Почему-то канал нашего Минздрава на русском языке этого сообщения не опубликовал, но по тем пациентам, которых мы видим в приемном покое, вне всякого сомнения, начинается новая волна эпидемии коронавируса. Сожалею 😔.

СМИ сейчас заняты другими новостями, но от этого вирус то никуда не девается. Лишь мутирует и снова заражает. Число заражённых каждый день остаётся на уровне 4 - 5 тысяч человек ☝️.

А посему, мы тоже настоятельно рекомендуем сделать проверку на антиген перед поездкой к пожилым родителям на праздник или принятием гостей.

Будем здоровы 🙏
https://news.1rj.ru/str/MOHreport/9504

Взаимная реклама 😊👍👏
https://news.1rj.ru/str/+WPb0zvIUS0t_bPSr

Не самая приятная тема, к тому же не совсем связанная с тематикой нашего канала. Но мы подумали, что это важная информация и именно потому что многие стараются ее избегать, именно поэтому ☝️стоит ее опубликовать, ведь дети - это все 🤗

https://telegra.ph/O-nasilii-nad-detmi-04-16

Рассмешило 😄

Лекция и тренинг с доктором (и парамедиком 😊) Моше Рухам из реанимационного отделения больницы "Сорока".

Когда врач знает сильные и слабые стороны парамедиков, то тренинг проходит намного эффективнее. Например, доктор Рухам объяснил, что парамедики, попадая в больницу, должны приспособится к новой действительности - теперь ты не сам по себе, один на один с пациентом и сам себе главный в реанемобиле.

Теперь мы работаем в большой команде, причем в большинстве случаев на второстепенных ролях. Надо понимать, что раздутое эго и выпендрёж не будут способствовать успешному лечению. У парамедиков есть отличные способности и навыки, которым могут позавидовать многие врачи и это не значит, что их надо выставлять на показ и кичится ими.

Надо дать врачу время на принятие решения, иногда надо уступить интерну какую-то процедуру, которую он должен выучить, надо помочь медсестре поменять подгузники, если нет других свободных рук или подождать с анамнезом, пока она не примет его в приемном покое.

А мы привыкли делать все моментально - за 10 секунд установить инфузию, за 30 секунд сделать интубацию. В больнице это не работает - большинство пациентов - пожилые люди с "трудными" венами. Подожди! Не лети! Зачем зря колоть старика снова и снова для анализов крови?

Огромные, отечные руки... Не видишь и не чувствуешь вен - сразу попроси сделать это с УЗИ или , что бы врач разрешил тебе поставить катетер в центральную вену. Понимай, что ты теперь не один и ото всюду тебе может прийти сиюминуту помощь. Знай свое место и понимай, в чем польза для пациента (а не для тебя лично☝️).

Удалось протиснуться к голове тяжело раненого в комнате шоковой терапии - осмотрись - может быть рядом уже стоит анестезиолог, который гораздо лучше тебя сделает интубацию. Так было у меня с одним пациентом - анестезиолог где-то замешкался и пришел, когда я уже подбирал подходящий тубус. Без слов передал ему руководство и лишь помогал ему с необходимым оборудованием.

Нет анестезиолога - бери то, что сработает лучше всего, с первого раза и без ошибок - видеоларингоскоп со встроенным сакшеном и большим экраном. Подними пациента на удобную высоту. Продыши его как следует с двумя источниками кислорода - лучше начинать с сатурации 98% и закончить интубацию на 92%, чем начинать на 92% и закончить на 75%. Эта гипоксия пациенту ни к чему.

И у тебя почти всегда масса времени с таким пациентом. Можешь вентилировать его с Амбо и поддерживать сатурацию? Отлично! Самое время подождать анестезиолога 😏...

Ещё парамедики должны помнить, что пациент ещё долго будет находиться на нашем попечении и у каждого нашего действия есть последствия. Всегда надо думать вперёд на 5 - 10 шагов. Что даст эта проверка? Чем она продвинет диагноз? Что будет дальше, после проверки? В каком отделении будут госпитализировать? А есть ли там вообще место? Нужна ли срочная операция? Где есть свободная операционная... И т.д.

В реанемобиле мы тоже думаем наперед, но в больнице намного больше факторов, которые надо учитывать (специалистов, протоколов, разных отделений в больнице). Занимает время просто, что бы узнать о них и выучить, как они работают. Потом будет возможность внести их в свой план действий.

И это все не упоминая о том, что у парамедиков все же очень узконаправленная специализация и множество диагнозов, которые мы раньше просто привозили в приемный покой, без какого либо лечения, теперь надо хорошо понимать и разбираться в них. Приведу пару примеров пациентов с последней недели, которых я обследовал: парень с множественной миеломой, пожилой мужчина с PVD (peripheral vascular disease), молодая девушка с недержанием мочи и эндомитриозом, парень с кластерной головной болью, две женщины (одна за другой причем) с синуситом, молодой парень с болями во всем теле, тошнотой, болями в животе, насморком и болью в горле (короче, коронавирус :-)), еще пожилая женщина с UTI (urinary tract infection)...

