.

Не то что бы врач этого сделать не может. Конечно может, но их мало и они дорого стоят, а помощники врача тоже стоят, но поменьше 😉 и нами можно сократить время ожидания до проверки.

Вообщем, получилось длинновато, но в принципе, мы только в начале пути. В США помощники врача доказали свою полезность и нужность на протяжении многих лет. Пришел наш черед 😏

Интересный вопрос был задан в одной из групп в ФБ.

Дано: коронавирусный пациент на ИВЛ (искусственном дыхании). Для лучшей вентиляции им полезно лежать на животе, как на картинке. И вот такой пациент внезапно делает остановку сердца.

Как будем проводить реанимацию? Как делать массаж сердца? Как дефибрилировать?

Линк на источник:
https://m.facebook.com/groups/506905920306250/permalink/746391719691001/?sfnsn=mo&ref=share

Мы ранее уже показывали стабилизацию таза в приемном покое.

Теперь стабилизация таза из того, что есть под рукой 😏

Когда наш админ Эди приходит на работу, то тема его сегодняшних встреч уже лежит на столе ☺️

Что бы ответить на эти вопросы нужно вспомнить, что во время реанимации мы механически сдавливаем сердце между грудиной (sternum bone) и позвоночником, и благодаря системе односторонних клапанов, кровь может течь только в одном направлении. Т.е. не важно будем ли мы давить на грудину или на позвоночник - результат тот же.

Кроме того, производя дефибриляцию важно, что бы сердце находилось между двумя электродами. Раньше с монофазными дефибриляторами было важно расположить электроды именно так, как на них нарисовано. Большинство аппаратов сегодня выдают бифазный разряд, который проходит через миокард дважды. Т.е. нет принципиальной разницы в размещении электродов на теле пациента. Главное, чтобы сердце оказалось между ними.

Подводя итог, можно сказать, что вполне возможно осуществить реанимацию такого пациента в прон позиции, т.к. его переворот займет слишком много времени. Тем более, если это пациент с большой массой тела. Но такая реанимация требует тренировки и повышенного внимания к дыхательным путям.

Новое изобретение поможет следить за здоровьем космонавтов🧑‍🚀

Мы уже упоминали о технологии многоуровневой реальности. Это относительно не новое изобретение. Всего 7 - 10 лет 😏.

Но вот использование ее для голопортации да ещё и на Международной Космической Станции - это начинает напоминать Star Track ☺️. А всего-то навсего, надо было взять два шлема, камеру и научить их общаться между собой. Все!

Теперь доктор может появиться в вашей реальности, оценить ситуацию, принять решение и дать необходимые указания персоналу на месте. Пациентам можно будет больше не ходить в поликлинику и не сидеть в очереди, а врачам бегать по адресам и тратить время на стояние в пробках. Ну и конечно, это намного более безопасно для врача при лечении агрессивно настроенных пациентов 😏. Главное, что бы связь работала без перебоев.

Innovative 3D Telemedicine to Help Keep Astronauts Healthy | NASA
https://www.nasa.gov/feature/innovative-3d-telemedicine-to-help-keep-astronauts-healthy

Быстрая проверка лёгких с ультразвуком помогает определить пневмонию, пневмоторакс, гемоторакс, тампонаду перикарда, возврат сердцебиения при реанимации...

Эти приборы, и карманного типа и большие "bedsides", теперь все чаще применяются в диагностике. Ожидается, что они смогут вскоре заменить рутинные ренгеновские снимки, снизить количество радиации для пациента и ускорить процесс триажа в приемнике.

Но всё зависит от того, кто делает эту проверку - он должен отлично знать анатомию и физиологию, и уметь создать на экране хорошее изображение. Поиск в брюшной полости кровотечения или расширение почки из-за камней может занять время, а проверка лёгких сравнительно быстрая и простая.