Спасать спасателя , конференция программы по менеджменту катастроф Тель Авивского университета.
Разговор будет о душевной поддержке первых людей которые реагируют на происшествия.
Я знаю эту программу довольно хорошо (закончил ее в 2011) и думаю что лекторы будут отличные. Также и дискуссия.

https://med.m.tau.ac.il/help_the_helpers_conference

Запись по ссылке , вход свободный

Welcome to the family 😊

Ребята 40-вого курса армейских парамедиков закончили обучение и начали службу в своих частях.

Лёгкой службы, мирного неба и чтоб вас вызывали только для принятия родов 👼 😏🙏🤝💪

Источник:
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=pfbid02wDqHuaFGgky5dpQ8rrKWrdh4458VAKB2UXnUJvC5PbPuTwwxNjAeTyVTvGEAjEjzl&id=1603179616620516&sfnsn=mo

Кстати о родах ☺️

В ту же степь... 😏

Прислали в одной из групп WhatsUp - кесаревы роды. Такого в амбулансе вы точно не увидите, даже если того требует ситуация: footling (предлежание ногами вперёд), противолежание, placenta previa, клиническая смерть роженицы😔 и прочая...

Но однажды мне довелось принять вполне нормальные роды у суданской беженки, которая должна была пройти кесарево. И вовсе не потому, что я столь опытный акушер. Вообще не опытный и не акушер, просто, делал то, чему учили.

Как вы думаете, почему ей была назначена операция, а она родила обычным образом живого малыша?

Улыбнуло 😊

Задачка не простая. Согласен, но и в тоже время, и история этой женщины трагичная 😔 - беженка из Судана была носителем вируса иммунодефицита (HIV). Но плод в амниотическом пузыре защищён от вируса пока он не родится. Во время родов, проходя по родовому каналу, младенец через микротрещины заражается и тоже становится носителем.

Предыдущие пять ее детей так и погибли😢. И вот шестая беременность. Ей назначили элективную операцию, чтобы родить ребенка через кесарево и снизить до минимума риск заражения ВИЧ.

Но роды начались внезапно. До больницы было далеко, а шестой раз это проходит сравнительно быстро. И она просто не успела на операцию 😐, родив в нашем реанемобиле. К тому же, когда ребенок идёт, а иврита никакого, то анамнез очень ограничен.

Лишь после родов, понизив уровень адреналина, мы начали разбирать ее бумаги и нашли, что она должна была пройти кесарево из-за HIV. Конечно, соблюдали все правила безопасности: перчатки, ножницы и иголки в специальную мусорку... Но младенец бесспорно заразился 🤷🏻‍♂️

Смена темы - интересная кардиограмма 😏 была в сегодняшней рассылке от New England Journal of Medicine

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2201699?query=WB&cid=NEJM%20Weekend%20Briefing,%20September%2024,%202022%20DM1482038_NEJM_Non_Subscriber&bid=1178388633

С наступающим Новым 5783 Годом
🤗🥳🍏🍯🥂🎉🎊

Желаем нашим дорогим подписчикам сладкого, мирного, удачного и здорового года 🙏

Попробуем? 😏

Если соберётся группа в 8 - 10 человек, минимум, на пару часов для инструктажа BLS (bassic life support), мы готовы со своей стороны, приехать и провести его. В границах Израиля, конечно 😏

В программе:
- Введение
- Анатомия
- "Треугольник жизни"
- СЛР для прохожих
- Использование дефибрилятора
- Удаление инородного тела из гортани
- Остановка кровотечения
- Анафилактический шок
- Распространённые экстренные медицинские состояния: эпилептический припадок, инсульт, инфаркт миокарда, астма, обморок, гипогликемический шок, тепловой удар.

Оплата: только за бензин

Будем рады поделиться своими знаниями 🤝

Как соберётесь, пишите на e-mail 584danimi@gmail.com

Вы любите новости?
А спорт?
Может вам нравится кулинария?
Или вы ищите книгу, ульпан, работу в Израиле, отдаете даром микроволновку?
И как вот это вот все не выходя из телеграм и среди русскоязычных евреев?
Найти полезный и нужный канал легко можно, если подписаться на Еврейский каталог.

Кстати, наш канал там тоже есть)
https://news.1rj.ru/str/Jewish_Katalog

Первая "птичка" 😏
Запись по ссылке:
https://fb.me/e/37VfE2ARG

Благодарим Диму Грубера и его проект RoofTLV за сотрудничество 👍🙏🤝

Кстати, уже на следующей неделе состоится одно из самых значимых событий в мире догоспитальной экстренной медицинской помощи - EMS World EXPO - выставка, конференции, тренинги, лекции, соревнования команд... Все в одном месте и на протяжении нескольких дней.

И если уж говорить о мотивации, то пожалуй, для парамедика, участвовать в таком событии - это самый лучший стимул. Руководителям на заметку ☝️

Вчера в возрасте 99 лет ушла из жизни судья Верховного Суда Шошана Нетаньяху😔.

Она в основном известена, как одна из немногих судей женщин Верховного Суда, ну и как тетя ББ тоже 😏. Но у нее было и огромное влияние на наше здравоохранение, в том виде, в котором мы его сейчас знаем.