Великое множество вещей, на которых парамедиков не вызывают, а если и вызывают, то мы просто отвозим в приемник и там с ними разбираются. Теперь мне надо с ними разбираться, понимать анализы, видеть продолжение лечения в последующих инстанциях.

Не то что бы врач этого сделать не может. Конечно может, но их мало и они дорого стоят, а помощники врача тоже стоят, но поменьше 😉 и нами можно сократить время ожидания до проверки.

Вообщем, получилось длинновато, но в принципе, мы только в начале пути. В США помощники врача доказали свою полезность и нужность на протяжении многих лет. Пришел наш черед 😏

Интересный вопрос был задан в одной из групп в ФБ.

Дано: коронавирусный пациент на ИВЛ (искусственном дыхании). Для лучшей вентиляции им полезно лежать на животе, как на картинке. И вот такой пациент внезапно делает остановку сердца.

Как будем проводить реанимацию? Как делать массаж сердца? Как дефибрилировать?

Линк на источник:
https://m.facebook.com/groups/506905920306250/permalink/746391719691001/?sfnsn=mo&ref=share

Мы ранее уже показывали стабилизацию таза в приемном покое.

Теперь стабилизация таза из того, что есть под рукой 😏

Когда наш админ Эди приходит на работу, то тема его сегодняшних встреч уже лежит на столе ☺️

Что бы ответить на эти вопросы нужно вспомнить, что во время реанимации мы механически сдавливаем сердце между грудиной (sternum bone) и позвоночником, и благодаря системе односторонних клапанов, кровь может течь только в одном направлении. Т.е. не важно будем ли мы давить на грудину или на позвоночник - результат тот же.

Кроме того, производя дефибриляцию важно, что бы сердце находилось между двумя электродами. Раньше с монофазными дефибриляторами было важно расположить электроды именно так, как на них нарисовано. Большинство аппаратов сегодня выдают бифазный разряд, который проходит через миокард дважды. Т.е. нет принципиальной разницы в размещении электродов на теле пациента. Главное, чтобы сердце оказалось между ними.

Подводя итог, можно сказать, что вполне возможно осуществить реанимацию такого пациента в прон позиции, т.к. его переворот займет слишком много времени. Тем более, если это пациент с большой массой тела. Но такая реанимация требует тренировки и повышенного внимания к дыхательным путям.

Новое изобретение поможет следить за здоровьем космонавтов🧑‍🚀

Мы уже упоминали о технологии многоуровневой реальности. Это относительно не новое изобретение. Всего 7 - 10 лет 😏.

Но вот использование ее для голопортации да ещё и на Международной Космической Станции - это начинает напоминать Star Track ☺️. А всего-то навсего, надо было взять два шлема, камеру и научить их общаться между собой. Все!

Теперь доктор может появиться в вашей реальности, оценить ситуацию, принять решение и дать необходимые указания персоналу на месте. Пациентам можно будет больше не ходить в поликлинику и не сидеть в очереди, а врачам бегать по адресам и тратить время на стояние в пробках. Ну и конечно, это намного более безопасно для врача при лечении агрессивно настроенных пациентов 😏. Главное, что бы связь работала без перебоев.

Innovative 3D Telemedicine to Help Keep Astronauts Healthy | NASA
https://www.nasa.gov/feature/innovative-3d-telemedicine-to-help-keep-astronauts-healthy

Быстрая проверка лёгких с ультразвуком помогает определить пневмонию, пневмоторакс, гемоторакс, тампонаду перикарда, возврат сердцебиения при реанимации...

Эти приборы, и карманного типа и большие "bedsides", теперь все чаще применяются в диагностике. Ожидается, что они смогут вскоре заменить рутинные ренгеновские снимки, снизить количество радиации для пациента и ускорить процесс триажа в приемнике.

Но всё зависит от того, кто делает эту проверку - он должен отлично знать анатомию и физиологию, и уметь создать на экране хорошее изображение. Поиск в брюшной полости кровотечения или расширение почки из-за камней может занять время, а проверка лёгких сравнительно быстрая и простая.

Да , скорее всего коронавирус с нами надолго (видимо как вирус гриппа), но следующая волна заболевания начинается сегодня.

Снимать маски в помещениях и общественном транспорте слишком рано - ещё нет хорошей вакцины и все ещё выявляют по несколько тысяч заражённых в день. Ничему эти два года не научили 😳

https://news.1rj.ru/str/MOH_Russian/478

🔊 Впервые записан звук, которые издают бактерии.

Было принято считать, что микроорганизмы ведут безмолвную жизнь. Однако впервые учёные доказали, что это не так.

Запись демонстрирует тихое гудение бактериальной жизни, что может стать огромным прорывом в обнаружении устойчивости микробов к антибиотикам.

Как и следовало ожидать, когда бактерии умирают, они больше не издают ни звука. Поэтому, если кишечная палочка оказывалась чувствительной к антибиотику, крошечная какофония прекращалась. Однако, когда бактерии становились устойчивы к препарату, звук продолжался.