↖️ В туберкулёзных гранулёмам, действительно, есть казеозный = творожистый некроз, которого нет в саркоидных
#тесты@pathoanatom

Про туберкулёз у меня уже есть полезные посты:
Туберкулёзная гранулёма (видео)
Дифференциальная диагностика гранулём (схема)

Поэтому сегодня лучше расскажу про...
Саркоидоз (от "саркоид" = сакромоподобный) - это идиопатическое системное воспалительное заболевание, характеризующееся мультисистемным поражением различных органов и образованием неказеифицирующихся гранулём.

Как часто бывает в случаях с известной этиологией заболевания одну из ведущих ролей отдают 🧬 генетической предрасположенности и персистирующим в организме инфекциям. 🦠 В данном случае это микобактерии туберкулёза с изменёнными свойствами, которые при этом не вызывают развитие туберкулёза, а также пропионовокислые бактерии и возбудитель Лаймской болезни Borrelia burgdorferi. Также к факторам развития саркоидоза относят применение интерферонов (еще один + в копилку к тому, почему иммуномодуляторами не стоит лечить обычные простудные вирусные заболевания...)

🫁 Чаще всего при саркоидозе поражаются лёгкие и внутригрудные ЛУ. К внелёгочной локализации относят саркоидоз 🤚 кожи (встречается с частотой до 56% случаев), селезёнки и 🦴костей (до 40%), 🏣 почек (до 30%), 👁 глаз и периферических ЛУ (до 25%), 🫀 сердца (до 18 %), 🧠 НС (до 10%) и другие более редкие локализации. Наиболее часто встречается поражение суставов (до 88%) при остром течение саркоидоза.

Выделяют 2 тяжёлых варианта течения острого саркоидоза:
📎 Синдром Лёфгрена проявляется внутригрудной лимфаденопатией, узловатой эритемой, суставным синдромом и лихорадкой.

📎 Синдром Хеерфордта-Вальденстрёма проявляется увеитом, паротитом, лихорадкой и в ряде случаев сопровождается параличом лицевого нерва (паралич Белла).

В первую очередь дифференциальную диагностику нужно проводить именно с туберкулёзом. И, как мы уже выяснили в тесте, при саркоидозе мы находим неказефицирующие гранулёмы.

🕔 В настоящее время полностью излечить саркоидоз мы не в силах. Но существенно облегчить жизнь пациентам мы можем путём кортикостероидной, цитостатической или биологической («таргетной») терапии.

Оставляю ссылку на клин реки по саркоидозу ➡️ https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/736_1

О какой классный вопрос я придумала в этот раз! 😅
⬆️ #тесты@pathoanatom

Действительно, реже всего плеврит встречается при межуточной пневмонии. Но в вопросе речь шла о плеврите именно как об осложнении. Поэтому правильный ответ: долевая пневмония.
🫁 При этой пневмонии всегда поражается как минимум одна доля легкого вместе с окружающей её плеврой. Следовательно, плеврит здесь является не осложнением, а проявлением заболевания.

🟠Про долевую = крупозную пневмонию у меня уже был подробный пост с прекрасной макрофотографией 😌
🔴А также есть видео с разбором дифференциальной диагностики пневмоний

Только закончила читать потрясающую книгу ✨

📕 Роман В. Дудинцева «Белые одежды» рассказывает об очень важной и грустной странице нашей научной истории: как в СССР в послевоенные годы шло противостояние «мичуринской агробиологии» и классической генетики. События разворачиваются после августовской сессии ВАСХНИЛ в 1948 г., организованной Трофимом Денисович Лысенко и его сторонниками для продвижения продвижения лженаучной теории.

📝 Персонажи книги вымышленные, но прекрасно передана атмосфера этого времени: атмосфера страха и гонения, а также уверенности настоящих ученых в своей правоте и непоколебимое желание научного познания. Роман настолько захватывает, что оторваться было очень трудно 😍 В общем, советую!