Источник: (перевод и дополнения наши)
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=pfbid0yo8gNYfMzZjEj2Tpvc6rtUuFyLikDgf2HC7fTRuw9p5YpthSvtq5grq1SveVT1WBl&id=100064141865394&sfnsn=mo

В 1988 году состояние нашей системы здравоохранения было плачевным. Поэтому правительство Ицхака Шамира решило создать государственную следственную комиссию во главе с судьей, чтобы разобраться, как мы сюда попали и как быть дальше.

Шошана Нетаньяху была избрана председателем комиссии. Рекомендации этой комиссии (которая в последствии была названа ее именем) навсегда изменили нашу систему здравоохранения и оставили после себя более эффективную и децентрализованную систему.

Далеко не все из ее 116 рекомендаций были реализованы, но вот небольшой обзор того, что было, а что нет.

Что реализовали?
1. Закон о государственном медицинском страховании - который действительно был принят спустя 4 года, согласно которому больничные кассы обязаны принимать всех, независимо от возраста, пола, состояния здоровья или членства в профсоюзе (в отличие от существовавшей ранее дискриминации).

2. Определение набора услуг (известного как «медицинская корзина»), который больничные кассы обязаны оказывать всем застрахованным лицам без дополнительной оплаты.

За эти услуги больничные кассы получают финансирование из госбюджета по формуле капитации. Если вкратце, то все население делится на возрастные группы и для каждой группы устанавливается определенная сумма в зависимости от соответствующих ей рисков. За младенцев и пожилых касса получает больше, чем за молодых, но она и тратит больше. Эту формулу должны обновлять каждые несколько лет и то, что больничные кассы находятся в большом минусе, говорит в том числе и о том, что формула давно не обновлялась.

3. Дополнительные страховки: предоставление возможности для дополнительных услуг по «медицинской корзине», за которые может взиматься «абонентская плата».

Что не реализовано?
1. Создание региональных систем здравоохранения: комиссия предложила создать географические «системы здравоохранения», чтобы можно было составлять бюджет и управлять различными службами в каждом регионе в соответствии с его особыми потребностями. Эти системы здравоохранения должны были функционировать как филиалы больничных касс, но с определенной независимостью от центрального управления.

2. Автономия больниц, в том числе и при найме: предполагалось, что больницы не будут обязаны быть едиными между собой и будут действовать независимо. Например, они не будут обязаны соблюдать национальные стандарты рабочей силы, но смогут нанимать столько рабочей силы, сколько захотят, в рамках своего независимого бюджета.

3. Создание Службы Здравоохранения: этот орган должен иметь государственные цели в области здравоохранения, финансироваться Минздравом и будет нести ответственность за их реализацию. Эта служба должна бы быть государственным подрядчиком в области здравоохранения, общаться с больничными кассами, выдавать лицензию на оказание медицинских услуг.

Со времен Комиссии Нетаньяху в 1990 году у нас не было подобных значимых дискуссий о состоянии системы здравоохранения, и она остается великим проектировщиком нашей системы, какой мы ее знаем.

Вообще мы не думали, что придется писать на эту тему, но, как видите, пришлось.

ТАМПОНЫ
НЕ ОСТАНАВЛИВАЮТ
МАССИВНОЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ

Предназначение тампона скорее гигиенически-эстетическое, без шуток над женской физиологией он предназначен для впитывания очень небольшого (до 100 мл) объема крови в течении длительного времени даже не в месте кровотечения, и рекомендовать использовать его для остановки кровотечения при проникающих ранениях это просто я даже не знаю насколько не понимать тему разговора.

Во-первых, полезная площадь впитывания у тампона составляет что-то в районе 20 см2, тогда как в бинтах подходящих для тампонады это несколько метров бинта, минимум.
Во-вторых, и это более важно, суть контроля кровотечения не во впитывании крови, а в создании давления непосредственно на месте кровотечения. И тампонада применяется в тех случаях, когда мы не можем наложить давящую повязку или жгут. Вся суть тампонады сводится в наполнении раневого канала/объема бинтом настолько плотно, чтобы он создавал давление на стенки раны, прижимая сосуды, и чтобы через него передавалось давление от давящей повязки после тампонады. И если вы представляете, как выглядит массивное кровотечение из магистрального сосуда в местах сочленений, которые требуют тампонады, то вы понимаете, что тампон в таком случае будет примерно как черный кофе у бедуинов: хорош только для того, для чего его придумали.

Еще раз:
Не надо пытаться останавливать травматическое кровотечение тампоном.
Да, даже если нет ничего другого.
Да, даже если очень хочется.
Да, даже если получено взаимное согласие.

Если кому-то интересно, то вот тут и вот тут более глубокое раскрытие темы.

Окей, пришло время отдавать долги.
Ответ вместо нескольких дней затянулся на несколько месяцев, поэтому напомню что речь про этот и вот этот вот посты.
Как обычно, лучшие ответы в комментариях были намного лучше всего, что я мог бы написать сам, отдельно отмечу комментарии Шалома (очень кратко и все по делу) и (доктора?) Анны Черняковой @Anchar44.

