Когда машина времени наконец заработала 😀 где-то в холмах Иерусалима

Источник фото

Как здорово, что можно каждый год снова строить больницу🤭

Вот и снова оказалась, что на базе больницы "Кармель" будет построен самый большой в Израиле медцентр (в городе Кирьят Ата) на 2200 мест в течение ближайших 6.5 лет.

Также решено перенести медцентр "Бней Цион" на место "Кармеля", так как у последнего больше свободных площадей. Это позволит дальнейший рост второй по величине хайфской больнице у которой сегодня физически нет пространства для новых помещений.

Начиналось это строительство в Кирьят Ата еще в 2020 году. Корпуса больницы будут распологаться на 150 дунамах и займут 428 тысяч квадратных метров. Для сравнения, сегодня медцентр "Бней Цион" это 450 мест во всех вместе взятых отделениях, а огромный "Рамбам", лишь 1040 мест, даже самый крупный на сегодняшний день медцентр Израиля, "Тель а Шомер–Шиба" - это 1550 койкомест и 400 тысяч квадратных метров помещений.

Так что в Крайот со временем возникнет целый больничный городок и связаный с ним академический центр.

Источник

Из множества разных моделей переноски и распределения оборудования хотелось бы привести один хороший на наш взгляд пример, как это должно выглядеть, в принципе.

Конечно надо бы его покрасить в камуфляж😉, а внутренние подсумки сделать разноцветные🌈:

https://youtu.be/IZVqQpSAgIo

Одна из плохих новостей - вчера, спасая из глубокой ямы упавшего в нее рабочего, погиб пожарник- спасатель Асад Аднан. Его напарник госпитализирован в тяжёлом состоянии в больнице города Нагария😔.

Не понятно зачем рабочий полез в нее и почему отверстие не было заперто. Яма использовалась местными фермерами для слива нечистот и в ней практически отсутствовал кислород🤔. Насколько известно, рабочий, житель Палестинской автономии, тоже погиб.

Обычно, спуск в такие места должен проходить после взятия пробы воздуха и анализа его состава внутри🧪. Если анализатора нет, то спускаются с баллонами сжатого воздуха, что очень неудобно и превращает простое вытягивание бессознательного рабочего в целую спасательную операцию. Но иногда никак🤷🏻‍♂️.

Собелезнуем семье Аднан🙏 и желаем скорейшего выздоровления госпитализированному напарнику🙏🙏🙏

Источник фото

Плохо получается - сперва государство разрешило беженцам приехать в страну, а теперь лишает их медицинской страховки 😒. Будем надеяться, что все образуется 🙏

https://news.1rj.ru/str/stranacoil/31917

Хотели порекомендовать вам отличный канал в Инсте, который ведёт австрийский физиотерапевт Gergely Berenyi. Там множество фото и видео по анатомии, а так же можно поучится, как делать кенизиотэйпинг 😏 (да, это ещё не доказанная техника для снижения боли и предотвращения травм, но зато очень красивая☺️)

К сожалению, второго спасателя тоже не удалось спасти. Его звали Декель Марциано 😔. Светлая память 🙏

Ситуация грустная и будет очень интересно почитать финальный отчет (спасибо что есть организации которые действительно уделяют этому силы), но нас в первую очередь интересует что должен делать first responder. Сложность и контроль сцены с особенностями менталитета оставим в стороне, поговорим исключительно о догоспитальной медицине.

Отравление болотными газами это в первую очередь отравление сероводородом. Это бесцветный газ с характерным запахом тяжелее воздуха, который скапливается в выгребных ямах, септиках и прочих местах биологических отходов. На физиологическом уровне:
—При низкой концентрации раздражает слизистые,
—С повышением концентрации начинаются эффекты на уровне ПНС (например, может выжечь олфакторный нерв, и пациенты теряют нюх) и ЦНС (головокружение, головная боль, тошнота, рвота)
—При критических концентрациях возрастает оксидативный стресс и образование свободных радикалов (внутриклеточные pathways для переработки газа перестают справляться), и это приводит к некрозу миокарда (инфаркт) и тканей легких (отек).
—Наиболее смертоносный эффект связан с тем, что сероводород блокирует процессы внутриклеточного аэробного дыхания в митохондриях, то есть организм больше не может вырабатывать достаточно энергии для жизнедеятельности, эффект очень схожий с отравлением цианистым калием.

Что делать при отравлении сероводородом?
В первую очередь устранить источник отравления и отвести пострадавшего в безопасное место. Перед началом стабилизации в амбулансе *обязательно* провести первичную деконтаминацию, то есть удалить всю одежду пострадавшего и вентилировать машину, чтобы самим не надышаться.
Стабилизация может быть поддерживающая (кислород, атропин/вазопрессоры, вв/растворы, коррекция ацидоза, интубация, СЛР) и специфическая, когда мы хотим напрямую повлиять на механизм отравления, идеально обратить его вспять.

На уровне больницы антидот для сероводорода это нитрит натрия (NaNO2), 300 мг внутривенно в течении нескольких минут. Он приводит к образованию в крови метгемоглобина (fe2+->fe3+), который не может связываться с кислородом, но отлично связывается с молекулами сероводорода, образовывая сульфметгемоглобин, который менее токсичен сероводорода. Введение должно быть как можно быстрее, потому что уровень токсичности растет очень быстро, и при отложенной введении эффективность становится сомнительной. Второй линией рекомендуют использовать метилен синий и барокамеру для повышенной оксигенации органов.

