ЭНДОМЕТРИОЗ В РУБЦЕ
Попался простой, но интересный случай. Молодая пациентка, в анамнезе три кесаревых сечения. Жалобы на уплотнение в области послеоперационного рубца передней брюшной стенки. По словам пациентки, рубец изменяется во время месячного цикла — ощущение болей и дискомфорта.
При осмотре в толще операционного рубца определяется синюшное однородное образование овальной формы, размерами 4х3,5 см. Образование болезненное, спаяно с окружающими тканями, кровоточит через точечные раны на поверхности кожи.
Это эндометриоз в рубце — редкая форма экстрагенитального эндометриоза. Такое состояние возникает при заносе частиц эндометрия в брюшную стенку во время операции. Эндометрий имплантируется, приживается и живёт своей жизнью — пролиферирует, секретирует и отторгается, согласно графику менструаций.
***
Когда смотрела этот случай, вспомнился ещё один яркий случай из моей практики.
У пациентки был стеноз просвета тонкой кишки, подозрение на опухоль. А на деле оказался эндометриоз брюшной полости: эндометрий имплантировался в стенку кишки, что привело к фиброзу и стенозу.
Попался простой, но интересный случай. Молодая пациентка, в анамнезе три кесаревых сечения. Жалобы на уплотнение в области послеоперационного рубца передней брюшной стенки. По словам пациентки, рубец изменяется во время месячного цикла — ощущение болей и дискомфорта.
При осмотре в толще операционного рубца определяется синюшное однородное образование овальной формы, размерами 4х3,5 см. Образование болезненное, спаяно с окружающими тканями, кровоточит через точечные раны на поверхности кожи.
Это эндометриоз в рубце — редкая форма экстрагенитального эндометриоза. Такое состояние возникает при заносе частиц эндометрия в брюшную стенку во время операции. Эндометрий имплантируется, приживается и живёт своей жизнью — пролиферирует, секретирует и отторгается, согласно графику менструаций.
***
Когда смотрела этот случай, вспомнился ещё один яркий случай из моей практики.
У пациентки был стеноз просвета тонкой кишки, подозрение на опухоль. А на деле оказался эндометриоз брюшной полости: эндометрий имплантировался в стенку кишки, что привело к фиброзу и стенозу.
❤🔥34👍10🤯9👏3❤2
ЗАПОВЕДИ ПАТОЛОГА: СОМНЕВАЙСЯ
Дорогие коллеги, поздравляю вас с наступающим Новым годом!
Вступая в следующий год, на правах старшего товарища, хочу дать небольшое напутствие начинающим патологам. Таких постов будет несколько, сколько именно пока сказать не могу — как пойдёт. Нумерации «заповедей» не будет, это не имеет значения.
***
По роду деятельности нам приходится часто сомневаться, и многие воспринимают это как слабость. Кажется, что настоящий профессионал должен быть на 100% уверен в каждом из своих заключений. К сожалению, это невозможно: чем больше материала смотришь, тем больше нестандартных случаев попадают на стол.
На самом деле, наша способность сомневаться — это не слабость, а наша суперсила. Чем больше мы сомневаемся, тем больше вопросов себе задаём. Это позволяет распутать самые неоднозначные случаи, разгадать самые сложные загадки.
Умение сомневаться — это навык, и он не приходит сразу. Чем дольше ты трудишься, тем больше понимаешь: первая мысль, которая возникает при взгляде на стекло, может быть ложной.
Безобидные на первый взгляд образования могут оказать злобными, а кажущиеся жуткими, наоборот, — доброкачественными. Разобраться, кто есть кто, нам помогает опыт и наши коллеги — патологи, клиницисты и диагносты. Постоянное обучение, взаимовыручка и мультидисциплинарное взаимодействие решают.
В новом 2026 году хочу пожелать вам сомневаться в том, что видите, и не сомневаться в себе. С праздником!
Дорогие коллеги, поздравляю вас с наступающим Новым годом!
Вступая в следующий год, на правах старшего товарища, хочу дать небольшое напутствие начинающим патологам. Таких постов будет несколько, сколько именно пока сказать не могу — как пойдёт. Нумерации «заповедей» не будет, это не имеет значения.
***
По роду деятельности нам приходится часто сомневаться, и многие воспринимают это как слабость. Кажется, что настоящий профессионал должен быть на 100% уверен в каждом из своих заключений. К сожалению, это невозможно: чем больше материала смотришь, тем больше нестандартных случаев попадают на стол.
