Синтетические наркотики достаточно редкие в Израиле, и к видам солевых наркоманов, так популярных в российских ютубах, здесь никто не привык. Поэтому первый синтетический наркоман (русскоукраинский репатриант, чсх), которого я встретил, очень сильно удивил всех моих коллег. Судя по рассказам, он успел принять ЛСД смешанный с какими-то солями, и это его вырубило полностью, один из самых плохих бэд трипов что я видел.

Сразу после того, как он вкурил весь свой микс, он начал бить свою подругу, вместе с которой они развлекались. Первые волонтеры скорой смогли его остановить и пинками вывели подругу из квартиры, но это им стоило полчаса кровавой бани, во время которой они отбивались от зомби, в котором от человека осталась только оболочка.

Первое что я от них услышал, когда дошел до квартиры, это "блядь, как зайдешь сразу же уеби ему с ноги в живот, он нас полчаса тут пиздит!" "Мы очень просим применить крайнее физическое воздействие ногами сразу как зайдёшь!". Но первыми успели зайти двое патрульных полиции, и за минуту, на которую они меня опередили, пациент успел получить два заряда тайзером без особого эффекта. Пока я за три минуты пытался оценить состояние пациента (Не ориентируется, не реагирует, не коммуникабелен, агрессивен, опасен, физическое состояние вызывает опасение, без возможности оценки), вызвонить медицинский контроль и получить разрешение на применение седативных аппаратов, пациент успел сломать наручники, получить еще один выстрел тайзера и два разряда электрошокера, и пару десятков ударов со стороны защитников порядка, которые просто уже не знали что делать. В какой-то момент они на меня обиделись, потому что волонтеров и своих медиков я оттягивал назад (чтобы не попало на камеры полиции как медики окучивают пациента), а полицейским говорил что хватит его бить (потому что это все равно не поможет а мне еще нужна их сила спускать пациента), а они все вместе порывались просто не оставить от него живого места (не всем легко в такой ситуации сохранять голову холодной).

В итоге мы смогли вколоть ему 20 мг мидазолама (это много, очень) внутримышечно на адресе, и этого было достаточно чтобы немного расслабить пациента и спустить его на руках с 4-го этажа. Внизу мы смогли уложить его на каталку, привязать 4-мя ремнями, вколоть еще 100 мг кетамина, чтобы он окончательно уснул. К сожалению, полиция ни в какую не согласилась перезакрыть его в наручники с руками спереди (а я был недостаточно настойчив), поэтому 10 минут эвакуации он лежал у меня на животе лицом в подушку, размазывая кислородную маску своим лицом, и я думал только о том, чтобы он не перестал дышать потому что тогда мне точно будет делать нечего. Я реально думал, что в какой-то момент пациент закончится, потому что мидазолам, кетамин и тайзер наложились на 170 ударов в минуту не самого синусового ритма, но все обошлось.

Всей этой фармакологическо-электрической седации хватило ровно на 10 минут, за это время мы успели доехать до шоковой комнаты, перегрузить пациента на больничную койку, где он сразу же пришел в себя, успел засунуть голову и застрять в перилах кровати, попутно врезав двум медбратьям, поэтому через 10 минут, когда я пришел брать наклейку для отчета, пациент уже лежал седатированный и интубированный. Самое смешное, что первое, что мне сказал принимающий врач, это вопрос-осуждение "что, немного наркоты и вы уже седатируете несчастных пациентов?". Как раз перед тем, как пациент разложил одного из медбратьев на полу, а доктор потянулся за седацией и ларингоскопом.

Арабоговорящие работники скорой, которые услышали эту историю, рассказали мне, что это не наркотики а джинн который вселился в парня. Тут просто выселение джинов очень популярно в окрестных деревнях, и местные шейхи за немаленькие деньги выселяют их направо и налево, попутно забывая про религиозные догмы (потому что натурально прикладывают крест ко лбу).
Вот поэтому, наверное, тайзер и не подействовал, но как хорошо что к мидазоламу и кетамину эту джинны все ещё чувствительны, ггг.

P.S. В этом рассказе не все и не всеми сделано по правилам, и мы обсуждали среди нас стоит выкладывать или нет, но в итоге решили, что это будет отличным примером динамичной ситуации и динамики принятия решений.

В продолжение поста о солевом наркомане мы нашли несколько полезных статей об этих веществах, которые еще относительно редки в наших краях (и хорошо, что так😏).