Проблема в том, что у нас на уровне скорой нет нитрита натрия (как и большинства специфических антидотов), но зато у нас есть набор для оказания помощи при отравлении продуктами горения и/или цианидом, с которыми мы встречаемся намного чаще. Набор состоит из тиосульфата и гидроксикобуламина (цианокит), и вроде бы не имеет отношения к сероводороду, но с другой стороны тоже призван восстанавливать потенциал клеточного аэробного дыхания. Что если ввести его при отравлении сероводородом?

Тиосульфат это метаболит сероводорода в здоровом организме (то есть продукт расщепления сероводорода), кроме того, что он служит связывающим звеном для цианида в крови за счет активации фермента роданиза и связывания тиосульфата с цианидом и образования нетоксичного тиоцианата, который выводится из организма, он никак не влияет на уровень сероводорода. Более того, введение тиосульфата наверняка испортит анализы крови, потому что уровень тиосульфата используется для определения степени отравления сероводородом. С другой стороны, есть небольшие исследования которые показывают, что при высокой концентрации сероводорода в крови тиосульфат служит катализатором активации кардио- и нейро-протективных эффектов, а так же сам по себе является мощным антиоксидантом. Вопрос только в том, насколько эти эффекты значительные, и насколько ради них стоит изменять приоритеты и тратить время на введение тиосульфата.

С цианокитом, который вроде бы тоже никакого отношения не имеет к сероводороду, ситуация несколько проще: есть небольшое исследование на овцах, которое показывает, что введение 5 грамм цианокита в/в в течении 10 минут после отравления повышает ионотропность сердца и в разы снижает вероятность остановки сердца и PEA. Мы понимаем, что это class B или даже C, но лучше то все равно ничего нет.

В случае этих пожарных не думаю что что-либо из написанного выше имело бы какой-то смысл, по-моему мнению они умерли сильно до того, как перестали дышать и их достали, но в любой другой ситуации стоит держать эти варианты и понимать механизм действия, чтобы убедить медицинский контроль дать разрешение на неочевидные, но потенциально спасительные процедуры.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559264/
https://wwwn.cdc.gov/TSP/MMG/MMGDetails.aspx?mmgid=385&toxid=67
https://emedicine.medscape.com/article/815139-medication?form=fpf#2
https://emedicine.medscape.com/article/815139-medication?form=fpf#2

P.S. Я не сварщик токсиколог, я только маску подержать простой парамедик, и биохимия не самая сильная моя сторона, поэтому буду рад любой правке и обсуждению.

Цианокит, который лежит у нас в каждой интенсивке, 5 грамм в/в взрослым, 70 мг/кг детям, готовить аккуратно, потому что иначе все вокруг, включая пациента, одежду, лица и личные вещи, будет в красных пятнах цианокита, который не выводится.

P.S. Сначала я тут написал что педиатрическая дозировка 75 мг/кг, но поправился, потому что она 70 мг/кг. 75 мг/кг это наш "rule of thumb": цианокит это флакон на 5000 мг в 200 мл, то есть в каждом миллилитре есть 25 мг, а значит ребенок примерно должен получить 3 мл/кг, что и получается 75 мг на кг. Немного больше чем нужно, но отлично экономит время во время стабилизации детей, которых мы не особо знаем и не очень любим, потому что педиатрии у нас, к счастью, не так много.

Ну вот и Слава Б-гу все удачно разрешилось и медстраховку для беженцев продлили до конца года, как минимум 👌👏👍

https://news.1rj.ru/str/Trueisrael/14604

14-ого сентября на базе медцентра Hartford пройдет виртуальная двухчасовая лекция по экстренной хирургической помощи (на английском, естественно 🤷🏻‍♂️, но бесплатно 😉).

Запись по линку:
https://hartfordhealthcare.org/LenworthJacobsLecture

"Вэйн" - этот амбуланс мой ровесник, но я все же немного рад, что пережил его. Об эргономике тогда ещё даже фантасты не думали😏

Источник фото

Сегодня волонтерю с парамедиком Амирамом. Когда-то в стародавние времена, он был моим стажёром, а теперь он учит меня новым лекарствам на реанемобиле 🚑, о которых я не знал.

Пока что был лишь один вызов к трехнедельной малышке👼, которая поперхнулась во сне. Первый ребенок в семье и новоиспечённая мама забила тревогу. Приехали. Ребенок розовый, не горячий, спокойный, дышит нормально, лёгкие хорошо прослушиваются, даже смогли измерить сатурацию на ноге, хотя я ей не особе доверяю.

Отвезли в городской медпункт, где врач ее тоже осмотрел, измерил температуру и успокоил маму, что все нормально. Теперь нас ждёт на станции пицца 🍕 и кофе ☕👌
Пусть так и продолжается 😏

Вот например нововведение - в наших амбулансах наконец-то появились гемостатические бинты 😁.
Может и ожоговые пластыри когда-нибудь будут 🙏