⭐️ Статья для донов
СЕЛЕЗЁНКА
Я вернулась из командировки, возвращаюсь в привычный режим работы.

Статья по селезёнке большая, крутая, с кучей картинок и фотографий. Очень ею горжусь.

https://vk.ru/@pathoblog-selezenka

Содержание
1. Анатомия селезёнки
1.1 Поверхности, концы, края
1.2 Связки селезёнки
1.3 Сосуды селезёнк
1.4 Лимфооток

2. Функция селезёнки

3. Патология селезёнки
3.1 Добавочная долька селезёнки
3.2 Спленоз
3.3 Спленомегалия
3.4 Разрыв селезёнки
3.5 Новообразования селезёнки: гемангиома, метастазы
3.6 Лимфома
3.7 Лейкоз

4. Вырезка селезёнки
4.1 Внешний осмотр
4.2 Техника вскрытия
4.3 Осмотр на разрезе
4.4 Оценка соскоба

Заключение

Некоторые паттерны кажутся такими красивыми и аккуратными.

Загадка для начинающих патологов: это почка, какая опухоль на фото?

Подобные опухоли почки — трудная задача для патолога. Спектр возможных вариантов широк.

Глядя на такое, сразу стопроцентного ответа не дашь. Стоит обращать внимание и на макроописание, и на микро, быть внимательным.

Во-первых, их было две. Макроскопически — бежевые с центральным рубцом, морфология неоднородная, отмечается бинуклеация, невыраженная атипия, клетки без перинуклеального гало.

Я склоняюсь к ддх между онкоцитомой и хромофобным раком. Учитывая, как они могут быть похожи и существование гибридных форм (HOCT), выделение новых подтипов (low grade онкоцитарная опухоль почки, LOT), стоит сделать ИГХ.

Понятно, что по одной фотке диагноз не ставится. Вы молодцы, что перечислили верные возможные дифдиагнозы.

25 ЛЕТ БОРЬБЫ С ВЕТРЯНКОЙ
Неделю назад вышла интересная статья про вакцинацию от ветрянки в США. Почему я заинтересовалась этой темой: в моём кругу появился потенциально заразный человек.

Так вышло, что я не болела ветрянкой, несмотря на то, что периодически с ней сталкивалась: на цикле по детским инфекционным болезням, а потом от родственников заразился мой одногруппник.

***

Раньше ветряная оспа была очень распространена в Соединенных Штатах. В начале 1990-х годов ветрянкой болело в среднем 4 миллиона человек, от 10 500 до 13 000 человек госпитализировались, а от 100 до 150 человек умирали ежегодно.

В 1974 году японский вирусолог, доктор Митиаки Такахаси, разработал вакцину от ветряной оспы, а в 1995 году в США внедрили плановую вакцинацию. В настоящее время ежегодно вакцинация против ветряной оспы предотвращает более 3,5 миллионов случаев заболевания ветряной оспой, 9000 госпитализаций и 100 смертей.

***

Ветрянку принято считать доброкачественной и по-прежнему устраивают ветряночные вечеринки. Однако, это потенциально смертельное заболевание, особенно для людей со сниженным иммунитетом.

Взрослые тяжело переживают ветрянку, вероятность заразиться не нулевая, поэтому я посчитала нужным вакцинироваться. Пока поиски вакцины безуспешны: в частной клинике сказали, что её нет в наличии и прогнозов о поставках тоже нет. Я поищу вакцину в других клиниках, а пока — ношение маски и дистанция.

Ссылка на статью:
https://academic.oup.com/jid/article/226/Supplement_4/S375/6764810

ВСЁ СВОЁ НОШУ С СОБОЙ
Наверняка, у многих на работе чего-то не хватает. С чем-то можно смириться, организовать работу по-другому, а с чем-то нет.

Я предпочитаю не преодолевать, а потратить деньги для безопасного и комфортного труда. Например, купить перчатки своего размера, когда их нет в наличии. У меня S, таких мало закупают, видимо, мало у кого такие маленькие руки.