На самом деле, наша способность сомневаться — это не слабость, а наша суперсила. Чем больше мы сомневаемся, тем больше вопросов себе задаём. Это позволяет распутать самые неоднозначные случаи, разгадать самые сложные загадки.
Умение сомневаться — это навык, и он не приходит сразу. Чем дольше ты трудишься, тем больше понимаешь: первая мысль, которая возникает при взгляде на стекло, может быть ложной.
Безобидные на первый взгляд образования могут оказать злобными, а кажущиеся жуткими, наоборот, — доброкачественными. Разобраться, кто есть кто, нам помогает опыт и наши коллеги — патологи, клиницисты и диагносты. Постоянное обучение, взаимовыручка и мультидисциплинарное взаимодействие решают.
В новом 2026 году хочу пожелать вам сомневаться в том, что видите, и не сомневаться в себе. С праздником!
❤🔥63👏14❤10💯10🤝6💔2
«Я МЕДЛЕННО РАБОТАЮ… ЧТО СО МНОЙ НЕ ТАК?»
— такой вопрос мне задал один из подписчиков. Спойлер: всё так, не переживайте.
Медленная скорость — один из ключевых параметров работы, который вводит молодых коллег в отчаяние. И это понятно: ваш условный рабочий день заканчивается в 17 часов, а на столе такая гора, будто конь не валялся.
Я и сама в первые годы работы могла засидеться на работе до вечера, раньше закончить никак не получалось. А уйти вовремя тоже не вариант — завтра прибавится столько же работы, плюс к концу недели сил уже меньше… И вот меня уже не видно за планшетами.
На самом деле всё объяснимо и логично: в первое время у вас нет навыков быстрой работы и вам нужно время, чтобы их приобрести.
На картинке я нарисовала кривую скорости и опыта работы. Когда патолог только сел за микроскоп, скорость работы самая низкая (поэтому там грустный котик). Чем дольше вы работаете и чем больше случаев насмотрели, тем выше идёт кривая — вы ускоряетесь.
Со временем, когда вы наработали базу, скорость останавливается и перестаёт расти. Почему? Потому что быстрее работать уже нельзя — это не имеет смысла и может быть вредоносно для пациента.
Если работать слишком быстро, можно упустить важные детали в препарате, пропустить поле зрения с раком или метастазом. К сожалению, это и является одной из главных причин «ошибок»: работы много, времени мало, тебя торопят — вероятность просмотреть что-то важное растёт. Ошибка в кавычках, потому что это нельзя назвать истинным заблуждением, это именно «прогляд» по невнимательности.
Просто поверьте на слово: через несколько лет ваш навык скорости наработается, и вы станете могучим Доге. Это неизбежно, абсолютно все через это проходили. Но почему кривая в конце графика чуть сползает вниз?
Снижение кривой — это опциональный сценарий, но я решила это отразить. Когда вы достигли дзена и приобрели стабильную и предсказуемую для себя скорость, более-менее разобрались во всём, то растёт и ваше мастерство.
С ростом мастерства вы начинаете глубже копать, видеть «невидимое», разбираться в очень сложных и неоднозначных случаях. Такие кейсы требуют гораздо больше времени, чем рутина — вот и весь секрет. Чем больше сложного вы смотрите, тем медленнее работаете.
Расскажите, сколько времени вы проработали, прежде чем пришли к стабильной скорости работы? А в следующих постах я расскажу, над какими навыками нужно поработать, чтобы прийти к стабильной скорости.
— такой вопрос мне задал один из подписчиков. Спойлер: всё так, не переживайте.
Медленная скорость — один из ключевых параметров работы, который вводит молодых коллег в отчаяние. И это понятно: ваш условный рабочий день заканчивается в 17 часов, а на столе такая гора, будто конь не валялся.
Я и сама в первые годы работы могла засидеться на работе до вечера, раньше закончить никак не получалось. А уйти вовремя тоже не вариант — завтра прибавится столько же работы, плюс к концу недели сил уже меньше… И вот меня уже не видно за планшетами.
На самом деле всё объяснимо и логично: в первое время у вас нет навыков быстрой работы и вам нужно время, чтобы их приобрести.
На картинке я нарисовала кривую скорости и опыта работы. Когда патолог только сел за микроскоп, скорость работы самая низкая (поэтому там грустный котик). Чем дольше вы работаете и чем больше случаев насмотрели, тем выше идёт кривая — вы ускоряетесь.
Со временем, когда вы наработали базу, скорость останавливается и перестаёт расти. Почему? Потому что быстрее работать уже нельзя — это не имеет смысла и может быть вредоносно для пациента.