1. Во-первых, патофизиология, тут просто приведу комментарий Анны в целом виде, лучше вряд-ли кто-то смог бы написать:

"На первой ЭКГ очень похоже на АВРТ, скорее всего узловую (в отведении V1 Ршка положительная сидит в конце каждого QRS)
Но на третьей ЭКГ эта же Пшка уже сместилась на сегмент ST
Отсюда вывод: либо это предсердная тахи с длинным PQ, который во время разных пароксизмов чуть меняется, либо это таки АВРТ, в которой способна меняться скорость ретроградного проведения.
ИМХО
Касательно болей - предположила бы вторичную ишемию на фоне тахи (у человека её возраста вряд ли коронарные сосуды в идеальном состоянии), в пользу этого - депрессии в грудных".

Отличный ответ, полностью закрывает вопросы физиологии и где именно проблема в сердце, для себя тоже почерпнул новые моменты.

2. По-поводу анамнеза и осмотра сцены отлично все подытожил Шалом. Гериатрические пациенты кроме того что самые частые в нашей практике еще и самые интересные. Во-первых, деградация кардиоваскулярной системы и в целом организма иногда может приводить к непредсказуемым результатам, поэтому всем таким бабушкам мы рекомендуем держать дома в распечатанном виде выписки из больницы, чтобы мы могли быстро ознакомиться с past medical history пациента и понять, насколько мы имеем дело с новой проблемой или это осложнение уже известного состояния.
Во-вторых, домашние фармакологические коктейли у таких пациентов как правило очень комплексные, не всегда сбалансированные, плюс человеческий фактор ("вот мне эта таблетка плохо делает, поэтому я ее в три раза больше беру") вносят свой фактор, так что передозировка каким-либо антиаритмиком в данном случае находится в топе дифференциального диагноза.
В-третьих, как правильно Шалом отметил, престарелые пациенты очень чувствительны к воспалительным заболеваниям, и это тоже вносит свой вклад в оценку пациента.

3. Что делать с подобным пациентом на сцене?
В целом у нас есть разделение на стабильного/нестабильного пациента, которое определяет наш подход, другими словами "положительная/отрицательная ПСИНА", аббревиатура с иврита из 4 факторов:
1. Ангиотические боли.
2. Сниженное давление.
3. Признаки отека легких.
4. Спутанное сознание.
Если наш пациент положительный хотя-бы по одному из факторов, то он определяется как нестабильный, и первой линией мы используем кардиоверсию, синхронизированный удар электрическим током чтобы перезапустить электрическую систему сердца. В случае конкретно этой бабушки она пограничная, но все еще стабильная, и использование кардиоверсии в данном случае с одной стороны неоправдано, с другой опасно, потому что быстрые смены ритма сердца могут привести к удару током на нормальный синусовый ритм, и тогда мы найдем себя на очередной реанимации с неизвестным исходом. С другой стороны, ее быстрые смены ритма ограничивают нас и в фармакологической стабилизации, по тем же самым причинам. Так что с этой пациенткой я действовал по принципу "работает не трожь": мониторинг, контроль над пациентом и срочная эвакуация.

4. Эвакуация в куда это тоже вопрос дискуссионный. В целом в Израиле там, где я работаю, у нас есть всего 3 опции: обычный приемный покой, шоковая/травматическая кровать (если пациент нестабилен по A/B/C/D и требуется срочная оценка и вмешательство), и специфические отделения, в данном случае кардиологическая интенсивная терапия. Объективно пациентка стабильна, но при этом у нее очень необычная патология, которая в любой момент может стать нестабильной (достаточно одного случайного R on T) так что обычный приемный отпадает. С другой стороны, конец вечерней смены, относительно короткое время эвакуации, не самая обычная история (врачи привыкли к инфарктам и автоматически ждут от нас соответствующего описания, странные истории их немного выбивают из колеи), пересменки в больницах и у нас (тоже весомый фактор в конце смены, к сожалению), единственный парамедик на сопровождении (я), -- все это снижает шансы бабушки быстро доехать до Cardiac ICU через телефонное оповещение, а задерживать эвакуацию я не хочу. Поэтому просто объяснил водителю, что передать по рации в шоковую комнату, и за несколько минут мы ее довезли. Пришлось повоевать с принимающим терапевтом на тему необходимости оценки кардиологом, и после этого бабушка осталась под наблюдением в самой комнате.
Telemetry floor, как сказал Шалом, в случае этой больницы был недоступен, потому что учитывая нехватку персонала в больницах на ночных сменах и их загруженность, даже если уложить бабушку с монитором прямо напротив сестринского поста, не факт что на этом посте за ночь кто-нибудь действительно появится.

В целом как-то так.

P.S. Я прошу прощения за задержку с ответом, иногда работа на скорой полностью выбивает из колеи, и не хочется ни писать, ни читать. ни даже просто разговаривать с людьми, и берет время на восстановление. Почему, как с этим жить и что делать -- тема для отдельного поста, которую мы когда-нибудь обязательно раскроем.