Как-то я купила маленькие ножницы с тонкими кончиками. Маникюрные, короче говоря. Такими очень удобно делать всяческую филигранную работу, резать сосуды и так далее.

Это были не самые дорогие, но и не самые дешевые ножницы. У меня была надежда, что они прослужат долго, поэтому при выборе я обращала внимание на качество.

Они лежали в комнате для вырезки со всеми остальными инструментами. Я человек не жадный, вдруг кому-то ещё понадобятся.

Было очень удобно, я радовалась, но недолго. Не думала, что они покинут меня так рано. Их кто-то спёр. До сих пор недоумеваю, кто это мог сделать.

В рабочее время двери в вырезальню открыты, так что теоретически это мог сделать любой человек. Украдены грязные ножницы, которые видали кровь и говно.

Когда обсуждали эту историю с коллегами из других городов, шутили, что надо заиметь свой чемодан. Или не шутили.

ПРО ОБЪЁМ ВЫРЕЗКИ И ЖЕЛАНИЕ ВЕРНУТЬСЯ В ПРОШЛОЕ
Затронули в чате тему вырезки, а точнее, объёма материала, который мы берём. Каждый, кто вырезает, выбирает один из двух стульев: слушать проклятия лаборантов в свой адрес или жертвовать информативностью случая и в будущем ломать голову за микроскопом. И хотя понятно, что мы должны выбрать, тревога не уходит.

Конечно, с такой ситуацией сталкиваются не все, а в основном, обычные морги, нестоличные бюджетные учреждения, учреждения с консервативным укладом.

***

Наверняка многие слышали «на желчный не более двух кассет», «зачем столько с аппендикса?». Это рядовая ситуация с рутиной, к сожалению, случайный рак в таком материале не исключение. При этом есть пара противоречивых органов: простата и щитовидка, где вероятность встретить рак сильно выше, чем в аппендиксе, а материал всё равно берётся скудный.

Биопсия простаты — это сложный материал с большой долей гипо-/гипердиагностики. В случае с раком в идеале брать простату тотально. В действительности, учитывая возможность гипердиагностики и не всегда хорошее качество биопсии, может быть пропущен и махровый рак. Добавьте сюда отсутствие края резекции, верхушки и семенных пузырьков — стадию поставить невозможно.

С щитовидной тоже беда. Учитывая, что в некоторых учреждениях удаляют щитовидку без диагностической пункции, может попасться «случайный» рак. Если с фолликулярного рака взяли 1 кусок, велика вероятность, что никто о нём не узнает: без инвазии в капсулу это считается аденомой.

***

Есть парадокс: можно думать, что если возьмёшь поменьше — это облегчит работу. Поменьше проведёшь времени на вырезке, быстрее будет готов случай и смотреть нужно будет недолго.

Как правило, всё наоборот. Когда попадается случай с малым количеством материала, приходится ломать голову, тратить на это огромное количество времени. А в конце и совесть нечиста, и в ответе ты не уверен. Одно мучение.

Лучше взять побольше, по крайней мере оставить до заключения. Никакие такие хорошие отношения с лаборантами не оправдывают вот этих страданий: патолога, клинициста и пациента.

***

Кто-то скажет: «легко тебе говорить». На самом деле, я тоже в такой ситуации. Не пропустить плохое помогает выработанная насмотренность и факт того, что я работаю в первую очередь с онкоматериалом. Подозрительное всегда откладываю до заключения, это пригождалось не единожды и спасало ситуацию, всем рекомендую.

С божьей помощью дописала статью про желудок. Некоторые статьи по неведомым причинам даются прям очень тяжело.