#книги@pathoanatom

Кажется, у меня неплохо получается придумывать интересные тесты 😅
Тут было все просто: желудок кишкой не является 😄
⬆️#тесты@pathoanatom

🫁Про язвенный колит и болезнь Крона на канале уже много материала:
Болезнь Крона и язвенный колит (видео)
Болезнь Крона и язвенный колит (диф диагностика и микро)
Болезнь Крона (макро)
Язвенный колит (макро)

🫁 К аденоматозному полипозному синдрому (АПС) относят ситуации, при которых у пациента выявляют 20 и более полипов толстой кишки (а при классической форме вообще более 100 😱).

🧬 Этиология: мутация в одном из генов, кодирующих белки-регуляторы межклеточной адгезии и апоптоза (APC, MutYH)

Симптомы, если и будут, то неспецифические: диарея, метаболические нарушения, а также наличие примеси крови и слизи в кале 🩸, боли в животе, а также общая слабость, головокружение, которые развиваются на фоне анемии.

Для диагностики АПС всем пациентам проводим тотальную колоноскопию с биопсией и генетическое исследование, которое также рекомендовано сделать кровным родственникам пациента 👥 (дети, братья и сестры, племянники). Помимо этого пациентам следует провести ЭГДС и КТ брюшной полости и малого таза для исключения опухолей внекишечной локализации ✖️⚪️

Ну и самое важное: ‼️АПС - это облигатный предрак толстой кишки 💯 злокачественная трансформация полипов наступает примерно в 18-40 лет. Поэтому очень важно вовремя начать хирургическое лечение: 🔪 эндоскопическое удаление полипов (при возможности полной эндоскопической санации и < 100 полипов) или колопроктэктомия.

✅ Клинические рекомендации
✅ Источник фото

#макро@pathoanatom

Мне кажется, если передать образно, что чувствует студент-медик приблизительно на 3-м курсе (когда активно начинает проходить различные заболевания), то Джером сделал это шикарно:
обожаю перечитывать этот момент в книге – очень атмосферно 🤣

Как-то раз я зашел в библиотеку Британского музея, чтобы навести справку о средстве против пустячной болезни, которую я где-то подцепил, – кажется, сенной лихорадки. Я взял справочник и нашел там все, что мне было нужно, а потом от нечего делать начал перелистывать книгу, просматривая то, что там сказано о разных других болезнях. Я уже позабыл, в какой недуг я погрузился раньше всего, – знаю только, что это был какой-то ужасный бич рода человеческого, – и не успел я добраться до середины перечня «ранних симптомов», как стало очевидно, что у меня именно эта болезнь.
Несколько минут я сидел, как громом пораженный, потом с безразличием отчаяния принялся переворачивать страницы дальше. Я добрался до холеры, прочел о ее признаках и установил, что у меня холера, что она мучает меня уже несколько месяцев, а я об этом и не подозревал. Мне стало любопытно: чем я еще болен? Я перешел к пляске святого Витта и выяснил, как и следовало ожидать, что ею я тоже страдаю; тут я заинтересовался этим медицинским феноменом и решил разобраться в нем досконально. Я начал Прямо по алфавиту. Прочитал об анемии – и убедился, что она у меня есть и что обострение должно наступить недели через две. Брайтовой болезнью, как я с облегчением установил, я страдал лишь в легкой форме, и, будь у меня она одна, я мог бы надеяться прожить еще несколько лет. Воспаление легких оказалось у меня с серьезными осложнениями, а грудная жаба была, судя по всему, врожденной. Так я добросовестно перебрал все буквы алфавита, и единственная болезнь, которой я у себя не обнаружил, была родильная горячка.
Вначале я даже обиделся: в этом было что-то оскорбительное. С чего это вдруг у меня нет родильной горячки? С чего это вдруг я ею обойден? Однако спустя несколько минут моя ненасытность была побеждена более достойными чувствами. Я стал утешать себя, что у меня есть все другие болезни, какие только знает медицина, устыдился своего эгоизма и решил обойтись без родильной горячки.