Если работать слишком быстро, можно упустить важные детали в препарате, пропустить поле зрения с раком или метастазом. К сожалению, это и является одной из главных причин «ошибок»: работы много, времени мало, тебя торопят — вероятность просмотреть что-то важное растёт. Ошибка в кавычках, потому что это нельзя назвать истинным заблуждением, это именно «прогляд» по невнимательности.
Просто поверьте на слово: через несколько лет ваш навык скорости наработается, и вы станете могучим Доге. Это неизбежно, абсолютно все через это проходили. Но почему кривая в конце графика чуть сползает вниз?
Снижение кривой — это опциональный сценарий, но я решила это отразить. Когда вы достигли дзена и приобрели стабильную и предсказуемую для себя скорость, более-менее разобрались во всём, то растёт и ваше мастерство.
С ростом мастерства вы начинаете глубже копать, видеть «невидимое», разбираться в очень сложных и неоднозначных случаях. Такие кейсы требуют гораздо больше времени, чем рутина — вот и весь секрет. Чем больше сложного вы смотрите, тем медленнее работаете.
Расскажите, сколько времени вы проработали, прежде чем пришли к стабильной скорости работы? А в следующих постах я расскажу, над какими навыками нужно поработать, чтобы прийти к стабильной скорости.
❤35💯18❤🔥8🔥3👏3
ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ТЕСТ: МОЙ ОПЫТ
Сразу скажу, что это не реклама, мне за этот отзыв никто не платил. Я лишь описываю свой опыт.
Летом я заказала генетический тест в компании Генотек, в конце декабря мне пришли результаты. Я всерьёз считаю Генотек одной из лучших компаний в мире. Долгое ожидание чуть омрачило моё настроение, но задержка тестов происходит по объективным причинам, и в целом у меня претензий нет, я очень довольна.
В результатах есть два основных раздела: происхождение и здоровье.
Про происхождение я говорить не буду: это любопытно, но на мой взгляд, мало достоверно. Я хорошо знаю свою родословную, и в тесте есть некоторые несовпадения, обусловленные ограничениями метода.
Больше всего меня интересовал раздел о здоровье (я же врач!): надеялась обнаружить какие-то находки, с помощью которых смогу скорректировать питание и профилактировать риски.
Сайт хороший и интуитивно понятный, легко найти факторы, на которые сто́ит обратить внимание. Так как по натуре я исследователь, я решила отойти от генотековского научпопа и немного глубже копнуть в реальные научные данные.
Поэтому внимание, моя рекомендация: если хотите найти в своём тесте больше науки, используйте сайт Promethease. Это интерпретатор сырых генетических данных, туда нужно загрузить файл, и он выдаст вам отчёт, который основан на реальных конкретных исследованиях.
Сайт платный, стоит 15$, оплата с зарубежной карты. Я не пожалела денег и получила отчёт. Скорее всего, результаты будет сложнее интерпретировать тем, кто не имеет отношения к медицине, но для вас не составит труда, особенно если вы продвинутый пользователь в работе с данными.
Итак, что я выяснила:
• имеются гены долголетия — большинство моих родственников действительно жили долго, больше 85 лет;
• повышенный риск ревматоидного артрита, в 6 раз — по этой части ничего сказать не могу;
• генетический тест описал мою внешность: русые прямые волосы и светлые глаза;
• у меня имеется генетическая устойчивость к ВИЧ — проверять не хочу, но любопытно.
❗️Самым важным открытием стал полный дефицит фермента тиопурин-s-метилтрансферазы.
Это совершенно не мешает в обычной жизни, но если вдруг когда-нибудь (не дай Бог) мне придётся лечиться цитостатиками, надо помнить о крайне высоком риске тяжёлой токсичности и развитии агранулоцитоза.
Эти препараты используются для лечения острого лейкоза, аутоиммунных заболеваний и при трансплантации органов. Таким людям, как я, нужно начинать с дозировки 5-10% от стандартной дозы, а при проявлении тяжелых побочных эффектов, искать другие пути лечения.
Самый забавный факт из теста — генетическая агенезия зубов мудрости. Это так, у меня их нет и никогда не было.
***
Если у вас есть исходные данные вашего теста, также могу посоветовать сайт GEDmatch. Всё остальное не советую, я пробовала большинство — просто поверьте и не тратьте своё время.
Генетический тест многие считают игрушкой, наверное, так оно и есть. Но лично для себя я открыла много нового и прояснила некоторые моменты. Если вы, как и я, любопытный человек — советую.
Сразу скажу, что это не реклама, мне за этот отзыв никто не платил. Я лишь описываю свой опыт.