⭐️ Статья для донов
ЖЕЛУДОК

Причины смерти, связанные с болезнями желудка, не такие частые, но и не абсолютно редкие. Как всегда, статья получилась огромная с кучей картинок.

https://vk.ru/@pathoblog-zheludok

Содержание

1. Анатомия желудка
1.1 Топографическая анатомия
1.2 Стенки желудка
1.3 Отделы желудка
1.4 Большая и малая кривизна желудка
1.5 Сфинктеры желудка

2. Большой и малый сальники
3. Кровоснабжение: артерии, анатостомозы, вены
4. Лимфатический отток желудка

5. Функции желудка
5.1 Пищеварительные функции
5.2 Непищеварительные функции

6. Патологические состояния желудка
6.1 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
6.2 Гастрит
6.3 Язвенная болезнь
6.4 Болезнь Крона
6.5 Рак желудка
6.6 Мезенхимальные опухоли

7. Вскрытие желудка
7.1 Внешний осмотр желудка
7.2 Техника вскрытия желудка
7.3 Находки в полости желудка
7.4 Осмотр стенки желудка
7.5 Гастромаляция
7.6 Стресс-язвы у пациентов в критическом состоянии

Заключение

В этой статье получилось больше всего апелляций к моему прошлому опыту. Тут и особое отвращение к непереваренной пище, и хитрости с гаданием по «кофейной гуще», и гастромаляция, о которой редко сообщают молодым ординаторам. И на вершине всего этого — великолепный трихобезоар, «подарок» от сумасшедшей пациентки.

Кстати, о вершинах. Больше всего я недоумеваю, почему верхняя часть желудка называется дном. Если у вас есть предположения, дайте знать в комментариях.

Почему-то октябрь и ноябрь — самые тяжелые месяцы в году для меня. Накатывает тоска, хватает сил ходить на работу, а в свободное время лежать.

Наверное, дело в том, что погода мрачная, и на душе мрачно. Идёшь на работу — темно, с работы — тоже темно.

Мудрость от моей любимой Вероникочки Степановой, может быть вам тоже пригодится этот совет.

Как перестать лениться?

Заходите на мой сайт, там много полезной информации - книги, гайды и видео-уроки 💋

#видео

Смотрите меня на Яндекс Дзен

⭐ Статья для донов
КИШЕЧНИК. ЧАСТЬ 1: АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА
Может показаться, что исследование кишечника — это что-то очень сложное (помимо грязи и вони). Кишечник — огромный орган со множеством различных отделов и сложной системой кровообращения. На деле же, патологоанатомы обычно не сильно запариваются с исследованием кишечника, потому что смерть от кишечных причин встречается нечасто.

https://vk.com/@pathoblog-kishechnik

Содержание
Введение
1.Отделы кишечника
2. Брыжейка
3. Тонкий кишечник
3.1 Двенадцатиперстная кишка
3.2 Фатеров сосочек (большой дуоденальный сосочек)
3.3 Тощая кишка и подвздошная кишка
3.3.1 Тощая кишка
3.3.2 Подвздошная кишка
4. Илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка)
5. Толстый кишечник
5.1 Слепая кишка
5.2 Аппендикс
5.3 Ободочная кишка
5.3.1 Восходящая ободочная кишка
5.3.2 Поперечная ободочная кишка
5.3.3 Нисходящая ободочная кишка
5.3.4 Сигмовидная ободочная кишка
5.4 Прямая кишка и анальный канал
5.4.1 Прямая кишка и брюшина
5.4.2 Анальный канал
5.5 Микробиом кишечника: про цветочки и какашки
Заключение

P. S. Система кровообращения кишечника — настолько масштабная штука, что я напишу о ней в отдельной статье.

Туннельный кластер в шейке матки, тип В. Выглядит симпатично, хоть и попал под край покровного стекла.

ВИДЕО ПРО КОСТИ
Между прочим, на Ютубе есть свежий доклад Дмитрия Викторовича Рогожина — «Диагностика опухолей костей: современный взгляд морфолога».

На минуточку, это человек, который был соавтором одной из глав возовской книги по мягким тканям и костям. Если вы смотрите кости, определённо стоит уделить время этому видео.

https://www.youtube.com/watch?v=MgsdRKf6pqQ

Светлоклеточная карцинома эндометрия с псаммомными тельцами