📕 Дж.К. Джером «Трое в лодке, не считая собаки»

P.S. О синдроме третьего курса уже как-то писала тут

#книги@pathoanatom

Друзья, невероятно крутая информация для студентов, особенно 3 курса:

🔝 Сегодня и завтра в 14:00 будет совершенно бесплатный интенсив по патофизиологии на тему кислотно-основного состояния.

Честное слово, когда-нибудь (надеюсь, в скором времени))) я тоже буду делать такие вебинары!!🥰 А пока очень советую послушать Романа Викторовича 🔥

В комментариях недавно вспомнили прекрасную книгу В.В. Вересаева «Записки врача» 📕, и я решила её перечитать

Вскрытие каждого больного, хотя бы умершего от самой «обыкновенной» болезни, чрезвычайно важно для врача; оно указывает ему его ошибки и способы избежать их, приучает к более внимательному и всестороннему исследованию больного, дает ему возможность уяснить себе во всех деталях анатомическую картину каждой болезни; без вскрытий не может выработаться хороший врач, без вскрытий не может развиваться и совершенствоваться врачебная наука.

Порассуждаем?))
📖 Книга была написана в конце 19 века… Актуально это в настоящее время?
Интересно почитать ваши мысли⤵️💟 я потом тоже расскажу, что думаю на этот счёт)

P.S. В России сейчас вскрывают всех, только если родственники не попросят отдать тело без вскрытия. 🔪 Про исключения, когда мы обязаны вскрывать вне зависимости от желания родственников, рассказывала тут

#про_профессию@pathoanatom
#книги@pathoanatom

Ничего себе! 65% считает, что нужно вскрывать всех 😅
Вот это да! Немного удивлена, потому что моё мнение на этот счёт несколько иное. Как и обещала, рассказываю:

Я бы выбрала третий вариант ответа:
➖➕ вскрывать только тогда, когда есть что-то непонятное и интересное в течении заболевания для врачей. Конечно же, с согласия родственников, исключая обязательные причины вскрытий. В работе я нередко встречаюсь с ситуациями, когда клиницисты не приходят на вскрытия, хотя должны. 🧑‍⚕️ Ни в коем случае не потому, что они безответственные. Просто если в заболевании пациента не было ничего необычного, то врач с большей пользой потратит своё рабочее (а часто и нерабочее) время на ЖИВЫХ.

✅ Бывают сложные и интересные случаи, когда за секционным столом собираются, например, анастезиолог реаниматолог, хирург-онколог, химиотерапевт и другие врачи, лечившие этого пациента. Тогда у секционного стола работает целая врачебная комиссия 👥, и мы, действительно, можем прийти к важным выводам для дальнейшего введения больных в похожих ситуациях.

❎ Но бывает и наоборот: пациент долго лечится от определённого заболевания. Ему не раз брали биопсию, а может быть, уже и ни одну операцию сделали. Патологоанатом написал заключение ещё при жизни больного. Если такой пациент умирает в паллиативном отделении, то диагноз его не вызывает вопросов. 🔡 На мой взгляд, в таком случае вскрытие – это лишняя работа. Ведь время патологоанатома не менее ценно, чем клинициста: ~75% всего времени мы тоже работаем на ЖИВЫХ – отвечаем биопсии. 🔬

По поводу четвёртого варианта: такое практикуют в некоторых странах, например, насколько я знаю в США. Но на мой взгляд, пока что при необходимости проще вскрыть тело и посмотреть глазами, т.к. 1️⃣- пока ни один метод неинвазивной визуализации на 100% не заменяет вскрытие и 2️⃣- лучше не занимать дорогостоящее оборудование лишний раз и опять же оставить его ЖИВЫМ (у нас его пока не так много, чтобы наладить этот процесс рутинно)

P.S. Ни в коем случае не претендую на истину в последней инстанции 🤗

#про_профессию@pathoanatom