Летом я заказала генетический тест в компании Генотек, в конце декабря мне пришли результаты. Я всерьёз считаю Генотек одной из лучших компаний в мире. Долгое ожидание чуть омрачило моё настроение, но задержка тестов происходит по объективным причинам, и в целом у меня претензий нет, я очень довольна.
В результатах есть два основных раздела: происхождение и здоровье.
Про происхождение я говорить не буду: это любопытно, но на мой взгляд, мало достоверно. Я хорошо знаю свою родословную, и в тесте есть некоторые несовпадения, обусловленные ограничениями метода.
Больше всего меня интересовал раздел о здоровье (я же врач!): надеялась обнаружить какие-то находки, с помощью которых смогу скорректировать питание и профилактировать риски.
Сайт хороший и интуитивно понятный, легко найти факторы, на которые сто́ит обратить внимание. Так как по натуре я исследователь, я решила отойти от генотековского научпопа и немного глубже копнуть в реальные научные данные.
Поэтому внимание, моя рекомендация: если хотите найти в своём тесте больше науки, используйте сайт Promethease. Это интерпретатор сырых генетических данных, туда нужно загрузить файл, и он выдаст вам отчёт, который основан на реальных конкретных исследованиях.
Сайт платный, стоит 15$, оплата с зарубежной карты. Я не пожалела денег и получила отчёт. Скорее всего, результаты будет сложнее интерпретировать тем, кто не имеет отношения к медицине, но для вас не составит труда, особенно если вы продвинутый пользователь в работе с данными.
Итак, что я выяснила:
• имеются гены долголетия — большинство моих родственников действительно жили долго, больше 85 лет;
• повышенный риск ревматоидного артрита, в 6 раз — по этой части ничего сказать не могу;
• генетический тест описал мою внешность: русые прямые волосы и светлые глаза;
• у меня имеется генетическая устойчивость к ВИЧ — проверять не хочу, но любопытно.
❗️Самым важным открытием стал полный дефицит фермента тиопурин-s-метилтрансферазы.
Это совершенно не мешает в обычной жизни, но если вдруг когда-нибудь (не дай Бог) мне придётся лечиться цитостатиками, надо помнить о крайне высоком риске тяжёлой токсичности и развитии агранулоцитоза.
Эти препараты используются для лечения острого лейкоза, аутоиммунных заболеваний и при трансплантации органов. Таким людям, как я, нужно начинать с дозировки 5-10% от стандартной дозы, а при проявлении тяжелых побочных эффектов, искать другие пути лечения.
Самый забавный факт из теста — генетическая агенезия зубов мудрости. Это так, у меня их нет и никогда не было.
***
Если у вас есть исходные данные вашего теста, также могу посоветовать сайт GEDmatch. Всё остальное не советую, я пробовала большинство — просто поверьте и не тратьте своё время.
Генетический тест многие считают игрушкой, наверное, так оно и есть. Но лично для себя я открыла много нового и прояснила некоторые моменты. Если вы, как и я, любопытный человек — советую.
❤🔥26✍10❤7🔥5👏1🤯1
Блог патолога
ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ТЕСТ: МОЙ ОПЫТ Сразу скажу, что это не реклама, мне за этот отзыв никто не платил. Я лишь описываю свой опыт. Летом я заказала генетический тест в компании Генотек, в конце декабря мне пришли результаты. Я всерьёз считаю Генотек одной из лучших…
Вдобавок накину ещё пару мыслей.
Различные полиморфизмы — это не мутации, а варианты нормы.
Они эволюционно закрепились, у них есть биологический смысл. Для конкретного человека в определённых ситуациях это может быть критично, но когда-то было необходимо для выживания и адаптации популяции.
***
Разберу пример, который я также нашла в своём тесте. Есть данные, что у меня высокий риск миелотоксичности при использовании препаратов платины — снижена эффективность репарации ДНК.
У этого есть вторая сторона медали — при таком варианте снижена репарация не только в нормальных клетках, но и в клетках опухоли. Это значит, что лечение препаратами платины будет токсичным, но иметь хороший эффект.
Так какой же у этого биологический смысл, если отойти от конкретного индивида и посмотреть более масштабно?
Сниженная эффективность репарации ведёт к множеству мутаций — и плохих, и хороших. В результате мы получаем генетическое разнообразие, а природе есть из чего выбрать.
Индивиды с мутациями, которые оказались наиболее полезны в определённых условиях среды, выживают, а те самые мутации закрепляются и становятся полиморфизмами.