Довольно подробная статья на русском языке от наркоцентра "Выбор"
https://nc-vibor.com.ua/blog/vse-o-narkotike-sol-chto-eto-i-kto-takie-solevye-narkomany/

Отдельная статья про мефедрон:
https://www.gdp1podolsk.ru/blog/mefedron-chto-jeto-priznaki-i-simptomy/

А если хотите информацю на английском, то к своему удивлению, обнаружил огромную библиотеку о НПВ - новых психоактивных веществах на сайте ООН:
https://www.unodc.org/lss/home/nps

Закрепление трубы после интубации. Так просто и в тоже время столько тубусов выходят 🤯 🤷🏻‍♂️😔 просто, невероятно

https://youtu.be/kqAooVu__a4

Для "жаворонков" 😏 - 15 сентября в 07:00 пройдет вебинар-лекция проф. Ленворта Джейкобса о самых важных исследованиях в травматологии за последние несколько лет (на английском языке 🤔).

В 1976 (ещё при Брежневе 😏) профессор Ленворт уже был директором службы EMS (emergency medical services) и Центра Травмы в Бостоне. Затем основал службу авиаэвакуации на базе больницы Hartford. Имеет более 250 публикаций и основатель курса ATOM (Advanced Trauma Operative Management) для хирургов.

Желающие могут бесплатно🤗 зарегистрироваться на сайте и записаться на лекцию по нижеуказанному линку:

Inaugural Lenworth M. Jacobs, MD, MPH, FACS Trauma Symposium - Hartford HealthCare - Continuing Education (CE) - Inaugural Lenworth M. Jacobs, MD, MPH, FACS Trauma Symposium
https://hhchealth.cloud-cme.com/course/courseoverview?P=5&EID=32607

Все верно ☝️
Мы не "спасители". Мы просто делаем свою работу 🚑

О нас написали в канале о достижениях и проблемах репатриантов в Израиле. Спасибо ребятам из @KakieLudi_IL. Если кто в стране недавно - рекомендуем на них подписаться, узнаете много новых имён. Как вот наши, например 🤗

Хотим поздравить наших дорогих друзей - медиков, фельдшеров, врачей и инструкторов с Днём Независимости Украины. Пусть скорее воцарится мир и процветание на Вашей земле 🙏

Источник фото:
Израильская Организация Парамедиков, соревнования Медралли 2018
(это было незабываемо 👍☺️)

☺️ оказывается в нас можно поиграть в GTA 🎮 🤣

Но в реале, надо тормозить перед каждым красным светофором ☝️. Как говорил Бени, "мы должны доехать быстро, но сперва "доехать", а потом "быстро". Safety!

Смешная картинка 😏, но я бы хотел увязать ее с массовым (более 200 писем 🤯) увольнением интернов - и в роли динозавров оказываемся... Нет, не чинуши из Минздрава. И не министр здравоохранения с временным премьером. В роли динозавров оказываются пациенты, т.е. мы с вами.

И картинка перестает быть смешной. Все очень плохо и улучшения не видно 😔. Потому что попрано ДОВЕРИЕ интернов к принимающим решения. Ко всем без исключения.

Для напоминания, государство заключило с профсоюзом интернов "Миршам" договор о сокращении 26-ти часовых смен. Не во всех больницах, а лишь в 10. И не для всех интернов, но все же договор был. И сплыл... 🤷🏻‍♂️

У доверия есть противная особенность улетучиваться, как только оно попрано. Его очень сложно создать и сохранить, а вот потерять можно запросто. И это именно то, что и произошло 😔 - интерны потеряли всякое доверие к государству. А расплатятся за это их пациенты.

К великому сожалению, "ковчег" интернов уплывает и я сильно сомневаюсь, что грядущие выборы что-либо изменят.

Ну а почему 26-ти часовые смены - это отстой, вчера опубликовали в "анатомичке"

https://news.1rj.ru/str/anatomy_theater/7873

Задачка на шаббат - как вы думаете, зачем невролог пришел в приемный покой с прибором пульмонолога (спирометром. его ещё иногда называют виталограф)?

Варианты ответов:
1. Для его новой специальности

2. Для определения инсульта

3. Для определения cauda equina syndrome

4. Для того чтобы похвастать перед пульмонологом 😉

5. Для определения миастении гравис

Пришел как-то раз в нашу walking clinic пациент лет 50-ти с подозрением на инсульт из-за невнятной речи.