***
Если снова вернуться к масштабам отдельных людей, то всё это также играет важную роль.
Зная определённые генетические особенности, механизм токсичности препарата становится понятен. Дальнейшие решения будут более выверены с учётом потенциальной пользы и потенциального риска.
Вся эта история с генетикой и её эволюционными смыслами меня завораживает. Я убеждена, что когда-нибудь мы сможем найти этому применение. Персонализированная медицина не за горами.
Различные полиморфизмы — это не мутации, а варианты нормы.
Они эволюционно закрепились, у них есть биологический смысл. Для конкретного человека в определённых ситуациях это может быть критично, но когда-то было необходимо для выживания и адаптации популяции.
***
Разберу пример, который я также нашла в своём тесте. Есть данные, что у меня высокий риск миелотоксичности при использовании препаратов платины — снижена эффективность репарации ДНК.
У этого есть вторая сторона медали — при таком варианте снижена репарация не только в нормальных клетках, но и в клетках опухоли. Это значит, что лечение препаратами платины будет токсичным, но иметь хороший эффект.
Так какой же у этого биологический смысл, если отойти от конкретного индивида и посмотреть более масштабно?
Сниженная эффективность репарации ведёт к множеству мутаций — и плохих, и хороших. В результате мы получаем генетическое разнообразие, а природе есть из чего выбрать.
Индивиды с мутациями, которые оказались наиболее полезны в определённых условиях среды, выживают, а те самые мутации закрепляются и становятся полиморфизмами.
***
Если снова вернуться к масштабам отдельных людей, то всё это также играет важную роль.
Зная определённые генетические особенности, механизм токсичности препарата становится понятен. Дальнейшие решения будут более выверены с учётом потенциальной пользы и потенциального риска.
Вся эта история с генетикой и её эволюционными смыслами меня завораживает. Я убеждена, что когда-нибудь мы сможем найти этому применение. Персонализированная медицина не за горами.
❤13👏5✍2🤝2💯1
(статья для донов)
Диагностика дисплазии полости рта — одна из наиболее сложных тем в патологии головы и шеи. Традиционная система определения степени дисплазии имеет низкую воспроизводимость и работает не всегда: многообразие морфологических паттернов и большое количество имитаторов стремятся запутать начинающего патолога.
Оценка дисплазии требует комплексного подхода и большого опыта, но все с чего-то начинают — начнём и мы.
Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-oral-dysplasia-2
Содержание
Введение
1. Особые формы и паттерны дисплазии
1.1. Дифференцированный (кератинизирующий) тип
1.2. ВПЧ-ассоциированные поражения
1.3. Паттерны в рамках пролиферативной веррукозной лейкоплакии
2. Основные имитаторы дисплазии: дифференциальная диагностика
2.1. Реактивная и репаративная атипия
2.2. Воспалительные заболевания слизистой
2.3. Гиперпластические и гиперкератотические реакции
3. Современные принципы грейдинга и оценки риска
3.1. Ограничения традиционной системы ВОЗ
3.2. Морфологические признаки, ассоциированные с повышенным риском
3.3. Практический алгоритм формулировки заключения
Заключение
ПОДПИШИТЕСЬ НА МОИ СТАТЬИ
Статья доступна на уровне подписки «Мастер». Подробные условия подписки тут:
vk.com/@pathoblog-master
Подробнее о том, как оформить подписку:
vk.com/@pathoblog-subnoscription
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
✍6❤5👏3❤🔥2
Сегодня только второй день после новогодних праздников, а я уже выгорела 🫠
Как вы? И главный вопрос: что с этим делать?
Как вы? И главный вопрос: что с этим делать?
🤝29😢14💯7🙏3❤🔥2😁1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
БОЛЬШОЙ КНИЖНЫЙ ОБЗОР!
Записала распаковку свежайших и крутейших книжных новинок по патологической анатомии — надпочечники, гипофиз, простата и колиты.
Решила добавить субтитры, поэтому монтировала видео примерно 300 часов. Но я без боя не сдаюсь: учусь монтировать дальше, чтобы выкладывать видео чаще.
Если хотите посмотреть обзор в высоком качестве, выложила это видео Вк.
Записала распаковку свежайших и крутейших книжных новинок по патологической анатомии — надпочечники, гипофиз, простата и колиты.
Решила добавить субтитры, поэтому монтировала видео примерно 300 часов. Но я без боя не сдаюсь: учусь монтировать дальше, чтобы выкладывать видео чаще.
Если хотите посмотреть обзор в высоком качестве, выложила это видео Вк.
❤19🔥7👏6❤🔥5