Я проверил его показатели (в норме), сделал физический осмотр - кроме невнятного произношения у него также было затруднен глотательный рефлекс. Но сила мышц в норме, без фациалиса, без слабости в какой-то части тела, зрачки в норме с одинаковой реакцией на свет... Был небольшой двусторонний птозис (опускание век), но это может быть и нормально в конце дня у усталого человека.

Проверил его историю в программе "Офек" (горизонт) - это программа связывает больничные кассы и больницы и по номеру паспорта можно узнать болезни пациента, его лечение, аллергии, результаты анализов.

В его истории уже значился диагноз "миастения гравис", но это не значит, что он не может получить ещё и инсульт тоже 😏. К тому же он продолжил курить, как ни в чем не бывало.

Мой вопрос, посылать ли его сперва на КТ или сразу к неврологу разрешил терапевт, с которым я работал. Попросил позвонить неврологу и объяснить ситуацию по телефону, а он уже решит сам, что делать. Невролог решил сам придти посмотреть на пациента и принес с собой спирометр.

На мой удивленный взгляд он объяснил, что первые признаки миастении проявляются именно опусканием век и неразборчивой речью, а для определения ухудшения состояния используют спирометр, который может дать показатели силы дыхательных мышц.

Миастения гравис - это аутоиммунное заболевание, при котором тимус начинает вырабатывать антитела к рецепторам ацетил-холина в синапсах (подключениях 😏) нерв-мышца. В результате мышцы начинают терять свою силу и чем дальше, тем больше. До полной остановки дыхания, которое ведь тоже работает за счёт мышц.

Интересно, что одно из лекарств для лечения миастении называется "Пиродистигмин". Мы его когда-то принимали при опасности химической атаки нервно-паралитическими веществами, ведь оно защищает ацетил-холин от расщепления ацетил-холин-эстеразой, тормозя ее деятельность 😊.

Вообщем, правильный ответ на наш вопрос был 5 - миастения гравис.

Пока мы пишем ответ на прошлый вопрос, вот вам новый, пусть и относительно лёгкий.
Во время курса по дыхательной системе во время обучения мы учим, как выглядят разные графы капнографии, потому что это позволяет нам понять, с какими проблемами мы работаем и/или какая часть оборудования перестала работать.
Итак, вопрос:
1. Что мы видим на этом графе?
2. Откуда эти мелкие волны?

Не будем вас долго томить с ответом.
На этом графе мы видим практически нормальную капнографию: в районе 35-45 mmhg (с 55 mmhg на пике), с практически нормальной формой волны, которая указывает на то, что труба интубации находится в трахее. Как правильно отметили, тут видно гипервентиляцию, но в целом это практически единственная аномалия, если не знать контекст.

А контекст в том, что это капнография фактически мертвого человека в процессе реанимации. Очередной пациент, который коллапсировал на глазах у сиделки, которая быстро начала СЛР, и которую мы заменили буквально через 4-5 минут. Перетащили пациента в большую комнату, быстро поставили трубу, и у нас было достаточно волонтеров и места, чтобы проводить СЛР без остановки, фактически сводя на нет время остановки для смены рук.

Этот граф еще раз доказывает, насколько все в организме связано, и насколько капнография в первую очередь указывает на гемодинамику а не только на вентиляцию. Обычно капнография во время реанимации не превышает 25-30 mmhg, и ее повышение до 40-50 mmhg может указывать на возобновление спонтанного сердцебиения. В данном случае с очень быстрым и эффективным СЛР давление в системной циркуляции практически не падало, поэтому капнография, а вместе с ним и газообмен в легких сохранялись на "нормальном" уровне. И эта мелкая рябь, которую мы видим на каждой волне, на самом деле изменения давления в системной циркуляции от проведения СЛР, и каждое нажатие на грудную клетку мы видим в таком вот опосредованном виде через вентиляцию CO2.

По поводу аномальнной формы волны могу добавить, что реанимация проходила не без проблем, пациент страдал от рака с метастазами в легких, поэтому в трубе постоянно было очень много жидкости, которая забивала виральный фильтр (который обычно ставят до сенсоров капнографа), что приводило к частичной обструкции, поэтому со временем значение капнометрии падало, а сама форма волны становилась немного похожей на акулий плавник, пришлось за время работы поменять 4 фильтра. И еще в какой-то момент я заметил, что мешок амбу был с небольшим отверстием, и его тоже пришлось менять, но не думаю, что это заметно на графике.